Control de la calidad de la sedación paliativa en una unidad de cuidados paliativo

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Control de la calidad de la sedación paliativa en una unidad de cuidados paliativo. Raquel Miranda Cáceres. I Jornada Técnica de la Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008)

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Control de la calidad de la sedación paliativa en una unidad de cuidados paliativo

  1. 1. RAQUEL MIRANDA CÁCERES Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 1
  2. 2. andelaria CAMINO A LA EXCELENCIA EFQM SELLO DE CALIDAD EUROPEA EN MARZO 2007 Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 2
  3. 3. Q andelaria CAMINO A LA EXCELENCIA La Sedación Paliativa considerada x múltiples autores: UNA ACTIVIDAD MÁS DENTRO DEL CONTINIUM DE CUIDADOS PALIATIVOS (Carr y morh, Journal Palliative Medicine, 2008). “ES EL PROCEDIMIENTO FARMACOLÓGICO POR EL QUE SE INSTAURA UNA REDUCCIÓN MANTENIDA DEL NIVEL DE CONCIENCIA, COMO ÚLTIMA OPCIÓN EN EL CONTROL DEL SUFRIMIENTO INTENSO”. Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 3
  4. 4. La Sedación Paliativa adecuadamente instaurada no es una actividad eutanásica. No está demostrado que altere tiempo vida. Su Uso en personas con enfermedades terminales APOYADO ÉTICA Y LEGALMENTE El Principio del DOBLE EFECTO, supone el respaldo ético definitivo, en las situaciones que generen dudas. Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 4
  5. 5. A pesar de todo: • LA PRÁCTICA SEDACIÓN PALIATIVA TEMA CONTROVERTIDO, POLÉMICO, GENERA DUDAS EN PROFESIONALES SANITARIOS, POLÍTICOS Y LA ÓPINIÓN PÚBLICA EN GENERAL. GENERAL SI ES LA ÚNICA POSIBILIDAD DE ALIVIO Y CONTROL DEL SUFRIMIENTO Y EN LOS CASOS EN LOS QUE NO SE ESTABLEZCA? ESTABLEZCA DEBERÍAMOS CLARIFICAR CONCEPTOS DEFINIR LAS BASES DE ACTUACIÓN IMPLANTAR PROTOCOLOS ESPECÍFICOS ACTUACIÓN Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 5
  6. 6. EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS ÉTICOS, MORALES Y TERAPÉUTICOS EN LAS SEDACIONES PALIATIVAS DE LA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS DEL HUNSC Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 6
  7. 7. Inicio UCP octubre 1997 estableció Protocolo Interno Sedación Paliativa:Indicación y TTos Posteriormente: Resonancia del tema y a petición otras Unidades solicitan protocolo válido todos servicios PARTICIPARON desarrollo del protocolo Comité Ética Asistencial Asesores deontológicos y de ética externos Comisión Historias Clínicas Servicios Oncología Dirección Enfermería Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 7
  8. 8. Años anteriores al desarrollo protocolo Realizamos distintos estudios de Sedaciones establecidas Evaluando Indicaciones necesidades MDZ Tiempo Medio Sedación Quedando interrumpidos Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 8
  9. 9. 2007 UNIDAD LOGRA UNA ESTABILIDAD EQUIPO ASISTENCIAL Y ORGANIZATIVA Religioso Servicios Voluntario Médico Administrativo Enfermera Terapias Complementaria PSicólogo Terapia Trabajador Ocupacional Social Familiar Nutricionista Rehabilitador PERMITIÉNDONOS INTRODUCIR MEJORAS EN NTRA PRÁCTICA TÉCNICA Y ÉTICA ALCANZANDO UN ÓPTIMO CONTROL SUFRIMIENTO. Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 9
  10. 10. EN ESTE CONTEXTO SE CONSENSUÓ EN EQUIPO ESTABLECER SISTEMA GARANTÍA CALIDAD CON LA SEDACIÓN PALIATIVA ACTUALIZÓ PROTOCOLO SEDACIÓN COMPARTIÓ TODOS SERVICIOS (INTRANET) ACTUALIZÓ CHECK-LIST DE AUTOCUMPLIMIENTO X MÉDICO INDICA E INICIA SEDACIÓN Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 10
  11. 11. ÉSTAS INCLUYEN: 1. Discusión Equipo disponible (acuerdos implíícitos o explíícitos) impl expl 2. Cumplimentación CHECK-LIST 3. Aplicación Protocolo terapéutico específico TRADUCIÉNDOSE NECESIDAD DECONTINUIDAD DE CUIDADOS Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 11
  12. 12. Presencia Manifestación Anticipadas de Voluntad Discusión anterior con pac. y/o familia sobre sedación y respuesta (antes toma decisión). Cuestionario Motivo Sedación Consenso con paciente y/o familia Respuesta del pac. Y /o familia Decisión final sobre sedación Fármaco y Dosis seleccionadas Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 12
  13. 13. SISTEMA DE GARANTÍA DE GARANTÍA CALIDAD Consistente Evaluaciones Periódicas éxitus-Unidad Periódicas éxitus-Unidad Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 13
  14. 14. Se realiza valorando DATOS EPIDEMIOLÓGICOS TIPO TUMOR DXT PROPICIAN SEDACIÓN REVISORES EXTERNOS FÁRMACOS UTILIZADOS PRESENCIA Y CUMPLIMIENTO DEL CHECK-LIST EN Hª clínica CONSENSO CON PAC Y/O FAMILIA TIEMPO DESDE INICIO SEDACIÓN HASTA ÉXITUS TIEMPO DE NO SEDACIÓN ÓPTIMA S/escala agitación Richmon Monitorización enfermería c/30-60 Con nivel sedación marcado Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 14
  15. 15. En abril 2008 realizó primera evaluación Estudio de análisis de una serie clínica. Los datos fueron obtenidos por revisión Historias Clínicas:Revisiones Enfermeras De pacientes cuidados y fallecidos en Unidad Cuidados Paliativos de Tenerife Durante meses:Enero, Febrero y Marzo del 2008. Se analizan nº casos precisaron sedación, Dx, fármacos; así como, consenso y consentimiento informado Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 15
  16. 16. TAMAÑO MUESTRA: 94 PACIENTES CORRESPONDE 64% éxitus REALIZARON 60 SEDACIONES Mayor Porcentaje de Sedaciones en varones. 36% Mujeres 64% Varones Entre 36 y 90. La edad no afectó Rango de edad sedación. Tumores cuyas complicaciones DIGESTIVOS 30% Casos requiere sedación paliativa PULMÓN 26% Casos Check-list presente en HªClínicas Presente en un 86% casos. Todas situaciones clínicas precisaron Aclarar en la totalidad de Hª Clínicas SEDACIÓN PALIATIVA fueron constaba el consenso con pac y/o consensuadas en 100% Casos. familia Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 16
  17. 17. NO SEDADO 36% SEDADO 64% TOTAL DE PACIENTES: 94 Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 17
  18. 18. LOS TUMORES CUYAS COMPLICACIONES REQUIRIERON CON MAYOR FRECUENCIA SEDACIÓN 30% 29% 28% 27% 26% 25% 24% digestivo pulmón Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 18
  19. 19. • Se consensuó con dos pacientes de los 60 sometidos sedaciones. • Resto sedaciones consensuadas con su familia EN EL 100% CASOS LAS SEDACIONES FUERON CONSENSUADAS Y TENÍAN CONSENTIMIENTO INFORMADO Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 19
  20. 20. SÍNTOMAS GENERADORES SUFRIMIENTO y SITUACIONES DETERMINARON NECESIDAD SEDACIÓN DISNEA Y DELIRIUM 26 DE 60 DISNEA REPOSO CON INSUF. RESPIRATORIA 11 DE 60 DELIRIUM 6 DE 60 Ni EL DOLOR NI EL SUFRIMIENTO ESPIRITUAL REQUIRIÓ SEDACIÓN Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 20
  21. 21. EL FÁRMACO MÁS UTILIZADO : MDZ (según dosis del protocolo) 48 casos DE 60 MDZ Y FENOTIACIDAS 12 casos DE 60 APLICADO EN PERFUSIÓN CONTINUA Y/O SISTEMA PERFUSIÓN ELASTOMÉRICO OTRAS REFERENCIAS SOBRE EL TIEMPO: •DESDE INICIO DE SEDACIÓN AL FALLECIMIENTO LOS RESULTADOS SON SIMILARES A OTROS TRABAJOS PUBLICADOS Control de Calidad en las ENTRE 2 Y 3 DÍAS EN SU MAYORÍASedaciones Paliativas 21
  22. 22. ESTA PRIMERA EVALUACIÓN SUPONE UN PUNTO DE PARTIDA Y NOS APORTA: EL PORCENTAJE DE SEDACIONES EN LOS 3 MESES ESTUDIADOS Y EL CUMPLIMIENTO DIRECTRICES MARCADAS. Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 22
  23. 23. •ESTA PRIMERA EVALUACIÓN: VIERTE ÓPTIMOS RESULTADOS EN EL PROCEDIMIENTO DE LAS SEDACIONES PALIATIVAS. •JUNTO AL ADECUADO CUMPLIMIENTO DE LAS DIRECTRICTRICES Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 23
  24. 24. SITUACIÓN DE FUTURO ACCIONES DE CONTROL Y GARANTÍA DE CALIDAD ASISTENCIAL CON POSTERIORES EVALUACIONES: 3 EL PRIMER AÑO PARA COMPLETAR SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE SEDACIÓN EN NUESTRA UNIDAD Y MONITORIZAR EL CUMPLIMIENTODE LAS DIRECTRICES Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 24
  25. 25. EN LAS EVALUACIONES PROGRAMADAS PARA ESTE AÑO EL NÚMERO DE HISTORIAS CLÍNICAS SERÁ SUPERIOR AL QUE SE EVALÚE EN AÑOS POSTERIORES ALCANZANDO DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DE REFERENCIA Y ESTABLECIENDO ESTÁNDARES ASÍ SE EVALUARÁN TODOS ÉXITUS LOS AÑOS SIGUIENTES: SIGUIENTES Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 25
  26. 26. APLICABILIDAD Y VIABILIDAD SISTEMA DE GARANTÍA DE CALIDAD QUE PUEDAN INCORPORAR TODOS LOS EQUIPOS DE CUIDADOS PALIATIVOS SOBRE LA SEDACIÓN PALIATIVA Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 26
  27. 27. EN EL MOMENTO: NO CONSEGUIMOS PREVENIR, NI CURAR DAR RESPUESTA TODOS ENFERMOS Control de Calidad en las PADECEN ENFERMEDAD INCURABLE Sedaciones Paliativas 27
  28. 28. NUESTRO SISTEMA GARANTÍA CALIDAD Deber de la ÉTICA en el cuidado DIGNIFICACIÓN de la persona Lucha contra la DESHUMANIZACIÓN y el trato impersonal GARANTÍA PERSONAS INMERSAS HOSPITAL SE BENEFICIARÁN CUIDADOS EXCELENTES AL FINAL VIDA Y LA POSIBILIDAD DE DISFRUTAR DE LA SEDACIÓN PALIATIVA SI ÉSTA ESTUVIESE INDICADA,SEGÚN LAS NORMATIVAS ÉTICAS Y LEGALES. Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 28
  29. 29. FILÓSOFO SÉNECA UNA MISMA SUERTE ENCADENA A TODOS: A QUÍEN LE HA TOCADO NACER, LE RESTA LUEGO MORIR. Control de Calidad en las Sedaciones Paliativas 29

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