Your SlideShare is downloading. ×
Curso de Pós-graduação Lato Sensu em Reprodução Humana Assistida                  Associação Instituto Sapientiae         ...
Esteves, SC – Pós-graduação lato sensu, Sapientiae 2012                     Para rever esta aula visite:      http://www.a...
Objetivos – Parte 1              Entender o conceito de              azoospermia, causas e                   tratamentos  ...
Objetivos – Parte 2               Videos dos Técnicas:             PESA, TESA, micro-TESE          Entender o potencial re...
Espermatogênese          Onde estamos em relação aos nossos “parentes”?                       Chimpanzé     Humano        ...
Sêmen Humano          Homens em Geral na Idade Reprodutiva                                                  Percentis     ...
Azoospermia: Conceitos                           • Ausência completa espermatozóides      Azoospermia            no ejacul...
Azoospermia: Diagnóstico Laboratorial              Análise Seminal com Centrifugação                     Centrifugação    ...
Tipos de Azoospermia                                       Não-       Obstrutiva                      obstrutiva      • Pr...
Azoospermia                        Esteves et al. An update on the initial                             assessment of the i...
Azoospermia Obstrutiva             Locais de Obstrução                  Dutos               Ejaculatórios                 ...
Azoospermia                     Obstrutiva                                      Etiologia                                 ...
Azoospermia Obstrutiva                 Como diagnosticar          Exame Físico:                Testículos tamanho normal  ...
AO     Manejo na    Azoospermia                             tratável                                                      ...
Azoospermia Obstrutiva          Exemplo 1: Vasectomia  15          Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male i...
Reversão de Vasectomia - Resultados                 Macro vs microcirúrgica          100                                  ...
Azoospermia Obstrutiva                  Exemplo 2: Obstrução Dutos EjaculatóriosDiâmetro A-P (USTR):     > 1,5 cmUSTRTC/RN...
Tratamento Cirúrgico:                    Obstrução Dutos Ejaculatórios       Ressecção Transuretral dos Ductos       Ejacu...
Indicações                   Técnica                   Resultados                                                  Prefere...
1. Azoospermia é um termo que          descreve ejaculados com          ausência completa de          espermatozóides, sem...
Azoospermia Não-obstrutiva          Exame Físico:                Testículos tamanho reduzido (ou normal)                Ep...
Azoospermia Não-obstrutiva: Etiologia                            Congênitas                  Disgenesia Testicular/Criptor...
Manejo na                                         Azoospermia                                        Não-obstrutiva       ...
Azoospermia Não-                                                 Obstrutiva        Padrão heterogêneo de produção nos    ...
1. Azoospermia Não-obstrutiva          (ANO) é sinônimo de falência          testicular, mas não de          esterilidade....
Conhecer as técnicas alternativas para           extrair espermatozóides de homens                      azoospérmicos     ...
Técnicas de Extração: Objetivos                                      Uso                                      imediato    ...
Técnicas alternativas para           extrair espermatozóides de            homens com Azoospermia                         ...
Extração de Sptz            PESA + rescue TESA            PESA alone                                                      ...
Produção Espermática Normal.          Sucesso Extração Sptz ~100%.          Independe da causa de obstrução.          Inde...
Extração de Espermatozóides na              Azoospermia Obstrutiva  32Esteves
Técnicas alternativas para extrair                 espermatozóides de homens com                     Azoospermia Não-Obstr...
Extração de Espermatozóides na            Azoospermia Não-obstrutiva                    Pontos Críticos                   ...
Extração de Sptz na ANO                       Qual a melhor técnica?                                              TESE    ...
Resultados das Técnicas          Convencionais de Extração de Sptz           na Azoospermia Não-Obstrutiva          Estudo...
Extração de Sptz na ANO                                    Qual a melhor técnica?                            Schlegel 1999...
Azoospermia Não-Obstrutiva          Microdissecção Testicular (micro-TESE)       • Método p/identificar local(is)         ...
39Esteves   Verza Jr & Esteves, Atlas de Reprodução Humana, SBRH 2012, in press
Microsurgical versus conventional single-biopsy           testicular sperm extraction in nonobstructive           azoosper...
Conventional TESE   Micro-TESE                                                        Micro-TESE vs TESE                  ...
É Possível Predizer se Haverá                  Sucesso na Extração?          Níveis séricos       Níveis séricos          ...
É Possível Predizer se Haverá               Sucesso na Extração?          Criptorquidia                                   ...
É Possível Predizer se Haverá Sucesso                       na Extração?             Pesquisa Microdeleções Cromossomo Y  ...
É Possível Predizer se Haverá       Sucesso na Extração?       Pesquisa Microdeleções Cromossomo Y                  deleçã...
Valor Preditivo dos Marcadores na               Extração de Sptz na ANO                                        Marcadores ...
Extração de Espermatozóides     na ANO  47Esteves
1. Técnicas de Extração são          métodos cirúrgicos para          colher Sptz do epidídimo          ou testículo de ho...
1. Azoospermia Não-obstrutiva       é a forma mais grave de       infertilidade masculina, mas       não é sinônimo de    ...
Objetivos – Parte 2             Videos dos Procedimentos:             PESA, TESA, micro-TESE          Entender qual o pote...
52Esteves
Potencial reprodutivo          dos espermatozóides          extraídos do          epidídimo/testículo e          utilizado...
ICSI c/Sptz extraídos do                                            epidídimo/testículo na                                ...
Saúde bebês: Pais azoospérmicos submetidos à                  extração de Sptz e ICSI                                   AO...
Resultados Micro-TESE                    Androfert (2002-2010)          No. Pacientes                               255   ...
Resultados Micro-TESE       Androfert (2002-2010)          No. Bebês Nascidos                                         102 ...
1. Atualmente, o uso de Sptz          extraídos cirurgicamente e          utilizados para RA tornou-se          prática co...
3. Resultados da ICSI na AO          comparáveis aos obtidos com          sêmen ejaculado (~40%          nascidos vivos po...
Azoospermia e Técnicas de Extração de Espermatozóides para Reprodução Assistida
Azoospermia e Técnicas de Extração de Espermatozóides para Reprodução Assistida
Azoospermia e Técnicas de Extração de Espermatozóides para Reprodução Assistida
Azoospermia e Técnicas de Extração de Espermatozóides para Reprodução Assistida
Azoospermia e Técnicas de Extração de Espermatozóides para Reprodução Assistida
Azoospermia e Técnicas de Extração de Espermatozóides para Reprodução Assistida
Azoospermia e Técnicas de Extração de Espermatozóides para Reprodução Assistida
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Azoospermia e Técnicas de Extração de Espermatozóides para Reprodução Assistida

1,807

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,807
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
22
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Azoospermia e Técnicas de Extração de Espermatozóides para Reprodução Assistida"

  1. 1. Curso de Pós-graduação Lato Sensu em Reprodução Humana Assistida Associação Instituto Sapientiae São Paulo, Setembro 2012 Sandro Esteves Diretor, ANDROFERT Centro de Referência para Reprodução Masculina Campinas, São Paulo
  2. 2. Esteves, SC – Pós-graduação lato sensu, Sapientiae 2012 Para rever esta aula visite: http://www.androfert.com.br/aulas Pdf slides Videos Artigos de Referência 2Esteves
  3. 3. Objetivos – Parte 1 Entender o conceito de azoospermia, causas e tratamentos Conhecer as técnicas para extrair espermatozóides de homens azoospérmicos 3Esteves
  4. 4. Objetivos – Parte 2 Videos dos Técnicas: PESA, TESA, micro-TESE Entender o potencial reprodutivo dos espermatozóides extraídos do epidídimo/testículo e utilizados para Reprodução Assistida. 4Esteves
  5. 5. Espermatogênese Onde estamos em relação aos nossos “parentes”? Chimpanzé Humano Gorila 45 Kg 80 Kg 270 Kg 64 cc 20 cc 14 cc >1 64 5 billhão/mL milhões/mL milhões/mL 5Esteves
  6. 6. Sêmen Humano Homens em Geral na Idade Reprodutiva Percentis 2,5% 50% 97,5% No. de Sptz por mL (x106) 4 64 237 Azoospermia • Ausência completa de espermatozóides na ejaculação • 1-3% população masculina • ~10-15%% homens com queixa infertilidade 6 Cooper et al. Hum Reprod Update 2009; Esteves et al, CLINICS 2011Esteves
  7. 7. Azoospermia: Conceitos • Ausência completa espermatozóides Azoospermia no ejaculado após a centrifugação • 1-3% população masculina Prevalência • 10-15% homens inférteis • Obstrutiva Tipos • Não-obstrutiva 7 Esteves et al. An update on the initial assessment of the infertile male. CLINICS 2011;66:1-10.Esteves
  8. 8. Azoospermia: Diagnóstico Laboratorial Análise Seminal com Centrifugação Centrifugação a 3,000g por 15 minutos Descarte do sobrenadante e exame microscópico do sedimento 8Esteves
  9. 9. Tipos de Azoospermia Não- Obstrutiva obstrutiva • Produção espermática normal • Espermatogênese mínima ou • Bloqueio mecânico no trato ausente reprodutivo • Falência testicular • Epidídimo • Canal Deferente • Duto Ejaculatório 9Esteves
  10. 10. Azoospermia Esteves et al. An update on the initial assessment of the infertile male. 10 CLINICS 2011;66:1-10.Esteves
  11. 11. Azoospermia Obstrutiva Locais de Obstrução Dutos Ejaculatórios Epidídimo Deferente 11Esteves
  12. 12. Azoospermia Obstrutiva Etiologia Congênitas Agenesia congênita dos canais deferentes (CBAVD) Cistos: duto ejaculador e próstata Adquiridas Pós-infecciosa (epididimite, prostatite, vesiculite seminal) Pós-cirúrgica (vasectomia, remoção cistos epidídimo, hérniorrafia inguinal/escrotal prostatectomia, cirurgias colo vesical, etc.) Iatrogênica (instrumentação urológica endoscópica) Idiopática (causa desconhecida) 12Esteves
  13. 13. Azoospermia Obstrutiva Como diagnosticar Exame Físico: Testículos tamanho normal Epidídimo normal ou engurgitado ou endurecido Deferente normal ou espessado ou ausente Toque retal: normal ou presença de cisto prostático Espermograma: Volume normal ou reduzido (<1,5 mL) pH normal ou ácido (< 7,2) Exames Hormonais: FSH, LH, testosterona - níveis séricos normais Biópsia de Testículo: 13 Espermatogênese normalEsteves
  14. 14. AO Manejo na Azoospermia tratável não- tratável Obstrutiva Cirurgia Extração de reconstrutiva espermatozóides e RA Esteves et al. An update on the initial assessment of the infertile male. 14 CLINICS 2011;66:1-10.Esteves
  15. 15. Azoospermia Obstrutiva Exemplo 1: Vasectomia 15 Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era of intracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.Esteves
  16. 16. Reversão de Vasectomia - Resultados Macro vs microcirúrgica 100 88 90 80 70 59 60 49 50 patência (%) 40 32 gravidez (%) 30 20 10 0 Macro Micro Derrick 1973 Owen 1977 Lee & McLoughlin 1980 Silber 1977 Soonawala, Lal 1984 Lee & McLoughlin 1980 Middleton 1987 Cos et al. 1983 Meinertz 1990 Requeda et al. 1983 Kabalin 1991 Owen & Kapila 1984 Soonawala, Lal 1984 Lee 1986 16 VVSG 1991 Fox 1994Esteves
  17. 17. Azoospermia Obstrutiva Exemplo 2: Obstrução Dutos EjaculatóriosDiâmetro A-P (USTR): > 1,5 cmUSTRTC/RNMcoil endoretal Obstrução Obstrução congênita adquiridaAspectos Clínicos: Cisto prostático IatrogênicaAzoospermia Obstrutiva Cisto duto Pós-infecçãoHipospermia (<1,5 mL) ejaculadorpH ácido sêmen: <7,2 17~30% casos AO + hipospermia Esteves
  18. 18. Tratamento Cirúrgico: Obstrução Dutos Ejaculatórios Ressecção Transuretral dos Ductos Ejaculatórios (TURED) Netto Jr, Neves, Esteves. J Urol. 1998;159: 2048-53; 18 Esteves, Miyaoka, Agarwal. Clinics 2011; 66: 1463-77.Esteves
  19. 19. Indicações Técnica Resultados Preferencial Obstrução Vasectomia Vasovasostomia/ Patência: 50-95%; Deferente/ Infecções Vasoepididimostomia Gestação*: 30-75% Epidídimo Herniorrafia Microcirúrgica Obstrução Congênitas ou Ressecção TU Patência: 50-75% Duto Adquiridas endoscópica Gestação*: 20-30% Ejaculatório 19 Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era of intracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.Esteves
  20. 20. 1. Azoospermia é um termo que descreve ejaculados com ausência completa de espermatozóides, sem implicar uma causa específica. 2. Na azoospermia obstrutiva a produção espermática é normal, mas existe uma obstrução mecânica no trato seminal que impede a saída dos espermatozóides na ejaculação. 3. Opções de tratamento na AO incluem a reconstrução microcirúrgica ou endoscópica e a extração de espermatozóides para RA. 20Esteves
  21. 21. Azoospermia Não-obstrutiva Exame Físico: Testículos tamanho reduzido (ou normal) Epidídimo tamanho reduzido ou normal Deferente normal Toque retal: normal Espermograma: Volume normal; pH normal Exames Hormonais: FSH e LH: níveis séricos elevados ou normais Testosterona: níveis séricos diminuídos ou normais Biópsia de Testículo: 21 Espermatogênese deficiente ou ausenteEsteves
  22. 22. Azoospermia Não-obstrutiva: Etiologia Congênitas Disgenesia Testicular/Criptorquidia Alterações Genéticas (Síndrome de Klinefelter, Microdeleções Yq) Aplasia Germinativa (Síndrome de Células de Sertoli) Parada de Maturação Germinativa Adquiridas Torsão Testicular; Trauma Pós-inflamação/infecção (ex. Orquite por caxumba)Exposição Gonadotoxinas (esteróides, drogas citotóxicas, radiação, calor)Câncer de Testículo; Dças. Sistêmicas (cirrose hepática, insuf. renal) Varicocele Idiopática
  23. 23. Manejo na Azoospermia Não-obstrutiva ANO Não tem tratamento Extração de Sptz para ICSI 23 Esteves et al. An update on the initial assessment of the infertile male.Esteves CLINICS 2011;66:1-10.
  24. 24. Azoospermia Não- Obstrutiva  Padrão heterogêneo de produção nos túbulos seminíferos: 600-800 túbulos seminíferous /testículo 30-50% casos: produção mínima de espermatozóides, insuficiente para aparecer no ejaculado Foco único de produção suficiente para extrair Sptz para ICSI  Objetivo: Extrair Sptz p/ICSI 24Esteves
  25. 25. 1. Azoospermia Não-obstrutiva (ANO) é sinônimo de falência testicular, mas não de esterilidade. 2. Em 30-50% casos de ANO há produção mínima de espermatozóides no testículo. 3. A ANO não tem tratamento. A opção é utilizar uma técnica para extrair espermatozóides, e se houver, utilizá-los para RA. 25Esteves
  26. 26. Conhecer as técnicas alternativas para extrair espermatozóides de homens azoospérmicos AO ANO Não- tratável tratável Cirurgia Extração de reconstrutiva espermatozóides e RA 27Esteves
  27. 27. Técnicas de Extração: Objetivos Uso imediato Obter ICSI Sptz ICSI Criopreservação Extrações Minimizar futuras dano Preservar testicular função 28 testicularEsteves
  28. 28. Técnicas alternativas para extrair espermatozóides de homens com Azoospermia Obstrutiva Técnica Acrônimo Aspiração percutânea de PESA espermatozóides do epidídimo Aspiração microcirúrgica de MESA espermatozóides do epidídimo Aspiração percutânea de TESA; espermatozóides do testículo TEFNA Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques. In: DK Gardner, BRMB Rizk, T Falcone. Human Assisted Reproductive Technology: Future 29 Trends in Laboratory and Clinical Practice Cambridge University Press, Cambrigde, 2011, p. 41-53Esteves
  29. 29. Extração de Sptz PESA + rescue TESA PESA alone pelos métodos percutâneos na AO 97.3 % OBSTRUCTIVE AZOOSPERMIA 100% 96.6% 96.3% 78.1 % Successful Retrievals CBAVD Vasectomy Post-infection Esteves et al. Reproductive potential of men with OA undergoing percutaneous sperm retrieval and ICSI according to the cause of obstruction. J Urol 2012, in press 30Esteves
  30. 30. Produção Espermática Normal. Sucesso Extração Sptz ~100%. Independe da causa de obstrução. Independe da técnica de captação. Esteves et al. Sperm Retrieval Techniques for Assisted Reproduction. 31 Int Braz J Urol 2011; 37(5):570-83Esteves
  31. 31. Extração de Espermatozóides na Azoospermia Obstrutiva 32Esteves
  32. 32. Técnicas alternativas para extrair espermatozóides de homens com Azoospermia Não-Obstrutiva TESE Técnica Acrônimo Aspiração percutânea de TESA; espermatozóides do testículo TEFNA Extração de espermatozóides TESE do testículo (biópsia única ou múltipla) Extração microcirúrgica de Micro- espermatozóides do testículo TESE Esteves et al. Sperm Retrieval Techniques for Assisted Reproduction. 33 Int Braz J Urol 2011; 37(5):570-83Esteves
  33. 33. Extração de Espermatozóides na Azoospermia Não-obstrutiva Pontos Críticos Qual a melhor técnica? Importância: 1. Minimiza custo emocional e É possível financeiro da FIV-ICSI . predizer quais casos terão 2. Minimiza/evita trauma/dano sucesso na testicular relacionado ao extração? procedimento cirúrgico. 34Esteves
  34. 34. Extração de Sptz na ANO Qual a melhor técnica? TESE Convencional TESA • 15%- • 20%- • 40%- Micro-TESE 50% 63% 67% RE RE RE Friedler et al. 1997; Ezeh et al. 1998; Schlegel 1999; Amer et al. 2000; Okada et al. 2002; Okubu et al. 2002; Tsujimura et al. 2002; Ramon et al. 2003; 35 Verza Jr. & Esteves 2011.Esteves
  35. 35. Resultados das Técnicas Convencionais de Extração de Sptz na Azoospermia Não-Obstrutiva Estudos Aspiração Biópsia controlados percutânea aberta (múltipla) Friedler et al., 4/37 (11%) 16/37 (43%) Human Reprod 12:1488, 1997 Ezeh et al. 5/35 (14%) 22/35 (63%) Human Reprod 13:3075, 1998 36Esteves
  36. 36. Extração de Sptz na ANO Qual a melhor técnica? Schlegel 1999 Amer et al. 2000 Séries Controladas Micro- Okada et al. 2002 TESE 43%-53% Okubu et al. 2002 Tsujimura et al. 2002 TESE 25%-41% Ramon et al. 2003 Esteves et al. 2011 37Esteves
  37. 37. Azoospermia Não-Obstrutiva Microdissecção Testicular (micro-TESE) • Método p/identificar local(is) de produção – Baseado no diâmetro dos túbulos seminíferos • Abordagem microcirúrgica – Identificar locais produção – Preservação vasculatura testicular – Pequena quantidade parênquima extraído Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Hum Reprod. 1999;14:131-135. 38Esteves
  38. 38. 39Esteves Verza Jr & Esteves, Atlas de Reprodução Humana, SBRH 2012, in press
  39. 39. Microsurgical versus conventional single-biopsy testicular sperm extraction in nonobstructive azoospermia: a prospective controlled study Verza Jr S, Esteves SC. Fertil Steril 2011; 96 (3): S53 Taxas Sucesso Micro-TESE single-biopsy TESE 93% Método Comparação pareada P=0,0005 entre grupos 64% 64% histológicos 45% P<0,0001 25% 20% 9% 6% Geral Hipoespermatogênese Parada Maturação Sertoli cell-only 40Esteves
  40. 40. Conventional TESE Micro-TESE Micro-TESE vs TESE na ANO Fragment weight Fragment weight Quantidade de Parênquima Testicular Removido TESE Micro- P- Convencional TESE value Parênquima removido 65 ± 25 8.9 ± 2.5 <0.01 (mg) 41 Verza Jr & Esteves. Fertil Steril 2011; 96 (3): S53Esteves
  41. 41. É Possível Predizer se Haverá Sucesso na Extração? Níveis séricos Níveis séricos Volume Histologia FSH Testosterone Testicular Testicular Marcadores refletem função espermatogênica Não global e não a presença de uma região com produção de espermatozóides no testículo Esteves, Miyaoka & Agarwal. Surgical Treatment of Male Infertility in the ICSI Era. Clinics 2011; 66:1463-77; Verza Jr. & Esteves. Fertil Steril 2011; 96: S53; 42 Carpi et al. Fertil Steril 2009.Esteves
  42. 42. É Possível Predizer se Haverá Sucesso na Extração? Criptorquidia 52-74% Varicocele 63-68% Pós-infecciosa (orquite) 67% Torsão testicular >50% Pós-quimioterapia/RT 25-75% Genética (Klinefelter, microdeleção AZFc Yq) 25-70% Idiopática 50-60% Presença de uma área de produção normal de Não espermatozóides no testículo independe da causa que levou à falência testicular. Esteves et al., Fertil Steril 94; 2010; Raman and Schlegel. J Urol.170; 2003; 43 Hopps et al. Hum Reprod. 180, 2003; Damani et al. JCO. 15; 2002Esteves
  43. 43. É Possível Predizer se Haverá Sucesso na Extração? Pesquisa Microdeleções Cromossomo Y Prevalência de Microdeleções Yq: 1:2.000-3.000 recém-nascidos Homens com ANO: 5-12% 44 Esteves & Agarwal. Novel concepts in male infertility. Int Braz J Urol 2011.Esteves
  44. 44. É Possível Predizer se Haverá Sucesso na Extração? Pesquisa Microdeleções Cromossomo Y deleção Deleção Deleção AZFa AZFb AZFc Sem chances Sem chances Sucesso em ~70% de sucesso de sucesso casos O único indicador desfavorável para o sucesso da extração Sim de Sptz na ANO é a presença de microdeleções no cromossomo Y envolvendo as regiões AZF a e/ou AZFb Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility. 45 Int Braz J Urol 2011; 37:5-15.Esteves
  45. 45. Valor Preditivo dos Marcadores na Extração de Sptz na ANO Marcadores refletem estado geral Chance de encontrar Sptz do testículo, mas não indicam a depende da área mais avançada existência de área focal com de espermatogênese no interior produção de Sptz num testículo do testículo disfuncional A extração cirúrgica é a única forma de descobrir se existem Sptz no testículo 46Esteves
  46. 46. Extração de Espermatozóides na ANO 47Esteves
  47. 47. 1. Técnicas de Extração são métodos cirúrgicos para colher Sptz do epidídimo ou testículo de homens azoospérmicos. 2. A escolha da técnica depende primariamente do tipo de azoospermia ser obstrutiva ou não- obstrutiva. 3. Os espermatozóides extraídos devem ser usados na técnica de ICSI ou podem ser criopreservados para ICSI futuro. 48Esteves
  48. 48. 1. Azoospermia Não-obstrutiva é a forma mais grave de infertilidade masculina, mas não é sinônimo de esterilidade. 2. Sucesso na extração de Sptz na ANO cerca 40-60%. Não depende da causa da ANO, mas sim da técnica (micro-TESE superior). 3. Marcadores pré-operatórios tem valor limitado para predizer sucesso extração, mas presença de microdeleção AZFa/b confere mal prognóstico. 49Esteves
  49. 49. Objetivos – Parte 2 Videos dos Procedimentos: PESA, TESA, micro-TESE Entender qual o potencial reprodutivo dos espermatozóides extraídos do epidídimo/testículo e utilizados nas Técnicas de Reprodução Assistida. 51Esteves
  50. 50. 52Esteves
  51. 51. Potencial reprodutivo dos espermatozóides extraídos do epidídimo/testículo e utilizados nas Técnicas de Reprodução Assistida. 54Esteves
  52. 52. ICSI c/Sptz extraídos do epidídimo/testículo na Azoospermia Obstrutiva Ejaculado Epidídimo/Testículo 73,6 70 48,5 46,3 51,3 43,2 20 12,1 Taxa Fertilização %TQE Gravidez (%) Aborto (%) (%) 55 Verza Jr S & Esteves SC.Int Braz J Urol 2008; 34:49-56.Esteves
  53. 53. Bebês Nascidos pós-ICSI de acordo com a Causa da Azoospermia Obstrutiva CBAVD Post-vasectomy Post-infection P>0.05 265 277 250 Maformation rate: 1.5% Perinatal mortality: 1.5% 34.4 32.2 36.4 35.8 37.0 35.5 % Live birth Gestational age (wks) Birth weight (gramsx10) Esteves et al. Reproductive potential of men with OA undergoing percutaneous 56 sperm retrieval and ICSI according to the cause of obstruction. J Urol 2012, in press.Esteves
  54. 54. Sucesso ICSI por tipo de azoospermia Azoospermia Não-obstrutiva (n=228) Sêmen ejaculado (n=621) Azoospermia obstrutiva (n=243) 64.5 62.9 *P<0.01 * * 47.8 52.5 43.7 45.3 37.5 * 21.4 32.3 19.2 19.6 21.0 % Fertilização % Embriões ótima % Aborto % Nascidos Vivos 2PN qualidade Esteves & Agarwal. Reproductive outcomes including neonatal data of sperm 57 injection in men with obstructive and nonobstructive azoospermia: case seriesEsteves and systematic review. CLINICS, accepted
  55. 55. Riscos da ICSI: Bebês Nascidos de Pais Azoospérmicos Testicular Failure (n=63) Ejaculated Sperm (n=247) Obstructive Azoospermia (n=117) 273.3 244.6 257.7 P=0.06 P=0.24 P=0.10 P=0.26 35.7 36.9 37.0 6.3 2.0 2.5 3.2 1.2 1.7 Gestational age Birth weight % Perinatal death % Birth defects (wks) (gramsx10) Esteves & Agarwal. Reproductive outcomes including neonatal data of sperm injection in men with obstructive and nonobstructive azoospermia: case series 58 and systematic review. CLINICS, acceptedEsteves
  56. 56. Saúde bebês: Pais azoospérmicos submetidos à extração de Sptz e ICSI AO vs ANO; Parâmetros Principais achados Região no. de avaliados crianças Palermo et USA 158 vs 22 Tx malformação 1.3% AO vs 4.5% ANO al. 1999 Vernaeve et Bélgica 196 vs 61 Dados neonatais, Menor peso ao nascer (únicos) al. 2005 Tx malformação e aumento frequência de prematuros (gemelar) ANO; Malformação: 3% OA; 4% NOA Fedder et al Dinamarca 282 vs 76 Anomalias Malformação: 4.0% AO; 0% 2007 congênitas ANO Belva et al.; Bélgica 474 vs 193 Dados neonatais, Dados neonatais similares; 2011 Tx malformação Malformação: 5.2% AO; 4.2% ANO Esteves et al. Reproductive outcomes including neonatal data of sperm injection in men with obstructive and nonobstructive azoospermia: case series and systematic review. 59 CLINICS 2012, acceptedEsteves
  57. 57. Resultados Micro-TESE Androfert (2002-2010) No. Pacientes 255 Taxa Sucesso (%) 51,1 No. ciclos ICSI 328 Idade (média ± SD) Homem 37,0 ± 7,6 Mulher 32,4 ± 4,7 No. Oócitos Injetados (média ± SD) 9,8 ± 7,2 Taxa Fertilização 2PN (média ± SD) 43,7 ± 27,9 No. Transferências Embrionárias 298 No. Embriões Transferidos 2,4 No. Gravidez Clínica (%) 86 (28,9) No. Nascidos Vivos (%) 64 (21,5) 60Esteves
  58. 58. Resultados Micro-TESE Androfert (2002-2010) No. Bebês Nascidos 102 Taxa Multiparidade (%) 29 (28,4) Idade Gestacional ((média ± SD) 35,5 ± 2,7 Peso Bebês (média ± SD) 2.532 ± 601 Sexo; razão menino/menina 1,0/1,3 No. Mortes Perinatais 6 (5,9) No. Malformações (%) 3 (2,9) Esteves et al. Reproductive outcomes including neonatal data of sperm injection in 61 men with obstructive and nonobstructive azoospermia: case series and systematicEsteves review. CLINICS, accepted
  59. 59. 1. Atualmente, o uso de Sptz extraídos cirurgicamente e utilizados para RA tornou-se prática comum para casais inférteis cujos maridos são azoospérmicos e desejam prole biológica. 2. Sucesso ICSI não está relacionado à técnica de extração de Sptz, mas sim ao tipo de azoospermia ser obstrutiva ou não- obstrutiva. 62Esteves
  60. 60. 3. Resultados da ICSI na AO comparáveis aos obtidos com sêmen ejaculado (~40% nascidos vivos por ciclo). 4. Resultados da ICSI na ANO inferiores às outras causas de infertilidade (~25% nascidos vivos por ciclo). 5. Até o momento, saúde da prole semelhante entre crianças nascidas de pais azoospérmicos e população geral tratada por RA. 63Esteves

×