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Planes de cuidados y formación del personal de enfermería en las unidades de ictus

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Planes de cuidados y formación del personal de enfermería en las unidades de …

Planes de cuidados y formación del personal de enfermería en las unidades de
ictus. Rosa Suñer Soler. Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2009).

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Transcript

  • 1. Planes de cuidados y formación del personal de enfermería en las unidades de ictus Rosa Suñer Soler Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus
  • 2. Costes sanitarios, eficiencia y enfermería
    • Diferentes investigaciones realizadas en EEUU, Reino Unido y
    • Canadá han observado menor morbilidad y mortalidad en los
    • pacientes, cuando están cuidados por enfermeras expertas
    • que trabajan en ambientes favorables para la práctica
    • asistencial (“hospitales magnéticos”).
    • También se han hallado asociaciones entre los ratios de
    • enfermera/paciente y los resultados en los pacientes.
    • Needleman J, Buerhaus P, Mattke S, Stewart M, Zelevinsky K. Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals. N Engl J Med. 2002;346(22):1715-22.
    • Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH. Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA. 2002 Oct 23-30;288(16):1987-93.
    • Kane RL, Shamliyan T, Mueller C, Duval S, Wilt TJ. Nurse staffing and quality of patient care. Evid Rep Technol Assess 2007;(151):1-115.
    • Kane RL, Shamliyan TA, Mueller C, Duval S, Wilt TJ. The association of registered nurse staffing levels and patient outcomes: systematic review and meta-analysis. Med Care. 2007;45(12):1195-204.
    • Weir L, Cadilhac DA. Managing a stroke unit: an example from Australia with an emphasis on nursing roles. Int J Stroke. 2007;2(3):201-207
  • 3.
    • Detectar precozmente el deterioro neurológico: El 40% de los pacientes se deterioran en las primeras 48-72h.
    • Investigar las causas asociadas al deterioro.
    • Instaurar las medidas terapéuticas para evitar el deterioro y solventar las complicaciones que presentan los pacientes.
    • Proporcionar cuidados específicos a cada persona y familia
    Objetivos de los cuidados de enfermería en las Unidades de Ictus
  • 4. La función asistencial de enfermería en las unidades de ictus
    • Clasificación de la función asistencial del personal de enfermería en las unidades de ictus, según competencias asistenciales de enfermería hospitalaria (ICS. Juvé E y cols.)
    • Proporcionar cuidados atendiendo las múltiples necesidades que presenta el paciente con ictus (perfil de paciente dependiente).
    • Valorar, diagnosticar y abordar situaciones cambiantes, sobre todo en las primeras 48h-72h.
    • Ayudar al paciente y a la familia (el ictus es impactante).
    • Contribuir a garantizar la seguridad y el proceso asistencial del paciente (uno de cada tres ictus tiene alteraciones en la comunicación)
    • Facilitar el proceso de adaptación y afrontamiento, con información y educación sanitaria.
    • Trabajar con el equipo: la atención sanitaria al ictus representa el modelo ideal de trabajo en equipo, de necesidad de cohesión y complementariedad.
  • 5.
    • Acogida: Relación de ayuda
    • Valoración del paciente y recopilación de datos
    • Observación y entrevista
    • Evaluación de escalas neurológicas, niveles de dependencia y escalas funcionales
    Los cuidados en la unidad de ictus I
  • 6. Competencia: VALORAR, DIAGNOSTICAR Y ABORDAR SITUACIONES CAMBIANTES Población Ictus 1997-2007 (n: 2154) Complicaciones en la fase aguda (%). Unidad de ictus. Hospital Trueta. Girona
  • 7.
    • Complicaciones potenciales:
    • Alteración de la función neurológica
    • Progresión del ictus establecido / recurrencia
    • Hipertensión intracraneal
    • Crisis epilépticas
    • Control periódico de la función neurológica
    Los cuidados en la unidad de ictus II
  • 8.
    • Complicaciones potenciales:
    • Alteración de la función cardiovascular
    • Hipertensión arterial
    • Alteraciones del ritmo cardiaco
    • Monitorización y vigilancia función cardiaca de
    • forma continua
    Los cuidados en la unidad de ictus III
  • 9.
    • Complicaciones potenciales:
    • Alteración de la función respiratoria
    • Hipoventilación
    • Alteraciones del ritmo respiratorio
    • Acumulo de secreciones bronquiales
    • Broncoaspiración: neumonía
    • Tromboembolismo pulmonar
    • Monitorización de la frecuencia respiratoria y
    • de la saturación de oxígeno
    • Control periódico de la función deglutoria
    • (Grado de recomendación B)
    Los cuidados en la unidad de ictus IV
  • 10.
    • Complicaciones potenciales:
    • Alteraciones metabólicas
    • Hipertermia
    • Hiperglucemia
    • Malnutrición
    • Deshidratación
    • Alteraciones hidroelectrolíticas
    • Control periódico y constante de la temperatura
    • Evaluación parámetros nutricionales durante
    • todo el ingreso
    • Detección precoz de la disfagia
    • (Grado de recomendación B)
    Los cuidados en la unidad de ictus V
  • 11.
    • Complicaciones potenciales:
    • Alteraciones hemorrágicas, especialmente en
    • pacientes con tratamiento trombolítico
    • Conversión hemorrágica del infarto cerebral
    • Hipotensión
    • Hemorragia digestiva
    • Hematuria
    • Otorragia
    • Gingivorragia
    • Vigilancia estricta del estado neurológico y de la presión
    • arterial
    • Vigilancia integral del paciente para detectar sangrados de
    • cualquier localización
    Los cuidados en la unidad de ictus VI
  • 12. Competencias: PROPORCIONAR CUIDADOS ATENDIENDO MÚLTIPLES NECESIDADES BÁSICAS CONTRIBUIR A GARANTIZAR LA SEGURIDAD Y EL PROCESO ASISTENCIAL DEL PACIENTE Perfil pacientes de las Unidades de Ictus: Pacientes dependientes en AVD, primer día de hospitalización (%). Ictus 1997-2007 (n: 2154). Unidad de ictus, Hospital Trueta. Girona 0,678 38% 27,5% E scala de riesgo de úlceras: EMINA >7 0,001 30,8% 23,4% Comunicación 0,001 50,1% 41,8% Alimentación 0,014 71,2% 65,5% Movilización 0,000 48,9% 34,1% Eliminación 0,003 79,5% 73,2% Higiene P Mujeres Hombres
  • 13.
    • El paciente puede presentar:
    • Déficits para el autocuidado
    • Alteraciones en la comunicación
    • Desatención unilateral
    • Alteraciones en la eliminación
    • Riesgo de lesión
    • Alteraciones en el estado de ánimo
    • Cuidados de enfermería específicos: de suplencia, de comunicación alternativa, de reeducación de esfínteres, de reconocimiento del lado afectado y de relación de ayuda .
    • (Grados de recomendación B y C)
    Los cuidados en la unidad de ictus VII
  • 14.
    • Competencias: AYUDAR AL PACIENTE – FAMILIA
    • FACILITAR EL PROCESO DE ADAPTACIÓN Y
    • AFRONTAMIENTO
    • La discapacidad física, la severidad del ictus y el deterioro cognitivo que frecuentemente acompaña a la persona con ictus dificulta el proceso de adaptación .
    • En fase aguda y crónica, los pacientes presentan frecuentemente depresión (entre el 18% - 60%), ansiedad (20% - 30%) y otros trastornos emocionales (10% - 25%), además de fatiga y menor iniciativa, debido al fuerte impacto que causa esta enfermedad ( Berg y cols, 2003; Maree y cols, 2005; Carod-Artal, 2006; Fure, 2007 ).
  • 15.
    • El paciente y familia pueden presentar:
    • Deterioro de la adaptación
    • Déficit de conocimientos de la enfermedad
    • Déficit de conocimientos del manejo terapéutico
    • Riesgo de deterioro de la interacción social
    • Cuidados específicos de toma de conciencia
    • de la enfermedad, información progresiva,
    • educación sanitaria, preparación del alta y
    • preparación del regreso al domicilio (paciente y familia)
    • (Grado de recomendación A)
    • Cuidados de transición: Enfermera gestora de casos o
    • APNs (Advanced Practice Nurses)
    Los cuidados en la unidad de ictus VIII
  • 16. Recomendaciones para la práctica asistencial de la enfermería en las unidades de ictus I
    • El personal de enfermería debe tener formación específica en la atención de los pacientes con enfermedad vascular cerebral:
    • Conocimientos de la enfermedad, de su diagnóstico, formas de presentación, factores de riesgo y su prevención, conocimientos de la cadena asistencial, cuidados complejos, manejo de las escalas de valoración, manejo de la disfagia y la afasia, y de la rehabilitación integral.
  • 17.
    • El personal de enfermería debe liderar el proceso de educación sanitaria al paciente y cuidador principal.
    • En las unidades de ictus se recomiendan ratios de 1 enfermera/ 4 pacientes y de 1 técnico de curas de auxiliar de enfermería /8 pacientes.
    • La práctica asistencial debe contemplar la comunicación interdisciplinar y multidisciplinar .
    Recomendaciones para la práctica asistencial de la enfermería en las unidades de ictus II
  • 18. La formación de enfermería en las unidades de ictus I
    • SEDENE
    • Desde 1993, la sociedad trabaja con los profesionales de enfermería del
    • ámbito neurológico en cualquier nivel de atención, para mejorar la
    • atención y el cuidado de la persona con enfermedad neurológica
    • 1.Incentiva la formación de los enfermeros/as: Cursos y jornadas
    • (con La Sociedad Española de Neurología, con otras sociedades
    • científicas y Organismos oficiales, con las Escuelas de enfermería, con la
    • Universidad de Barcelona y con los Colegios de Diplomados de
    • enfermería.
    • 2. Promueve la investigación de enfermería: Premios y becas.
    • 3. Estimula la comunicación científica entre los profesionales:
    • Publicaciones periódicas.
    • 4. Edita guías, recomendaciones, libros de cuidados,.. de ayuda para
    • profesionales y pacientes.
    • 5. Coopera en proyectos: Revisiones, en estrategias oficiales, con
    • organizaciones nacionales e internacionales.
  • 19.
    • Propuesta SEDENE
    • Especialidad en Enfermería Clínica avanzada
    • Capacitación específica en cuidados neurológicos y neuroquirúrgicos
    • Objetivos : Preparar al enfermero/a clínico/a para el ejercicio de su profesión: cuidar al paciente afectado por una enfermedad neurológica, en cualquier ámbito de trabajo. El enfermero/a clínico en cuidados neurológicos será capaz de trabajar para reducir las secuelas neurológicas del paciente, fomentar su independencia siempre que sea posible y en estrecha coordinación con el resto del equipo de salud. Además colaborará para conseguir el regreso y/o mantenimiento del paciente en su hogar. En situaciones de cronicidad o ante pacientes terminales, el enfermero/a clínico en cuidados neurológicos proporcionará bienestar y apoyo emocional al paciente y a su familia.
    La formación de enfermería en las unidades de ictus II
  • 20.
    • REALIDAD ACTUAL DE LAS ESPECIALIDADES DE ENFERMERÍA
    • ( REAL DECRETO 450/2005, de 22 de abril, sobre especialidades de Enfermería)
    • ESPECIALIDAD RELACIONADA:
    • ENFERMERÍA EN CUIDADOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS
    • CUIDADOS A PERSONAS CON ENFERMEDAD
    • NEUROLÓGICA
    • ICTUS EN FASE AGUDA
    • ICTUS EN FASE DE CRONICIDAD
    La formación de enfermería en las unidades de ictus III