El Plan Marco de cuidados paliativos en Extremadura

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El Plan Marco de cuidados paliativos en Extremadura. Emilio Herrera Molina. Jornada sobre Cuidados Paliativos en el SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005)

El Plan Marco de cuidados paliativos en Extremadura. Emilio Herrera Molina. Jornada sobre Cuidados Paliativos en el SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005)

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  • Y qué más le da al paciente todo esto??? Si estamos en estas cuestiones, útiles desde el punto de vista de la organización,, y la gestión,,e incluso la investigación...podemos estar dejando sin contestar las preguntas reales: cómo está Isabel, cómo se encuentra, ha funcionado bien el sistema cuando estaba en casa, cuando tuvo una descompensación tuvo a quien acudir, al legar al hspoital supieron quien era, de donde venía, por qué, o tuvo que empezar a dar explicaciones???.. Se sintió arropada?..

Transcript

  • 1. SE PIDEN RESULTADOS
  • 2.  
  • 3. Programa Regional de CP de Extremadura Emilio Herrera Molina Director General de Atención Socio-Sanitaria y Salud Servicio Extremeño de Salud (SES) Futuro de los Cuidados Paliativos en España
  • 4.  
  • 5.  ” Los modelos de provisión de CP no deben ser alternativos sino integrados: No debe establecerse la disyuntiva de si ofrecer buenos cuidados a domicilio o buenos cuidados en instituciones, sino integrar ambas opciones”. Las revisiones sistemáticas no han permitido establecer que unos modelos de cuidados paliativos sean en resumen, más efectivos y eficientes que otros.... Critchley P, Jadad AR, Taniguchi A, Woods A, Stevens R, Reyno L, Whelan TJ. Are some palliative care delivery systems more effective and eficient than others? A systematic review of comparative studies. Journal of Palliative Care 15:4/1999;40-47.
  • 6. “ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura” Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES Secundary and Tertiary Pallative Care in US Hospitals. JAMA, Feb 20,2002, Vol. 287, Nº 7, 875-881. A new international framework for palliative care. Eur J Cancer 2004;40:2192-2200. Cita Nivel Secundario Nivel Terciario Especializados Situaciones Complejas Nivel Primario Básicos Situaciones NO complejas Von Günten Ahmedzai COMPLEJIDAD de los casos
  • 7. Alternativas de organización de CP Coste intermedio Mayor Eficiencia Impacto y rentabilidad Si Efectividad en casos complejos Gran Accesibilidad Niveles Básico y Específico Integrados Muy Costoso (Menor eficiencia) Poca rentabilidad Efectividad casos complejos NO Accesibilidad Nivel Especializado independiente Menor coste ( No eficiente) Poco impacto No Efectividad Casos complejos Gran Accesibilidad Sólo Nivel Básico
  • 8. Modelo de Cartera de cada nivel asistencial Niveles de Complejidad Complejidad del servicio prestado
    • Registro de casos
    • Visita quincenal
    • Control de síntomas leves (0-3). Agonía
    • Plan inicial y de cuidados de enfermería.
    • Síntomas intermedios (4-6)
    • Medicación subcutánea
    • Úlceras
    • Claudicación o ausencia cuidador
    • Síntomas intensos (7-10)
    • Sedación intermitente
    • Distress psicológico
    • Seguimiento calidad de vida
    • Docencia
    • Complicaciones graves (oclusión, hemorragias, asfixia)
    Formación de los profesionales implicados (Atención Primaria + Atención Hospitalaria) Avanzada Intermedia Básica Nula Nivel de exigencia obligatoriaa At. Primaria por cartera Nivel de exigencia voluntaria At. Primaria Nivel de contacto obligatorio con ECP
  • 9. Programa Regional de Cuidados Paliativos en Extremadura Equipos Específicos ECP Equidad, accesibilidad y 100% de cobertura geográfica Red de trabajo de 8 ECP interconectados, con cobertura de domicilio y hospital Programa de Cuidados Paliativos bien integrado en la sanidad publica, sin duplicación ni separación de otros niveles asistenciales
  • 10. Complejo Hospitalario de Badajoz Hospital “ Ciudad de Coria” Hospital “Virgen del Puerto” de Plasencia Complejo Hospitalario de Cáceres Hospital Don Benito-Villanueva Hospital de Llerena Hospital de Mérida Hospital de Zafra Hospital “Campo Arañuelo” de Navalmoral de la Mata
    • 41.602 km 2
    • 1.100.000 habitants
    • 26 habitants /km2.
    • 10.000 deaths p.a.
    • 2.500 cancer deaths p.a.
    • 8 Areas Sanitarias
    • 8 Hospitales de Agudos
  • 11. PRCPEx Punto de partida en recursos específicos “ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura” Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES complejo no complejo EAP EAP Hospital agudos Crónicos DOMICILIO INSTITUCIÓN ESCP
  • 12. CPRCP GAS ECP DIRECCIÓN FUNCIONAL DIRECCIÓN ORGANIZATIVA
  • 13.
          • - Registros
          • - Tratamientos
          • Formación
          • Investigación
          • - Calidad
    Grupos de trabajo MATRICIALES “ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura” Emilio Herrera Molina. DG de Atención Socio-sanitaria y Salud. SES
  • 14. 2004. Metas conseguidas por grupos de trabajo
    • CALPALEx:
    • C ontratos de gestión, indicadores de calidad.
    • TRAPALEx:
    • 3 guías redactadas (sedación, vía subcutánea, duelo), una de ellas en publicación. Casi 100 sesiones de Journal Club.
    • FORPALEx:
    • Más de 400 actividades docentes. 1 videoconferencia (C. Centeno), 2 conferencias magistrales (J. Porta y J. Gascón). Más del 90% de Centros de Salud con formación de CP. Cursos básicos en 7 áreas de salud.
    • REGPALEx:
    • Finalización del proyecto RACPAL. Mejora de la Historia Clínica.
  • 15. 2004. Evaluados 6 contratos de calidad de 2003 y firmados 7 para 2004. Muestra de algunos de los 28 indicadores modelo X X X X X El ECP valorará y atenderá pacientes en previsible situación terminal ingresados en el Hospital ...... de ....... cualquiera que sea su patología de base cuando sean consultados por su especialista responsable directo del caso, y puntualmente a aquellos pacientes en situación avanzada cuando su patología genere síntomas de difícil control, de los que existirá constancia 2.a.1 X El ECP mantendrá una estancia media inferior a tres semanas en el 95% de los pacientes ingresados en sus camas específicas. 2.a.2.b X El ECP atenderá y gestionará de 4 a 6 camas específicas de Cuidados Paliativos en el Hospital .......... de .............. 2.a.1.b X El ECP atenderá de manera directa a todos aquellos pacientes derivados por los profesionales dependientes de la institución. Dicha asistencia podrá ser realizada durante el ingreso o bien podrá ser lleada a cabo en régimen de consulta. 1.2.a.1 X X X X X Podrán atenderse de manera puntual aquellos pacientes en situación avanzada no terminal para ayuda en control sintomático del paciente. De dichos casos, será necesario establecer un listado. 1.3 X X X X X X La población diana serán pacientes en situación terminal y su familia, que sean consultados por su médico responsable de atención primaria o especializada 1.2 X X X X X X El ECP se compromete a valorar el 100% de los pacientes consultados por otros profesionales 1.1 N C P C D L M B ÁREAS Criterios de Calidad Evaluados
  • 16. ¿Cuánta estructura específica con este modelo? * ¿sería mejor valorar ratios de 1 equipo básico de CP por cada 50 unidades básicas de At. Primaria? PRCPEx (J.Rocafort) 60% 70% Cobertura en cáncer 3? En varios niveles (T1, T2, T3) 3 - 6 Camas crónicos SS 2 (ingresos a cargo de CP, según se precise) 1 - 2 Camas agudos 8 – 10 Camas totales 1,5 (mixtos)* 1 Equipos básicos a domicilio Extremadura Estándar Propuestas de R. Específicos por cada 100.000 habitantes.
  • 17. ¿Cuánta estructura específica con este modelo? PRCPEx Dotación del programa en las áreas : 19 médicos (18 trabajando + 1 plaza vacante en Mérida) 17 enfermeras 2 psicólogos 2 administrativos   Dotación central : 1 médico + 1 bióloga + 1 enfermera + 1 trabajadora social   Para el año que viene, creceremos en 1 enfermera (Cáceres), 1 médico (Navalmoral-Coria) y 2,5 psicólogos (Cáceres norte, Llerena-Don Benito, y medio en Mérida) Las tasas / 100.000 hab quedarían en: 1,85 médicos; 1,66 enfermeras y 0,42 psicólogos / 100.000
  • 18. Costes actuales del programa 2005 (J.Rocafort) 200.000 € Por receta Farmacia 2.242.000 € Total PRCPEx 350.000 € Otros 1.370.000 € Capítulo 1 (recursos humanos) Áreas 62.000 € Básicos, intermedio, conferencias Formación 260.000 € Coordinador, convenios, RACPAL, estructura... Gastos centrales
  • 19. Tasas de actividad por áreas de salud (por mes y 100.000 habitantes) Con un esquema idéntico los comportamientos diferencian el perfil medio de los equipos (J.Rocafort)
  • 20. 2004. Un nuevo cuadro de mandos permite conocer tasas, cargas de trabajo y actividad DIARIA de cada equipo 1.078 0 Consultas Externas 1.600 1.676 Pacientes en programa 2004 2003 473 8.873 15.117 5.891 5.445 239 Sesiones Docentes 5.720 Coordinaciones 12.821 Asesorías 5.428 Visitas en Domicilio 4.433 Visitas en Hospital
  • 21. Segunda Estimación de URVs “ Desarrollo de los CP en España: PRCP Extremadura”
  • 22. Evaluación de costes Costes por proceso: ECPs 548.579,91 TOTAL gasto PRCP 6 meses 91429,98 TOTAL gasto PRCP mensual 633,46 TOTAL gasto por paciente Costes totales ene ro a jun io 2003 53.176,14 Coordinaciones 71.006,19 Asesorías 303.671,34 Visitas domiciliarias 119.739,51 Visitas hospitalarias € Actividad Coste por actividad (URV 2003) 30,06 Coordinaciones 14,24 Asesorías 171,08 Visitas domiciliarias 81,29 Visitas hospitalarias € Actividad
  • 23.
    • GESTIÓN DEL CASO:
    • SE AFECTA LA EFICIENCIA CUANDO :
      • ECP :
    • - ACTÚA COMO PRIMER NIVEL ASISTENCIAL
    • - RETRASA LAS ALTAS
      • EQUIPOS NO ESPECÍFICOS:
    • ASUMEN LA COMPLEJIDAD SIN EFECTIVIDAD
  • 24. El cumplimiento de cartera de servicios (314) de Atención Primaria, se ha incrementado en las 8 áreas Incremento de % de cumplimiento de cartera en el servicio 314 45,44 83,07 55,41 49,08 51,76 47,60 66,53 27,80 27,13 2003 4,17 12,56 12,69 4,43 3,37 1,69 7,71 2,51 1,36 Dif 41,27 70,51 42,72 44,65 48,39 45,91 58,82 25,29 25,77 2002 EXT Nv Co Pl Cc Ll DB Me Ba
  • 25. Se ha analizado mediante correlación la influencia de la actividad de los equipos de cuidados paliativos sobre el incremento de cumplimiento de cartera de Atención Primaria
    • 4 factores a estudio
        • Visitas totales
        • Visitas conjuntas
        • Asesorías
        • Sesiones Docentes
    • Para que las muestras sean comparables, se trabaja con tasas de actividad por cada 100.000 TIS
    • Al no seguir la muestra una distribución normal, se calcula la correlación de Spearman (no paramétrica)
    0,62 0,76 S. Docentes 0,33 0,24 Asesorías 0,10 -0,11 Visitas C. 0,33 0,52 Visitas T. Spearman Pearson
  • 26.
    • ¿CÓMO EVALUAR / CONTROLAR LA ACTUACIÓN?
        • VOLUMEN DE ACTIVIDAD / PROFESIONAL / POBLACIÓN DIANA
        • (TASAS VIGILAN EQUIDAD)
        • ADECUACIÓN DE LA ACTIVIDAD:
          • ADAPTADO A COMPLEJIDAD (DERIVACIÓN)
          • CONTROL GASTO Y PERFIL DE TRATAMIENTOS
          • VARIABILIDAD SEGÚN CONSENSOS
        • RESULTADO DE LA ACTIVIDAD: CONTROL DE SÍNTOMAS
        • GESTIÓN DEL CASO
  • 27.  
  • 28. El buen funcionamiento de un Programa de Cuidados Paliativos es mucho más, que el buen funcionamiento de los equipos especializados aislados ... ...están todos los niveles implicados, y ahí está el desafío ...
  • 29. Poder cooperativo: clinical governance
    • Contratos de gestión: profesional – gestor + profesional-profesional
    • Relación comunitaria: voluntariado social (modelo participativo)
    • Sanidad + Bienestar Social
  • 30. DESAFÍO MACRO Sistema Integral de Cuidados Continuados Prog rama Cuidados S ociales a la dependencia Prog rama Cuidados S anitarios a la patología
    • ADOM
    • Rehabilitación
    • Terapia Ocupacional
    • Instituciones
    AP
  • 31. Previsión de costes con proceso completo
  • 32.  
  • 33.
    • Áreas de Mejora en Extremadura
    • Hay que crecer en Estructura :
      • Falta de camas propias
      • Crecer en RRHH en algunas áreas
      • Bolsa específica: singularización y bolsa capacitada.
      • Potenciar las funciones de Psicólogos y TS
    • Hay que mejorar en el Proceso :
      • Cartera de servicios basada en complejidad.
      • Implicación de los recursos NO específicos.
      • Contratos de gestión que caminen hacia la cooperación entre niveles : gerencia única.
    • Hay que evolucionar en la evaluación de Resultados :
      • Sistemas de información integrados
      • Evaluación cuantitativa y cualitativa conjunta por tasas
      • Evaluación coste-utilidad.
  • 34. En el ámbito del Área de Salud
    • Contratos de gestión por programas dirigidos a los resultados globales obtenidos.
    • Financiación por capitación corregida por actividad. (Mixta)
    • Contratos de gestión :
      • Efectividad: Control síntomas Calidad de vida
      • - Eficiencia: C omplejidad
      • Sinergias de niveles y sectores
    FUTURO EN MESOGESTIÓN (en Extremadura)
  • 35. POLÍTICA SANITARIA: Prioridad para garantizar un DERECHO Coordinador Regional (Liderazgo): Clínico experto en el terreno de la gestión
    • Programa Regional:
    • INTEGRACIÓN EN EL SISTEMA:
    • Un servicio más del SNS
    Organización y Evolución conjunta entre gestores y clínicos (CONSENSO) COHESIÓN entre los ECP con la misma filosófía y el mismo objetivo COMÚN Claves del PRCPEx
  • 36. ORGANIZACIÓN Y COORDINACIÓN FORMACIÓN Sensibilidad al sufrimiento y humanidad Conocimientos científicos Modelos que lo permitan
  • 37. FUTURO EN MACROGESTIÓN en las CCAA
    • NIVEL POLÍTICO- ORGANIZATIVO :
      • Determinar la relevancia para el sistema a través del desarrollo de Programas Regionales.
      • Desarrollar en la Cartera de Servicios del SNS de Cuidados Paliativos.
      • Facilitar modelos formativos y educativos.
      • Nivel ORGANIZATIVO :
      • Delimitación de niveles de complejidad (cartera de servicios).
      • Elementos estratégicos:
        • Sistemas de información y evaluación integrada.
        • Diseño de procesos globales, integrales e intersectoriales.
  • 38. Para Garantizar los Cuidados Paliativos como un DERECHO del ciudadano, cada estamento debe dar sus pasos: Ministerio y CCAA
    • Por parte del Ministerio :
      • Promover la implementación de Programas Regionales de CP.
      • Definir adecuadamente en la Cartera de Servicios en Cuidados paliativos en el Sistema Nacional de Salud.
      • Establecer Cuidados Paliativos como Área de Competencia Específica.
      • Promover medidas de evaluación estándar.
  • 39. “ Puedes regalar una flor, pero no puedes entregar su aroma” Lao Tse