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La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica
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La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica

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La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica. Barnadas A. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad …

La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica. Barnadas A. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)

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  • 1. Jornada de atención multidisciplinar en cáncer � como modelo de calidad asistencial � El reto de la coordinación profesional en la atención oncológica Agustí Barnadas Servicio de Oncología Médica Hospital Sant Pau Barcelona
  • 2. Sumario � I. Problemática de la asistencia de los pacientes con cáncer.. – En la sospecha diagnóstica – En la confirmación del diagnóstica – En la planificación del tratamiento – En el seguimiento II. Opciones organizativas – Comité de Tumores – Unidades Funcionales III. Nuevos retos – Oncología integrativa – Largo seguimiento
  • 3. Proceso diagnóstico-terapéutico PRIMER SOSPECHA DIAGNÓSTICO DE ESTADIFICACIÓN DECISIÓN DE SÍNTOMA DIAGNÓSTICA CONFIRMACIÓN TRATAMIENTO
  • 4. Proceso diagnóstico-terapéutico PRIMER SOSPECHA DIAGNÓSTICO DE ESTADIFICACIÓN DECISIÓN DE SÍNTOMA DIAGNÓSTICA CONFIRMACIÓN TRATAMIENTO PACIENTE ASIST. PRIMARIA ESPECIALISTAS EN: ESPECIALISTA - RADIOLOGÍA - ANAT PATOLOGICA - ONCOLOGÍA MÉDICA - ONCOLOGIA RADIOTERÁPICA - CIRUGIA/GINECOLOGÍA - MEDICINA NUCLEAR ../…
  • 5. I- Problemática de los pacientes con cáncer • Del paciente - Proceso diagnóstico – Miedo al procedimiento – Miedo al resultado – Expectativas de tratamiento y curabilidad – Miedo al sufrimiento – Ansiedad • Del dispositivo sanitario – Esperas y demoras. Tiempo de respuesta – Incertidumbre previa al diagnóstico de confirmación – Información imprecisa, escueta – Accesibilidad y proximidad del personal sanitario • Escasas oportunidades para las preguntas • Elementos para la reacción de afrontamiento
  • 6. I-Problemática de los pacientes con cáncer Orientación desde el profesional � Concepto agenda-médico � Organización unidisciplinar � Intervalos largos y variables � Circuitos tortuosos � Multiplicidad de recursos � Eficiencia limitada o escasa � Decisiones individuales
  • 7. Proceso diagnóstico-terapéutico PRIMER SOSPECHA DIAGNÓSTICO DE ESTADIFICACIÓN DECISIÓN DE SÍNTOMA DIAGNÓSTICA CONFIRMACIÓN TRATAMIENTO PACIENTE ASIST. PRIMARIA ESPECIALISTAS EN: ESPECIALISTA - RADIOLOGÍA - ANAT PATOLOGICA - ONCOLOGÍA MÉDICA - ONCOLOGIA RADIOTERÁPICA - CIRUGIA/GINECOLOGÍA - MEDICINA NUCLEAR ../… LA INFORMACIÓN??
  • 8. Alternativas Atención dirigida a paciente � Concepto agenda-patología (por proceso) � Organización interdisciplinar � Intervalos cortos y controlables � Decisiones consensuadas � Gestión integrada de los recursos � Eficiencia más óptima (costes??)
  • 9. Sumario � I. Problemática de la asistencia de los pacientes con cáncer.. – En la sospecha diagnóstica – En la confirmación del diagnóstica – En la planificación del tratamiento – En el seguimiento II. Opciones organizativas – Comité de Tumores – Unidades Funcionales III. Nuevos retos – Oncología integrativa – Largo seguimiento
  • 10. II- Modelo organizativo • Comité de Tumores – Participación de todos los profesionales que participan en el proceso diagnóstico y terapéutico – Decisión consensuada de la secuencia de exploraciones diagnósticas y del tratamiento – Elaboración y actualización de las Guías Clínicas de cada proceso – Registro y discusión de todos los casos – Presentación y discusión de nuevos protocolos de diagnóstico y tratamiento
  • 11. Comités de tumores del Hospital Sant Pau � Des de 2004 están en funcionamiento: Colon-Recto Esófago y Estómago, Mama, Melanoma, Pàncreas y vías biliares, Pulmón, SNC, Tumores Ginecológicos, Tumores hepàticos, Aspectes generals i d’investigació bàsica en càncer de mama Tumores de orígen Mesenquimal, Piel no Melanoma Melanoma Tumores endocrinológicos El Comitè multidisciplinari de tumors Tumores Urológicos Linfomas y tumores hematológicos Interhospitalarios Hospital Dos de Maig Hospital Viella
  • 12. Es óf Nº de casos presentados ag Pá o nc y re Es tó 0 as 100 200 300 400 500 600 y m ví ag as o bi 140 C lia ol on re s y 65 re ct o C Pu ab 438 O e z l mó rig a n en y C 235 m ue es e n llo qu 520 im al M 269 M am el a an 325 om as 71 G S C in iru e c NC gí ol a óg 128 H O ic .D nc H os os ol ep óg 294 ic át de a ic M Pe os ai g 55 rit – on H . S ea l 14 an tP au 311 Nº casos Actividad de los Comités de tumores 2008: Nº de reuniones y casos presentados �
  • 13. Es óf Nº de casos presentados ag Pá o nc y re Es tó 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 as y m ví ag as o bi C lia ol 11 on re s y re ct 11 o C Pu ab O e z l mó 15 rig a n en y m C ue 44 es e n llo qu im 45 al M M am a 38 el an om 45 as G S C in 11 iru e c NC gí ol a óg H O ic 35 .D nc H os os ol ep óg át de ic ic a 43 M Pe os ai g rit – on H 16 . S ea l an 6 tP au 40 Nº reuniones Actividad de los Comités de tumores 2008: Nº de reuniones y casos presentados
  • 14. II- Modelo organizativo • Comité de Tumores: – Desventajas • Valoración y discusión del caso a posteriori • No es posible una interacción directa con el paciente • Retraso en la toma de la decisión final • Problemática de la comunicación al paciente – Limitaciones • Asistencia de todos sus miembros • Modulación de las decisiones
  • 15. Modelo organizativo: Comité de Tumores Enfermera Gestora de Casos • Objetivos: – Mejorar la calidad asistencial interviniendo en el paciente y en su cuidador – Garantizar la continuidad del cuidado y fomentar la coordinación y homogeneidad de las curas – Planificar la transferencia a otros niveles asistenciales – Mejorar la percepción de seguridad al paciente y a su entorno familiar – Mejorar la seguridad clínica – Optimizar la utilización de los recursos sanitarios
  • 16. Modelo organizativo: Comité de Tumores Rol de la Enfermera Gestora de Casos • Funciones: – Coordinar, facilitar y gestionar el acceso a los dispositivos asistenciales en el tiempo previsto – Evitar la duplicidad y discontinuidad durante el proceso – Acompañar a los pacientes a lo largo de las diferentes etapas del proceso asistencial – Ser referente del enfermo/a y familia
  • 17. Enfermera Gestora de Casos en el Hospital de Sant Pau Cáncer de Mama – Actividad 09-2009 al 04-2010 38 Valoración 204 Seguimiento 294 Alta
  • 18. Enfermera Gestora de Casos en el Hospital de Sant Pau Cáncer de Mama – Actividad Comparativa 200 178 � 180 � 160 � 140 116 � 120 101 103 Valoración � � 100 Seguimiento � � 80 Alta � � 60 33 � 40 � 20 5 � 0 1er 2º cuatri. cuatri.
  • 19. Enfermera Gestora de Casos en el Hospital de Sant Pau Cáncer de Mama Procedencia de las pacientes: Periodo septiembre 09-abril 2010 %
  • 20. Enfermera gestora de casos en el Hospital de Sant Pau Cáncer de Mama. Perfil de actividad telefónica Agilización programación 88 Soporte Emocional 42 Información 76 Derivación 49 Recomendaciones 123 0 20 40 60 80 100 120 140
  • 21. II- Modelo organizativo • Unidades Funcionales – Concentración en un mismo espacio físico de todos los profesionales – Valoración conjunta del enfermo – Rapidez en la toma de decisiones – CANAL ÚNICO DE INFORMACIÓN – Identificación de un Referente para el paciente • Médico de referencia • Enfermera gestora de casos
  • 22. Unidades funcionales Integración • Médicos especialistas en: – Radiología – Anatomía Patológica – Cirugía/Ginecología/… – Oncología Médica – Oncología radioterápica – Epidemiología – Rehabilitación – Cirugía Plástica – Medicina Nuclear – Anestesiología • Enfermera Gestora de Casos • Psiconcología • Personal administrativo de apoyo
  • 23. Unidades Funcionales - Beneficios • ↓ intervalo Diagnóstico-Tratamiento. • ↑ tasa de cirugía conservadora. • Simplifica circuitos. • Interacción especialidades • Uniformidad de criterios • ↑ uso de neoadyuvancia. • Uniformidad información sobre la paciente • Mejor ratio coste-efectividad
  • 24. Sumario � I. Problemática de la asistencia de los pacientes con cáncer.. – En la sospecha diagnóstica – En la confirmación del diagnóstica – En la planificación del tratamiento – En el seguimiento II. Opciones organizativas – Comité de Tumores – Unidades Funcionales III. Nuevos retos – Oncología integrativa – Largo seguimiento
  • 25. Oncología Integrativa • Apoyo a largo plazo • Apoyo al cuidador y a su familia • Trabajo Psicosocial – Asesoramiento laboral/legal – Integración en la vida laboral – Superación de la sobrecarga psicológica • Soporte dietético-estético • Acompañamiento y elaboración del proceso de despedida y duelo
  • 26. Problemática largo seguimiento • Progresivo incremento de largos supervivientes plantea nuevos retos: – ¿Quién debe efectuarse el seguimiento? – ¿En qué dispositivo asistencial? – Efectos secundarios derivados del tratamiento: • Menopausia precoz • Maternidad – Recomendaciones • Osteoporosis • Sobrepeso – actividad física • Cardiotoxicidad
  • 27. Propuestas largo seguimiento Servicios Oncología Hospitalarios ASISTENCIA PRIMARIA ? Médico Família Enfermera Gestora casos AP
  • 28. Propuestas largo seguimiento Servicios Oncología Oncólogo de enlace Hospitalarios ASISTENCIA PRIMARIA Enfermera Gestora Casos Médico Família Hospitalaria Enfermera Gestora casos AP ONCOLOGÍA INTEGRATIVA
  • 29. CONCLUSIONES • La atención multidisciplinar es indispensable en la atención de todo paciente con cáncer • La concentración, participación y coordinación de todos los profesionales es esencial para mejorar la eficiencia y la calidad asistencial. A la vez garantizar una mejora en la atención percibida por el paciente • Debe consolidarse el rol de la enfermería en el proceso de acompañamiento de los enfermos • El largo seguimiento de los pacientes plantea la necesidad de reformular los circuitos asistenciales para facilitar el acceso a los especialistas de los enfermos que precisan atención especializada, pero a la vez debe existir un oncólogo de enlace para garantizar la continuidad asistencial

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