Abordaje sociosanitario como elemento de innovacion y calidad del sistema sanitario
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Abordaje sociosanitario como elemento de innovacion y calidad del sistema sanitario

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Abordaje sociosanitario como elemento de innovacion y calidad del sistema sanitario. Emilio Herrera Molina. Curso de verano Calidad e Innovacion en el SNS (Santander, ago. 2009)

Abordaje sociosanitario como elemento de innovacion y calidad del sistema sanitario. Emilio Herrera Molina. Curso de verano Calidad e Innovacion en el SNS (Santander, ago. 2009)

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    Abordaje sociosanitario como elemento de innovacion y calidad del sistema sanitario Abordaje sociosanitario como elemento de innovacion y calidad del sistema sanitario Presentation Transcript

    • -Dete ección de problemas de salud -Ade ecuada Priorización de: -A Alta Prevalencia -A Alta intensidad -Cob bertura: -Acce esibilidad: -Equidad: -Just ticia: (reparto) -Calidad de los servicios: ( Var riabilidad de la Práctica Clínica
    • Tesis en Política de Salud: T No N podremos abord con calidad la c atención sanitaria s a dotarnos dotarnos adecuadamente del a correcto enfoque c socio- socio-sanitario s
    • “Calidad e Innovación en el Sistema Nacional de Salud ” Agosto 2009 a Abordaje socio-sanitaario como elemento de calidad ( e innovación) del sistema sanitario n) Dr, Dr Emilio Herre Director Gen neral, neral Enterprising Sol tions for Healt Solutions Director General ,Wellness Teleco Ex DG de a atención socio-sanitaria y salud del SE
    • CONTEXTO SOCIODEM MOGRÁFICO Á ACTUAL
    • sis 9,00 8,00 ción 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 1 00 0,00 71 75 79 83 87 91 95 99 03 07 11 15 19 23 27 31 35 39 43 47 51 55 59 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Otras CCAA Extremadura Total nacional Fuente: INE Hasta 2001 Poblacion intercensal 71-81, 81-9 y 91-2001 91 Desde 2002, Proyeccion en base censo 2001 Escenario 2 1,
    • pendencia y discapacidad:en la proyección al 2011 destaca que: discapacidad:en -Aumento del 25% de person nas >65 años con discapacidad para cuidar de sí mismos: Incremento de e 5700 personas p -De otro lado el incremento de personas con discapacida D t l d li t de di id severa para cuidar de sí mismo en ,mayores de 80 año se incrementará en un 56% (Incremento de 7271 % personas). personas).
    • lisis Evolucion del indicador Presio de Cuidadores (Pob > 79 / Pob 40 a 64) on Poblacion española por CCAA, de Ambo Sexos referida al 1 de enero de cada año os a 30,00 Total ación Andalucía Aragón 25,00 Asturias (Principado de) Balears (Illes) Canarias 20,00 Cantabria Castilla -La Mancha Castilla y León 15,00 Cataluña Comunidad Valenciana Extremadura 10,00 EXIONES Galicia Madrid (Com. De) Murcia (Región de) 5,00 Navarra (C Foral de) (C. País Vasco Rioja (La) 0,00 Ceuta y Melilla 71 74 77 80 83 86 89 92 95 98 01 04 07 10 13 16 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 Fuente: INE Hasta 2001 Poblacion intercensal 71-81, 81-91 y 91-2001 Desde 2002, Proyeccion en base censo 2001, Escenario 2 Cedida por Dr Fdez- Ber
    • cifras en Españ MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR POR SEXO. ESPAÑA Percent 75-100 Tasas anuales ajustadas por edad y sexo (población estándar europea) por 10 Percent 50-75 Percent 25-50 200 Percent 0-25 Extremadura 180 España 160 140 120 100 80 92 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Año 60 40 s datos elaborados por el Área de Análisis Epidemiológico y Situación de Salud del Centro Nacional de Epidemiología a 20 ividuales de mortalidad proporcionados por el Instituto Nacional de Estadística (INE) procedentes de los Boletines n 0 02 00 98 96 94 92 90 88 86 84 82 80 78 76 74 72 70 68 66 64 62 60 58 20 20 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 1 Mortalidad por Enf. cerebrovascular en Mujeres HOMBRES MUJERES Tasa ajustada por edad por población europea por 100000 h T j t d d d bl ió Presentación propia a partie de los datos elaborados por el Ärea de Epidemiología Aplicada. Servicio de E olución de Extremadura entre el resto de las CC.AA. agrupadas en percentiles Emfermedades Cardiovasculares del Centro Nacional de Epidemiología Percent 75-100 Percent 50-75 Percent 25-50 Percent 0-25 Extremadura España Tendencia de la mortalidad en Extremadura
    • Percent 75-100 0 Disminución de la estancia media. media Percent 50-75 Percent 25-50 Percent 0-25 Extremadura España Morbilidad 1993 1994 1995 1996 Año 1997 1998 1999 2000 2001 Hospitalaria a de los datos elaborados por el Área de Análisis Epidemiológico y Situación de Salud del Centro Nacional de Epidemiolo rodatos de la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria de varios años. ogía Atendida Estancia media por Enfermedad cerebrovascular en Mujeres Evolución de Extremadura entre el resto de las CC.AA. agrupadas en percentiles (1977-2002) Percent 75-100 Percent 50-75 Percent 25-50 Percent 0-25 Extremadura España 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Año
    • a lisis ación EXIONES 19 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 81 19 82 19 83 19 84 19 85 19 86 19 87 19 88 19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 Total P0-25 P25-5 P50-7 P75-1 Extrem
    • El cambio de las neces sidades supone un reto p para el sistema de cuid dados: Pre evención Long term care (“larga estancia”) e Atenció domiciliaria ón Accesibilidad d zonas dispersas y de mantenimient de la ruralidad to Promoción de la capacidad n anow RJ. Building on values: the future of health care in Canada” e Canada
    • LA PÉRDIDA D EQUILIBRIO: DE Fallo en e sistema el
    • systemms structu ured for treatm ment of acute illness despit the te chroniic illnese es expenditure. •Chronic illnesses account for 7 Ch i ill t f 70% of d th and for the f deaths d f th expenditure of over 75% of direc health care costs in the United ct States, according to the Centers f Disease Control and St t di t th C t s for Di C t l d Prevention of the U.S. (James H. Thrall. Prevalence and Costs o Chronic Disease in a Health Car System Structured for re Treatment of Acute Illness. Radiology; 2005, 235:9-11).ç • “Hospice services represent a small part, about1,4% ,of total
    • health care spendings total c cost… Experts estimate that chron diseases are nic responsible for 83 percent o all health care spending. of In addition: · 96 percent of Medicare spending and about 83 percent of M di id spendin i for people with t f Medicaid ding is f l ith chronic conditions; · Health care spending for a person with one chronic condition on average is two and a half times greater g o g than spending for someone without any chronic conditions; and · The average annual health care coverage cost for h people with a chronic condi ition is $6 032 five times $6,032, higher than for people witho such a condition. out
    • crónicas 65-70% de todas las muertes se debe a enfermedades crónicas. La en ayor parte del gasto sanitario de una p persona se da el último año de da. P t t l d Por tanto, la mayor parte del gasto d las personas se deben a t d l to de l d b fermedades crónicas. as 7 enfermedades crónicas más prev valentes son Ca, DM, HTA, ACV, rdiopatías, epoc y enf mental. En EEU suponen 277 billones de $ y UU 3 trillones de pérdidas de actividad. Más del 50% de las personas con alguna enfermedad crónica tiene ás de una enfermedad. ayores de 65 años: en 1960 1/12, en 2 2005 1/7, en 2050 ¼. l gasto en Social Care es inferior al 10 del healthcare. 0% healthcare
    • Al principio el problem nos preocupaba era p p físico… La verdadera tragedia que ya no podemos con con él: nos estamo volviendo locos…” Alteraciones neuropsicol re autoconciencia, pérdida de la mem moria reciente: mportamientos y preguntas reiterativa as VD y AIVD cultad de aprender
    • Al tiempo que la experiencia del a sufrimiento en nuestros hospitales p es enorme, la c conciencia y el enfoque d l alivio está f del li i tá tremendameente limitada
    • Necesidad de Cambio de discurso a
    • Modelo de Atención Socio sanitaria contexto Aumento progresivo de personas que A t i de requieren una atención continuada dirigida a lo n cuidados y rehabilitació de su dependencia y ón de d su patología de man t l í d nera simultánea. i ltá El espacio socio-sa anitario, está compuesto por las necesidades de prestaciones sociales e (ayuda a la dependenc y sanitarias (atención cia) a la patología) de forma simultánea y a continuada, de persona con enfermedades as crónicas y discapacidad que conlleven des
    • -Necesaria reestru t N i t ucturación interna del sistem ió i t d l i t sanitario: -Organización de proceso de atención. el -Equilibrar hacia la prevención y a cuidados cró Equilibrar de calidad. -Desarrollar adec cuadamente la convalecencia convalecencia, estancia y rehabi ilitación USIONES -Búsquedas de soluciones fuera del sistema: -Complementar riedad sanitaria y social
    • LAN MARCO DE ATENC CIÓN OCIO-SANITARIA N EXTREMADURA 2005 2010 5-2010. 5
    • -D Desde la perspectiva social: D esde la perspectiva sanitaria: -Necesidad de atención a la dependencia psíquica psíquica. -Necesidad de cuidados continuados sanitarios -Atención a la dependencia de intensos. intensos p personas jóvenes.( p j ( pasar de residencias de mayores a centros -Mejora de atención de atención a la dependencia) sanitaria a la dependencia p en centros residenciales. -Desarrollo de terapia ocupacional. -Rehabilitación comunitaria. -Servicio de ayuda a domicilio, y Servicio domicilio - Atención geriátrica y de cuidados a domicilio. recuperación funcional. -Ayudas al cuidador Ayudas -Atención domiciliaria
    • AN PREMATURO. Hemorragia ventricular E m b arazo E N e o n a to ? ? L a c ta n te R 1 - 2 años 2 - 3 años 3 - 6 años E s c o la r E .S . O . A d o le s c e u Joven mplo de proceso ención integral ntersectorial: tro Extremeño de sarrollo Infantil (CEDI)
    • Pervertimos al siste ema cada vez que incentivamo la os rentabilización de re ecursos de forma parcelada, aún a , expensas del aumen de nto costes de otros nive eles: debiera premiarse laa coordinación y la efi iciencia global del sistema
    • anitario Social H P sq R e s id e n c ia s HC HA R e s id e n c ia s ATDom AD om A c t u a lm e n t e
    • Evalu uación ¿Adecuada?
    • 9.554 Km2 EXTREMADURA Población: = 1.086 Mayores de 65 años = 209 265 / 47 / 12 Discapacitados = 63. 4 ZSS SS 20 Zonas Socio-sanitarias Socio-sanitarias. 2 10.033 Km 195 / 40 / 15 4 ZSS 2 7.020 Km 2 6.251 Km 2 141 / 30 / 6 8.518 Km 8 518 K 3 ZSS / 42 / 18 267 / 49 / 11 4 ZSS
    • Nivel Promoc ción de Nivel Atención a la la Autonomía a dependencia - Sistemas de difusión tv, etc n: -Programas en el domicilio de persona : ayuda doméstica, gimen -Centros de Promocción de la Autonomía Personal mayores o cuidados personales, servici id d l i i bulatorio o discapacidad. a domicilio ( comida, lavandería...) miciliario i ili i -Otros Programas co omunitarios, -Mediante dispositivos de que se desarrollen por los comunicación y tele-atención Servicios Sociales de Base y por p -Centros de régimen de g otras entidades, tanto alojamiento temporal diurno o presenciales, como en el domicilio nocturno: Centros de día, o mediante dispositivo de tele- os tele Centros de noche generales noche, atención. especializados. -Centros ambulatorios. Viviendas proteg gidas Centros Residenciales de Hogares o pisos tutelados H i tut l d Atención a l d At ió la dependencia d i gimen generales o específicos dencial
    • Las infraestructuras se pued medir, el problema es p den , p medir programas de un lado, y de otro, la falta de sistemas de información en ssí. sí A la luz de lo que tenemos, “las desigualdades erritoriales en la oferta de se ervicios sanitarios, aunque angibles, angibles son menores aún q las de los servicios que socio-sanitarios”...
    • sistem SS mas Repositorio de centros y servic cios estandarizados Sistemas de Información para la gestión y administración de entros y servicios propios y co t i i i oncertados: t d - Residenciales - Comunitarios Sistemas de Admisión y gestió de Listas de Espera ón NOTAS: -La Hª Clínica y la Hª Social: una celestina llamada CIP La -SISAD
    • asistidos
    • ENIDOS DECLARACIīN ANUAL DE CENTROS 2006 Y RATIOS PLANTILLA RPT«07 COLCH. ANTIES/PERS. UPP GRÚAS/ INMOVILIZADA A PREVALENCIA UPP/DEP M2 SALA EST/PLAZA CAMA ART./ASISTD. ORES / DEP. ORTALIDAD ANTES/DEP SILLAS RUED/DEP. % HAB. SIN BAÑO NFERMERÍA ERAPEUTA NAS/HAB. M2 HAB./PLAZA M/PLAZA SORES MERA OGO TERAPIA O ZA /P. OS TASA MO COLCH.A PSICÓLO M2/PLAZ A ANDADO A AUX. EN M2 COM MEDICO PERSON ASCENS FISIOTE ENFERM A 2,08 1,04 11,46 2,08 2,08 58,33 25,0 LLA. Badajoz 55,2 1,5 21,0 4,1 2,4 0,99 0,16 0,15 0,12 1,18 0,31 0,12 0,38 9,82 1,56 0,00 7,03 0,00 0,78 30,47 29,6 E SOTO. Jerez Caballeros 43,9 1,8 11,0 3,3 1,8 0 0,19 0,29 0,35 0,83 0,50 0,39 2,14 0,00 0,00 4,76 0,00 0,00 28,57 21,4 55,2 55 2 2,0 20 11,1 11 1 3,8 38 4,0 40 0 0,42 0 42 0,06 0 06 0,29 0 29 1,62 1 62 5,00 5 00 0,50 0 50 0,04 0 04 1,71 1 71 0,00 0 00 0,00 10,71 0 00 10 71 0,00 0 00 0,00 0 00 32,14 32 14 25,0 25 0 érida 43,9 1,9 19,9 3,6 2,1 0,04 0,21 0,47 0,21 0,97 1,50 0,53 0,07 12,82 1,57 0,39 4,33 0,00 0,39 23,23 18, mendralejo 34,9 1,9 10,5 2,1 2,5 0 0,26 0,33 0,26 0,75 0,23 0,10 4,70 1,82 0,00 5,45 0,00 0,00 27,27 20,0 OR. Azuaga 27,8 2,4 7,1 3,6 3,5 0,14 0,43 2,00 0,53 2,83 0,27 5,55 1,18 0,00 3,53 0,00 1,18 23,53 14, A. Villafranca B 0,02 5,13 1,54 0,00 6,15 0,00 0,00 26,15 18, . Vva Serena 33,4 1,5 8,8 1,8 2,0 0,62 0,13 1,05 0,44 0,39 1,34 1,16 0,28 31,18 1,18 0,00 7,09 0,39 0,39 37,80 17, MENDOZA. D. Benito 70,0 1,8 10,5 5,3 1,8 0,96 0,23 0,67 0,35 0,71 0,23 0,18 2,56 2,00 0,00 8,00 0,00 0,00 28,00 22,0 H del Duque 0,00 7,69 1,54 0,00 4,62 0,00 1,54 26,15 16, SCO Vva. Serena 21,1 1,7 5,8 1,7 2,1 0,50 0,13 0,05 0,26 1,71 2,50 0,83 0,53 5,13 1,59 0,00 4,76 0,00 1,59 25,40 19, ERES 56,3 1,0 23,0 3,7 1,00 0,15 0,51 0,39 0,31 0,72 0,35 0,25 31,18 1,25 0,00 7,50 0,31 0,63 39,69 15, 122,5 1,9 15,7 10,8 2,5 0,99 0,11 0,01 0,06 0,53 0,20 1,67 0,54 8,97 0,98 0,98 3,92 0,00 0,00 15,69 17, 2,00 1,00 11,00 2,00 2,00 59,00 25,0 SCO. Plasencia 42,1 1,8 15,3 2,0 2,4 0,98 0,35 0,38 0,83 1,41 2,60 0,30 0,05 8,12 0,88 0,88 8,77 0,00 0,88 31,58 15, ATA 0,07 2,14 0,00 0,00 2,50 0,00 0,00 25,00 22,5 Nav. Mata 37,8 1,6 10,4 2,7 1,6 0,98 0,27 0,08 0,41 0,55 1,07 0,47 0,20 5,55 0,00 0,00 4,29 0,00 0,00 21,43 14, Vegas de Coria 73,8 1,2 15,2 3,3 2,4 0 0,38 0,14 0,38 0,25 4,00 0,31 0,06 0,85 0,00 0,00 8,33 0,00 0,00 41,67 25,0 VERA 0,40 4,27 1,59 0,00 4,76 0,00 0,00 12,70 25,4 48,8 1,87 0 0,27 0,38 0,44 1,24 0,14 5,41 1,27 0,28 6,42 0,28 0,61 31,46 19,2 12 m2 2 m2 2 m2 1 1,00 1 P-25 P 25 P-50 P 50 P-75 P 75 P-100 P 100
    • GESTIÓN DEL CASO O: SE AFECTA LA EFICIEN NCIA CUANDO: CUANDO: - ECP: ECP: - ACTÚA COMO PRI IMER NIVEL ASISTENCIAL - RETRASA LAS ALT TAS - EQUIPOS NO ESPECÍFICOS: ASUMEN LA COMPL LEJIDAD SIN EFECTIVIDAD
    • nica. Fecha y motivo de inclusión. i F h ti d i l ió al menos cada 15 días al comienzo y por la enfermería 1vez a la semana. E cada 24h. orización de síntomas (ESAS) , explor ración y PIA.
    • dad a mostrar Seleccionar el Indicador a utilizar Año Mes Área a resaltar en el gráfico 2006 Enero Extremadura ensual de los E.S.C.P. de Extremadura Hasta el mes de ENERO 2006 hab) Visitas totales Acum movil ene feb mar abr may jun jul ago sep p oct nov dic ene Acum ene 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 2005 5 2005 2005 2005 2006 2005 2006 73,25 , 91,11 , 54,49 , 80,39 , 52,7 , 35,73 , 79,5 , 92,01 , 96, 6,47 90,22 , 75,93 , 90,22 , 108,08 , 912,01 , 946,85 , 234,46 211,64 163,91 145,24 211,64 184,66 72,62 161,84 143 3,17 157,69 112,04 134,87 139,02 1.933,77 1.838,33 140,54 96,26 127,07 107,81 107,81 159,8 165,57 113,59 50 0,06 82,79 80,86 59,68 77,01 1.291,85 1.228,32 99,05 115,92 118,1 104,49 166,53 158,92 123, 75,1 96 6,87 103,4 114,29 89,8 99,59 1.365,47 1.366,02 68,68 75,22 77,84 64,76 64,76 79,8 80,45 67,37 54 4,29 64,1 58,21 46,44 66,06 801,93 799,31 91,29 114,6 116,54 109,74 93,23 109,74 72,84 101, 111,69 93,23 84,49 79,64 101, 1.178,05 1.187,76 44,1 93,99 62,18 87,49 91,82 120,74 84,59 81,7 7,49 87 110,62 126,53 88,21 96,88 1.079,47 1.132,25 78,12 98,37 118,62 103,33 114,08 98,37 91,76 77,7 86,8 8 59,93 94,24 107,46 80,18 1.128,77 1.130,84 87,12 103,49 100,3 96,03 108,63 110,86 94,29 85,86 88 8,18 87,41 94, 86,92 91,48 1.143,1 1.147,46 Resto de las Areas Extremadura a mejor valorar ratios de 1 equip básico de CP por cada 50 j l ti d ipo bá i d d 05 05 05 5 5 5 05 06 05 05 05 05 des básicas de Atención Primaria?? 00 00 00 20 20 20 20 20 20 20 20 20 Extremadura t2 r2 l2 ov b n ep ne go c ar ay ju oc ab di ju
    • mo se hacen las cosas? Ran ngo Resultados 2005 corre ecto Indicador Cacere C Badajo B Merida M DBenit D Plasen P Lleren L cia o a s z 200 06 Nº de pacientes registrados en AP / º >1 1 0,97 1,05 0,89 1,01 1,03 1,06 0, pacientes registrados en los equipos de cuidados paliativos (ECP) de visitas conjuntas domicilio ECP – At. Prim. Pi / >75 5% 55 96 95 90 48 95 1 pacientes mínimo a registrar en ECP (ver indicador de actividad nº 4) zonas básicas con al menos una sesión docente de CP / >75 5% 44 100 100 100 < 100 < Nº de zonas básicas rato de gestión firmado con el ECP antes SI SI SI SI SI SI SI S del 1 de julio de 2006
    • sar de tener la misma ación y formar parte de un mo modelo consensuado consensuado, zando Índice de Dispersión Badajoz górica, los profesionales de los 150 P de Extremadura muestran Extremadura, Plasencia 100 Cáceres ia variabilidad en las actitudes 50 Visitas diferentes circunstancias. Visitas Navalmoral N 0 Coria Coordi Sesion ayor diferencia correspondía a y p tiones de gestión y Mérida Don Benito nización ( IDV= 96%). Llerena
    • Residencia Hospital de crónicos Personas dependientes Enfermos crónicos Desarrollo patología Atención a la dependencia Centro socio C t io-sanitario it i • Se han ido desarrollando centros en los que personas dependientes con patologías crónicas o enferm crónicas, mos crónicos con dependencia ( o dependencia, determinados colectivos excluido históricamente de ambos sistemas) os son atendidos en centros residen nciales que ofrecen cuidados sanitarios más o menos intensos (lo más frecuente), o centros sanitarios donde gran parte de los cuidados no son sólo sanitarios sino cuidados
    • Propuesta de ratios de personal par los diferentes perfiles de atención ra Estimación para 25 camas Proggrama Programa de P. de de C.S.C. SC A.S.D. ASD residencia es de c a asistida BS (III) ( TIPO I) ( TIPO II) Total Total Total Médicos 1,5 0,5 0,3 Due´s 5,5 4 1,4 Auxiliares 4,5 6 10,44 Psicólogo 0,5 0,5 0 T.Social 0,5 05 0,5 05 0 T.Ocupacional 0 1 0.09 Fisioterapeuta 1 0,5 0.09
    • uture It is likely that audit syste y y ems will need to be onalized to programmes, r regions, and local systems ssessing quality rather tha generic and that their quality, an generic, complexity and accuracy will need to evolve p y y • IJ Higginson, E Bruera. Do w need palliative care audit in we developing countries?. Palliati Medicine 2002; 16: 546- 547. ive
    • ¿CÓMO EVALUAR / CON NTROLAR LA ACTUACIÓN? - VOLUMEN DE ACTIVIDAD / PROFESIONAL / POBLACIÓN DI ( (TASAS VIGILAN EQUIDAD) Q D) - ADECUACIÓN DE LA ACTIV VIDAD: - ADAPTADO A COMPLEJ JIDAD (DERIVACIÓN) - CONTROL GASTO Y PER RFIL DE TRATAMIENTOS - VARIABILIDAD SEGÚN CONSENSOS N - RESULTADO DE LA ACTIVID DAD: CONTROL DE SÍNTOMAS - GESTIÓN DEL CASO Ó
    • Mohammad ZAl Sh Emilio Herrera Moli Doreen O D Oneschuk. h k Medication-focused M di ti f d approach to total pa Poor symptom cont s mptom polypharmacy, and adverse reaction reaction. American Journal o Hospice and Palliat Eq.Morph.Oral E M hO l Medicine, Medicine 2003; 20(4):307-310. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
    • 0 0 0 0 1º Semestre 2º S Semestre 0 0 0 Vis Vis. Consul. Asesor. Coord. Doc. Hosp. Dom.
    • Evaluació de costes ón ostes totales enero a junio 2003 Costes por proceso: EC tividad € itas hospitalarias 119.739,51 itas domiciliarias 303.671,34 4 Coste por actividad (URV 200 esorías 71.006,1 71 006 19 Actividad ordinaciones 53.176,14 4 Visitas hospitalarias 8 TAL gasto PRCP 6 Visitas domiciliarias 17 548.579,91 ses Asesorías 1 TAL gasto PRCP Coordinaciones 3 91429,98 nsual TAL gasto por 633,46 ciente
    • oblación con estudios 2º o superiores % Población may de 65 años yor 0,7 0,6 Cuanto más aleja 0,5 %65ym 0,4 0,3 los municipios de hospitales, las 0,2 02 0,1 20 40 60 80 100 120 140 0 0 20 40 60 80 100 120 140 personas son: y = -0,0016x + 0,4363 Cron na y = 0,0017x + 0,2244 Crona 2 -Más mayores Más 2 R = 0,1123 R = 0,1447 % Hogares sin vehículo % Población qu vive sola ue 0,45 0,4 0,35 -Viven más solas 0,3 VivenSolos 0,25 0,2 -NO tienen vehícu 0,15 0,1 0,05 -Tiene menos estudios 0 20 40 60 80 100 120 0,0023x + 0,3461 y= 2 140 0 20 40 60 80 100 120 140 R = 0,2295 Crona Crona y = 0,0007x + 0,2096 2 R = 0,0734 Índice de dependencia Mayores Intensidad del en nvejecimiento 0,6 0,5 0,4 Intens envej 0,3 0,2 , 0,1 0 20 40 60 80 100 120 140 0 20 40 60 80 100 120 140 Crona y = 0,0037x + 0,3618 Cron na y = 0,0005x + 0,2346 2 2 R = 0,1262 R = 0,0414
    • igual necesidad, ¿ reciben l mismos cuidados paliativos i l id d ¿se ib los i id d li ti dependientemente de la distancia del lugar de residencia al ospital? Escala normal Escala Logarítmica en a 300 1000 250 100 200 Total Def Total Def 150 10 100 1 50 0,1 1 10 0 0 20 40 60 80 100 120 140 0,1 y = 2,0105x + 0,7654 Total Casos 2 Total Casos R = 0,9347 Fernandez F, R J,Gutierrez JA Herrera E E H E. Eva de la cobertura espacial de las p Unidades de
    • ES DE MEJORA 2006 AJO SOCIAL TOTAL DOTACIÓN Dotación deTabajadores sociales Ratios de Población por TS FUTURA Total Actual Nuevos Actual + Nuevos Actual Futuro In Población En En En En En En Total Total Total En AE En AP Total En AE En AP Total En AE total AE AP AE AP AE AP dura 1.075.286 16 28 44 1 13 14 17 41 58 67205 38403 24438 1075286 82714 76806 63252 Badajoz 259.889 6 6 12 0 0 0 6 6 12 43315 43315 21657 0 0 0 43315 Mérida 156.686 156 686 1 4 5 0 0 0 1 4 5 156686 39172 31337 0 0 0 156686 Don Benito- Vva, 141.048 1 7 8 0 0 0 1 7 8 141048 20150 17631 0 0 0 141048 Llerena-Zafra 106.273 1 4 5 1 1 2 2 5 7 106273 26568 21255 106273 106273 53137 53137 Cáceres 193.129 4 5 9 0 0 0 4 5 9 48282 38626 21459 0 0 0 48282 Coria 50.262 1 0 1 0 4 4 1 4 5 50262 0 50262 0 12566 12566 50262 Plasencia 112.119 1 1 2 0 5 5 1 6 7 112119 112119 56060 0 22424 22424 112119 Navalmoral 55.880 1 1 2 0 3 3 1 4 5 55880 55880 27940 0 18627 18627 55880 382.606 e) IDAS: UCTURA: REORGANIZACIÓN E INCREMENTO DE LO DISPOSITIVOS OS ARIOS. ARIOS EMENTO DE 14 + REORGANIZACIÓN DE LOS COPF 15) F: ESO:
    • ES DE MEJORA 2006 BILITACIÓN P r o p u e s t a d e i n c r e m e n t o d e 1 9 F i s i o t e r a p e u t a s p a r a R e h a b il i t a c ió n C o m u n Com Pro p u esta A r e a S a n ita r ia P o b l a c ió n In c r e m e n t o 1 9 AP F is i o s A P S A c tu a l B a d a jo z 259889 8 6 0 ,3 1 M é r id a 156686 5 4 0 ,3 2 Accesibilidad D o n B e n it o t 141048 12 0 ,8 5 0.313 - 0.496 L le r e n a - Z a fr a 106273 5 2 0 ,4 7 0.496 - 0.604 0.604 - 0.719 C ác eres 193129 10 3 0 ,5 2 0.719 - 0.882 C o ria 50262 2 1 0 ,4 0 0.882 - 1.082 P la s e n c ia 112119 6 1 0 ,5 4 1.082 - 1.447 N a v a lm o r a l 55880 1 2 0 ,1 8 T o ta l 1075286 49 19 0 ,4 6 P r o p u e s t a d e i n c r e m e n t o d e 1 2 F i s i o t e r a p e u t a s p a r a R e h a b il i t a c ió n C o m u n Pro p u esta Com A r e a S a n ita r ia P o b l a c ió n In c r e m e n t o 1 2 AP F is i o s . A P S A c tu a l DAS: B a d a jo z 259889 8 4 0 ,3 1 M é r id a 156686 5 2 0 ,3 2 D o n B e n it o t 141048 12 0 ,8 5 CTURA: INCREMENTO DE LOS L le r e n a - Z a fr a 106273 5 1 0 ,4 7 C ác eres 193129 10 2 0 ,5 2 ITIVOS SANITARIOS. C o ria 50262 2 1 0 ,4 0 MENTO DE 14 FISIOTERAPEUTAS = P la s e n c ia N a v a lm o r a l 112119 55880 6 1 0 2 0 ,5 4 0 ,1 8 e) T o ta l 1075286 49 12 0 ,4 6 ESO:
    • Seguimiento ESM DE MEJORA: Interv. Domicilio. 0 1.533.342 LUD MENTAL financiación Ud. Hosp. Breve 5.825.400 6.422.682 ACT FUT NEC Hospital de Día 0 5.081.024 elados 525.600 926.669 401.069 acional 0 781.594 781.594 social 49.140 179.411 130.271 CRPS 1.308.600 1.387.121 laboral 172.800 322.474 149.674 C. Residencial R. 547.500 6.233.769 U Media Estancia 3.291.570 3.793.484 U Rehab. Hospit. 2.396.590 4.501.703 747.540 2.210.149 1.462.608 TOTAL 13.369.660 13 369 660 30.566.592 30 566 592 1 Disponible 06 7.000.000 Objetivo 10 Di sp 6.000.000 Obj e 5.000.000 4.000.000 3.000.000 2.000.000
    • CONSULTA DE DIAGNÓSTICO ESPECI GDS 3 DIAGNÓSTICO IALIZADO EN DETERIORO COGNITIVO Neurólogo- Neurólogo-Neuropsicólogo Diagnóstico Neuropsicológico—Diagnóstico Etiológico Pautas de Tr ratamiento [farmacológico-no farmacológico] 15% Valoración de la deficiencia y la discapacidad V Informe Clínico [AP y Bienestar Social] GDS 6 Seguimiento especializado GDS 3 ATENCIÓN ATENCIÓN PRIMARIA Méd dico de Familia-Enfermería de Primaria Familia- 35% Detección precoz del Deterioro Cognitivo Seguimiento global S i i t l b l Tratamiento espe ecífico de síntomas asociados a la demencia ATENCIÓN ATENCIÓN SOCIAL Trabajador Social-Psicólogo-Geriat -Terapeuta Ocupacional-Enfermería Social-Psicólogo- tra- tra Ocupacional- 50% Valoración de la dependencia Asignación de Recurso/s Social/es Asignación de Servicio/s Social/es GDS 7
    • A igual necesidad, ¿Se g , reciben los mismos Escala normal Escala Logarítmica en ambos ejes 30 00 1000 cuidados 25 50 100 20 00 Total Def Total Def 15 50 10 ndependientemente del 10 00 1 5 50 0,1 1 10 100 1000 ugar de residencia? 0 0 20 40 60 80 100 120 140 0,1 y = 2,0105x + 0,7654 y = 2,0105x + 0,7654 Total Casos 2 Total Casos 2 R = 0,9347 R = 0,9347 … En las respuestas actu p uales, encontramos , desequilibrio y desigualda en el acceso a la ad rehabilitación especializada y de medio plazo que estas personas r requieren. me del Defensor del Pueblo, 2005. O CEREBRAL SOBREVENIDO EN ESPAÑA: UN AC CERCAMIENTO EPIDEMIOLÓGICO Y OSANITARIO aspasado el umbral de los c p cuidados críticos y cursada e ta hospitalaria, la atención s diluye mediante la entrega se
    • por colectivos sociales, por clases sociales, por enfermedades...
    • Calidad en la aten nción a la persona: La importancia de la dignidad a
    • Enfermedad (enf y diag) Actividad Participa mpacto en la persona (Discapacidad) ( rol y ( Behaviour y posición Funciones) Lesión (Symp, Sing) ICIDH (OMS) SIGN.Management o patients with Stroke: of
    • ominios de actividad y participación según la (International Classification o Functioning, Disability and He of -Aprendizaje y aplicación del Aprendizaje conocimiento -Tareas y e ge c as a eas exigencias -Comunicación -Movilidad -Autocuidados -Vida doméstica -Interacciones personales y relaciones -Áreas principales de la vida -Vida comunitaria, social y cívic
    • Movilidad isfagia f isfunción viso-espacial viso- omunicación: afasia, disartria i ió f i di ti rea Cognitiva: eneral , específica ( orientación, atención, memoria, alt visuo- l ífi i t ió t ió i lt visuo- i spacial..) utrición nfecciones ncontinencia: urinaria, fecal urinaria olor aídas lceras de decúbito lteraciones del Humor: abilidad, ansiedad, depresión). onducción SIGN.Management of patients with Stroke: Rehabilitation, Prevention a exualidad h
    • y primariamente, "preeminencia", "excelenc (excellere, destacar). Dign aquello por lo que algo destaca entre otros sere en razón del valor que le propio. "Digno" es aquello que debe ser tratado con "respeto", es decir, " " t " d i "con miramiento" (respectus), c veneración. ió
    • El término dignidad roporciona el marco que Chochinov, H. M. (2002). Chochinov H M (2002) odría guiar al médico, el "Dignity-conserving care new model for palliativ paciente y la familia, a i t l f ili care: helping the patie marcar los objetivos y j feel valued." JAMA 287( valued. consideraciones 2253-60. terapéuticas… terapéuticas a dignidad puede abordar con una metodología rse ue pe permita co e t o e un objetivo terapéutico. ( ta convertirlo en u objet o te apéut co gnity conserving care”)
    • ¿Qué es la dignid desde la perspectiva del dad bre la p paciente?: nidad -La percepción es influenciada por: stá -Preocupaciones d l enfermedad P i de la f d d (Independen y síntomas). ncia -La evolución del enfoque personal de su situación. EXIONES -Factores soc ciales externos que pueden afec
    • •Promoción a la auton y la individualidad de personas. •Respeto. •Comunicación eficaz • Participación social. • Garantía a la intimida • Identidad personal Dignity d ld Di it and older european. C diff University U.K Cardiff U i it U K
    • de la satisfacción viene identificad com el adecuado tratamiento a mo dignidad y el respeto”. Manngset M, Tor Erling D, Forde R, Wyller TB **'We're just sick people, nothing else': ... fact contrib buting to elderly stroke patients' satisfac with rehabilitation. Clin Rehabil2008 Sep;22(9):825-35. Sep;22(9):825-35 5 categorías: -“Ser tr ratados con humanidad” -“Ser re econocidos como personas p -“Resppeto a la autonomía” - “Conf Conffianza en sí mismo y en los profesiionales” - “Dialo e intercambio de Dialo ogo información”
    • respeto y la individualidad de la ndependencia económica. p personas. personas s creencias religiosas. •Respeto. ayuda. ayuda •Comunicación eficaz eficaz. amor. • Participación social. cuidado. cuidado •GGarantía a la intimidad tí l i ti id d honestidad. • Identidad personal responsabilidad. bilid d existencia Dignity and older Dignity and older ropeans. ropeans Final report european. european Cardiff of Focus Groups of University U.K. panish Older People. People Disponible en: Di ibl Disponible en: http://www.cardiff.ac.u http://www.scie- h // i edic/subsites/dignit
    • única variable que predecía ( m modelo de resión logística) la afectación d la de nidad era el sentimiento de que “la vida e enía sentido o propósito en ad p p delante”. s variables que más frecuentemmente ociaban 211 pacientes a la pérd dida de la nidad eran: o ser entendido o tratado con r respeto ( 87,1 entirse una carga para los dem ( 87,1%). más ochinov, H. M., L. J. Krisjanson, et al. (20 006). "Dignity in the terminally ill: revisite
    • A) MEDID DAS DE ATENCIÓN PERSO Seguimiento g Rehabilitación motor cognitiva y psico-afectiva ra, Atención Domiciliaria a Atención de la Depenndencia: - Rehabilitación Moto ora: Prevención dependencia - Cuidados Personale AIH es: B) MEDIDAS DE ACTU UACIÓN SOBRE EL ENTOR INSERCIÓN SO -Entorno D é ti E t Doméstico: A d a D i ili Ayuda Domicilio. -Protección Familiar: R Respiro, medidas laborales -Entorno Social: Re-socialización: -Medidas de Ocio y Tiempo Libre
    • vicios Sociales Accesibilidad y Ayudas Técnicas nformación, orientación y Accesibilidad arquitectónica y urbanística loración •Edificación ervicios Sociales Asistenciales i i S i l A i t i l •Medio urbano Asistencia en el hogar •Espacios naturales Atención diurna Accesibilidad al transporte p p público •Transporte urbano Residenciales •Transporte interurbano Otros •Servicio de transporte especializado Servicio ultura, Turismo, Deporte y Ocio Accesibilidad a la información y a la comunica Cultura Ayudas técnicas •Ayudas para la terapia y en entrenamie Ayudas Turismo •Ayudas para el esparcimiento Deporte •Órtesis y prótesis Ocio •Ayudas para la protección y el cuidado perso vienda •Ayudas para la movilidad personal •Ayudas para las tareas domésticas estaciones Económicas •Muebles y adaptaciones para las vivien sistenciales otros edificios Ayudas individuales •Ayudas para la comunicación, información y Subvenciones a ONGS y señalización •Ayudas para el manejo de productos y merca ras entidades
    • La necesidad de ser, de contar e
    • Pérdidas… é d das
    • que la percepción de la dignidad del paciente res en l ojos del cuidador los j d l id d “ Escuchando a l paciente nuestras E h d los i tes, t ercepciones de quienes son va más allá de la an enfermedad, y de ahí, cambiar la percepción rá del paciente de cómo es visto y escuchado. El p reflejo de cómo el paciente se ve visto por los
    • “La reclamación de la dignid es en parte una respues dad colectiva a un mu undo medicalizado” medicalizado Alan Radley. Pity, Modernity and the Spectacle of
    • De seguir así, la dependencia y la carg de las MCC harán el sistema ga nsostenible. Si la enfermedad crónica es la causa d la mayor % de dependencia enton de dependencia, a dependencia y la enfermedad crónic no se pueden abordar como elemen ca ndependientes . La pluri-patología es c p j por definición: requiere p p p g compleja p q bordaje multicomponente. Es el momento de las sinergias: socio/sanitario úblico/privado, administración/empreesa/sindicatos. En el tratamiento de los enfermos crónicos dependientes es necesario rofundizar en conceptos como: -Efectividad: control de la enferme edad, alivio sintomático, trato humanitario, desarrollo de la dignidad de los pacientes y confort del entorno -Eficiencia: manejo de la combinación complejidad / intensidad de atención y la decisión de cambiar (innovar en organización, procedimie organización y tecnologías). Es necesario virar en la atención de en nfermedades crónicas: de elementos asto a elementos de producción.
    • “ Complementar la aten sanitaria con una adecu s atención social no es un at ió i l cuestión de excelencia e c calidad, es un requisito. c