Microdissecção testicular

MICRODISSECÇÃO TESTICULAR Sandro Esteves Diretor, ANDROFERT Centro de Referência para Reprodução Masculina Campinas - SP www.androfert.com.br

Azoospermia não-obstrutiva
Testículos pequenos/FSH elevado/”estéril”
Produção muito reduzida (se existir)
Insuficiente para haver Sptz no ejaculado
Heterogeneidade da produção de espermatozóides:
600-800 túbulos seminíferous /testículo
Um único foco de produção é suficiente para obter espermatozóides para ICSI
Objetivo: Identificar e obter Sptz para ICSI
Esteves, 2010

Chance de encontrar Sptz: ANO
Dependente da região mais avançada de produção espermática no interior do testículo
Parâmetros do paciente:
FSH
Inibina B
Volume testicular
História de criptorquidia
Testosterona
Marcador da função testicular global, e não do foco mais ativo de espermatogênese num testículo disfuncional Esteves, Androfert

Candidatos Extração na ANO
“ Falência testicular” idiopática
Sertoli cell-only (aplasia germinativa)
Parada de maturação germinativa
Hipoespermatogênese
Microdeleção AZFc
Síndrome de Klinefelter
Varicocele, pós-trauma, pós-orquite
Pós-quimioterapia (ex., linfoma, Ca testículo)
Criptorquidia
Esteves, Androfert

Técnicas para a obtenção de espermatozóides
Aspiração com agulha fina (TESA)
Biópsia percutânea
Biópsia aberta (única ou múltipla) (TESE)
Encontrar a área de produção pode ser muito difícil
Localização geográfica não é previsível
Imagem pre-operatória não ajuda
Esteves, Androfert

TESA vs Biópsia na ANO Estudos controlados Esteves, Androfert

From: Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques; Cambridge, UK, 2010.

N = 98 (idade: 36,9 ± 7,6 anos )
Out/02 a Nov/09
Casuística Micro-TESE Causa N=98 Idiopática 28 (28,6%) Criptorquidia 21 (21,4%) Varicocele 17 (17,3%) Genética 13 (13,3%) Orquite 10 (10,2%) RT/QT 9 (9,2%) Recuperação Espermática N=98 P (Chi-quadrado) Total 40/98 (40,8%) Esteves, Androfert Hipo 14/14 (100,0%) .01 (PM); <.001 (SCO) PM 12/20 (60,0%) .002 (SCO) SCO 14/64 (21,9%) --

Resultados (2): micro-TESE X TESA/TESE Histologia TESA/TESE prévia Sucesso TESA/TESE Sucesso micro-TESE Total 50/98 (51%) 16/50 (32%) 40/98 (41%) P=.01 HIPO 8 6/8 (75%) 14/14 (100%) NS PM 13 6/13 (46%) 12/20 (60%) P=.02 SCO 30 4/30 (13%) 14/64 (22%) P=.01 Esteves, Androfert

Resultados (3): ICSI & micro-TESE *25 bebês nascidos ICSI Sptz Testicular Ciclos (N=116) 58 Fertilização 2PN (%) 46 ± 28 TQE (%) 49 ± 29 Gravidez Cl í nica (%) 26 (45%) Aborto (%) 10 (38%) Nascidos (%) 16 (28%)* Esteves, Androfert

O padrão histológico predominante do testículo é preditivo:
Sucesso obtenção espermatozóides
A taxa de recuperação espermática é superior à TESA/TESE, sendo particularmente útil nos casos cuja histologia revela PM ou SCO.
Conclusões (Micro-TESE & ANO) Esteves, Androfert

Microdissecção testicular

by Sandro Esteves on Sep 22, 2010

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