Azoospermia - Técnicas de Captação Espermática

AZOOSPERMIA
Técnicas de Captação Espermática
Associação Instituto Sapientiae
Centro de Estudos e Pesquisa em Reprodução Assistida
São Paulo - Outubro - 2011
SandroEsteves
Diretor, ANDROFERT
Campinas, SP
Esteves, 1

Objetivos
Esteves, 2

CRIPTOZOOSPERMIA: Raros sptz no ejaculado pré- ou pós-centrifugação.
Fragoso & Glina: II Consenso Brasileiro de Infertilidade Masculina,
SBU, São Paulo, out/2003
Definições
AZOOSPERMIA: Ausência de espermatozóides no líquido ejaculado
após a centrifugação.
Esteves, 3

Esteves, 4

Azoospermia
Não é sinônimo de esterilidade
Esteves, 5

DISTRIBUIÇÃO POR CAUSA DE INFERTILIDADE MASCULINA
Categoria
No.
%
Varicocele
485
33,4
Obstrução
112
7,7
Infecção
37
2,5
Hormonal
28
1,9
Disf. ejaculatória
15
1,0
Dças. sistêmicas
05
0,4
Idiopática
160
11,1
Falência testicular
Criptorquidia
Imunológico
11,9
173
72
4,9
29
1,9
Genético
96
6,6
Câncer
05
0,4
Normal/feminino
235
16,3
TOTAL
1.452
Androfert: 1997-2002
Esteves, 6

TécnicasCaptaçãoEspermatozóides
Adaptado de: EstevesSC, Miyaoka R. Sperm Retrieval Techniques for Assisted Reproduction. IntBraz J Urol 2011, in press.
Esteves, 7

Azoospermia Obstrutiva
CaptaçãoSptz TRA
Epidídimo
Testículo
Simples e eficaz
Esteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011.
Esteves, 8

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Esteves, 9

Processamento Laboratorial
VerzaJr & Esteves, Atlas de Reprodução Humana, SBRH, in press

Esteves, 12

ASPIRAÇÃO PERCUTÂNEA
Esteves SC, VerzaJr S, Prudencio C, Seol B. Success of percutaneous sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in obstructive azoospermic (OA) men according to the cause of obstruction.
FertilSteril. 2010;94 (Suppl):S233.
Esteves, 13

Azoospermia Não-obstrutiva
Não-tratável
CaptaçãoSptz TRA
Produçãoespermáticamuitodeficienteouausente
Localizaçãogeográficaimprevisível
Esteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011.
Esteves, 14

Azoospermia Não-ObstrutivaTESA vs. TESE
Esteves, 15

TESE Convencional (biópsiaaberta) na Azoospermia Não-obstrutiva
Ostad et al., Urology 52:692, 1998.
Esteves, 16

Azoospermia Não-obstrutivaMicrodissecção Testicular (micro-TESE)
Método p/identificar local(is) de produção
Baseado no diâmetro dos túbulosseminíferos
Abordagemmicrocirúrgica
Identificarlocaisprodução
Preservaçãovasculatura testicular
Pequenaquantidadeparênquimaextraído
Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Hum Reprod. 1999;14:131-135.

Processamento LaboratorialTESATESEMicro-TESE
VerzaJr & Esteves, Atlas de Reprodução Humana; SBRH; in press

Micro-TESE
RESULTADOS

Sucesso Micro-TESE vs TESE: EstudosControlados

É PossívelPredizer se haveráSucessonaCaptação de Sptzna ANO ?
Importância:
Impactofinanceiro e emocionalciclos FIV-ICSI.
Trauma/dano testicular pelaremoçãoparênquima testicular (produçãoandrógenos).
Esteves, 23

Valor Preditivo Testes Não-invasivospara o SucessoCaptaçãoSptz Azoospermia Não-obstrutiva
Esteves, Miyaoka & Agarwal. An update on the initial assessment of the infertile male.
CLINICS 2011; 66:1-10.

Chance de SucessonaCaptação de Espermatozóidesna ANO - Causa da Falência Testicular -
Criptorquidia 52-74%
Varicocele 63-68%
Infecção (orquite viral, etc) 67%
Torsão >50%
Radiação/quimioterapia 55-75%
Genética(Klinefelter, microdeleção Y) 0-75%
Idiopática 50-60%
Esteves et al., FertilSteril 94; 2010; Raman and Schlegel. J Urol.170; 2003; Hoppset al. Hum Reprod. 180, 2003; Damani et al. JCO. 15; 2002

FatoresPreditivos do SucessoCaptaçãoSptzna ANOPesquisaMicrodeleçõesCromossomo Y
Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility.
IntBraz J Urol 2011; 37:5-15.

Valor Preditivo- Testes InvasivosCaptaçãoSptzna ANO
Histologia Testicular
Esteves, Miyaoka & Agarwal. Surgical Treatment of Male Infertility in the ICSI Era.
CLINICS 2011; 66:1463-77.
Esteves, 27

Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA: a prospective controlled study
VerzaJr S & Esteves SC; ASRM 2011 (Oral-178)
Esteves, 28

Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA
Sériecontrolada (N=60)
P=0.02
VerzaJr S & Esteves SC, O-178, ASRM 2011

PotencialReprodutivoHomensAzoospérmicosna TRA
Esteves, 30

ICSI c/Espermatozóides Extraídos Cirurgicamente
AZOOSPERMIA OBSTRUTIVA
VerzaJr S & Esteves SC. Spermdefectseverityratherthanspermsourceisassociatedwithlowerfertilization rates afterintracytoplasmicsperminjection.
IntBraz J Urol2008;34:49-56.
Esteves, 31

ICSI c/Espermatozóides Ejaculados vs Extraídos Cirurgicamente (Azoospermia Obstrutiva)
NS

ICSI Com Espermatozóides
Extraídos Cirurgicamente
** P<0.05

Captação de Espermatozóides e PotencialReprodutivo no HomemAzoospérmico
Prudencio C, Seoul B, Esteves SC. Reproductive potential of azoospermic men undergoing intracytoplasmic sperm injection is dependent on the type of azoospermia.
FertilSteril 2010; 94(4):S232-3; Frontiers in Bioscience, in press.

Captação de Espermatozóidesna Azoospermia
AspectosPráticos
Azoospermia Obstrutiva
Produçãoespermática normal.
Captação ~100% sucesso.
Processamento laboratorial Sptzdescomplicado
Chance de CaptarSptz e Sucesso ICSI:
Independe da causa de obstrução;
Independe da técnica de captação;
Independe da fonte (testículoouepidídimo);
Resultados ICSI iguais (oumelhores) sêmenejaculado.

Captação de Espermatozóidesna Azoospermia
AspectosPráticos
Azoospermia Não-obstrutiva
ProduçãoSptzmuitodeficiente/ausente.
Taxa sucessocaptaçãovariável(~50%).
Processamento laboratorial trabalhoso.
SucessoCaptaçãoSptzdepende da Técnica:
Emgeral, Micro-TESE produzmelhoresresultados;
Fatorespreditivos: histologia testicular & pesquisamicrodeleçõescromossomo Y.
Sucesso ICSI inferior comparado à AO e homensnão-azoospérmicos.

ObjetivosAtingidos?
Esteves, 37

Questões
1) Noshomensazoospérmicos com:
a)Azoospermia Obstrutiva (AO): espermatogênese é normal. Hábloqueiomecânico entre epidídimo e dutoejaculador. Causas: vasectomia, infecções, problemascongênitos (ABVD)
b) AzoospermiaNão-onobstrutiva(ANO): produçãoespermática intra-testicular deficienteouausente. Causas: criptorquidia, orquite, radio/quimioterapia, gonadotoxinas, genética.
c)Azoospermia Não-obstrutiva: sucessocaptaçãoSptzdependetécnica de coleta. MicrodeleçõesCromossomo Y e Histologia Testicular preditivossucessocaptação.
d) Azoospermiaobstrutiva: sucessocaptaçãoSptz >90%. Taxascaptação e resultados ICSI independemtécnica de coleta e da origem do Sptz (epidídimooutestículo)
Esteves, 38

Questões
2) Quaistécnicasestãoindicadasparaextrairespermatozóidesna azoospermia obstrutiva:
a) PESA (aspiraçãopercutâneaSptzepidídimo)
b) Micro-TESE (microdissecção testicular).
c) TESA (aspiraçãopercutâneaSptztestículo).

Questões
3) As afirmativasabaixoaplicam-se àstécnicas de captação de espermatozóides, exceto:
a)Na ANO, taxa de sucessonacaptação c/Micro-TESE maiorquena TESA e TESE .
b) PESA é técnicarápida e eficazparaextrairSptzna AO. Treinamento de microcirurgiadeveserrealizadoparaexecutá-la.
c) TESA é segura e eficazparaextrairSptzna AO, particularmentenoscasos de falha da PESA.
d) MESA é indicadana AO. Treinamento de microcirurgia é necessáriopararealizá-la.

Questões
4) De forma geral, quais as taxas de sucessonaobtenção de Sptz e gestação com ICSI na AO e ANO?
a) 50% e 30% (AO); 70% e 25% (ANO)
b) >90% e 50% (AO); 40% e 25% (ANO)
c) 50% e 30%, independente do tipo de azoospermia

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s.esteves@androfert.com.br

Azoospermia - Técnicas de Captação Espermática

by Sandro Esteves on Oct 10, 2011

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