Captação de espermatozóidesna azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva: como e quando<br />CURSO ANDROLOGIA na REPRODUÇÃO A...
Objetivos<br />Esteves, 2<br />
Azoospermia<br /><ul><li>Não é sinônimo de esterilidade</li></li></ul><li>TécnicasCaptaçãoEspermatozóides<br />Adaptado de...
Azoospermia Obstrutiva<br />CaptaçãoSptz TRA<br /><ul><li>Epidídimo
Testículo
Simples e eficaz</li></ul>Esteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted R...
Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme<br />Esteves, 6<br />
ASPIRAÇÃO PERCUTÂNEA<br />Esteves SC, VerzaJr S, Prudencio C, Seol B. Success of percutaneous sperm retrieval and intracyt...
Azoospermia Não-obstrutiva<br />Não-tratável<br />CaptaçãoSptz TRA<br /><ul><li>Produçãoespermáticamuitodeficienteouausente
Localizaçãogeográficaimprevisível</li></ul>Esteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.),...
Azoospermia Não-ObstrutivaTESA vs. TESE<br />Esteves, 9<br />
TESE Convencional (biópsiaaberta) na Azoospermia Não-obstrutiva<br />Ostad et al., Urology 52:692, 1998.<br />Esteves, 10<...
Azoospermia Não-obstrutivaMicrodissecção Testicular (micro-TESE)<br /><ul><li>Método p/identificar local(is)    de produção
Baseado no diâmetro dos     túbulosseminíferos
Abordagemmicrocirúrgica
Identificarlocaisprodução
Preservaçãovasculatura testicular
Pequenaquantidadeparênquimaextraído</li></ul>Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yiel...
Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme<br />
Micro-TESE<br />RESULTADOS<br />
Sucesso Micro-TESE vs TESE: EstudosControlados<br />
É PossívelPredizer se haveráSucessonaCaptação de Sptzna ANO ?<br />Importância:<br />Impactofinanceiro e emocionalciclos F...
Valor Preditivo Testes Não-invasivospara o SucessoCaptaçãoSptz Azoospermia Não-obstrutiva<br />Esteves, Miyaoka & Agarwal....
Chance de SucessonaCaptação de Espermatozóidesna ANO - Causa da Falência Testicular -<br />Criptorquidia	52-74%<br />Varic...
FatoresPreditivos do SucessoCaptaçãoSptzna ANOPesquisaMicrodeleçõesCromossomo Y<br />Esteves SC & Agarwal A. Novel concept...
Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA:  a prospective controlled study<br />VerzaJr S & Esteves SC; ASRM 2011 (Oral-1...
Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA<br /><ul><li>Sériecontrolada (N=60) </li></ul>P=0.02<br />VerzaJr S & Esteves S...
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Captação de espermatozóides na azoospermia - como e quando

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Congresso da Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida (SBRA) - Florianópolis, 24 de Agosto de 2011

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Captação de espermatozóides na azoospermia - como e quando

  1. 1. Captação de espermatozóidesna azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva: como e quando<br />CURSO ANDROLOGIA na REPRODUÇÃO ASSISTIDA<br />SBRA 2011 – Florianópolis<br />SandroEsteves<br />Diretor, ANDROFERT<br />Campinas, SP<br />Esteves, 1<br />
  2. 2. Objetivos<br />Esteves, 2<br />
  3. 3. Azoospermia<br /><ul><li>Não é sinônimo de esterilidade</li></li></ul><li>TécnicasCaptaçãoEspermatozóides<br />Adaptado de: EstevesSC, Miyaoka R. Sperm Retrieval Techniques for Assisted Reproduction. IntBraz J Urol 2011, in press. <br />Esteves, 4<br />
  4. 4. Azoospermia Obstrutiva<br />CaptaçãoSptz TRA<br /><ul><li>Epidídimo
  5. 5. Testículo
  6. 6. Simples e eficaz</li></ul>Esteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011.<br />Esteves, 5<br />
  7. 7. Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme<br />Esteves, 6<br />
  8. 8. ASPIRAÇÃO PERCUTÂNEA<br />Esteves SC, VerzaJr S, Prudencio C, Seol B. Success of percutaneous sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in obstructive azoospermic (OA) men according to the cause of obstruction. <br />FertilSteril. 2010;94 (Suppl):S233.<br />Esteves, 7<br />
  9. 9. Azoospermia Não-obstrutiva<br />Não-tratável<br />CaptaçãoSptz TRA<br /><ul><li>Produçãoespermáticamuitodeficienteouausente
  10. 10. Localizaçãogeográficaimprevisível</li></ul>Esteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011.<br />Esteves, 8<br />
  11. 11. Azoospermia Não-ObstrutivaTESA vs. TESE<br />Esteves, 9<br />
  12. 12. TESE Convencional (biópsiaaberta) na Azoospermia Não-obstrutiva<br />Ostad et al., Urology 52:692, 1998.<br />Esteves, 10<br />
  13. 13. Azoospermia Não-obstrutivaMicrodissecção Testicular (micro-TESE)<br /><ul><li>Método p/identificar local(is) de produção
  14. 14. Baseado no diâmetro dos túbulosseminíferos
  15. 15. Abordagemmicrocirúrgica
  16. 16. Identificarlocaisprodução
  17. 17. Preservaçãovasculatura testicular
  18. 18. Pequenaquantidadeparênquimaextraído</li></ul>Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Hum Reprod. 1999;14:131-135.<br />
  19. 19. Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme<br />
  20. 20. Micro-TESE<br />RESULTADOS<br />
  21. 21. Sucesso Micro-TESE vs TESE: EstudosControlados<br />
  22. 22. É PossívelPredizer se haveráSucessonaCaptação de Sptzna ANO ?<br />Importância:<br />Impactofinanceiro e emocionalciclos FIV-ICSI.<br />Trauma/dano testicular pelaremoçãoparênquima testicular (produçãoandrógenos).<br />Esteves, 15<br />
  23. 23. Valor Preditivo Testes Não-invasivospara o SucessoCaptaçãoSptz Azoospermia Não-obstrutiva<br />Esteves, Miyaoka & Agarwal. An update on the initial assessment of the infertile male. <br />CLINICS 2011; 66:1-10. <br />
  24. 24. Chance de SucessonaCaptação de Espermatozóidesna ANO - Causa da Falência Testicular -<br />Criptorquidia 52-74%<br />Varicocele 63-68%<br />Infecção (orquite viral, etc) 67%<br />Torsão >50%<br />Radiação/quimioterapia 55-75%<br />Genética(Klinefelter, microdeleção Y) 0-75%<br />Idiopática 50-60%<br />Esteves et al., FertilSteril 94; 2010; Raman and Schlegel. J Urol.170; 2003; Hoppset al. Hum Reprod. 180, 2003; Damani et al. JCO. 15; 2002 <br />
  25. 25. FatoresPreditivos do SucessoCaptaçãoSptzna ANOPesquisaMicrodeleçõesCromossomo Y<br />Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility. <br />IntBraz J Urol 2011; 37:5-15. <br />
  26. 26. Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA: a prospective controlled study<br />VerzaJr S & Esteves SC; ASRM 2011 (Oral-178)<br />Esteves, 19<br />
  27. 27. Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA<br /><ul><li>Sériecontrolada (N=60) </li></ul>P=0.02<br />VerzaJr S & Esteves SC, O-178, ASRM 2011<br />
  28. 28. PotencialReprodutivoHomensAzoospérmicosna TRA<br />Esteves, 21<br />
  29. 29. ICSI c/Espermatozóides Extraídos Cirurgicamente <br />AZOOSPERMIA OBSTRUTIVA<br />VerzaJr S & Esteves SC. Spermdefectseverityratherthanspermsourceisassociatedwithlowerfertilization rates afterintracytoplasmicsperminjection. <br />IntBraz J Urol2008;34:49-56. <br />Esteves, 22<br />
  30. 30. ICSI c/Espermatozóides Ejaculados vs Extraídos Cirurgicamente (Azoospermia Obstrutiva) <br />NS<br />VerzaJr S & Esteves SC. Spermdefectseverityratherthanspermsourceisassociatedwithlowerfertilization rates afterintracytoplasmicsperminjection. <br />IntBraz J Urol 2008; 34:49-56. <br />
  31. 31. ICSI Com Espermatozóides<br />Extraídos Cirurgicamente <br />** P<0.05<br />VerzaJr S & Esteves SC. Spermdefectseverityratherthanspermsourceisassociatedwithlowerfertilization rates afterintracytoplasmicsperminjection. <br />IntBraz J Urol 2008; 34:49-56. <br />
  32. 32. Captação de Espermatozóides e PotencialReprodutivo no HomemAzoospérmico<br />Prudencio C, Seoul B, Esteves SC. Reproductive potential of azoospermic men undergoing intracytoplasmic sperm injection is dependent on the type of azoospermia.<br />FertilSteril 2010; 94(4):S232-3.<br />
  33. 33. Captação de Espermatozóidesna Azoospermia<br />AspectosPráticos<br /> Azoospermia Obstrutiva<br /><ul><li>Produçãoespermática normal.
  34. 34. Captação ~100% sucesso.
  35. 35. Processamento laboratorial Sptzdescomplicado
  36. 36. Chance de CaptarSptz e Sucesso ICSI:
  37. 37. Independe da causa de obstrução;
  38. 38. Independe da técnica de captação;
  39. 39. Independe da fonte (testículoouepidídimo);
  40. 40. Resultados ICSI iguais (oumelhores) sêmenejaculado.</li></li></ul><li>Captação de Espermatozóidesna Azoospermia<br />AspectosPráticos<br />Azoospermia Não-obstrutiva<br /><ul><li>ProduçãoSptzmuitodeficiente/ausente.
  41. 41. Taxa sucessocaptaçãovariável(~50%).
  42. 42. Processamento laboratorial trabalhoso.
  43. 43. SucessoCaptaçãoSptzdepende da Técnica:
  44. 44. Emgeral, Micro-TESE produzmelhoresresultados;
  45. 45. Fatorespreditivos: histologia testicular & pesquisamicrodeleçõescromossomo Y.
  46. 46. Sucesso ICSI inferior comparado à AO e homensnão-azoospérmicos.</li>

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