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Eficacia de un programa específico para pacientes con EPOC que presentan frecuentes agudizaciones

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Eficacia de un programa específico para pacientes con EPOC que presentan frecuentes agudizaciones. Juan José Soler Cataluña. Presentación Estrategia en Epoc del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, …

Eficacia de un programa específico para pacientes con EPOC que presentan frecuentes agudizaciones. Juan José Soler Cataluña. Presentación Estrategia en Epoc del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009).

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  • 1. Eficacia de un programa específico para pacientes con EPOC que presentan frecuentes agudizaciones Juan José Soler Cataluña Departamento 08 de la C.V. Requena (Valencia) Madrid 6 de octubre del 2009 Exacerbaciones ESTRATEGIA EN EPOC DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
  • 2. Exacerbaciones e historia natural de la EPOC … Edad (años) FEV 1 (% del valor a los 25 años) Muerte 100 75 50 25 0 25 50 75 GOLD I GOLD II GOLD III GOLD IV
  • 3. I Estadios GOLD II III IV 0 10 20 30 40 50 60 Proporción de pacientes con exacerbación grave 70 80 90 100 Exacerbaciones graves de la EPOC Soler-Cataluña JJ, et al (no publicado) Según estadios (GOLD)  3 exacerbaciones /año 1-2 exacerbaciones /año No exacerbaciones / año
  • 4. Soler JJ, et al. Arch Bronconeumol 2001; 37: 375-81 Frecuentadores n = 312 Asistencias hospitalarias EPOC-AC Resto Carga asistencial EPOC de alto consumo
  • 5. Spencer et al, et al. Eur Respir J 2004; 23: 698 - 702 Frecuencia de exacerbaciones Impacto sobre la CVRS
  • 6. * ** ** ** Soler JJ, et al. Respir Med 2004; 98: 318-329 Frecuencia de exacerbaciones Controles Frecuentadores Impacto sobre la CVRS
  • 7. Quint J.K, et al. Eur Respir J 2008; 53-60 Exacerbaciones y depresión
  • 8. Donaldson et al. Thorax 2002; 57: 847-852  3 AEPOC Frecuentadores Efecto sobre el declinar del FEV 1
  • 9. Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax 2005; 60: 925-931 Tiempo (meses) 60 50 40 30 20 10 0 Supervivencia acumulada 1,0 ,8 ,6 ,4 ,2 0,0 1-2 AEPOC  3 AEPOC No AEPOC Frecuentadores Efecto sobre la supervivencia Frecuentador: alto riesgo
  • 10. Soler-Cataluña JJ, et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:501-8 Controles clínicos Educación Entrenamiento Consejo ejercicio
  • 11. Estudio prospectivo, abierto y aleatorizado Urgencias / Ingresos Año 2001 Pre-aleatoriz.. 3 meses Aleatoriz. Similar gravedad <ul><li>FEV 1 </li></ul><ul><li>PaO 2 </li></ul><ul><li>Edad </li></ul>Aleatorización Diseño del estudio
  • 12. Estudio prospectivo, abierto y aleatorizado Aleatoriz. Urgencias / Ingresos Año 2001 Pre-aleatoriz.. 3 meses Diseño del estudio Tto convencional <ul><li>Control trimestral </li></ul><ul><ul><li>Rev.clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Consejo ejercicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Consejo nutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Información </li></ul></ul>
  • 13. Estudio prospectivo, abierto y aleatorizado Urgencias / Ingresos Año 2001 Pre-aleatoriz.. 3 meses Diseño del estudio Programa específico <ul><li>Control mensual </li></ul><ul><ul><li>Rev.clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Cumplimentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicio </li></ul></ul><ul><li>Educación </li></ul><ul><ul><li>Técnica inhalat. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos </li></ul></ul><ul><ul><li>Charla grupo </li></ul></ul>
  • 14. Estudio prospectivo, abierto y aleatorizado Urgencias / Ingresos Año 2001 Pre-aleatoriz.. 3 meses Diseño del estudio 6 meses V 1 V 0 12 meses V 2 Aleatoriz.
  • 15. 6 m Pre-aleatoriz. 12 m Visitas a urgencias * *  44,8%  20,6%
  • 16. 6 m Pre-random. 12 m Hospitalizaciones * * * *  70,4%  1,7%
  • 17. 6 m Pre-random. 12 m SGRQ global * * * p &lt; 0.05
  • 18. Pre-random. 12 m FEV 1 * * * p &lt; 0.05
  • 19. NS Mortalidad (1 año) Programa específ. Tto convencional
  • 20. Casas A, et al. Eur Respir J 2006; 28: 123 - 130
  • 21. Grupo Educación 158 71 21 31 (32.3) 15 (15.5) 9 (9.4) 7.2  19.5 - Hosp AEPOC (año previo) - Nº hosp. durante estudio - AEPOC - Otras causas - Enfermos hospitaliz. - 1 o más veces - 2 o más veces - 3 o más veces - Días hospitalización Grupo Convencional 152 118 49 48 (50.5) 29 (30.5) 18 (18.9) 12.5  21.2 Dif. % +3.9 - 39.8 - 57.1 -35.4 -48.3 -50.0 -42.4 p 0.45 0.01 0.01 0.01 0.01 0.06 0.01 Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary disease Bourbeau J, Julien M, Maltais F, Rouleau M, Beaupré A, et al Arch Intern Med 2003; 163: 585-591
  • 22. - Gran carga asistencial / elevados costes - Peor calidad de vida relacionada con la salud - Mayor progresión (declinar FEV 1 ) de la enfermedad - Mayor mortalidad CONCLUSIONES Frecuentador: una población diana (alto riesgo) 1
  • 23. CONCLUSIONES Frecuentador: una población de especial riesgo 1 Programa específico puede ser de gran utilidad 2 <ul><li>Reduce el número de exacerbaciones moderadas </li></ul><ul><li>Reduce las hospitalizaciones </li></ul><ul><li>Mejora la calidad de vida relacionada con la salud </li></ul><ul><li>¿Frena el declinar del FEV 1 ? </li></ul><ul><li>No impacto pronóstico a corto plazo </li></ul><ul><li>Base hospitalaria </li></ul><ul><li>Tratamiento integral </li></ul><ul><li>Control clínico frecuente </li></ul><ul><li>Programa educativo </li></ul>
  • 24. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social ESTRATEGIA EN EPOC DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2. Desarrollo de las líneas estratégicas 2.3. Atención al paciente con exacerbación <ul><li>Recomendaciones: </li></ul><ul><li>Desarrollar programas integrales específicos para la atención de pacientes con frecuentes exacerbaciones (frecuentadores), por ser un grupo de alto riesgo (morbimortalidad) y elevada carga asistencial </li></ul>

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