Reversão de Vasectomia

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Reversão de Vasectomia

  1. 1. Sandro Esteves Diretor, ANDROFERTCentro de Referência para Reprodução Masculina Campinas, São Paulo
  2. 2. Cenário 32.000 vasectomias Brasil DataSus 2009 2-6% procuram reversão Sandlow et al., 2001 .Esteves, 2
  3. 3. Tratamento Cirúrgico na Infertilidade Masculina - Obstruções Dutos Ejaculatórios Epidídimo DeferenteEsteves, 3
  4. 4. Deferentes e EpidídimoEsteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era ofintracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.
  5. 5. Reversão de Vasectomia Macro vs microcirúrgica 100 88 90 80 70 59 60 49 50 patência (%) 40 32 gravidez (%) 30 20 10 0 Macro Micro Derrick 1973 Owen 1977 Lee & McLoughlin 1980 Silber 1977 Soonawala, Lal 1984 Lee & McLoughlin 1980 Middleton 1987 Cos et al. 1983 Meinertz 1990 Requeda et al. 1983 Kabalin 1991 Owen & Kapila 1984 Soonawala, Lal 1984 Lee 1986 VVSG 1991Esteves, 5 Fox 1994
  6. 6. Reversão da Vasectomia: Obstrução Epididimária vs Intervalo de Obstrução Espermatozóides ausentes nos % 30 côtos deferenciais 80 75 25 Taxa de Gravidez (%) 70 60 20 53 50 15 44 40 10 30 30 20 5 10 9% 14% 20% 27% 0 0 <3 3-8 9-14 >/= 15 intervalo de obstrução (anos) Belker, Thomas Jr, Fuchs, Konnak Sharlip: Vasovasostomy Study Group.Esteves, 6 J Urol 145, 1991
  7. 7. Reversão Vasectomia Fatores Prognósticos Sucesso Cirúrgico: 1. Tempo de obstrução 2. Presença de granuloma espermático (efeito protetor) 3. Hidrocele (obstrução epididimária?) Fatores prognósticos intra-operatórios: 1. Experiência/técnica do cirurgião (microcirurgia) 2. Avaliação microscópica do fluido (espermatozóides) 3. Avaliação macroscópica do fluido (claro e fluido) Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era ofEsteves, 7 intracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.
  8. 8. Reunião Recomendações SBU 2012 Recomendação GR A vaso-vasostomia apresenta um custo- A efetividade superior às técnicas de reprodução assistida Tempo de vasectomia não invalida a reversão C A idade da parceira não representa um fator C limitante isolado mesmo quando a mulher encontra-se acima de 35 anos Relatores: Vieira M, Coccuza M, Fraietta R, Esteves SC Consultores: Cavalcante A, Borges Jr. E, Paqualotto F, Lorenzini F, Barros L, Gava M, Bibancos M, Saade RD.Esteves, 8

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