Captação de espermatozóides na azoospermia - como e quando

Captação de espermatozóidesna azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva: como e quando
CURSO ANDROLOGIA na REPRODUÇÃO ASSISTIDA
SBRA 2011 – Florianópolis
SandroEsteves
Diretor, ANDROFERT
Campinas, SP
Esteves, 1

Objetivos
Esteves, 2

Azoospermia
Não é sinônimo de esterilidade

TécnicasCaptaçãoEspermatozóides
Adaptado de: EstevesSC, Miyaoka R. Sperm Retrieval Techniques for Assisted Reproduction. IntBraz J Urol 2011, in press.
Esteves, 4

Azoospermia Obstrutiva
CaptaçãoSptz TRA
Epidídimo
Testículo
Simples e eficaz
Esteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011.
Esteves, 5

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Esteves, 6

ASPIRAÇÃO PERCUTÂNEA
Esteves SC, VerzaJr S, Prudencio C, Seol B. Success of percutaneous sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in obstructive azoospermic (OA) men according to the cause of obstruction.
FertilSteril. 2010;94 (Suppl):S233.
Esteves, 7

Azoospermia Não-obstrutiva
Não-tratável
CaptaçãoSptz TRA
Produçãoespermáticamuitodeficienteouausente
Localizaçãogeográficaimprevisível
Esteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011.
Esteves, 8

Azoospermia Não-ObstrutivaTESA vs. TESE
Esteves, 9

TESE Convencional (biópsiaaberta) na Azoospermia Não-obstrutiva
Ostad et al., Urology 52:692, 1998.
Esteves, 10

Azoospermia Não-obstrutivaMicrodissecção Testicular (micro-TESE)
Método p/identificar local(is) de produção
Baseado no diâmetro dos túbulosseminíferos
Abordagemmicrocirúrgica
Identificarlocaisprodução
Preservaçãovasculatura testicular
Pequenaquantidadeparênquimaextraído
Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Hum Reprod. 1999;14:131-135.

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Micro-TESE
RESULTADOS

Sucesso Micro-TESE vs TESE: EstudosControlados

É PossívelPredizer se haveráSucessonaCaptação de Sptzna ANO ?
Importância:
Impactofinanceiro e emocionalciclos FIV-ICSI.
Trauma/dano testicular pelaremoçãoparênquima testicular (produçãoandrógenos).
Esteves, 15

Valor Preditivo Testes Não-invasivospara o SucessoCaptaçãoSptz Azoospermia Não-obstrutiva
Esteves, Miyaoka & Agarwal. An update on the initial assessment of the infertile male.
CLINICS 2011; 66:1-10.

Chance de SucessonaCaptação de Espermatozóidesna ANO - Causa da Falência Testicular -
Criptorquidia 52-74%
Varicocele 63-68%
Infecção (orquite viral, etc) 67%
Torsão >50%
Radiação/quimioterapia 55-75%
Genética(Klinefelter, microdeleção Y) 0-75%
Idiopática 50-60%
Esteves et al., FertilSteril 94; 2010; Raman and Schlegel. J Urol.170; 2003; Hoppset al. Hum Reprod. 180, 2003; Damani et al. JCO. 15; 2002

FatoresPreditivos do SucessoCaptaçãoSptzna ANOPesquisaMicrodeleçõesCromossomo Y
Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility.
IntBraz J Urol 2011; 37:5-15.

Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA: a prospective controlled study
VerzaJr S & Esteves SC; ASRM 2011 (Oral-178)
Esteves, 19

Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA
Sériecontrolada (N=60)
P=0.02
VerzaJr S & Esteves SC, O-178, ASRM 2011

PotencialReprodutivoHomensAzoospérmicosna TRA
Esteves, 21

ICSI c/Espermatozóides Extraídos Cirurgicamente
AZOOSPERMIA OBSTRUTIVA
VerzaJr S & Esteves SC. Spermdefectseverityratherthanspermsourceisassociatedwithlowerfertilization rates afterintracytoplasmicsperminjection.
IntBraz J Urol2008;34:49-56.
Esteves, 22

ICSI c/Espermatozóides Ejaculados vs Extraídos Cirurgicamente (Azoospermia Obstrutiva)
NS

ICSI Com Espermatozóides
Extraídos Cirurgicamente
** P<0.05

Captação de Espermatozóides e PotencialReprodutivo no HomemAzoospérmico
Prudencio C, Seoul B, Esteves SC. Reproductive potential of azoospermic men undergoing intracytoplasmic sperm injection is dependent on the type of azoospermia.
FertilSteril 2010; 94(4):S232-3.

Captação de Espermatozóidesna Azoospermia
AspectosPráticos
Azoospermia Obstrutiva
Produçãoespermática normal.
Captação ~100% sucesso.
Processamento laboratorial Sptzdescomplicado
Chance de CaptarSptz e Sucesso ICSI:
Independe da causa de obstrução;
Independe da técnica de captação;
Independe da fonte (testículoouepidídimo);
Resultados ICSI iguais (oumelhores) sêmenejaculado.

Captação de Espermatozóidesna Azoospermia
AspectosPráticos
Azoospermia Não-obstrutiva
ProduçãoSptzmuitodeficiente/ausente.
Taxa sucessocaptaçãovariável(~50%).
Processamento laboratorial trabalhoso.
SucessoCaptaçãoSptzdepende da Técnica:
Emgeral, Micro-TESE produzmelhoresresultados;
Fatorespreditivos: histologia testicular & pesquisamicrodeleçõescromossomo Y.
Sucesso ICSI inferior comparado à AO e homensnão-azoospérmicos.

Captação de espermatozóides na azoospermia - como e quando

by Sandro Esteves on Aug 29, 2011

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