Incorporación de las TIC a la
atención sanitaria: oportunidades
y dificultades
Universidad Internacional
Menéndez Pelayo
Santander,
S t d 20 d agosto de 2009
de t d
Javier Carnicero
Director del Observatorio del Sistema Nacional de Salud
Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud

Incorporación de las TIC
TIC…
• Antecedentes
• Criterios de éxito
• Dificultades
• Aspectos a tener en cuenta
• Resumen
• Conclusiones

Antecedentes
Características de la Historia clínica electrónica
p
• Completa
• Interoperable
• Accesible
• Flexible (asistencia, evaluación, gestión,
planificación…)
planificación )
• Segura. Confidencial
Es el instrumento de trabajo para la atención
sanitaria

Antecedentes
• Motivos de la inversión (251 millones de
)
euros durante los últimos años)
– Seguridad de pacientes
– Calidad
– ¿Eficiencia?
– Otros
• Evaluación de resultados

Antecedentes (JE)
ó
• Amplia implantación de la HCE con funcionalidades
avanzadas en las CCAA : AP (>90%), Hospitales (31%),
ó
RIS, PACS, laboratorios, receta electrónica…
• Soluciones tecnológica y funcionalmente distintas y no
interoperables entre sí. Incluso en la misma comunidad
au ó o a
autónoma
• Imposibilidad de acceder electrónicamente a datos
desde t CA. En
d d otra CA E ocasiones d d di ti t centros en
i desde distintos t
la misma Comunidad Autónoma

Criterios de éxito
• Plazo
• Alcance
• Coste

Plazo
• Vinculado a la estrategia general del
Sistema de Salud
• Legislaturas
• C di i
Condicionado por l norma d
d la de
contratación
• No se cumplen casi nunca
• Actit d de la dos partes administración y
Actitud partes:
proveedores

Alcance
• Estudio preliminar. Viabilidad
• Pliego de condiciones técnicas
• Concurso
• Adjudicación
• Proyecto: análisis desarrollo pruebas
análisis, desarrollo, pruebas,
implantación…
• “Renuncias” “de paso” ”mejoras”

Coste
• Coste de adjudicación-coste final
• Costes no contabilizados
– Personal propio
– Dedicación de personal clínico
p
– Implantación: formación, productividad
• Equipamiento
• Soporte
• Mantenimiento
M t i i t
• Evolución

Dificultades: planificación y gestión
• Gestión en la administración pública
– Centrada en garantizar el p
g procedimiento, no
,
en la eficacia y eficiencia
– Dificultad de planificar y gestionar proyectos a
largo plazo
– Complejidad del procedimiento administrativo
– Gestión de recursos humanos

Dificultades: Costes
• Precio,coste y asignación de recursos
• Costes no presupuestados
• Coste de oportunidad
• Tensiones presupuestarias
• Dudoso retorno de la inversión
• Costes inmediatos y beneficios a largo
plazo

Dificultades: organización
• Complejidad de las organizaciones
sanitarias: distinta organización en cada
g
institución y por diferentes profesionales.
• El proceso asistencial por definición es
personalizado
• La información clínica o de salud es el
resultado de la agregación de información
de AP, AE, emergencias, prevención..

Dificultades: organización
• No es un proyecto sólo tecnológico
• Grupos de trabajo de clínicos
clínicos,
informáticos, gestores… mientras se sigue
prestando servicio a los pacientes
• En ocasiones se dispone del presupuesto,
del proyecto, de los profesionales
informáticos, pero no de los clínicos,
porque existen otras prioridades

Dificultades: tecnología
• Elección d l t
El ió de la tecnología
l í
• Falta de estandarización
• Dificultades de integración.
• Coexistencia de sistemas antiguos con los
nuevos
• S
Soluciones departamentales comerciales
y cerradas
• Formación de profesionales informáticos
g
en nuevas tecnologías

Dificultades: implantación
• Caída inicial de la productividad
• Fallos iniciales que generan desconfianza
• Aparición de nuevos problemas
• Soporte técnico inicial (servidores,
co u cac o es)
comunicaciones)
• Desconfianza sobre protección de datos

Dificultades: implantación
• Necesidad de refinar los programas.
Mejora continua
j
• Tendencia a incrementar los
requerimientos en el momento de
comenzar
• Resistencia al cambio: no sólo de los
usuarios finales, gestores, informáticos…

Aspectos a tener en cuenta
Planificación y gestión
Pl ifi ió tió
• Necesidad de planificación de las TIC
p
• Estudio previo de la organización. Mejora
de los procesos
• Evaluación continua del proyecto
• Tiempo necesario para la implantación:
ó
formación, adaptación, cambios en el
modo de hacer las cosas
• Interoperabilidad
p

Aspectos a tener en cuenta
Liderazgo
Lid
• Liderazgo del p y
g proyecto TIC ggeneral
• Liderazgo de cada uno de los proyectos
• Liderazgo en cada centro servicio
centro,
• Valores corporativos. Son proyectos
estratégicos para el sistema sanitario
é
• Se requiere p
q personal clínico dedicado al
proyecto, que sea conocido y respetado
p
por sus colegas
g

Aspectos a tener en cuenta
Organización
• Complejidad de las organizaciones
sanitarias
• L usuarios no son expertos en TIC
Los i t
• La est ateg a TIC debe esta vinculada a
a estrategia C estar cu ada
la estrategia general
• Es necesario demostrar a los clínicos el
valor añadido de las TIC

Aspectos a tener en cuenta
Tecnologías
• Diseño del software
• Integración es incorporar información de
forma estructurada, segura, sencilla, d
f t t d ill de
forma que pueda ser procesada
manteniendo la consistencia del dato y el
principio de dato único
• Sistemas amigables

Aspectos a tener en cuenta
Participación
• Servicios clínicos
• Proveedores
• Profesionales de la informática
• Servicios clínico administrativos
• Directores
• Gestor del proyecto

Aspectos a tener en cuenta
Participación
• “Todo el personal debe formar parte del
Todo
proyecto”
• P ti i
Participar no es asistir a alguna reunión d
i ti l ió de
vez en cuando
• Identificar los líderes y apoyarles
• Personali ar las aplicaciones
Personalizar
• Receptividad a las p p
p propuestas. Flexibilidad

Aspectos a tener en cuenta
• Proveedores
• Compromiso con la organización
organización.
Mantenimiento y evolución
• G í y ayuda en la i l t ió
Guía d l implantación
• Equipo de t abajo
qu po trabajo
• Gestión de riesgos

Aspectos a tener en cuenta
• Generan rechazo: Conflictos con la
organización del p
g proceso asistencial
• Desaniman: poca flexibilidad para
introducir cambios
• Facilitan: pequeños extras, novedades e
incorporación de utilidades no previstas
inicialmente

En resumen
• Pl ifi
Planificación d TIC vinculada a l planificación
ió de i l d la l ifi ió
estratégica
• Coordinación y liderazgo Paciencia
liderazgo.
• Plataforma tecnológica abierta, escalable,
amigable y conocida por los técnicos
• Compromiso del proveedor
• Plan, equipo y método de trabajo
• Mantenimiento y soporte
• Calidad de la integración
• Gestión del cambio: valor añadido, fiabilidad,
calidad del software

Conclusión
• Planificación larga. Estudios previos,
revisión de procesos, organización,
p , g ,
análisis funcional, plan de proyecto
realista
• Implantación pequeña. Piloto
• Diseminación rápida. Evitar coexistencia
de sistemas distintos
• Gestión del cambio