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La implantacion de la Historia Clinica Electronica en el Sistema Nacional de Salud

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La implantacion de la Historia Clinica Electronica en el Sistema Nacional de Salud. Javier Etreros Huerta. Curso de verano Calidad e Innovacion en el SNS (Santander, ago. 2009)

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  • 1. Secretaría General de Sanidad Agencia de Calidad del SNS Instituto de Información Sanitaria Calidad e Innovación en el SNS La implantación de la Historia Clínica Electrónica en el SNS Javier Etreros agosto de 2009
  • 2. La Historia Clínica Electrónica (HCE) en el SNS Por qué es necesario trabajar en un modelo de interoperabilidad en el SNS (HCDSNS) Diagnóstico de situación y Estrategias (corto y largo plazo) De qué elementos se compone el sistema En qué razones ético-jurídicas se apoyan En qué hemos avanzado Qué nos queda por hacer Qué lecciones hemos aprendido Javier Etreros agosto de 2009
  • 3. APORTACIONES en Seguridad de los datos g ca Estabilidad de la información ctrónic Copias de respaldo automáticas Garantías de seguridad física. g istoria Clínic Elec Centros de respaldo ca Accesibilidad a la información Sistemas seguros de control de acceso (autenticación) Rastro de los R t d l accesos a Legibilidad del contenido Hi Disponibilidad de acceso 24x7 Accesibilidad concurrente Presentación longitudinal y comparativa de datos (configurable) Javier Etreros Generación de informes automáticos agosto de 2009
  • 4. APORTACIONES en Seguridad del Paciente ca ctrónic Funcionalidades avanzadas istoria Clínic Elec Alarmas y avisos ante la toma de decisiones (con fármacos) Prescripción ante un catálogo de medicamentos autorizados ca Dosis inadecuadas Vías de administración a Incompatibilidad Fármaco-Fármaco Incompatibilidad Fármaco-Enfermedad Hi Sistemas de identificación de muestras (códigos de barras ) Inteligencia (anticipación) Javier Etreros agosto de 2009
  • 5. INCONVENIENTES ca Esfuerzo de los profesionales ctrónic La introducción de datos requiere mas tiempo Introduce cambios en el modo de trabajo istoria Clínic Elec Requiere actitudes y habilidades “nuevas” ca Propios de un sistema informático de elevada criticidad Inversiones institucionales Recursos de mantenimiento y renovación Necesidad de recursos de soporte 24x7 a Impacto asistencial de las incidencias Hi En los profesionales En los usuarios y pacientes Javier Etreros agosto de 2009
  • 6. ca RETOS PLANTEADOS La extensión de la HCE al 100 % de profesionales y usuarios ctrónic El acceso selectivo de los profesionales sólo a los datos que necesitan El ciudadano con capacidad p p para establecer límites de acceso a sus istoria Clínic Elec datos El ciudadano como redactor de la HCE ca La HCE dotada de inteligencia al servicio de la seguridad del paciente Los modelos integrados de HCE (historia compartida- historia única) El acceso de profesionales “no habituales”a la HCE cuando el a ciudadano se desplaza La protección de datos personales sensibles maximizando la Hi disponibilidad (de profesionales y ciudadanos) La transmisión de datos entre sistemas automáticos no diseñados para ello El desarrollo y la implantación de recursos semánticos Javier Etreros agosto de 2009
  • 7. Diagnóstico de situación • Amplia implantación de la HCE con funcionalidades ca avanzadas en las CCAA ctrónic – HCE en más del 95 % en A. Primaria. – HCE en A Especializada en implantación – 100% de las pruebas de laboratorio – Digitalización de la Imagen istoria Clínic Elec – Visores de informes en > 60 % • Acceso exclusivo de los profesionales del Servicio de ca Salud la S l d a l HCE d l CA de la CA. • Soluciones tecnológica y funcionalmente distintas y no interoperables entre sí. í Hi a • Existencia de conjuntos de datos relevantes de cada paciente en soporte digital en los centros. • Imposibilidad de acceder electrónicamente a datos Javier Etreros desde otra CA. agosto de 2009
  • 8. LOS CIUDADANOS SE MUEVEN Javier Etreros junio de 2009
  • 9. ESCENARIO REQUERIMIENTOS PROYECTO Paciente que se desplaza Acceso a conjuntos de temporalmente a otra CA y requiere atención sanitaria datos relevantes HCDSNS Paciente que cambia definitivamente su Acceso a la totalidad de Gran residencia a otra CA los d t l datos entendibles por t dibl las máquinas y en Interoperabilidad idiomas distintos Javier Etreros agosto de 2009
  • 10. CC.AA. CC.AA. CC AA CC.AA. CC AA Servidor Servidor Servidor OTROS OTROS CC.AA. Servidor Servidor Servidor OTROS OTROS Servidor Servidor aplicaciones Servidor web OTROS OTROS BBDD CC.AA. aplicaciones web BBDD aplicaciones web BBDD CC.AA. ServidorServidor Servidor OTROS OTROS aplicaciones web OTROS OTROS BBDD ServidorServidor Servidor CC.AA. CC AA Servidor Servidor Servidor OTROS OTROS CC.AA. web aplicaciones BBDD aplicaciones web BBDD CC.AA. OTROS OTROS OTROS OTROS ServidorServidor Servidor ServidorServidor Servidor web BBDD aplicaciones OTROS web BBDD aplicaciones OTROS ServidorServidor Servidor CC.AA. web BBDD aplicaciones OTROS OTROS Servidor Servidor Servidor aplicaciones web BBDD CC.AA. CC AA CC.AA. CC AA CC.AA. CC.AA. OTROS OTROS OTROS OTROS OTROS OTROS ServidorServidor Servidor OTROS ServidorServidor Servidor OTROS Servidor Servidor Servidor ServidorServidor Servidor web BBDD aplicaciones p web BBDD aplicaciones aplicaciones web BBDD web BBDD aplicaciones CC.AA. CC.AA. OTROS OTROS ServidorServidor Servidor web BBDD aplicaciones OTROS OTROS ServidorServidor Servidor web BBDD aplicaciones CC.AA. OTROS OTROS CC.AA. ServidorServidor Servidor Javier Etreros OTROS web BBDD aplicaciones Servidor Servidor Servidor OTROS agosto de 2009 aplicaciones web BBDD
  • 11. El proyecto de Historia Clínica Digital en el SNS(HCDSNS) Su justificación La lógica asistencial g Los ciudadanos viajan Los derechos de ciudadanos, usuarios y pacientes Ley General de Sanidad en sus artículos 3.2, 3.3, y 40.16 Ley de Cohesión y Calidad del SNS en su artículo 23 Los profesionales y las instituciones tenemos la responsabilidad de atender El mandato legal Ley de Cohesión y Calidad del SNS en su artículo 56 Ley de Autonomía del Paciente en su disposición adicional Tercera Javier Etreros agosto de 2009
  • 12. índice de Referencias Clínicas NODO SNS NODO CA Código SNS CIP CA Código SNS HC resumida Servicio X de Salud Informes de A Primaria Informes de Urgencias Informes Alta y Consulta Informes Cuidad Enfermería Servicio Y de Salud Laboratorio Laboratorio Imagen Otras pruebas Servicio H de Salud Javier Etreros agosto de 2009
  • 13. Analisis funcional Normalización De los contenidos Política de Estándares técnicos Propuesta de un diseño técnico Semántica Implementación Plan de Pruebas Implantación Javier Etreros agosto de 2009
  • 14. HCDSNS PLAN DE TRABAJO: TRABAJO Fase I Fase II Profesional Institucional Javier Etreros agosto de 2009
  • 15. Cómo Fase 1 Consenso profesional Acuerdo sobre contenidos de los documentos electrónicos y del diseño funcional Informe C. de Alta Grupo 1 Informe de Consulta Grupo 2 Informe Urgencias Grupo 3 H C Resumida Informe de A. Primaria Grupo 4 ARS Informe de Pruebas de Grupo 5 Laboratorio Informe de Pruebas de Grupo 6 Imagen Atributos de la imagen Grupo 7 Informe de Cuidados de Enfermería Javier Etreros agosto de 2009
  • 16. Variable Formato Valores Aclaraciones CM/R Etiqueta DATOS DEL DOCUMENTO DATOS DE LA INSTITUCIÓN EMISORA DATOS DEL PACIENTE DATOS DEL PROCESO ASISTENCIAL Javier Etreros agosto de 2009
  • 17. Javier Etreros Agosto de 2009
  • 18. Cómo Fase 2 Consenso Institucional Acuerdo sobre contenidos CMDIC Acuerdo sobre requerimientos funcionales ARS Política de Estándares y Diseño Técnico Interoperabilidad Semántica Pilotaje Grupo 18 (Expertos en HC de las CCAA) 17 de septiembre de 2007 Subcomisión de Sistemas de Información 25 de septiembre de 2007 Consejo Interterritorial del SNS 10 de octubre de 2007 Javier Etreros agosto de 2009
  • 19. EL PRESENTE GCPHC Pilotaje en campo Servicios semánticos del SNS GAISHC Vocabularios. Snomed-CT Sistemas de clasificación y catálogos Arquetipos Plantillas Despliegue e implantación en las CCAA Javier Etreros agosto de 2009
  • 20. Javier Etreros agosto de 2009
  • 21. Utilidad Reglas Advertencias Acceso de los profesionales Javier Etreros agosto de 2009
  • 22. Javier Etreros agosto de 2009
  • 23. Javier Etreros agosto de 2009
  • 24. Javier Etreros agosto de 2009
  • 25. Javier Etreros agosto de 2009
  • 26. Javier Etreros agosto de 2009
  • 27. El proyecto de Historia Clínica Digital en el SNS(HCDSNS) Funcionalidades disponibles F i lid d di ibl Para profesionales Acceso a los conjuntos de datos personales de un paciente y a sus imágenes. (ver y/o imprimir pero no descargar en dispositivo local de almacenamiento) Para ciudadanos Acceso a los conjuntos de datos personales sobre su salud o la de su representado j p p (ver, imprimir y/o descargar en dispositivo local de almacenamiento) Registro de Accesos (a sus conjuntos de datos) Seleccionar conjuntos de datos que no desea sean VISTOS fuera de su CA Javier Etreros agosto de 2009
  • 28. PRINCIPIOS EN BIOÉTICA NO 1er nivel MALEFICENCIA JUSTICIA 2º nivel BENEFICENCIA AUTONOMÍA Javier Etreros agosto de 2009
  • 29. Acceso de los ciudadanos/pacientes p Javier Etreros agosto de 2009
  • 30. Javier Etreros agosto de 2009
  • 31. Javier Etreros agosto de 2009
  • 32. Las capacidades del ciudadano en el sistema HCDSNS 1. Acceso a los datos clínicos Ley 41/2002 art 18.1 “El paciente tiene el derecho de acceso, con las reservas señaladas en el apartado 3 de este artículo, a la documentación de la historia clínica y a obtener copia de los datos que figuran en ella”. Y establece sólo dos líimites ella líimites. 2. Selección de los conjuntos de datos que no desea sean VISTOS fuera de su CA Los ciudadanos lo vienen realizando “desde siempre”. La condición autónoma de las personas los dota de capacidad legal para participar en las decisiones diagnóstico- terapéuticas que afectan a su salud. ¿ y la autonomía en el manejo de la propia intimidad ? Debe interpretarse que esa condición incluye algún grado de autonomía para decidir sobre el acceso a sus propios datos por otros. No es una cancelación de datos La decisión puede ser revertida y obviada en caso de pérdida de capacidad para decidir. 3. Registro de Accesos realizados a sus datos Es un elemento de seguridad que refuerza lo que establece el art 96 del Reglamento de protección de datos su ee e o segu dad e ue a o es ab ece e a de eg a e o p o ecc ó da os Javier Etreros agosto de 2009
  • 33. Estrategia de Seguridad Control Previo al acceso Identificación (Registro de Profesionales por grupos/ Registro de usuarios) Autenticación (firma electrónica avanzada o DNI-e) Legitimación Consentimiento Tácito (Solicitud de Atención sanitaria) g ( ) Control Posterior al acceso Registro de Auditoría Análisis regular de Informes de actividad (Consejo de Administradores) Seguimiento del Registro de acceso a sus datos por el usuario Javier Etreros agosto de 2009
  • 34. HISTORIA CLÍNICA DIGITAL SNS FASE I FASE II Estudio Pil t E t di Piloto ANDALUCÍA CASTILLA LA MANCHA ISLAS EXTREMADURA BALEARES CANTABRIA CASTILLA Y LEÓN CATALUÑA LA RIOJA MURCIA VALENCIA Javier Etreros agosto de 2009
  • 35. Insuficiencia cardiaca Congestiva Infarto Agudo Miocardio de cara Anterior AST ¿ ? Fallo ventricular Izquierdo Síndrome Coronario Agudo GOT Javier Etreros agosto de 2009
  • 36. En consulta Dieta sin sal Amlodipino diario Concepto-Código 11429006 Vocabulario común  Vocabulario común Concepto-Código 386620006 g Concepto-Código 319284000 controlado y  estandarizado Concepto-Código 229797004 Konsultation Diät ohne salz Amlodipin Jeden tag Julio de 2008 Javier Etreros Javier Etreros 2009 agosto de
  • 37. ConceptID CONCEPTO SNOMED-CT (F) CONCEPTO SNOMED-CT (F) SNOMED-CT hombre anciano 105437002 home ancià árabe 413569000 àrab LENG GUAJE NATURAL idioma principal: árabe 315566006 idioma principal: àrab GUAJE NATU en consulta lt 11429006 en consulta lt sospecha de hipertensión 417312002 sospita d´hipertensió E al examen: control de tensión a l´examen: control de tensió 170582005 arterial alta arterial alta dieta sin adición de sal 386620006 dieta sense addició de sal URAL LENG fármaco que actúa sobre el fàrmac que actúa sobre el 14833006 sistema cardiovascular sistema cardiovascular amlodipino. 10 mg. 319284000 amlodipino, 10 mg. comprimit comprimido una vez por día 229797004 una vegada per dia hora del desayuno 307160001 hora de l´esmorzar Gonzalo Marco Julio Javier Etreros de 2008 agosto de 2009
  • 38. ConceptID CONCEPTO SNOMED-CT (F) CONCEPTO SNOMED-CT (F) SNOMED-CT hombre anciano 105437002 Elderly man árabe 413569000 arab idioma principal: árabe 315566006 main spoken language: arabic en consulta lt 11429006 consultation lt ti sospecha de hipertensión 417312002 suspected hypertension al examen: control de tensión on examination: check high 170582005 arterial alta blood pressure dieta sin adición de sal 386620006 no added salt diet fármaco que actúa sobre el 14833006 cardiovascular drug sistema cardiovascular amlodipino. 10 mg. 319284000 amlodipine 10mg tablet comprimido una vez por día 229797004 once daily hora del desayuno 307160001 breakfast time Gonzalo Marco Julio Javier Etreros de 2008 agosto de 2009
  • 39. GRUPO ASESOR DE INTEROPERABILIDAD SEMÁNTICA HISTORIA CLÍNICA (GAISHC) Generales Terminologías Modelos de Información azo A largo pla 8 Sistema de Coordinación de extensiones 7 Identificar necesidades funcionales para un sistema nacional de recursos semánticos 6 Herramientas para mapeos A medio plazo 5 4 Seleccionar Disponer de OID´s 3 Orden de prioridad de subconjuntos modelo de referencia 2 Formación en IS 1 Inventario de terminologías A corto plazo en Ciencias de la Salud p Informe de alcance y requisitos de IS en el proyecto HCDSNS METAS OBJETIVOS CLAVE Relaciones Hoja de Ruta
  • 40. Área de Descarga de Servicios Semánticos Vocabularios Arquetipos Plantillas Tarjeta Sanitaria Fondo de Cohesión Instrucciones Previas Registro de Profesionales del SNS Historia Clínica Digital del SNS Javier Etreros agosto de 2009
  • 41. Red Semántica del SNS Snomed-CT Distribución del N. Internacional “crudo” Extensión “Española” Validación del Núcleo Internacional (Es-Es) Grupo de Valoración de herramientas Grupo Coordinador Validación Es-Es Subgrupos que afectan a la HCR Vacunas Alergias Fármacos Enfermería Problemas clínicos Resto de Subgrupos Coodinar la traducción a las lenguas propias Grupo coordinador (MSPS +5 CCAA) Elaborar y facilitar mapeos Difundir la extensión española Participación en IHTSDO Management Board Comités Técnicos Javier Etreros Grupos de Trabajo Agosto de 2009
  • 42. LECCIONES APRENDIDAS El proceso para alcanzar el acuerdo con los usuarios (ciudadanos y profesionales) ha sido laborioso pero ajustado a la planificación. Validar estos acuerdos con las CCAA, previos a la implementación, ha exigido mayor esfuerzo. La implementación en el nodo SNS ha requerido distintas versiones por razones funcionales y técnicas. El proceso de implementación del sistema HCDSNS en las CCAA está resultando más lento de lo esperado El ritmo de implantación no se ajusta a las necesidades de ciudadanos y profesionales. Debe acelerarse. Los proyectos de coordinación del SNS compiten en la práctica con los proyectos autonómicos. Los instrumentos organizativos de cohesión en el SNS no son tan p g potentes como los de descentralización de la gestión sanitaria. Javier Etreros agosto de 2009
  • 43. Secretaría General de Sanidad Agencia de Calidad del SNS Instituto de Información Sanitaria Calidad e Innovación en el SNS La implantación de la Historia Clínica Electrónica en el SNS Javier Etreros agosto de 2009
  • 44. El intercambio de información Clínica en Europa Proyecto ep-SOS ep- Contenido: Experiencia de Intercambio de información clínica para la atención sanitaria de los ciudadanos europeos en situación transfronteriza limitada a : Patient Summary e-prescription Países que intervienen España Grecia Italia Suecia Alemania Dinamarca Francia Chequia Eslovaquia Holanda Austria Reino Unido Participantes españoles P ti i t ñ l Andalucía Castilla La Mancha Cataluña Ministerio de Sanidad y Política Social Javier Etreros agosto de 2009
  • 45. El intercambio de información Clínica en Europa Proyecto ep-SOS P t ep- Fases del proyecto: Aprobación de la propuesta (may 2008) (may 2008) Definición (may 2008-may 2009) (sept 2008-sept 2009) Desarrollo (may 2009- may 2010) (sept 2009-sept 2010) Implantación de Servicios (mayo2010-mayo 2011) (sept 2010-sept 2011) Javier Etreros agosto de 2009
  • 46. El intercambio de información Clínica en Europa Ep-SOS Papel de la participación española • Líder de la definición funcional de HCR (MSPS) • Líder de la definición funcional de e-receta (Andalucía) • Líder de la definición de los escenarios (Cataluña) Javier Etreros agosto de 2009
  • 47. Proyecto epSOS P t SOS Tareas Descripción Participación española MES ENTRE Coord español ESNA ANDA CATA CLM WP1.1. Analys is and com paris on of national plans /s olutions X X X X M1 M6 MSPS WP1.2 Ove rall e valuation of the proje ct X X X X M1 M 7,M 24,M 36 SAS WP1.3 Dis s e m ination X M1 M 3,M 6,M 19 CATSALUT WP2.1 Analys is and com paris on of le gal and re gulatory is s ue s X X X X M1 M 6,M 18,M 36 MSPS WP3.1 De finition of e Pre s cription Se rvice s X X X M7 M 9,M 12 SAS WP3.2 De finition of Patie nt Sum m ary Se rvice s X X X X M7 M 9,M 12 MSPS WP3.3 Sys te m Archite cture X X M13 M 16,M 18,M 18 SESCAM WP3.4 Com m on Com pone nts Spe cification X M13 M 16,M 18 SESCAM WP3.5 Se m antic Se rvice s X X X M10 M 16,M 18 CATSALUT WP3.6 Ide ntity M anage m e nt X M10 M 14,M 15 SESCAM WP3.7 WP3 7 Se curity Se rvice s X M10 M 14 M 15 14,M SESCAM WP3.8 Inte gration and cus tom is ation re quire m e nts X X X X M13 M 16,M 18 SESCAM WP3.9 De ve lopm e nt of proof of conce pt s ys te m for pilot fas e X M16 M 24 SAS WP3.10 Proof of conce pt te s ting X M22 M 21,M 27 SESCAM WP4.1 Spe cification of te s t s ce narios including s ite choice X M7 M 12 CATSALUT WP4.2.A Pre conditions and EU le ve l pre paration X X X M13 M 24 C S U CATSALUT WP4.2.B Pre conditions and s ite le ve l pre paration X X X M13 M 24 CATSALUT WP4.3 Pilot Im ple m e ntation (EU, national and local) X X X X M19 M 28 CATSALUT WP4.4 Ope ration phas e I X X X X M25 M 31 CATSALUT WP4.5 Ope ration phas e II X X X X M28 M 36 CATSALUT WP5.1 Coordination M1 M 12,M 24,M 36 SAS WP5.2 Te chnical m anage m e nt X X X X M1 M 4,M 9,M 21 SAS WP5.3 Adm inis trative m anage m e nt M1 ,M 12,M 18,M 24,MSAS Javier Etreros agosto de 2009

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