La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica

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La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica. Barnadas A. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)

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La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica

  1. 1. Jornada de atención multidisciplinar en cáncer � como modelo de calidad asistencial � El reto de la coordinación profesional en la atención oncológica Agustí Barnadas Servicio de Oncología Médica Hospital Sant Pau Barcelona
  2. 2. Sumario � I. Problemática de la asistencia de los pacientes con cáncer.. – En la sospecha diagnóstica – En la confirmación del diagnóstica – En la planificación del tratamiento – En el seguimiento II. Opciones organizativas – Comité de Tumores – Unidades Funcionales III. Nuevos retos – Oncología integrativa – Largo seguimiento
  3. 3. Proceso diagnóstico-terapéutico PRIMER SOSPECHA DIAGNÓSTICO DE ESTADIFICACIÓN DECISIÓN DE SÍNTOMA DIAGNÓSTICA CONFIRMACIÓN TRATAMIENTO
  4. 4. Proceso diagnóstico-terapéutico PRIMER SOSPECHA DIAGNÓSTICO DE ESTADIFICACIÓN DECISIÓN DE SÍNTOMA DIAGNÓSTICA CONFIRMACIÓN TRATAMIENTO PACIENTE ASIST. PRIMARIA ESPECIALISTAS EN: ESPECIALISTA - RADIOLOGÍA - ANAT PATOLOGICA - ONCOLOGÍA MÉDICA - ONCOLOGIA RADIOTERÁPICA - CIRUGIA/GINECOLOGÍA - MEDICINA NUCLEAR ../…
  5. 5. I- Problemática de los pacientes con cáncer • Del paciente - Proceso diagnóstico – Miedo al procedimiento – Miedo al resultado – Expectativas de tratamiento y curabilidad – Miedo al sufrimiento – Ansiedad • Del dispositivo sanitario – Esperas y demoras. Tiempo de respuesta – Incertidumbre previa al diagnóstico de confirmación – Información imprecisa, escueta – Accesibilidad y proximidad del personal sanitario • Escasas oportunidades para las preguntas • Elementos para la reacción de afrontamiento
  6. 6. I-Problemática de los pacientes con cáncer Orientación desde el profesional � Concepto agenda-médico � Organización unidisciplinar � Intervalos largos y variables � Circuitos tortuosos � Multiplicidad de recursos � Eficiencia limitada o escasa � Decisiones individuales
  7. 7. Proceso diagnóstico-terapéutico PRIMER SOSPECHA DIAGNÓSTICO DE ESTADIFICACIÓN DECISIÓN DE SÍNTOMA DIAGNÓSTICA CONFIRMACIÓN TRATAMIENTO PACIENTE ASIST. PRIMARIA ESPECIALISTAS EN: ESPECIALISTA - RADIOLOGÍA - ANAT PATOLOGICA - ONCOLOGÍA MÉDICA - ONCOLOGIA RADIOTERÁPICA - CIRUGIA/GINECOLOGÍA - MEDICINA NUCLEAR ../… LA INFORMACIÓN??
  8. 8. Alternativas Atención dirigida a paciente � Concepto agenda-patología (por proceso) � Organización interdisciplinar � Intervalos cortos y controlables � Decisiones consensuadas � Gestión integrada de los recursos � Eficiencia más óptima (costes??)
  9. 9. Sumario � I. Problemática de la asistencia de los pacientes con cáncer.. – En la sospecha diagnóstica – En la confirmación del diagnóstica – En la planificación del tratamiento – En el seguimiento II. Opciones organizativas – Comité de Tumores – Unidades Funcionales III. Nuevos retos – Oncología integrativa – Largo seguimiento
  10. 10. II- Modelo organizativo • Comité de Tumores – Participación de todos los profesionales que participan en el proceso diagnóstico y terapéutico – Decisión consensuada de la secuencia de exploraciones diagnósticas y del tratamiento – Elaboración y actualización de las Guías Clínicas de cada proceso – Registro y discusión de todos los casos – Presentación y discusión de nuevos protocolos de diagnóstico y tratamiento
  11. 11. Comités de tumores del Hospital Sant Pau � Des de 2004 están en funcionamiento: Colon-Recto Esófago y Estómago, Mama, Melanoma, Pàncreas y vías biliares, Pulmón, SNC, Tumores Ginecológicos, Tumores hepàticos, Aspectes generals i d’investigació bàsica en càncer de mama Tumores de orígen Mesenquimal, Piel no Melanoma Melanoma Tumores endocrinológicos El Comitè multidisciplinari de tumors Tumores Urológicos Linfomas y tumores hematológicos Interhospitalarios Hospital Dos de Maig Hospital Viella
  12. 12. Es óf Nº de casos presentados ag Pá o nc y re Es tó 0 as 100 200 300 400 500 600 y m ví ag as o bi 140 C lia ol on re s y 65 re ct o C Pu ab 438 O e z l mó rig a n en y C 235 m ue es e n llo qu 520 im al M 269 M am el a an 325 om as 71 G S C in iru e c NC gí ol a óg 128 H O ic .D nc H os os ol ep óg 294 ic át de a ic M Pe os ai g 55 rit – on H . S ea l 14 an tP au 311 Nº casos Actividad de los Comités de tumores 2008: Nº de reuniones y casos presentados �
  13. 13. Es óf Nº de casos presentados ag Pá o nc y re Es tó 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 as y m ví ag as o bi C lia ol 11 on re s y re ct 11 o C Pu ab O e z l mó 15 rig a n en y m C ue 44 es e n llo qu im 45 al M M am a 38 el an om 45 as G S C in 11 iru e c NC gí ol a óg H O ic 35 .D nc H os os ol ep óg át de ic ic a 43 M Pe os ai g rit – on H 16 . S ea l an 6 tP au 40 Nº reuniones Actividad de los Comités de tumores 2008: Nº de reuniones y casos presentados
  14. 14. II- Modelo organizativo • Comité de Tumores: – Desventajas • Valoración y discusión del caso a posteriori • No es posible una interacción directa con el paciente • Retraso en la toma de la decisión final • Problemática de la comunicación al paciente – Limitaciones • Asistencia de todos sus miembros • Modulación de las decisiones
  15. 15. Modelo organizativo: Comité de Tumores Enfermera Gestora de Casos • Objetivos: – Mejorar la calidad asistencial interviniendo en el paciente y en su cuidador – Garantizar la continuidad del cuidado y fomentar la coordinación y homogeneidad de las curas – Planificar la transferencia a otros niveles asistenciales – Mejorar la percepción de seguridad al paciente y a su entorno familiar – Mejorar la seguridad clínica – Optimizar la utilización de los recursos sanitarios
  16. 16. Modelo organizativo: Comité de Tumores Rol de la Enfermera Gestora de Casos • Funciones: – Coordinar, facilitar y gestionar el acceso a los dispositivos asistenciales en el tiempo previsto – Evitar la duplicidad y discontinuidad durante el proceso – Acompañar a los pacientes a lo largo de las diferentes etapas del proceso asistencial – Ser referente del enfermo/a y familia
  17. 17. Enfermera Gestora de Casos en el Hospital de Sant Pau Cáncer de Mama – Actividad 09-2009 al 04-2010 38 Valoración 204 Seguimiento 294 Alta
  18. 18. Enfermera Gestora de Casos en el Hospital de Sant Pau Cáncer de Mama – Actividad Comparativa 200 178 � 180 � 160 � 140 116 � 120 101 103 Valoración � � 100 Seguimiento � � 80 Alta � � 60 33 � 40 � 20 5 � 0 1er 2º cuatri. cuatri.
  19. 19. Enfermera Gestora de Casos en el Hospital de Sant Pau Cáncer de Mama Procedencia de las pacientes: Periodo septiembre 09-abril 2010 %
  20. 20. Enfermera gestora de casos en el Hospital de Sant Pau Cáncer de Mama. Perfil de actividad telefónica Agilización programación 88 Soporte Emocional 42 Información 76 Derivación 49 Recomendaciones 123 0 20 40 60 80 100 120 140
  21. 21. II- Modelo organizativo • Unidades Funcionales – Concentración en un mismo espacio físico de todos los profesionales – Valoración conjunta del enfermo – Rapidez en la toma de decisiones – CANAL ÚNICO DE INFORMACIÓN – Identificación de un Referente para el paciente • Médico de referencia • Enfermera gestora de casos
  22. 22. Unidades funcionales Integración • Médicos especialistas en: – Radiología – Anatomía Patológica – Cirugía/Ginecología/… – Oncología Médica – Oncología radioterápica – Epidemiología – Rehabilitación – Cirugía Plástica – Medicina Nuclear – Anestesiología • Enfermera Gestora de Casos • Psiconcología • Personal administrativo de apoyo
  23. 23. Unidades Funcionales - Beneficios • ↓ intervalo Diagnóstico-Tratamiento. • ↑ tasa de cirugía conservadora. • Simplifica circuitos. • Interacción especialidades • Uniformidad de criterios • ↑ uso de neoadyuvancia. • Uniformidad información sobre la paciente • Mejor ratio coste-efectividad
  24. 24. Sumario � I. Problemática de la asistencia de los pacientes con cáncer.. – En la sospecha diagnóstica – En la confirmación del diagnóstica – En la planificación del tratamiento – En el seguimiento II. Opciones organizativas – Comité de Tumores – Unidades Funcionales III. Nuevos retos – Oncología integrativa – Largo seguimiento
  25. 25. Oncología Integrativa • Apoyo a largo plazo • Apoyo al cuidador y a su familia • Trabajo Psicosocial – Asesoramiento laboral/legal – Integración en la vida laboral – Superación de la sobrecarga psicológica • Soporte dietético-estético • Acompañamiento y elaboración del proceso de despedida y duelo
  26. 26. Problemática largo seguimiento • Progresivo incremento de largos supervivientes plantea nuevos retos: – ¿Quién debe efectuarse el seguimiento? – ¿En qué dispositivo asistencial? – Efectos secundarios derivados del tratamiento: • Menopausia precoz • Maternidad – Recomendaciones • Osteoporosis • Sobrepeso – actividad física • Cardiotoxicidad
  27. 27. Propuestas largo seguimiento Servicios Oncología Hospitalarios ASISTENCIA PRIMARIA ? Médico Família Enfermera Gestora casos AP
  28. 28. Propuestas largo seguimiento Servicios Oncología Oncólogo de enlace Hospitalarios ASISTENCIA PRIMARIA Enfermera Gestora Casos Médico Família Hospitalaria Enfermera Gestora casos AP ONCOLOGÍA INTEGRATIVA
  29. 29. CONCLUSIONES • La atención multidisciplinar es indispensable en la atención de todo paciente con cáncer • La concentración, participación y coordinación de todos los profesionales es esencial para mejorar la eficiencia y la calidad asistencial. A la vez garantizar una mejora en la atención percibida por el paciente • Debe consolidarse el rol de la enfermería en el proceso de acompañamiento de los enfermos • El largo seguimiento de los pacientes plantea la necesidad de reformular los circuitos asistenciales para facilitar el acceso a los especialistas de los enfermos que precisan atención especializada, pero a la vez debe existir un oncólogo de enlace para garantizar la continuidad asistencial

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