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Análisis de la situación en España de la Neurorradiología intervencionista aplicada al ictus <ul><li>¿Qué se puede hacer a...
¿Qué se puede hacer? 1.  Diagnóstico  Neurorradiológico <ul><li>Ictus isquémico (80%) </li></ul><ul><li>Diagnóstico inmedi...
<ul><li>Ictus hemorrágico (20%) </li></ul><ul><li>Diagnóstico inmediato </li></ul><ul><li>Información adecuada al tratamie...
<ul><li>Ictus hemorrágico </li></ul><ul><li>Diagnóstico inmediato </li></ul><ul><li>Información adecuada al tratamiento in...
¿Qué se puede hacer?  2.  Tratamiento  intra-arterial <ul><li>Ictus isquémico:  recanalizar precozmente el vaso obstruído ...
Neurosurg Focus 26 (3): E2, 2009 Conclusions The prompt and aggressive management of acute stroke has been shown to direct...
<ul><li>Ictus hemorrágico:  Evitar el resangrado  </li></ul><ul><li>Oclusión endovascular de aneurismas </li></ul>¿Qué se ...
Intradural Saccular Aneurysms Treated by Guglielmi Detachable Bare Coils at a Single Institution Between 1993 and 2005. Cl...
¿Qué se puede hacer? 3.  Prevención  del Ictus <ul><li>lctus isquémico: </li></ul><ul><li>Angioplastia de las estenosis ar...
¿Qué se puede hacer? 3.  Prevención  del Ictus <ul><li>lctus isquémico: </li></ul><ul><li>Angioplastia de las estenosis ar...
¿Qué se puede hacer? 3. Prevención  del Ictus <ul><li>Ictus hemorrágico </li></ul><ul><li>Oclusión de los aneurismas no ro...
¿Qué se puede hacer? 3. Prevención  del Ictus <ul><li>Ictus hemorrágico </li></ul><ul><li>Oclusión de los aneurismas no ro...
¿Qué se está haciendo en el SNS? <ul><li>Registro Español de Neurorradiología Intervencionista (RENIN)   www.neurointerven...
Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España  Registro Español de Neurorradiología Intervenci...
Registro Español de Neurorradiología Intervencionista (RENIN). Datos 2007.  www.neurointervencionismo.es *  datos/100.000 ...
¿Cómo podemos mejorar la atención al ICTUS? <ul><li>Disminuyendo la variabilidad de la práctica clínica y del tiempo de re...
Propuestas del GENI al SNS <ul><li>Creación de un ACE en Neurorradiología Intervencionista con un programa formativo de do...
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Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España

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Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España. Fernando Quintana Pando. Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2009).

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  • Salutación (Presidencia de la mesa y público asistente), agradecimientos (MSC, coordinación científica del documento) y alusión a la participación de miembros del GENI en la elaboración del mismo. Objetivo de la participación en la mesa redonda: Analizar la situación
  • Enfatizar: las cuatro preguntas, las respuestas a las tres primeras y el desideratum de la última
  • Mencionar la disponibilidad de equipos de TC multicorte que pueden ofrecer Angio-TC con análisis de flujo cerebral
  • Diagnóstico de la HSA por TC y del aneurisma con/sin vasoespasmo en la angiografía. Identificación del punto de sangrado. Valoración de hidrocefalia y/o isquemia cerebral
  • Diagnóstico de HIP y MAV en al TC. Diagnóstico 3D con identificación de zonas de riesgo de sangrado
  • Desobstrucción completa en dos ejemplos: CM con resultado inmediato y caso típico con TC y fibrinolisis
  • Carencia de evidencia demostrada , pero se puede asegurar ampliación de indicaciones que mejoren los tratamientos directos por via venosa
  • Secuencia de tratamiento de un aneurisma en agudo tras HSA
  • En situaciones críticas es relativamente bien aceptado (pacientes, familiares, clínicos, cirujanos) que se realicen intervenciones endovasculares, sin embargo, TODOS aumentamos el nivel de exigencia si se trata de prevenirlo. Se ha de mejorar la evolución natural de la enfermedad.
  • En situaciones críticas es relativamente bien aceptado (pacientes, familiares, clínicos, cirujanos) que se realicen intervenciones endovasculares, sin embargo, TODOS aumentamos el nivel de exigencia si se trata de prevenirlo
  • Tratar aneurismas “no rotos”, exigen la garantía de su completa eliminación de la circulación. Los nuevos dispositivos endovasculares que permiten remodelar el cuello compiten en eficacia con las técnicas quirúrgicas
  • MAV y FAV requieren una atención multiprofesional: NL, NC, NF, NRx… Hospitales de tercer nivel
  • Flamear en la misma dirección
  • Situación estable en cinco años: ¿Se trata todo lo tratable?, o … se trata solo aquello que los equipos actuales pueden realizar.
  • CCAA uniprovinciales más eficientes. Aneurismas se tratan en todas, con grandes diferencias. MAV y ATP no se tratan en todas.
  • Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España

    1. 1. Jornada de Presentación de la Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud MSC, 17 de marzo de 2009 Grupo Español de Neurorradiología Intervencionista (GENI)
    2. 2. Análisis de la situación en España de la Neurorradiología intervencionista aplicada al ictus <ul><li>¿Qué se puede hacer a día de hoy en la prevención y en el tratamiento del ICTUS? </li></ul><ul><li>¿Qué se está haciendo con el ICTUS en el Sistema Nacional de Salud? </li></ul><ul><li>¿Cómo podemos mejorar la atención al ICTUS? </li></ul><ul><li>¿Qué proponemos? </li></ul>Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España
    3. 3. ¿Qué se puede hacer? 1. Diagnóstico Neurorradiológico <ul><li>Ictus isquémico (80%) </li></ul><ul><li>Diagnóstico inmediato </li></ul><ul><li>Información adecuada al tratamiento inmediato </li></ul>Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España CBFlow TTM Radiographics 2008 ; 28:1673-1687
    4. 4. <ul><li>Ictus hemorrágico (20%) </li></ul><ul><li>Diagnóstico inmediato </li></ul><ul><li>Información adecuada al tratamiento inmediato </li></ul><ul><ul><li>HSA </li></ul></ul>¿Qué se puede hacer? 1. Diagnóstico Neurorradiológico <ul><li>Ictus isquémico </li></ul><ul><li>Diagnóstico inmediato </li></ul><ul><li>Información adecuada al tratamiento inmediato </li></ul>Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España CBFlow TTM Hemorragia subaracnoidea Aneurismas cerebrales
    5. 5. <ul><li>Ictus hemorrágico </li></ul><ul><li>Diagnóstico inmediato </li></ul><ul><li>Información adecuada al tratamiento inmediato </li></ul><ul><ul><li>HSA </li></ul></ul><ul><ul><li>HIP, HIV </li></ul></ul>¿Qué se puede hacer? 1. Diagnóstico Neurorradiológico Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España TTM
    6. 6. ¿Qué se puede hacer? 2. Tratamiento intra-arterial <ul><li>Ictus isquémico: recanalizar precozmente el vaso obstruído </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico directo ( intra-arterial selectivo ) con: fibrinolíticos, antiagregantes plaquetarios y/o espasmolíticos </li></ul><ul><li>Extracción física del material obstructivo </li></ul>Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España
    7. 7. Neurosurg Focus 26 (3): E2, 2009 Conclusions The prompt and aggressive management of acute stroke has been shown to directly affect clinical outcomes. The 3-hour window remains a critical time period in which intravenous rt-PA needs to be administered to be of benefit. However, additional stroke studies have demonstrated that most patients do not receive intravenous thrombolysis and many others simply do not qualify. Newer endovascular technologies have greatly expanded the treatment armamentarium of stroke linicians with catheter-based thrombolytic and antiplatelet administration, mechanical embolectomy, and angioplasty with stent placement. Many of these approaches have yet to prove their benefits in controlled clinical trials, but they offer new hope for a very large population of patients. Endovascular management of acute ischemic stroke. A review Chirag D. Gandhi, M.D., Lana D. Christiano, M.D., and Charles J. Prestigiacomo, M.D. Department of Neurological Surgery, University of Medicine and Dentistry of New Jersey, Newark, New Jersey Ampliación del marco terapéutico temporal: 3-  6-8 horas Posibilidad de desobstruir vasos de mayor calibre: ACI, ACM
    8. 8. <ul><li>Ictus hemorrágico: Evitar el resangrado </li></ul><ul><li>Oclusión endovascular de aneurismas </li></ul>¿Qué se puede hacer? 2. Tratamiento intra-arterial Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España
    9. 9. Intradural Saccular Aneurysms Treated by Guglielmi Detachable Bare Coils at a Single Institution Between 1993 and 2005. Clinical Long-Term Follow-Up for a Total of 1810 Patient-Years in Relation to Morphological Treatment Results Staffan Holmin, MD, PhD; Timo Krings, MD, PhD; Augustin Ozanne, MD; Jan- Patrick Alt, MS; Ann Claes, MS; Wenyuan Zhao, MD; Hortensia Alvarez, MD; Georges Rodesch, MD, PhD; Pierre Lasjaunias, MD, PhD Conclusions —Embolization of saccular AAs entails a prolonged management period. A stable angiographic result during a 12-month interval predicts a low risk for morphological deterioration. This regimen, aiming for a stable angiographic result rather than complete aneurysm occlusion, gives a low rebleed rate and excellent clinical long-term results. ( Stroke . 2008;39:2288-2297.)
    10. 10. ¿Qué se puede hacer? 3. Prevención del Ictus <ul><li>lctus isquémico: </li></ul><ul><li>Angioplastia de las estenosis arteriales extracraneales </li></ul>Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España CAROT.PRIM.IZDA.
    11. 11. ¿Qué se puede hacer? 3. Prevención del Ictus <ul><li>lctus isquémico: </li></ul><ul><li>Angioplastia de las estenosis arteriales extracraneales </li></ul><ul><li>Angioplastia de las estenosis intracraneales </li></ul>Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España CAROT.PRIM.IZDA. <ul><li>José C. Méndez (1), Pedro Navia (1), Aurelio Vega (2) </li></ul><ul><li>Unidad de Neurorradiología Intervencionista. </li></ul><ul><li>Hospital Ramón y Cajal. Madrid </li></ul><ul><li>2. Unidad de Neurorradiología Intervencionista. </li></ul><ul><li>Hospital Puerta de Hierro. Madrid. </li></ul><ul><li>Revista de Neurointervencionismo </li></ul><ul><li>(www.neurointervencionismo.com </li></ul>
    12. 12. ¿Qué se puede hacer? 3. Prevención del Ictus <ul><li>Ictus hemorrágico </li></ul><ul><li>Oclusión de los aneurismas no rotos </li></ul>Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España <ul><li>lctus isquémico: </li></ul><ul><li>Angioplastia de las estenosis arteriales extracraneales </li></ul><ul><li>Angioplastia de las estenosis arteriales intracraneales </li></ul>
    13. 13. ¿Qué se puede hacer? 3. Prevención del Ictus <ul><li>Ictus hemorrágico </li></ul><ul><li>Oclusión de los aneurismas no rotos </li></ul><ul><li>Embolización de las Fístulas y de las Malformaciones arterio-venosas cerebrales y medulares </li></ul>Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España
    14. 14. ¿Qué se está haciendo en el SNS? <ul><li>Registro Español de Neurorradiología Intervencionista (RENIN) www.neurointervencionismo.es </li></ul>Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España
    15. 15. Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España Registro Español de Neurorradiología Intervencionista (RENIN). Datos 2007. www.neurointervencionismo.es
    16. 16. Registro Español de Neurorradiología Intervencionista (RENIN). Datos 2007. www.neurointervencionismo.es * datos/100.000 habitantes Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España
    17. 17. ¿Cómo podemos mejorar la atención al ICTUS? <ul><li>Disminuyendo la variabilidad de la práctica clínica y del tiempo de respuesta en la atención al ICTUS, con: </li></ul><ul><ul><li>Formación reglada para la Neurorradiología Intervencionista a través de las ACE (Ley 44/2003 de Ordenación de las Profesiones Sanitarias) </li></ul></ul><ul><ul><li>Acreditación de CSUR para el estudio y atención a las enfermedades vasculares del Sistema Nervioso (Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud) </li></ul></ul><ul><ul><li>Planificación de Unidades de Neurorradiología Intervencionista en los Servicios de Salud </li></ul></ul>Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España
    18. 18. Propuestas del GENI al SNS <ul><li>Creación de un ACE en Neurorradiología Intervencionista con un programa formativo de dos años </li></ul><ul><li>Elaboración de los criterios de acreditación de Unidades Docentes en ACE Neuro-Intervencionista </li></ul><ul><li>Elaboración de los criterios de acreditación de CSUR para el estudio y tratamiento de la patología vascular del Sistema Nervioso </li></ul>CSUR ACE & Análisis de la situación del intervencionismo aplicado al ictus en España

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