Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo  Estrategia en Ictus del SNS Programas y Buenas Prácticas CCAA...
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Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo HOSPITALES MALLORCA 900 360 141 207
Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo HOSPITALES MENORCA, IBIZA, FORMENTERA 190 15 150
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Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo ¿todos los pacientes de la CAIB tienen la misma oportunidad?
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Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo TELEICTUS BALEAR <ul><li>RED de consulta interhospitalaria que...
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Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo FUNCIONAMIENTO
Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo RESULTADOS TELEICTUS BALEAR <ul><li>julio 2006 - febrero 2009 ...
Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo RESULTADOS TELEICTUS BALEAR <ul><li>16 ♂  13 ♀ </li></ul><ul><...
Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo  TELEICTUS BALEAR: OTRAS APLICACIONES <ul><li>posibilidad de d...
Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo FUTURO INMEDIATO: EVALUACIÓN (ETES) <ul><ul><li>evaluar la  se...
 
 
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Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo. Carmen Jiménez Martínez. Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2009).

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Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo

  1. 1. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo Estrategia en Ictus del SNS Programas y Buenas Prácticas CCAA M Carmen Jiménez Martínez Comunidad Autónoma Islas Baleares (CAIB)
  2. 2. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo EPIDEMIOLOGÍA I. BALEARES CORSAIB Rev Esp Cardiol. 2005 entre 35 y 74a: 5% ♂ 2.2%♀ prevalencia IBERICTUS (Mallorca) ESC. Viena, 2008 2000 nuevos ictus anuales (200,87/ 10 5 ) incidencia primera causa en mujeres tercera causa en hombres mortalidad (INE 2006) 1.000.000 11.000.000 Población Turistas en 1 a
  3. 3. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo POBLACIÓN I. BALEARES 791000 88500 114000 8000 población según padrón 2006
  4. 4. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo HOSPITALES MALLORCA 900 360 141 207
  5. 5. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo HOSPITALES MENORCA, IBIZA, FORMENTERA 190 15 150
  6. 6. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo HECHOS DEMOSTRADOS <ul><li>la administración sistémica de rtPA </li></ul><ul><li>en las 3 (4,5) primeras horas desde el inicio, es eficaz en el tratamiento del ictus isquémico, y es coste-efectivo NEJM 1995; 333:1581-7 </li></ul><ul><li>NEJM 2008; 359:1317-29 Cerebrovasc Dis 2005; 20:193-200 </li></ul><ul><li>unidades de ictus </li></ul><ul><li>los pacientes que reciben cuidados en una unidad de ictus tienen mayor probabilidad de estar vivos, de ser independientes y de vivir en su casa un año después del ictus </li></ul><ul><li>S troke Unit Trialists’ Collaboration The Cochrane Library, Issue 3, 2008 </li></ul><ul><li>atención especializada precoz </li></ul><ul><li>la evaluación por un neurólogo dentro de las 6 primeras horas desde el inicio de la clínica se asociaba con 5 veces menor riesgo de mala evolución Stroke 1995;26: 2233 </li></ul>
  7. 7. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo HELSINGBORG 2006: OBJETIVOS 2015 <ul><li>todo paciente con ictus tendrá acceso a una atención continuada, desde las unidades organizadas de ictus en la fase aguda, a la rehabilitación y a las medidas preventivas apropiadas </li></ul><ul><li>todos los pacientes con ictus deben ser atendidos en centros con la capacidad diagnóstica y la experiencia precisa para administrar el tratamiento adecuado </li></ul>
  8. 8. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo <ul><li>elaborar un sistema de atención especializada y urgente </li></ul>… mismo grado de acceso a una atención especializada con independencia de dónde vivan... … los hospitales que atienden al ictus en fase aguda deben disponer de: - facultativos (neurólogos), medios diagnósticos y terapéuticos necesarios - circuitos de traslado coordinado con el servicio de urgencias extrahospitalarias RECURSOS LIMITADOS
  9. 9. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo ILLES BALEARS
  10. 10. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo Unidad de Ictus del HU SON DURETA <ul><li>neurólogos vasculares </li></ul><ul><ul><li>Protocolo de actuación </li></ul></ul><ul><li>guardia de presencia física </li></ul><ul><li>enfermería especializada </li></ul><ul><ul><li>Plan de cuidados </li></ul></ul><ul><li>neurosonología </li></ul><ul><li>equipo colaborador </li></ul><ul><ul><li>rehabilitador </li></ul></ul><ul><ul><li>fisioterapia/terapia ocupacional </li></ul></ul><ul><ul><li>trabajador social </li></ul></ul><ul><ul><li>cardiólogo </li></ul></ul><ul><ul><li>cirujano vascular </li></ul></ul><ul><ul><li>neurocirujano </li></ul></ul><ul><ul><li>… </li></ul></ul>
  11. 11. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo Unidad de Ictus del HU SON DURETA <ul><li>código ictus (2004) </li></ul><ul><li>fibrinolisis intravenosa (junio 2004) </li></ul><ul><ul><li>SITS MOST </li></ul></ul><ul><ul><li>< 3horas </li></ul></ul><ul><ul><li>(2007: 6,3 % de todos los ictus ingresados) </li></ul></ul><ul><ul><li>3-4’5 h uso compasivo </li></ul></ul><ul><ul><li>3-6 h selección con TC perfusión </li></ul></ul><ul><li>fibrinolisis intrarterial </li></ul><ul><li>craniectomía descompresiva </li></ul>
  12. 12. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo Unidad de Ictus del HU SON DURETA
  13. 13. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo ¿todos los pacientes de la CAIB tienen la misma oportunidad?
  14. 14. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo TELEICTUS BALEAR: IDEA <ul><ul><ul><ul><ul><li>Stroke, 1999; 30:464-469 </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>el teleictus, utilizando las video-telecomunicaciones puede ser la solución potencial para que el máximo nº de pacientes de un país, y del mundo, reciban tratamiento efectivo en la fase aguda del ictus… </li></ul>
  15. 15. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo TELEICTUS BALEAR: IDEA <ul><ul><ul><ul><ul><li>Stroke, 1999; 30:464-469 </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Conclusión: actualmente se puede usar la tecnología para integrar la información médica electrónica, las herramientas de valoración clínica, la neurorradiología, los datos de laboratorio y las vías clínicas para proporcionar expertos en ictus a las áreas menos dotadas. </li></ul>
  16. 16. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo TELEICTUS BALEAR <ul><li>RED de consulta interhospitalaria que permite la asistencia especializada precoz (neurólogo de guardia) a enfermos con ictus cualquiera que sea el hospital de la Comunida Autónoma de las Islas Baleares: </li></ul><ul><ul><li>facilitar la labor asistencial </li></ul></ul><ul><ul><li>posibilitar el tratamiento fibrinolítico </li></ul></ul><ul><ul><li>evitar traslados innecesarios </li></ul></ul><ul><ul><li>garantizar la equidad </li></ul></ul><ul><ul><li>disminuir la mortalidad y la discapacidad </li></ul></ul>
  17. 17. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo BASES QUE SUSTENTAN EL PROYECTO <ul><ul><ul><ul><ul><li>Stroke 2005; 36: 287-291 </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>la fibrinolisis indicada por expertos en ictus a través de teleconsulta tiene similar proporción de complicaciones que las publicadas en el ensayo NINDS </li></ul>
  18. 18. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo BASES QUE SUSTENTAN EL PROYECTO <ul><li>la telemedicina aplicada al ictus contribuye a una valoración etiológica precoz y cubre la falta de expertos en ictus en áreas menos dotadas de neurólogos </li></ul><ul><li>la combinación de telemedicina con una red de unidades de ictus mejora el manejo del ictus </li></ul><ul><li>Audebert, Cerebrovasc Dis 2005 </li></ul><ul><li>los índices de mortalidad y de evolución funcional son similares entre los hospitales comarcales y los centros de referencia y comparables a los resultados de los ensayos aleatorizados Schwab, Neurology 2007 </li></ul>
  19. 19. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo BASES QUE SUSTENTAN EL PROYECTO <ul><li>la exploración neurológica (escala NIH) mediante videoconferencia es reproducible y válida </li></ul><ul><li>Handchu, Stroke 2003 Wang, Stroke 2003 Shafqat, Stroke 1999 Pedragosa, SEN 2007 </li></ul><ul><li>los neurólogos con experiencia en ictus pueden seleccionar bien a los pacientes para fibrinolisis analizando el TC mediante teleradiología </li></ul><ul><li>Johnston, Telemed J E Health 2003 </li></ul>
  20. 20. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo ORGANIZACIÓN PREVIA DE LOS HOSPITALES <ul><li>equipo de ictus </li></ul><ul><li>ubicación cama-s UCI-urgencias </li></ul><ul><ul><li>adaptación de protocolos UI </li></ul></ul><ul><li>formación </li></ul><ul><ul><li>local </li></ul></ul><ul><ul><li>videoconferencia </li></ul></ul><ul><li>proceso asistencial </li></ul><ul><li>criterios SITS-MOST </li></ul><ul><li>equipamiento: </li></ul><ul><ul><li>red ATM Govern Balear </li></ul></ul><ul><ul><li>Tandberg Intern MXP/880 </li></ul></ul>
  21. 21. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo ORGANIZACIÓN PREVIA DE LOS HOSPITALES <ul><li>informe jurídico </li></ul><ul><li>registro </li></ul><ul><ul><li>variables epidemiológicas y clínicas </li></ul></ul><ul><ul><li>tiempos de actuación </li></ul></ul><ul><ul><li>problemas técnicos </li></ul></ul>
  22. 23. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo FUNCIONAMIENTO
  23. 24. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo RESULTADOS TELEICTUS BALEAR <ul><li>julio 2006 - febrero 2009 </li></ul><ul><ul><li>>60 llamadas </li></ul></ul><ul><ul><li>45 videoconferencias </li></ul></ul><ul><ul><li>29 fibrinolisis (20 Ibiza / 9 Manacor) 64,4% </li></ul></ul>
  24. 25. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo RESULTADOS TELEICTUS BALEAR <ul><li>16 ♂ 13 ♀ </li></ul><ul><li>edad: </li></ul><ul><li>mediana 69 a [38-80 a] </li></ul><ul><li>NIHSS </li></ul><ul><li>mediana 11 [3-25] </li></ul><ul><li>mortalidad: 4 </li></ul><ul><li>hemorragia sintomática (cualquier deterioro) : 2 </li></ul>Rankin 3m
  25. 26. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo TELEICTUS BALEAR: OTRAS APLICACIONES <ul><li>posibilidad de discusión de estudio etiológico </li></ul><ul><li>decisión de traslado para craneotomía </li></ul><ul><li>decisión de traslado para fibrinolisis intrarterial </li></ul><ul><li>posibilidad de discutir prevención secundaria </li></ul><ul><li>valoración ictus hemorrágico </li></ul><ul><li>formación </li></ul>
  26. 27. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo FUTURO INMEDIATO: EVALUACIÓN (ETES) <ul><ul><li>evaluar la seguridad y la efectividad de la </li></ul></ul><ul><ul><li>utilización de la telemedicina en el diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>del ictus isquémico y el uso de la trombolisis en </li></ul></ul><ul><ul><li>las Islas Baleares </li></ul></ul>
  27. 30. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo OTRAS EXPERIENCIAS EN ESPAÑA <ul><li>PROYECTO TELEICTUS CATALUÑA </li></ul><ul><ul><li>ofertar la cobertura por teleasistencia de un neurólogo experto en patología vascular cerebral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>a los hospitales comarcales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>a toda la red en patología terciaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hospital Vall d’Hebron </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vic, enero 2007: 120 pacientes atendidos, 20 fibrinolisis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Granollers, noviembre 2008: 15 pacientes atendidos </li></ul></ul></ul>
  28. 32. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo CONCLUSIONES <ul><li>la telemedicina puede ayudar a mejorar la asistencia al ictus en áreas menos dotadas </li></ul><ul><li>el teleictus está ayudando a la organización de la asistencia al ictus en las Islas Baleares </li></ul><ul><ul><li>equipo de ictus, camas “como UI” </li></ul></ul><ul><ul><li>atención especializada precoz, junto al neurólogo local, 24 horas disponible </li></ul></ul><ul><ul><li>código ictus en todo el territorio </li></ul></ul><ul><ul><li>fibrinolisis posible </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>acceso al tratamiento fibrinolítico a pacientes que no hubieran llegado a tiempo </li></ul></ul></ul>
  29. 33. Aplicación de la telemedicina a la atención del ictus agudo TODO ESTO ES POSIBLE GRACIAS A neurólogos intensivistas médicos de urgencias enfermeros informáticos personal de audiovisuales … Servei de Salut IB H Can Misses HF Manacor H Mateu Orfila HU Son Dureta
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