Avanços na Infertilidade Masculina

AvançosnaInfertilidadeMasculina:
O quevocêprecisa saber
FórumLavieFertilidade – Franca/SP – Setembro 2011
SandroEsteves
Diretor, ANDROFERT
Campinas, SP
Esteves, 1

Objetivos
Esteves, 2

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Espermograma
Novosvalores de referência
1Limite inferior (percentil 5%)
Grau a = motilidadeprogressivarápida
Grau b = motilidadeprogressivalenta
2Critério estrito

NovosValores de Referência OMSComo foramobtidos
1.953 amostrassêmen de paisrecentes
Tempo atéconcepção (TTP) ≤ 12 meses
Estudosem 7 países de 3 continentes
Laboratórios com programa CQ
Morfologiacritérioestrito (Kruger)
Motilidadeprogressiva e não-progressiva
Percentil 5 definidocomolimite inferior
Cooper et al: World Health Organization reference values for human semen characteristics. Hum Reprod Update 16: 231-245, 2010
Esteves, 5

DistribuiçãoPercentual dos ValoresObtidos
OMS 2010
Cooper et al: World Health Organization reference values for human semen characteristics. Hum Reprod Update 16: 231-245, 2010
Esteves, 6

NovosValores de Referência OMSDevemseradotados?
Urology 2011 ; doi:10.1016/j.urology.2011.08.003

NovosValores de Referência OMSPopulaçãoEstudada?
Critical Appraisal of the WHO New Reference Values for Human Semen and Impact on Diagnosis and Treatment of Subfertile Men.
Esteves, Zini, Aziz et al, Urology, in press

Influência da Mulher no PotencialFértilMasculino
Esteves, 9

Novosvalores de referência
Implicaçõesnapráticaclínica
Esteves, 10

AvaliaçãoFertilidadeMasculina
muitomais do que um simples espermograma -
Esteves, Miyaoka & Agarwal. An update on the initial assessment of the infertile male. CLINICS 2011; 66:1-10.
Esteves, 11

Devehavermais debate com a comunidadecientífica.
Laboratóriosquedecidamadotarosnovosvaloresdevemdefinirestratégiaparacomunicar o real significadoclínico dos resultados.
Osnovosvalores de referênciadevemseradotados?
Foco no percentil 50.
Esteves, 12

Medicamentos:
Quando e Como?
EstresseOxidativo
Obesidade
Esteves, 13

EstresseOxidativo
Esteves, 14

ExcessoLeucócitos no Sêmen
Leucocitospermia
>1,0 milhão leucócitos por mililitro de sêmen)
Yanushpolsky et al 1996, Erenpreiss et al 2002,
Sharma et al 2002, Saleh & Agarwal 2002, Aziz et al 2004

Laboratório
Leucócitos no Sêmen
TestedaMieloperoxidase
substrato +
H2O2
+
sêmen
Peroxidase-positiva
GranulócitosPolimorfonucleares
Peroxidase-negativa

Cultura
Leucocitospermia
Esteves, 17

Tratamento
Leucocitospermia
Esteves, 18

Como eu faço
Leucocitospermia

Uso de AntioxidantesnaInfertilidadeMasculina

Antioxidantes e InfertilidadeMasculinaRevisão Cochrane 2011
Melhorataxas de gravidez e nascidosvivoscasaissubmetidos TRA
Showell MG, Brown J, Yazdani A, Stankiewicz MT, Hart RJ. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2011, Issue 1. Art. No.: CD007411. DOI: 10.1002/14651858.CD007411.pub2.

Uso de AntioxidantesnaInfertilidadeMasculina
Quando?
Sempre
Como?
Vitamina C 500mg
Vitamina E 400 UI
ÁcidoFólico 2 mg
Zinco 25 mg
Selênio 30 mcg
Quanto tempo?
Esteves, 22

Espermatogênese
Do início à ejaculação
Misell LM et al.: A stable isotope-mass spectrometric method for measuring human spermatogenesis kinetics in vivo.
J Urol. 2006; 175: 242-6.
Esteves, 23

Obesidade e InfertilidadeMasculina
Maioria dos homens brasileiros está acima do peso; 15% são obesos
Sobrepeso(IMC ≥25 kg/m2: 52.1%); Obesidade(IMC ≥30 kg/m2 : 14.4%); Homens 18-60 anos;
Vigitel& Ministério da Saúde, Brasil2010; WHO: Global database on BMI, 2011

Esteves, 2011
Jensen TK et al. FertilSteril 2004;82:863; Hammoud AO et al. FertilSteril 2008;90:2222;
KriegelTM et al. RBM Online 2009;19:660; Martini AC et al.FertilSteril 2010;94:1739.

Na Clínica
4,9 =350 𝑛𝑔/𝑑𝐿62 𝑝𝑔/𝑚𝐿

Dosagemsérica
Testosterona Total e Estradiol
Relação T/E2
Hiperatividade Aromatase
QuedaNíveisEstrogênio
e MelhoraParâmetrosSeminais
1mg/diaAnastrozol
por 2 meses (mín.)
ZumoffB et al. Reversalofthehypogonadotropichypogonadism of obese men by administration of the aromatase inhibitor testolactone. Metabolism 2003;52:1126. Raman JD, Schlegel PN. Aromatase inhibitors for male infertility. J Urol 2002; 167(2 Pt 1): 624.

NovosExames
Muitoalém do espermograma
1) AvaliaçãoIntegridade DNA Espermático
2) PesquisaMicrodeleçãoCromossomo Y
Esteves, Miyaoka & Agarwal. An update on the initial assessment of the infertile male. CLINICS 2011; 66:1-10.
Esteves, 29

Integridade DNA Espermático
Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility.
IntBraz J Urol 2011; 37:5-15.
Esteves, 30

Integridade DNA Espermático & TRA
* <.05
*
OR 0.07 (0.01-0.48)
Adaptado de Bungum et al., Hum Reprod 2007
Adaptado de Bungum et al., Hum Reprod 2007
31
Esteves

MicrodeleçãoCromossomo Y
Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility. IntBraz J Urol 2011; 37:5-15.

PesquisaMicrodeleçõesCromossomo Y
Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility.
IntBraz J Urol 2011; 37:5-15.

Azoospermia
Não é sinônimo de esterilidade

Azoospermia Obstrutiva
Potencial-mentetratável
ReconstruçãoMicrocirúrgica
RTU-DE
ExtraçãoSptz
TRA
Epididídimo
Testículo
Esteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011.

Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme
Esteves, 36

ASPIRAÇÃO PERCUTÂNEA
Esteves SC, VerzaJr S, Prudencio C, et al. Success of percutaneous sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in obstructive azoospermic (OA) men according to the cause of obstruction.
FertilSteril. 2010;94 (Suppl):S233.
Esteves, 37

Azoospermia Não-obstrutiva
Não-tratável
CaptaçãoSptz TRA
Produçãoespermáticamuitodeficienteouausente
Localizaçãogeográficaimprevisível
Esteves SC & Agarwal A. Sperm Retrieval Techniques; In: Gardner D et al (Eds.), Human Assisted Reproductive Technology. Cambridge University Press, pp. 41-53, 2011.
Esteves, 38

Visite http://androfert.com.br/videospara rever o filme

Sucesso Micro-TESE vs TESE: EstudosControlados

Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA: a prospective controlled study
VerzaJr S & Esteves SC; ASRM 2011 (Oral-178)
Esteves, 41

Microsurgical vs Single-Biopsy TESE in NOA: a prospective controlled study
VerzaJr S & Esteves SC; ASRM 2011 (Oral-178)
Sériecontrolada (N=60)
P=0.02

PotencialReprodutivo do HomemAzoospérmico
Prudencio C, Seoul B, Esteves SC. Reproductive potential of azoospermic men undergoing intracytoplasmic sperm injection is dependent on the type of azoospermia.
FertilSteril 2010; 94(4):S232-3.

MensagensFinais

Avanços na Infertilidade Masculina

by Sandro Esteves on Sep 19, 2011

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