Plan de atención del ictus, Comunidad de Madrid
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Plan de atención del ictus, Comunidad de Madrid

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Plan de atención del ictus, Comunidad de Madrid. Exuperio Díez Tejedor. Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, ...

Plan de atención del ictus, Comunidad de Madrid. Exuperio Díez Tejedor. Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2009).

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  • Población censo continuo de 2004 5804829 Poblacion hospitales 2538270 Ictus 2006 10029 – 15% = 8525, ictus isquemicos 4 hospitales sin ait 3727
  • Hospital de la defensa sin datos
  • Modelo básico de atención especializada orientado a proporcionar atención específica a las personas que presentan un ictus no susceptible de técnicas complejas de tratamiento, mediante protocolos basados en la evidencia y el seguimiento continuo. Su ubicación preferente serán los hospitales en los que su dimensionamiento y dotación, no permiten mantener las técnicas específicas propias de la atención a proporcionar en una Unidad de Ictus. Estos Equipos de Ictus realizarán la valoración urgente, el diagnóstico y tratamiento de los pacientes no susceptibles de traslado a las Unidades de Ictus. Estos Equipos están integrados en el resto de la red, de manera que, aunque no son deseables los traslados secundarios para tratamiento agudo, pueden indicar, tras una primera valoración urgente, el traslado a U Ictus de referencia. Más allá de la fase aguda, existen protocolos de traslado para técnicas complejas.
  • La UI es una estructura geográficamente delimitada para el cuidado de los pacientes con ictus, con monitorización continua no invasiva y personal entrenado, específicamente dedicado, coordinado por neurólogos expertos. Cuenta con personal y servicios diagnósticos disponibles las 24 horas del día y con protocolos escritos para el manejo de los pacientes . Capacitada para realizar técnicas complejas de diagnóstico y tratamiento.
  • Hospitales con Unidades de Ictus en Cataluña 2007:     Vall d'Hebron     Bellvitge     Can Ruti     Trueta (Girona)     Clinico     Hospital del Mar     Sant Pau (?)     Lleida Después hay 5 hospitales que tienen Equipo de Ictus:     Manresa     Tarragona     Mutua de Terrasa     Parc Tauli (Sabadell)     Tortosa Un abrazo Pepe Alvarez Sabín

Plan de atención del ictus, Comunidad de Madrid Presentation Transcript

  • 1. El Plan de Atención del Ictus en la Comunidad de Madrid E. Díez-Tejedor Departamento Neurologia Unidad Ictus Lab.Invest.Cerebrovascular Estrategia en Ictus del S.N.S MINISTERIO DE SANIDAD 17 Marzo 2009 UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID FACULTAD DE MEDICINA
  • 2. El Plan de Atención del Ictus en la Comunidad de Madrid Asociación Madrileña de Neurología. María Alonso de Leciñana. HU Ramón y Cajal Exuperio Díez Tejedor. HU La Paz. José A. Egido Herrero. H Clínico San Carlos. Antonio Gil Núñez. HGU Gregorio Marañón. Jorge Matías-Guiu Guía. H Clínico San Carlos. Carmen Sánchez . H Fundación de Alcorcón. José Vivancos Mora. HU de la Princesa. Servicio Madrileño de Salud. Alberto Rodríguez Balo Miguel Ángel Soria Milla. Convenio de Colaboracion Coordinacion de Actuaciones en Materia Sanitaria
  • 3. Unidad Ictus Trombolisis i.v. Cerebroproteccion
    • PRESION ARTERIAL
    • GLUCEMIA
    • TEMPERATURA
    • SATURACION O2
    DAÑO CEREBRAL Codigo Ictus
  • 4. HELSINBORG DECLARATION 2006 ON EUROPEAN STROKE STRATEGIES World Health Organization. International Society of internal Medicine. European Stroke Council. World Confederation for Physical Therapy. European Association of Neuroscience Nurses. Stroke Alliance for Europe Guidelines for Stroke Management : AHA / ASA Eropean Stroke Organitation Unidades de Ictus : Nivel de Evidencia I
  • 5. LA CADENA ASISTENCIAL DEL ICTUS AGUDO RECONOCIMIENTO DE LOS SÍNTOMAS GRAVEDAD Y ACTITUD URGENTE CONTACTO RÁPIDO SERVICIOS DE URGENCIAS RECONOCIMIENTO DE LA LLAMADA COMO ICTUS ASIGNACIÓN DE PRIORIDAD TRANSPORTE URGENTE CÓDIGO ICTUS ÁREA CÓDIGO ICTUS HOSPITAL URGENCIAS NEURÓLOGO UNIDAD DE ICTUS EMERGENCIA NEUROLÓGICA VIAS CLÍNICAS Y PROTOCOLOS Ictus Máximo beneficio TROMBOLISIS REPERFUSION POBLACIÓN MEDICINA EXTRAHOSPITALARIA                
  • 6. TRATAMIENTO ICTUS AGUDO CADENA ASISTENCIAL PRE-HOSPITAL STROKE
    • EXTRAHOSPITALARY EMERGENCY SERVICES
      • Airway support
      • Blood pressure control
      • Avoid glucose solutions
      • Urgent transport to hospital
    HOSPITAL EMERGENCY ROOM
    • EMERGENCY PHYSICIANS
    • NEUROLOGIST (AVAILABLE 24 H)
      • Diagnosis (First level)
      • Support of vital functions
      • Specific treatment
    DEPARTMENT OF NEUROLOGY STROKE UNIT STROKE TEAM
    • NEUROLOGIST (STROKE)
      • Diagnosis (Second level)
      • Specific treatment
      • Secondary prevention
    ID EMS DLS 112 ALERT STROKE CODE OUT-HOSPITAL
    • FAMILY DOCTOR
    • Coordination of rehabilitation and social, and work reintegration.
    • Secondary prevention
    • Detection and treatment of several complications
    • Information and health education to patient and family
    Rehabilitation physician Physiotherapist Occupational therapist Speech therapist Nurseis Social Worker Psychiatrist Psychologist
  • 7. Código 13 Samur Código Ictus Extrahospitalario (Pacientes posible Trombolis i.v.) Junio 2003
  • 8. ANÁLISIS DESARROLLO COORDINAR ACTUACIÓN CÓDIGO ICTUS SUMMA 112- UNIDAD ICTUS Código ictus extrahospitalario 2005
    • OBJETIVOS
    • Establecer un protocolo consensuado que
    • coordine y unifique los criterios de actuación
    • urgente de los diferentes escalones asistenciales
    • involucrados en la atención al paciente con
    • ictus agudo en la CM.
    • Aprovechar de forma eficiente los recursos
    • disponibles.
    • CÓDIGO ICTUS Establecer unas pautas de priorización que permitan beneficiarse al mayor número de pacientes posibles de cuidados especializados y terapias de reperfusión .
    • Facilitar una herramienta útil que pueda servir
    • como base a los profesionales sanitarios y sus
    • gestores para mejorar las carencias existentes .
    • Promover una asistencia igualitaria y de calidad a todos los ciudadanos madrileños que puedan sufrir un ictus.
  • 9. Trombolisis iv en 4 hospitales universitarios,Madrid *Basado en población censo 2004. Encuesta morbilidad hospitalaria 2006
  • 10. Demora hospitalaria No incluido H de la Defensa Gil Núñez A, Díaz J, Sánchez C.Encuesta Atención Organizada del Ictus en la CM 2005.AMN. Foro Ictus Madrid
  • 11. Mortalidad hospitalaria No incluido H de la Defensa Gil Núñez A, Díaz J, Sánchez C.Encuesta Atención Organizada del Ictus en la CM 2005.AMN. Foro Ictus Madrid
  • 12. Áreas sanitarias. Población desasistida 3.391.932* H Mostoles/ F Alcorcón 446743 Severo Ochoa/ H Fuenlabrada 387885 FJD Comparte área 11 Puerta de Hierro 592297 Príncipe de Asturias 329782 H Getafe 301514 12 Octubre 770313 *Censo continuo 2004 UNIDAD DE ICTUS No incluido H de la Defensa Año 2005 Ramón y Cajal 563398
  • 13. 2005
  • 14. Recursos-Necesidades-Coste Coste-Eficacia Plan de Aencion del Ictus en la Comunidad de Madrid Eficiencia (Foro Ictus Madrid. Asoc.Mad.Neurologia) 8.209 € Por independencia ganada 11.509 € Por dependencia evitada 28.631 € Por muerte evitada Eficiencia: coste-efectividad diferencial 265 € 3.267 € 3.532 € Por paciente 3.086.703 € 38.006.665 € 41.093.368 € Total anual Costes 376 7.152 6.776 Independencias ganadas -268 3.430 3.698 Dependencias evitadas -108 1.054 1.162 Muertes evitadas Efectividad Diferencia Manejo alternativo Manejo actual
  • 15. Plan de atención sanitaria al ictus (PASI) Neurología 2006;21:717-726
    • Hospital con Equipo de ictus
    • Hospital con Unidad de ictus
    • Hospital de Referencia
    Niveles asistenciales
  • 16. PLAN ATENCION A LOS PACIENTES CON ICTUS EN LA COMUNIDAD DE MADRID Asociación Madrileña de Neurología. María Alonso de Leciñana. HU Ramón y Cajal Exuperio Díez Tejedor. HU La Paz. José Antonio Egido Herrero. H Clínico San Carlos. Antonio Gil Núñez. HGU Gregorio Marañón. Jorge Matías Guiu Guía. H Clínico San Carlos. Carmen Sánchez Sánchez. H Fundación de Alcorcón. José Vivancos Mora. HU de la Princesa. Servicio Madrileño de Salud. Alberto Rodríguez Balo Miguel Ángel Soria Milla .
  • 17. COORDINAR ACTUACIÓN CÓDIGO ICTUS SUMMA 112- UNIDAD ICTUS SISTEMA DE INFORMACIÓN GARANTIZAR NEUROLOGIA DE GUARDIA DE PRESENCIA FISICA EN TODOS LOS HOSPITALES CON UNIDAD DE ICTUS CRITERIOS DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL ATENCIÓN PRIMARIA / ATENCIÓN ESPECIALIZADA GESTION DE CASOS ICTUS AMPLIACIÓN UNIDADES DE ICTUS CRITERIOS DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL CON UNIDADES DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA IMPLANTACIÓN EQUIPOS DE ICTUS DESARROLLAR VÍA CLÍNICA ACTUACION ANTE EL ICTUS DISEÑAR PROTOCOLO MARCO Cortesía Dr. A Rodríguez Balo PLANIFICACIÓN DE TAREAS 2006-2008
  • 18.
    • PROCEDIMIENTO ESCRITO NORMALIZADO
      • Protocolo Marco
      • Base de Datos. Control de Calidad
    • DETECCIÓN DE PACIENTES SUSCEPTIBLES DE ACTUACIÓN TERAPEÚTICA INMEDIATA ( CODIGO ICTUS)
      • Médicos de Atención Primaria
      • Servicios de Urgencia Extrahospitalarios
        • SUMMA 112
        • SAMUR-PROTECCIÓN CIVIL
    • NIVELES ASISTENCIALES ICTUS AGUDO
      • Hospitales con Equipos de Ictus
      • Hospitales con Unidades de Ictus
      • Hospitales de Referencia para Técnicas Diagnósticas y Terapéuticas
    • CENTROS DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA
      • Centros de Rehabilitación
      • Centro de Cuidados Crónicos
    • ATENCIÓN DOMICILIARIA
      • Atención Primaria
      • Rehabilitación Domiciliaria
    • MEDIOS DE APOYO SOCIAL
  • 19. ALGORITMO DE ATENCIÓN GENERAL ACTUACION ANTE EL ICTUS
  • 20. ACTUACION ANTE EL ICTUS ALGORITMO DE ATENCIÓN SUMMA 112/ SAMUR
    • PACIENTES SUSCEPTIBLES DE TRATAMIENTOS COMPLEJOS EN FASE AGUDA. BENEFICIARIOS DE MONITORIZACIÓN EN U. ICTUS.
    • Inicio de los síntomas: hora exacta en la que comenzaron. Pacientes con menos de 6h desde el inicio.
    • Situación basal del paciente: Índice de Rankin ≤ 2.
    • Síntomas y signos sugestivos de ictus. Focalidad neurológica actual presente en el momento del diagnóstico.
    CRITERIOS ACTIVACIÓN CÓDIGO ICTUS. TRASLADO A U. DE ICTUS DE REFERENCIA
  • 21. HOSPITAL CON EQUIPO DE ICTUS I
    • RECURSOS
    • Materiales:
    • Urgencias hospitalarias.
    • Hospitalizaci ó n en Servicio/ Unidad asistencial de Neurolog í a y zona espec í fica al efecto.
    • TC craneal 24 horas.
    • Doppler transcraneal y doppler cont í nuo de car ó tidas.
    • Protocolos cl í nicos de actuaci ó n escritos.
    • Protocolos de derivaci ó n interhospitalarios para procedimientos diagn ó sticos y terap é uticos
    • Base de datos. Registro de pacientes.
    • Humanos:
    • Coordinador de Equipo.Neurologo experto Ictus
    • Otros neurologos,según neesidad
    • M.Urgencias
    • Un m é dico rehabilitador.
    • Un fisioterapeuta.
    • Enfermer í a con especial formaci ó n en atenci ó n al ictus.
    • Trabajador social.
    ALGORITMO DE ATENCIÓN URGENCIAS
  • 22.  
  • 23. HOSPITAL UNIDAD DE ICTUS
    • RECURSOS
    • Materiales:
    • Urgencias hospitalarias.
    • Dotaci ó n de camas, de ocupaci ó n espec í fica, en consonancia con la poblaci ó n atendida,
    • TC craneal 24 horas.
    • Monitorizaci ó n multipar á metro no invasiva (electrocardiograma y detecci ó n de arritmias, oximetr í a y presi ó n arterial).
    • Laboratorio de Neurosonolog í a (Duplex TSA y DTC)
    • Acceso a neurocirug í a y cirug í a vascular.
    • UCI disponible.
    • Servicio de laboratorio de urgencias 24 horas.
    • Fisioterapia.
    • Protocolos y v í as cl í nicas de actuaci ó n escritos.
    • Protocolos de derivaci ó n interhospitalarios para procedimientos terap é uticos y diagn ó sticos espec í ficos.
    • Base de datos. Registro de pacientes.
    • Humanos:
      • Un Coordinador de la Unidad :neur ó logo experto Ictus
      • Otros neur ó logos expertos en el manejo del ictus
      • Neur ó logo de guardia, atenci ó n espec í fica para el ictus las 24 H/d í a.
      • Equipo multidisciplinar
      • M é dicos residentes de neurolog í a y de otras especialidades.
      • Un M. rehabilitador
      • Un fisioterapeuta con disponibilidad diaria.
      • Enfermer í a suficiente con especial formaci ó n en atenci ó n al ictus
      • Un trabajador social.
    ALGORITMO DE ATENCIÓN
  • 24. HOSPITAL UNIDAD DE ICTUS
  • 25.  
  • 26. HOSPITAL DE REFERENCIA ALGORITMO DE ATENCIÓN RECURSOS Básicos de Unidad de Ictus Imagen: Dupplex, Doppler /24 horas RM, AngioRM, TC multicorte y Angio TC Perfusión, Difusión Expertos en intervencionismo neurovascular Neurocirujanos expertos en ECV Cirujano vascular experto en TEA Programas propios de investigación
  • 27. Organigrama PLAN ATENCION A LOS PACIENTES CON ICTUS EN LA COMUNIDAD DE MADRID FASE I: COORDINAR ACTUACIÓN CÓDIGO ICTUS FASE II: INCORPORAR NEUROLOGIA DE GUARDIA DE PRESENCIA FISICA EN TODOS LOS HOSPITALES CON UNIDAD DE ICTUS FASE II: CRITERIOS DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL AP/AE GESTION DE CASOS ICTUS FASE III: AMPLIACIÓN UNIDADES DE ICTUS FASE II: CRITERIOS DE CONTINUIDAD ASISTENCIAL CON UNIDADES DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA FASE III: EQUIPOS DE ICTUS
  • 28. PLAN ICTUS DIFUNDIR DOCUMENTO REUNION CON GERENTES/ DM/DE HOSPITALES ACTUALES SUMMA COMUNICACIÓN PROFESIONAL REUNION CON GERENTES/ DM/DE HOSPITALES NUEVOS/ SUMMA ASEGURAR DERIVACIONES BASE DE DATOS EVALUACIÓN REMITIR A HOSPITALES REMITIR A PROFESIONALES SERVICIO MADRILEÑO PAPEL A GERENCIAS ELECTRONICO E MAIL SERMAS A JEFES SERVICIO / SECCION INTRANET SERMAS ASOCIACION MADRILEÑA NEUROLOGIA HACER EXPLICITA FECHA DE REVISION POSIBILIDADES DE MEJORA SEGÚN APORTACIONES DEFINIR CIRCUITO DE COMUNICACIÓN PROFESIONALES JEFES DE SERVICIO GEREN DM DE SUB DIR GEN
  • 29. Período: 24/03/08 – 6/04/08 Llegada al hospital en 6 primeras horas % % Medio de transporte
  • 30. TIEMPOS MEDIOS, SEGÚN ACTIVACION CODIGO ICTUS EXTRAHOSPITALARIO TIEMPOS EN HORAS
  • 31. ACTIVACION C. I. EXTRAHOSPITALARIO Período: 24/03/08 – 6/04/08 ACTIVACION C. I. INTRAHOSPITALARIO
  • 32. TROMBOLISIS I.V. En ICTUS(2008) ( SOLO PACIENTES CON DX FINAL DE INFARTO CEREBRAL)
  • 33. HU RAMÓN Y CAJAL (**) HU CLINICO (*) HU LA PAZ (**) HU GREGORIO MARAÑÓN (**) HU LA PRINCESA (**) ZONIFICACIÓN DE LAS UNIDADES DE ICTUS Próximas U. Ictus : H.U. Puerta de Hierro H.U. de Getafe H REFERENCIA ( *) HU 12 OCTUBRE (*)
  • 34. UNIDADES DE ICTUS HOSPITAL REFERENCIA UNIDADES DE ICTUS EN DESARROLLO EQUIPOS DE ICTUS EN DESARROLLO EQUIPOS DE ICTUS NUEVOS HOSPITALES Áreas sanitarias. Población asistida 6.189.297 PLAN ATENCION ICTUS MADRID 2008 EQUIPOS DE ICTUS EQUIPOS DE ICTUS EQUIPOS DE ICTUS EQUIPOS DE ICTUS H.UNIDADES DE ICTUS H.REFERENCIA
  • 35. Unidades de ictus 2008 : 34 Consolidadas (21) Guard. Local. (13) En proyecto (12)
  • 36.
    • La organización asistencial del ictus agudo :
    • código Ictus,
    • equipos de ictus,
    • unidades de ictus,
    • centros de referencia de ictus
    • y su red
    • es compleja, pero eficiente ;
    • necesaria para un tratamiento con calidad y equidad .
    • La experiencia Madrid, en desarrollo, puede ser un modelo.
    Conclusiones