Your SlideShare is downloading. ×
Novos conceitos na investigação da infertilidade masculina
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Novos conceitos na investigação da infertilidade masculina

3,835

Published on

SBRH Goiânia 2010

SBRH Goiânia 2010

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,835
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. Sandro Esteves Diretor, ANDROFERT Clínica de Andrologia & Reprodução Humana Campinas, São Paulo Esteves, 1
  • 2. Esteves, 2 Por que assistir esta aula? Existem novos conceitos na investigação da Infertilidade Masculina que vocês precisam saber, pois farão diferença na sua prática clínica
  • 3. Esteves, 3 Objetivos Panorâma • Infertilidade masculina na era TRA Análise Seminal • Novos valores de referência da OMS Novos Testes Diagnósticos • Além da análise seminal convencional O homem ou o seu gameta • O que mais importa ?
  • 4. Esteves, 4 dos homens na idade reprodutiva procuram atendimento médico com a queixa de infertilidade
  • 5. US Census Bureau Estimates, 2004
  • 6. Azoospermia • Não é sinônimo de esterilidade • Produção normal • Bloqueio mecânico • Vasectomia, Pós-infecciosa, Congênita Obstrutiva • Produção deficiente ou ausente • Criptorquidia, Orquite, Radiação, Quimioterapia, Trauma, Genética, Gonadotoxinas, Idiopática Não- obstrutiva
  • 7. Azoospermia Obstrutiva • Reconstrução microcirúrgica • RTU-DE Tratamento Potencial • Epidídimo • Testículo • Simples e efetiva Recuperação espermática TRA Fonte: Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques; Published by Cambridge, UK, 2010.
  • 8. Azoospermia Não-obstrutiva • Produção reduzida ou ausente • Localização geográfica imprevisível Recuperação espermática TRA Não tratável TESA TESE Fonte: Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques; Published by Cambridge, UK, 2010.
  • 9. 11 Algoritmo Avaliação Homem Infértil História clínica Exame físico Análise seminal (mínimo 2 exames) Testes de função espermática:  Avaliação integridade DNA espermático  Pesquisa anticorpos anti-espermatozóides  Outros testes de função espermática Avaliação genética Ecografia transretal Ecografia escrotal/vias urinárias Pesquisa ejaculação retrógrada Biópsia de testículo Vasografia Avaliação endócrina Excluir gonadotoxinas Exames complementares Normal Avaliação parceira Anormal FSHTestosterona
  • 10. Esteves, 12 Análise Seminal • Está simplificada • Novos valores de referência da OMS Parâmetro Seminal OMS 1999 Volume (mL) ≥2,0 Concentração (x106/mL) ≥20 Concentração Total/ejaculado ≥40 Motilidade (%) ≥50 (a+b) Vitalidade (%) ≥75 Morfologia (%)2 (14) Leucócitos (x106/mL) <1,0 1Limite inferior (percentil 5%); Homens com paternidade recente Grau a = motilidade progressiva rápida Grau b = motilidade progressiva lenta 2Critério estrito OMS 20101 1,5 15 39 32 (a+b) 58 4 <1,0
  • 11. OMS 2010 Volume (mL) Concentração (x106/mL) Concentração Total/ejaculado Motilidade (%) Vitalidade (%) Morfologia (%) Percentil 50% 3,7 73 255 55 (a+b) 79 15 Percentil 5% 1,5 15 39 32 (a+b) 58 4
  • 12. Morfologia Espermática pelo Critério Estrito Comprimento Cabeça 5.0–6.0 m Peça intermediária 1.5x comprimento cabeça Cauda 45 m Largura cabeça 2.5–3.5 m TF Kruger et al., 1986 Dimensões no método de coloração Diff-Quik Cabeça oval, formato regular Acrosomo: 40%-70% área cabeça Ausência defeitos peça intermediária e cauda Formas limite normalidade = anormais Espermatozóide anormal (defeito cauda) Espermatozóide anormal (defeito cabeça)
  • 13. Valores Morfologia Estrita OMS 2010 e outros estudos Valor de corte Autor População Fértil Subfértil Infértil Menkveld et al, 2001 fértil vs subfértil Curva ROC 4 Ajustada 3 Guzick et al, 2001 fértil vs subfértil >12 9-12 <9 Haugen et al, 2006 fértil Percentil 10% 4 Percentil 5% 3 OMS 2010 Paternidade recente Percentil 5% 4
  • 14. Taxa Gravidez por ciclo Morfologia Estrita ≤4% >4% Montanaro-Gauci et al. (2001) 2,6% 15,6% Ombelet et al. (1997) 12,1% 16,5% Karabinus and Gelety (1997) 6,5% 9,0% Lindheim et al. (1996) 1,0% 19,5% Toner et al. (1995) 7,0% 11,3% Matorras et al. (1995) 10,9% 13,0% Total 8,7% (64/731) 12,8% (208/1628) P <0,001 Valor Preditivo da Morfologia (OMS 2010) na IUI
  • 15. Leucocitospermia > 1,0 milhão leucócitos por mL sêmen Esteves, 2010 Infecção (subclínica) • Bactérias • Vírus • Protozoários Inflamação inespecífica • Sequela infecção • Tabagismo
  • 16. Leucócitos no Sêmen Teste da Mieloperoxidase Esteves, 2010 Peroxidase-negativa Peroxidase-positiva Granulócitos Polimorfonucleares substrato + H2O2 + sêmen
  • 17. Leucocitospermia ● ● Estresse Oxidativo Dano Espermático Subfertilidade Motilidade Morfologia Integridade DNA
  • 18. Novos Testes Diagnósticos • Indo além da análise seminal 1) Fragmentação DNA Espermático 2) Microdeleção Cromossomo Y Esteves, 2010
  • 19. Esteves, 21 Além da análise seminal • Fragmentação DNA 0 0,5 1 1,5 2 2,5 Férteis Inférteis Espécies Reativas de Oxigênio no Plasma Seminal (ROS) (Log ROS + 1; cpm) Pasqualotto et al., Fertil Steril 2000
  • 20. Esteves, 22 Testes Avaliação Integridade DNA Espermático • Cromatina do espermatozóide essencial para transmissão informação genética paterna Base Científica • Infertilidade masculina • Aborto Repetição • Piores resultados IUI e FIV clássica Dano DNA Espermático • Quantificar quebras na fita DNA espermáticoPrincípio • SêmenEspécime • Corantes núcleo (Acridine orange, SCSA) • Avaliação direta quebra fita DNA (TUNEL, COMET) • Matriz nuclear (Halosperm) Técnicas
  • 21. Esteves, 23 TUNEL TdT-mediated dUTP nick end-labeling
  • 22. Esteves, 24 Fragmentação DNA Espermático Resultados TRA 19 1,5 Normal Alterada % Nascidos Vivos vs resultados Fragmentação (SCSA); IUI (N=387) Adaptado de Bungum et al., Hum Reprod 2007 OR: 0.07 95% IC: 0.01-0.48) Adaptado Bungum et al., Hum Reprod 2007 29 26 35 41 Normal Alterada Nascidos Vivos vs. resultados Fragmentação; FIV clássica (N=388) e ICSI (N=223) FIV clássica ICSI *p<.05
  • 23. Esteves, 25 Fragmentação DNA Espermático Infertilidade inexplicada • Análise seminal normal Candidatos para IUI e FIV Aborto recorrentte
  • 24. Esteves, 26 Pesquisa Microdeleções Cromossomo Y • Microdeleções associadas à falência espermatogênica Base científica • Homens com azoospermia não-obstrutivaPara quem? • PCR do braço longo do cromossomo YPrincípio • SangueAmostra • Preditivo das chances de sucesso na extração espermatozóides Significado Clínico 80% 5% 10% 5% Infertilidade Masculina Genética Síndrome Klinefelter (47,XXY) Microdeleções cromossomo Y Agenesia Canais Deferentes
  • 25. Esteves, 27 Microdeleção Cromossomo Y Deleção AZFa Aplasia Germinativa Impossível extrair Sptz Deleção AZFb Parada Maturação Impossível extrair Sptz Deleção AZFc Hipoespermatogênese 70% chance de sucesso na extração Sptz
  • 26. O homem ou o seu gameta • O que mais importa ?
  • 27. Esteves, 29
  • 28. Esteves, 30 Mensagens Análise Seminal • Simplificada • Valores referência diminuíram • Morfologia Estrita e Leucócitos Novos Testes Diagnósticos • Fragmentação DNA • Microdeleção Cromossomo Y • Prognóstico O homem produz o seu gameta
  • 29. Esteves, 31 Principais Mensagens Sim, estamos na era da ICSI • Não está definido qual o melhor método de seleção do gameta Análise seminal foi simplificada: OMS 2010 • Valores de normalidade diminuíram Parâmetros seminais ligados às chances de gestação • Concepção natural e resultados IUI e FIV Estresse oxidativo e Integridade do DNA espermático • Novos testes auxiliam a planejar o tratamento O homem ou o seu gameta • Melhorando a saúde reprodutiva masculina em 1o. lugar
  • 30. Esteves, 32 Visite… …para rever os slides desta apresentação. Obrigado.

×