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Las perspectivas de los cuidados paliativos desde la unidad de un hospital de media y larga estancia

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Las perspectivas de los cuidados paliativos desde la unidad de un hospital de media y larga estancia. Jordi Roca Casas. Jornada sobre Cuidados Paliativos en el SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y …

Las perspectivas de los cuidados paliativos desde la unidad de un hospital de media y larga estancia. Jordi Roca Casas. Jornada sobre Cuidados Paliativos en el SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005)

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  • 1. LA PERSPECTIVA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DESDE LA UNIDAD DE UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA JORNADA CUIDADOS PALIATIVOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Presente y futuro Madrid, 20 de Diciembre de 2005
  • 2. Centro de Estudios del Envejecimiento de Catalunya Hospital de la Santa Creu Vic (Barcelona)
  • 3. CATALUÑA OSONA
    • Población de referencia (RCA)
      • - Cataluña: 7.105.324 habitantes
      • 17,51% > 65 años (1.244.142) y 4,23% > 80 años (300.555)
      • - Osona (RCA) 144.231 habitantes
      • 18,61% > 65 años (26.872) y 4,57% > 80 años (6.601)
    • Gasto sanitario público (2002)
      • - España: 906 € capita (7.6% del PIB) (EU: 8,7%)
      • - Cataluña: 858 € capita (6,3% del PIB)
      • - Osona: 744,91 € capita (+ estructura central)
  • 4. CATALUÑA
    • Servicios de salud:
      • Atención Primaria (337 Equipos de AP)
      • Atención especializada:
      • Hospital agudos (14.740 camas: 2,27 x 1000 ) (E.media 5,8 días)
      • Sociosanitaria: Media estancia (2.236 camas: 2 x1000 > 64 a.)
      • Larga estancia ( 6.050 camas: 5 x1000 > 64 a.)
      • Salud Mental (3.778 camas)
    • Servicios sociales:
      • Residencias : 3,83 % > 64 años
      • SAD : 1,94 % > 65 a. ( media 3,73 h / s )
    (Source: Catalan Health Department and Inserso)
  • 5. PVAA 166,8 million € 3% of total CHS budget PCPC: 23,7 million € 0,43 % total CHS budget
  • 6. MODELO SOCIOSANITARIO: ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS. Centros sociosanitarios o hospitales de media y larga estancia
    • SERVICIOS DE INTERNAMIENTO:
          • Media estancia:
            • Unidad de convalecencia
            • Unidad de cuidados paliativos
            • Unidad de psicogeriatría
          • Larga estancia:
            • Unidad de larga estancia geriátrica y psicogeriátrica
    • SERVICIOS ALTERNATIVOS
          • Hospital de día
          • Evaluación integral ambulatoria (demencias, c. paliativos y geriatría)
          • PADES
          • UFISS ( geriatría, CP, mixtas, demencias)
  • 7. CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (1)
    • Atención médica específica
    • Atención enfermería específica
    • Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros síntomas (vía sc/parenteral/espinal)
    • Exploraciones complementarias y otros productos intermedios
    • Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…)
    • Terapias física y ocupacional
  • 8. CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (2)
    • Atención social y emocional
    • Counseling ( espiritual, atención al duelo familiar…)
    • Gestión de casos
    • Internamiento de corta - media estancia
    • Consultores: oncología, dolor, psiquiatría
    • Conexión con otros niveles asistenciales
    • Conexión con servicios sociales
  • 9. Continum asistencial de pacientes en fin de vida Hospitales de agudos Hospitales de Media y larga estancia Comunidad
    • Unidad de cuidados paliativos
    • Equipos de soporte Ufiss
    • Unidad de cuidados paliativos
    • Unidad de larga estancia
    • Hospital de día
    Atención domiciliaria de apoyo PADES
  • 10. UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Catalogo de Prestaciones
    • Atención médica específica y continuada
    • Consultores: oncología, dolor, psiquiatría (visita semanal)
    • Atención enfermería específica 24 horas / 7dias
    • Exploraciones complementarias
    • Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…)
    • Terapias física y ocupacional
    • Atención psicosocial
    • Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros síntomas (vía sc/parenteral/espinal)
    • Nutrición enteral, transfusiones
    • Programas de prevención y atención duelo familiar
    • Internamiento de corta - media estancia
  • 11. UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Outputs y outcomes
    • Altas: 325
    • Estancia media: 19.8 días
    • Mortalidad: 55-60% altas
    • Altas a domicilio: 33.65%
    • Derivación a H. Agudos: 3%
    • Riesgo de UPP: 10.09%
    • Evaluación sistemática síntomas: 75%
    • Intervenciones: (% altas)
      • Vía sc 42,63 %
      • Vía EV 34 %
      • Vía espinal: 4,2 %
      • Radioterapia: 8 %
      • Programa cuidador principal de riesgo: 74,35%
    • Diagnóstico: cáncer 87%
    • Coste / estancia : 114 €
  • 12. Lugar de muerte 10% 12% 24% 54% Hospital Centre sociosanitario Domicilio Residencia Otras zonas 15% 31% 15% 39% Hospital Centre sociosanitario Domicilio Residencia Osona P<0,05
  • 13. FINANCIACIÓN CENTROS SS: posibilidades
    • 1.Actividad
      • incentiva actividad (ingresos)
      • dificulta procesos de integración asistencial (favorece la fragmentación)
        • Pago por Estancia:
          • incentiva a admitir pacientes de baja complejidad
          • penaliza ingresos cortos: primeros y últimos días costes elevados. Estancias más prolongadas
        • Actualmente, en las unidades de CP complejas (atención post-aguda, alta rotación…) los costes de personal, suministros.. Superan la tarifa establecida.
        • Ej: CP coste aprox. estancia 110-115 €/día.
    • 2.Cobertura
      • incentiva procesos de integración
      • dificulta / peligro de selección adversa
  • 14. FINANCIACIÓN: sistemas de pago por cobertura
    • 1.Sistema capitativo:
      • incentiva selección adversa (?)
      • incentiva políticas de integración asistencial y favorece la continuidad asistencial
      • incentiva ubicación más coste - eficiente en cada caso según necesidades
      • incentiva “substitución” entre niveles
    • Ejemplo: Osona - 144.231 habitantes
    • Capita sociosanitaria 6% total capita (agudos el 35%, AP el 20% y farmacia el 28,5%)
  • 15. MODELO SOCIOSANITARIO: TARIFAS 2005
    • MEDIA ESTANCIA: CP, CV, MEP
      • tarifa de complejidad baja: 81,89 €
      • tarifa de complejidad media: 82,81 €
      • tarifa de complejidad alta: 84,69 €
    • HOSPITAL DE DIA :
      • modulo sanitario: tarifa 33,17 €
      • modulo social: tarifa 7,31 €
    • Pades : máximo de 117.732 €
    • Ufiss : CP entre 115.395 y 316.351 €
    • Mixtas entre 115.395 y 244.637 €
    • Evaluación Integral ambulatoria: pago por proceso
      • C.Paliativos: 134,11€
    • Consulta evaluación y seguimiento ( 42,63 € )
  • 16. ANÁLISIS DE SITUACIÓN (1)
    • Elementos clave:
      • Lógica de sistema: atención aguda / post-aguda / larga duración y comunitaria
      • Políticas de integración: visión poblacional y de cobertura
      • Continum asistencial con oncología y AP. Patrón continuing care
      • Definición clara del producto. Además facilita fijar el nivel de complejidad asumible
      • Equipo asistencial estable
      • Estructura
      • Respuesta 24 h / 7 días
  • 17. ANÁLISIS DE SITUACIÓN (2)
    • Aspectos a mejorar:
      • Financiación de las unidades
      • Situación laboral profesionales
      • Acceso a formación continuada e investigación
      • Estabilidad equipos
      • Cobertura a pacientes no oncológicos
      • Gestión clínica: sistemas de información, evaluación resultados, sistemas de mejora de calidad
  • 18. CONCLUSIONES
    • Las UCP en hospitales de media y larga estancia permiten elaborar un producto de CP de alta calidad y consistente con la cultura y modelo de atención de los centros .
    • En sistemas integrales de sectores intermedios pueden sustituir a las UCP de los hospitales de agudos.
    • El sistema de financiación tiene que garantizar el coste real e incentivar además la integración asistencial para lograr un funcionamiento con una lógica de sistema. Sistemas con “filosofía” de capitación favorecen la consolidación de los recursos de media y larga estancia en un territorio.
    • Es urgente el reconocimiento laboral y académico de los profesionales.
  • 19.