Prioridades estratégicas en Seguridad del paciente

Mejorando la Seguridad de los Pacientes – La Visión de Canadá para el Futuro Advancing Patient Safety Canada’s Vision for the Future IV International Conference on Patient Safety November 25, 2008 Philip Hassen, CEO Canadian Patient Safety Institute 1

Contenido General Overview • Canadian Health • Sistema de Salud System Canadiense • OECD-Comparing • OCDE – Comparación entre España, Canadá, Spain, Canada, y otros países Other • Background CPSI • Antecedentes del CPSI • Comentarios Finales / • Concluding Preguntas y Remarks/Questions Respuestas 2

Canadian Population in 2006 was at 32.5 Million Canadian health care spending for 2007 will reach $160.1 billion. Public-sector health care spending forecast projected to reach 70.6%. Private-sector health-care spending forecast projected to reach 29.4%. 3

Diferencias Fundamentales del Sistema de Salud Canadiense Canadian Health System Key Differences Highlighted Participación del Gobierno Canadiense Canadian Government Involvement • one fully socialized health care system • Federal government funds the provincial government as long as they abide by the Canada Health Act which explicitly prohibits end user billing for procedures covered through the publicly funded system • All provinces except Ontario have quot;maturequot; Regions • These are vertically and horizontally fully integrated health and health care under one organization • Focuses as much on population as individual health Central structural difference is in health insurance 4

Datos Estadísticos de la OCDE Sobre los Servicios de Salud en el 2007 Health Data 2007 Acute Care Hospital Beds Maternal and Infant Mortality per 1000 Population Deaths per 1000 Live Births 4.0 2004 3.8 2004 3.4 29 4.0 26 2.8 3.0 6.8 53 8.0 5.7 2.0 40 4.1 3.9 6.0 1.0 4.0 2.0 0.0 Canada France Italy Spain United OECD ada 0.0 States Ave anadaFrance Italy United OECD Canada Spain States Health Employment Health Employment Practicing Physicians Practicing Nurses Density per 1000 Population (Head Counts) Density per 1000 Population (Head Counts) 2005 2005 39 15.0 3.8 16.0 3.4 4.0 3.0 14.0 81 9.9 3.5 12.0 2.4 22 3.0 10.0 55 2.5 4.7 8.0 2.0 6.0 1.5 4.0 0.0 1.0 2.0 0.5 0.0 Spain 0.0 France Italy United OCED Ave Canada France Italy United OCED Ave States Canada Spain States OECD Health Data 2007, October 2007 Not Available 5

Datos Estadísticos de la OCDE Sobre los Servicios de Salud en el 2007 OECD Health Data 2007 Health expenditure as a share of GDP, OECD countries, 2005 18 %GDP 15.3 16 14 11.1 10.7 12 9.8 9.2 9 8.9 10 8.3 8.2 7.5 8 6 4 2 0 s y d ly om s ce D n da nd an n te Ita ai EC la an a a gd Sp la m an Ire St Fr O er er n C Ki d h G te et d ni N te U ni U OECD Health Data 2007, July 2007 6

Programas de la Alianza Alliance Programmes • Pacientes en Favor de la Seguridad de los Pacientes Patients for Patient Safety • Retos para la Seguridad de los Pacientes a Nivel Mundial: • Atención con Higiene es Atención Más Segura (GPSC 1) • La Seguridad en la Cirugía Ayuda a Salvar Vidas (GPSC 2) • Emisión de Reportes y Aprendizaje • Clasificación • Investigación • Soluciones para la Seguridad y las 5 Reglas de Oro (High 5s) 7

Instituto Canadiense para la Seguridad de los Pacientes Misión Brindar liderazgo a nivel nacional para la creación de un sistema de salud canadiense más seguro y su mejoramiento continuo. Visión Vislumbramos un sistema de salud canadiense en el que: Los pacientes, proveedores, gobiernos, y otros sectores, trabajen juntos para crear un sistema de salud más seguro y mejorarlo constantemente. Los proveedores estén orgullosos de su capacidad para brindar atención con el más alto nivel de seguridad y calidad que sea posible. Y en el que todos los canadienses que necesiten servicios de salud, tengan la confianza de que la atención que reciben cuenta con es la más segura de todo el mundo. 8

Patient Safety: Barriers to Action La Seguridad de los Pacientes: Obstáculos para la Acción • El acceso a los servicios es el problema más urgente en Canadá • Escasez de profesionales clínicos • Preocupación relativa a la responsabilidad • Conflictos jurisdiccionales • Demoras en la creación de un Registro de Salud Electrónico • Se carece de una cultura de seguridad para los pacientes 9

A Culture of Safety Una Cultura de Seguridad 31,033 Pilots, Surgeons, Nurses and Residents Surveyed* *Sexton JB, Thomas EJ, Helmreich RL, Error, stress and teamwork in medicine and aviation: cross sectional surveys. BrMedJour, 3-18-2000. % Positive Responses from: Pilots Medical Is there a negative impact of fatigue on your 74% 30% performance? Do you reject advice from juniors? 3% 45% Is error analysis system-wide? 100% 30% Do you think you make mistakes? 100% 30% Easy to discuss/report mistakes? 100% 56% 10

DICE AQUÍ QUE ES ALARMANTE EL ELEVADO ÍNDICE DE ERRORES MÉDICOS. ESO EXPLICA MI HISTERECTOMÍA. 11

Human Error – the New View Error Humano – El Nuevo Punto de Vista • El objetivo de una investigación no es descubrir en qué se equivocó la gente. • Se trata de entender a qué se debió que sus juicios y acciones tuvieran sentido en un momento dado. Sidney Dekker (2002): Guía Práctica para la Investigación de los Errores Humanos 12

Human Error – the New View Error Humano – El Nuevo Punto de Vista LOS ERRORES HUMANOS SON EL SÍNTOMA DE UN PROBLEMA MÁS GRAVE Sidney Dekker (2002): Guía Práctica para la Investigación de los Errores Humanos 15

A Systems Approach Un Método de Sistemas “El objetivo del método de sistemas no es cambiar el carácter del ser humano, sino las condiciones en las que los seres humanos trabajan.” J. T. Reason, 2001 16

Dirección Estratégica del CPSI ¿Por qué? ¿Cómo? ¿Qué? Propósito Procesos Esenciales Áreas de Atención 17

Entender los Problemas Educación Investigación Comunicarse con las Partes Interesadas Generar la Capacidad . . Comunicar Intervenciones Herramientas y Cuantificar y Evaluar y Recursos Programas Promover el Cambio 18

Ejemplos de Colaboración y Asociaciones • Hospital Standardized Canadian Institute for Health Information Mortality Ratio (HSMR) • Canadian Root Cause Institute for Safe Medication Practices Analysis Framework Canada and Saskatchewan Health • Patient Safety and the Canada Health Infoway Electronic Health Record • Canada’s Hand Hygiene Community and Hospital Infection Control Campaign Association, Canadian Council on Health . Services Accreditation, Public Health Agency of Canada • Patients for Patient Safety World Health Organization Canada; High 5s • Projet de formation sur les Ministère de la santé et des services facteurs humains sociaux (Québec) • Align efforts Canadian Council on Health Services Accreditation, HIROC 19

Dirección Estratégica del CPSI Educación Serie para Ejecutivos de la Seguridad de los Pacientes Gobernación para la Calidad y la Seguridad Investigación Curso de Oficial Canadiense de Seguridad para los Atención en el Hogar Pacientes Atención a Largo Plazo Actividades de Simulación Servicios de Salud Mental Retransmisión del Instituto para el Mejoramiento de Servicios Médicos de Emergencia los Servicios de Salud (IHI) Servicios Primarios de Salud Conferencia de Halifax Generación de la Capacidad Mediante la Pasantías Investigación Aptitudes para la Seguridad de los Pacientes . Foro Canadiense para el Mejoramiento de la Calidad (QI) y la Seguridad de los Pacientes Herramientas y Recursos Intervenciones y Programas Análisis de Incidentes Las 5 Reglas de Oro de la OMS (High 5s) Registro de Salud Electrónico Reglamento Canadiense para la Difusión de la Iniciativa Pacientes en Favor de la Información Seguridad de los Pacientes en Canadá Sistema Canadiense para el Reporte de Incidentes Control de Infecciones Adversos y el Aprendizaje Campaña para la Higiene de las Manos Programa “La Seguridad en la Cirugía Ayuda a Salvar Vidas” de la OMS Safer Healthcare Now! 20 Factores Humanos

Governance for Patient Safety Education Gobernación para la Seguridad de los Pacientes • Liderazgo nacional, coordinación y colaboración con las iniciativas actuales a nivel provincial/territorial y regional. • Investigación comisionada de manera conjunta – asociación con la CHSRF. – “Gobernación Efectiva para la Calidad y la Seguridad de los Pacientes en las Organizaciones de Servicios de Salud Canadienses” (Baker, Denis, Pomey & MacIntosh Murray, 2009). • Desarrollo de un marco de trabajo y herramientas de apoyo, recursos y educación, para brindar asistencia a los consejos en la comprensión de la seguridad de los pacientes y los esfuerzos para mejorarla. 21

Education Education Educación • OBJETIVO de la Simulación: • Establecer un grupo nacional de coordinación para promover y patrocinar las actividades de simulación y ofrecer las bases necesarias para la colaboración (o bien: “marco de trabajo para compartir recursos”). • Facilitar el desarrollo de una estrategia nacional de simulación para los servicios de salud, mediante iniciativas específicas de colaboración con las partes interesadas. 22

Education Educación Conferencias de Halifax Annual National Patient Safety Conference Curso de Oficial de Seguridad para los Pacientes One week intense education/training session Aptitudes para la Seguridad de los Pacientes First edition released September 25, 2008. Activities for dissemination and stakeholder engagement are underway 23

Research Investigación • Over 60 research and demonstration projects have been funded in the last three years, these will form the basis for new knowledge of Canadian patient safety challenges and solutions • Work Collaboratively with Other Research Funding Groups • Research Dollars Spent to date: $5.8Million 24

Research Building Capacity Through Research Generando la Capacidad Mediante la Investigación • Development of Patient Safety background papers to identify the current state of knowledge, future research priorities, key issues, and strategies and opportunities for action and improvement: • Mental Health Emergency Medical Services • Primary Health Care • Home Care • Long-Term Care 25

Interventions & Programs Pacientes en Favor de la Seguridad de los Pacientes: ¿Por qué? • Hay más qué ofrecer, además de solamente la historias de las “víctimas” de un trágico error médico. • Los consumidores son la más rica fuente de información acerca de errores médicos, ya que muchos de ellos han sido testigos, de principio a fin, de cada detalle de las fallas de los sistemas. • Los pacientes quieren saber la verdad cuando las cosas salen mal, y desean que se les trate con sinceridad y honestidad, en lugar de enfrentarse con la puerta cerrada de la negación. 26

En promedio, el índice de cumplimiento de las medidas de higiene de las manos entre los proveedores de servicios de salud, es inferior al 40 %. 27

Canada’s Hand Hygiene Campaign Interventions & Programs Campaña Canadiense para la Higiene de las Manos Campaña Canadiense para la Higiene de las Manos: • Promote the importance of hand hygiene in reducing the occurrence of healthcare associated infections • Respond to the needs of healthcare organizations for capacity building and leadership development by creating and providing them with tools to help promote good hand hygiene Objetivos de la Intervención de la Campaña SHN, en Relación al MRSA: • Enable healthcare organizations and caregivers to prevent patient harm from MRSA • Reduce MRSA infection rates 28

Interventions & Programs Canada • 33 million people • 10 interventions + 2 pilots • 1035 teams enrolled • 80% of acute care hospitals enrolled • All regional health organizations outside of Quebec enrolled Aim • Reduce adverse events by 40-100% according to intervention www.saferhealthcarenow.ca

Interventions & Programs Campaign Structure Campaign Support SHN National Steering Committee Secretariat - CPSI CIHI Clinical Support CCHSA Operations Teams IHI Quebec Campaign Western Atlantic Node Patients Node Canadian Ontario ICU Node Other Collaborative Canadian Faculty Peer ISMP Support Partner CAPHC Canada Network Network Communications Measurement Advisory Group Working Group & CMT Education & Resource Working Group 30

Interventions & Programs SHN Intervenciones de la Campaña SHN Intervenciones Iniciales • Mejorar la Atención en Casos Agudos de Infarto del Miocardio. • Prevención de la Septicemia Asociada al Cateterismo de Grandes Vasos (Central-Line Associated Bloodstream Infection). • Reconciliación de Listas de Medicamentos. • Equipos de Respuesta Rápida. • Prevención de Infecciones en el Sitio de Incisión Quirúrgica. • Prevención de Neumonía Asociada al Empleo de Ventiladores Proyectos Piloto Nuevas Intervenciones • Prevención de Incidentes Adversos • Prevención de Incidentes Adversos Relativos a Medicamentos, relacionados Relativos a Medicamentos en la Atención a con la Administración de Medicamentos Largo Plazo. de Alto Riesgo en Pediatría • Prevención de Lesiones causadas por • Prevención de Incidentes Adversos Caídas en la Atención a Largo Plazo. Relativos a Medicamentos Mediante la • Prevención de Lesiones causadas por la Reconciliación de las Listas de infección por MRSA. Medicamentos en la Atención en el • Mejorar la Atención en Casos de Hogar. Tromboembolia Venosa (TEV). 31

Interventions & Programs Safer Healthcare Now! Los Equipos Continúan Suscribiéndose Safer Healthcare Now! Overview Total # Enrolled Teams September 2005 to September 2008 1100 1050 1021 1004 Total at September 23, 2008 962 1000 933 860 900 817 789 800 734 695 700 628 579 600 546 500 443 400 296 300 200 118 100 0 Total # of Enrolled Teams Sep-05 Nov-05 Jun-06 Nov-06 Jan-07 Mar-07 Jun-07 Aug-07 Oct-07 Jan-08 Mar-08 Apr-08 May-08 Jul-08 Aug-08 Oct-08

Interventions & Programs SHN: Final de la Etapa I – Enero del 2007 Med Rec Results – Unintentional Central Line-Associated Blood Stream Infections �bloodstream infections 4.8 per 1,000 central line days discrepancies to 1.6 È from 1.16 to 0.65 per patient (goal of 0.30) 1.4 6 1.2 5 1 0.8 4 0.6 3 0.4 2 0.2 1 0 0 Months in SHN! M o nt hs in SHN ! Ventilator-associated Pneumonia Rapid Response Team � in the national rate for VAP from a baseline of 19.88 per â national rate of Codes (occurring outside ICU) per 1,000 discharges from 7.46 to 4.61, 1,000 ventilator days to 3.76 after 13 months, (goal was 7.00) 18 16 10 14 8 12 6 10 Rate 8 4 6 2 4 0 2 0 13 Months in SHN 13 th th on on M M Months in SHN 33

SHN: Final de la Etapa I – Enero del 2007 Análisis de Incidentes • Ya se ha completado la adaptación de la versión en francés del Marco de Trabajo Canadiense para el Análisis de Causas Primordiales; mientras que el Análisis de las Categorías de las Fallas y sus Efectos ya se encuentra en progreso. Registro de Salud Electrónico • Se encuentran en marcha los planes para examinar la relevancia del Registro de Salud Electrónico (EHR) y su relación con el proceso de reconciliación de listas de medicamentos. Reglamento Canadiense para la Difusión de la Información • Se encuentra disponible en la página de internet del CPSI. 34

Herramientas y Recursos Sistema Canadiense para el Reporte de Incidentes Adversos y el Aprendizaje (CAERLS) • El Artículo de Consulta del CAERLS se encuentra disponible en la página de internet del CPSI. Actualmente se están elaborando planes para celebrar reuniones de consulta en todo Canadá. Programa “La Seguridad en la Cirugía Ayuda a Salvar Vidas” de la OMS • Se ha integrado un grupo de trabajo dentro del país, dedicado a adaptar la Lista de Verificación para la Seguridad en la Cirugía, para su empleo en Canadá. Factores Humanos • Se ha contemplado desarrollar estrategias educativas encaminadas a brindar asistencia a las organizaciones correspondientes para comprender mejor esta importante área de la seguridad de los pacientes. 35

Other Challenges and Key Issues Otros Retos y Problemas Fundamentales • Desarrollar otros indicadores. • Generar capacidad y experiencia en la seguridad de los pacientes. • Colaborar y Aumentar el Compromiso (agencias/organizaciones para la “seguridad de los pacientes” a nivel federal, provincial y territorial). • Mantener la seguridad de los pacientes en la agenda nacional; informar al público, los pacientes, los proveedores, y la gente a cargo de elaborar políticas y emitir decisiones. • Diagnósticos erróneos. • Cultura de Seguridad para los Pacientes. 36

Summary Patient Safety Resumen Seguridad de los Pacientes • El CPSI está “ejerciendo el liderazgo sin detentar la propiedad”; mediante lo cual, numerosas organizaciones de servicios de salud han realizado avances importantes y cuantificables en tan sólo tres años de actividad. • Safer Healthcare Now! ha alcanzo el éxito en todo Canadá, “modificando fundamentalmente la estructura del sistema de servicios de salud de Canadá”. • Se continuará evaluando el éxito del CPSI de acuerdo a la emisión de Tasas de Mortalidad en Hospitales Estandarizadas, y otros parámetros de cuantificación. 37

Commitment to Our Patients El Compromiso con Nuestros Pacientes “… hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar, pero no hay ninguno al que debamos causar daño…”. Dr. Ken Stahl 38

Prioridades estratégicas en Seguridad del paciente

by Plan de Calidad para el SNS on Jan 19, 2009

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