La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica

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La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica. Ignacio A. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad …

La mejor evidencia junto a la mejor organización: el reto de la coordinación profesional en atención oncológica. Ignacio A. Jornada Técnica: Atención Multidisciplinar en Cáncer como modelo de calidad asistencial (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social, 2010)

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  • 4. <0/#+(-#+(/0"'+383(#$(#+( -&08$'.,%3(3$%3+'8&%3( V90S310"31&3W( X&3/.&0.( I&"3+38=0.( 7$Q31)#( <&#:0.(M*&1N18&%0.( 0$0"3)3/0"3+'8&%3( !*"3/.&0.(%+=$&%0.(
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  • 6. P&A#+#.(-#+(-&08$'.,%3( 0$0"3)3/0"3+'8&%3( •  B0%13.%'/&%3( •  >&."3/0"3+38=0( •  >&."3M*=)&%0YZ&."3#$:&)3+38=0( •  B&%13.%3/=0(#+#%"1'$&%0( •  7$)*$3Z&."3M*=)&%0( •  B3+#%*+01(
  • 7. <0/#+(-#(+0(!5(<0"3+'8&%0(#$(#+(-&08$'.,%3(-#+( %2$%#1[(&-#0.(%3)*$#.(/#13(Q0+.0.( •  90(!5(<0"3+'8&%0(#.(#+(V83+-(."0$-01-W(-#+( -&08$'.,%3C(/#13(-#/#$-#(-#( –  I0+&-0-(-#(+0()*#."10( –  ]S.#1A0-31(^#._( –  I1&"#1&3.(-&08$'.,%3.(^#$(3%0.&3$#.(/3%3(/1#%&.3._( –  KL%$&%0.(-#(0/3F3(-&./3$&S+#.Y1#%*1.3.( •  90(!5(<0"3+'8&%0(#.(3SJ#,A0[(V)&10(F(-&)#(M*#( #.W(
  • 8. 7$"#810%&'$(-#(&$Q31)0%&'$( •  >&."31&0(%+=$&%0C("L%$&%0.(-#(&)08#$( •  B0%13.%3/=05(<13"3%3+3.(-#(0%"*0%&'$5( •  KL%$&%0(Z&."3+'8&%0(%3$A#$%&3$0+( ^/13%#.0)&#$"3(-#("#J&-3.(/1#A&0)#$"#( .#+#%%&3$0-3._( •  90S310"31&3.(#$(!5(<0"3+'8&%0[(Z&."3M*=)&%0C( &$)*$3Z&."3M*=)&%0C()3+#%*+01C( $#*13/0"3+38=0(
  • 9. Cáncer de mama: clasificación molecular (Perou et al, Nature 2000) NRC, 2007
  • 10. Información patológica dispersa ?10-3( c&OdE( K&/3( bR( Z&."3+' 8&%3( b<( >#1OD( /KP 79e( B( If`Od( /`a( K]<D !( S%+OD(
  • 11. Clínica ?10-3( c&OdE( bR( b<( K&/3( Z&."3+' 79e( 8&%3( Historia K]<D >#1OD( !( Familiar /`a( S%+OD( If`Od( Cirugía /KP B( Radiología Quimioterapia Radioterapia
  • 12. K0)0g3( bR( c&OdE( I+=$&%0( !T&+0( b<( <`a( R-0-( K&/3(Z&."( >#1OD( R?6b( ?10-3( K3/D!( Ic.( 6&1)0( ;%31#( EG( 1#%*11 8#$#.( #$%&0( 6&1)0(( ?10-3( 1#/01 8#$' 0%&'$( )&%3( Z#1&- 6&1)0(( 0.( 6&1)0( Ed( -#( 8#$#.( &$A0.& '$( X*#$( B0+( >#1OD( /13$'.,%3( /13$'.,%3(
  • 13. Estudio patológico convencional CCR Carcinoma colorrectal -  Determinación estadio tumoral -  Infiltración (T) -  Afectación ganglionar (N) -  Marcadores pronósticos -  Invasión linfovascular Vías oncogénicas CCR - Afectación márgenes quirúrgicos Vía supresora (85%) Vía mutadora (15%) Papel del patólogo para identificar tumores Alteración vía reparadora (IMS) desarrollados por la vía mutadora -  Características clínico patológicas - Estudio inmunohistoquímico de las proteínas reparadoras Esporádico Sd Lynch 80% 20% (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2): concordancia con IMS 99% Metilación MLH1 Mutación germinaL MLH1 MSH2 MSH6 PMS2 - Si pérdida de MLH1: -  Estudio de mutación BRAF (para detectar casos esporádicos): stripassay (IZASA). No requiere secuenciación -  Estudio de metilación de MLH1 (para Mejor pronóstico Peor respuesta a 5-FU detectar casos esporádicos): kit comercial Identificar Sd Lynch (MLPA) -  Si pérdida MSH2/MSH6 o aislada de MSH6 o PMS2: remitir a la UCG: probable Lynch
  • 14. I01%&$3)0(S13$%3/*+)3$01( •  B*"0%&'$(R?6b(^DGh_( •  B*"0%&'$(cb!;(^D`OaGh_( •  B*"0%&'$(Xb!6(^DOah_( •  RB9iO!9c(
  • 15. ¿Por qué es necesario almacenar muestras con fines diagnósticos? 2008 1988 39 años 19 años CD30 ALK Linfoma anaplásico ALK ALK CD30
  • 16. Demanda creciente de muestras biológicas ADN ARN Investigación Ensayos clínicos Unidades de Consejo genético
  • 17. BIOBANCOS. NODO DE TUMORES SÓLIDOS ADN Linfocitos -80º C linfocitos Inmortalizados ADN ADN ADN ARN ARN Proteínas Proteínas Cultivos
  • 18. !5(<0"3+'8&%0[(/13-*%"3(U$0+( •  I+0.&U%0%&'$(Z&."3/0"3+'8&%0( •  <012)#"13.(-#(081#.&A&-0-(^810-3C(/13+&Q#10%&'$C(#"%_( •  R."0-&U%0%&'$(/0"3+'8&%0(F(/13$'.,%3( •  60%"31#.(/1#-&%,A3.(( •  I+0.&U%0%&'$()3+#%*+01( •  I2$%#1(Q0)&+&01(F(Z#1#-&"01&3( •  ;#8*&)&#$"3( •  !1%Z&A3C(S&3S0$%3( •  7$Q31)0%&'$(#/&-#)&3+'8&%0( •  7$"#810%&'$(-#(+0(&$Q31)0%&'$(#$(+0(*$&-0-( )*+,-&.%&/+&$01&0(
  • 19. e#$"0J0.(-#("10S0J01(#$(*$(81*/3( &$"#1-&.%&/+&$01( •  <13%#.3(&$"#+#%"*0+(%3)/01,-3(M*#()#J310(+0( %3)/1#.&'$(-#(+0(&$Q31)0%&'$(-&./3$&S+#( •  7$"#810%&'$(-#(/012)#"13.(%+=$&%3.C(S&3+'8&%3.C( 10-&3+'8&%3.C(/0"3+'8&%3.(F("#10/L*,%3.( •  I3$3%&)&#$"3(-#(+0.(Q31"0+#:0.(F(-#S&+&-0-#.(-#(%0-0( 21#0( •  B#J310(#$(+3.(%&1%*&"3.(0.&."#$%&0+#.( •  !$2+&.&.(-#(+0.(-&.%31-0$%&0.(0/01#$"#.(F(.*(1#.3+*%&'$( •  !*)#$"3(-#(+0(%0+&-0-(0.&."#$%&0+[()0F31(/1#%&.&'$( -&08$'.,%0C(/13$'.,%3(F("10"0)&#$"3()2.(/1#%&.35( •  e0+31#.(0g0-&-3.[(-3%#$%&0C(&$A#.,80%&'$(
  • 20. ¡Muchas gracias! aranda_ign@gva.es