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Anestesia quirúrgica básica
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Doc Soruco - Cirugía I - 2013

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  • 1. ANESTESIA QUIRÚRGICA BÁSICA Dr. SORUCO
  • 2. CONCEPTOLa palabra anestesia significa privacion completa oreduccion de la sensibilidad de un organismo, el objetivo espermitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sinproducir dolor.
  • 3. ANESTESIA GENERAL•Incluye la anestesia de todo el cuerpo, con la perdida o una gran disminución del nivel de conciencia con el fin de llevar acabo intervenciones o procedimientos quirúrgicos odignósticos.•Dispone de fármacos inhalatorios y intravenosos.•Es necesaria la aplicación de medidas de ventilación artificial.
  • 4. ANESTESIA GENERALInhalatoriaIntravenosaBalanceada
  • 5. ANESTESIA LOCORREGIONAL•Permite limitar la anestesia a determinadas áreas del cuerpo, durante estos procedimientos se administran farmacos denominados anestésicos locales.•El nivel de conciencia y respiración espôntanea estan preservados.•Anestesia regional: cercana a la médula espinal(raquídea, epidural y sacra);•Bloqueos nerviosos periféricos: anestesia del plexo braquial
  • 6. ANESTESIA COMBINADAEs la aplicación de la anestesia general y regional ensituaciones em que el catéter de anestesia regional forma partedel concepto anestesico perioperatorio.
  • 7. COMPONENTES DE LA ANESTESIA•Hipnosis – Pérdida de la conciencia, pérdida de la memoria(amnesia anterógrada), reducción o abolición de la actividad refleja.•Analgesia – Ausencia de percepción del dolor, relajación de la musculatura estriada.
  • 8. ESTADIOS PREVIOS A LA ANESTESIA•Sedación- Estado de indiferencia psicomotora que permite dormir pero en que esta reactivo e se lo puede despertar.•Hipnosis- Estado de sueno en que se pierda la capacidad de despertar ante a estímulos externos.
  • 9. ANESTÉSICOS•ÉTER(dietiléter) – Se disponia en el siglo XIX, era necesaria la aplicación de dosis muy altas.•Aparición de efectos secundarios sobre las funciones vitales(cardiovascular y respiratorio)•Produce mezclas gaseosas explosivas.
  • 10. ANESTÉSICOS•Óxido Nitroso(gas hilarante) – Efecto analgesico;•Halotano, Isoflurano y sevoflurano – Propiedades hipnóticas;•Xenón – Anestésico a una concentración de 70%, costo elevado y escasa disposicón;•Barbitúricos(tiopental y metohexital) – hipnóticos, las dosis de barbitúricos subanestésicas pueden aumentar la sensibilidad al dolor (hiperalgesia)
  • 11. •Ketamina - Propiedades analgesicas, combinándola con midazolam;•Propofol y Etomidato – No son anestésicos, tienen un efecto sedante y hipnótico;•Benzodiacepinas – Via oral, tienen un efecto ansiolítico y sedante;•Midazolam y Flunitracepam – intravenosa tienen efectos hipnóticos;•Opiáceos(fentanilo + droperidol) – hipnótico en dosis muy altas, hoy en dia no se utiliza éste procedimiento debido a trastornos extrapiramidales del movimiento;
  • 12. DISTRIBUCIÓN DE LA ANESTESIA•Estado I – Se suprime la función de las células de la corteza cerebral.•Estado II – Las áreas subcorticales.•Estado III – Células de la médula espinal.•Estado IV – Células de los centros regulación del sistema nervioso vegetativo en el troco encéfalico.
  • 13. EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA•Determinación de riesgo•Elección de la técnica anestésica más adecuada•Preparación psicológica•Tratamiento previo de los disturbios orgánicos•Planeamiento de los cuidados especiales
  • 14. ETAPAS DE EVALUACIÓN PRE- ANESTÉSICA•Admisión – Internación del paciente .•Examen clínico – historico del paciente.•Exámes complementarios – electrocardiograma .•Interacción de medicamentos•Clasificación del estado físico
  • 15. GRADO DE RIESGO ANESTÉSICO- QUIRÚRGICO•Enfermidades cardiovasculares•Enfermidades pulmonares•Tipo magnitud y urgencia de la intervención•Duración de la intervención•Edad del paciente•Magnitud de la lesión quirúrgica
  • 16. Grado de Riesgo Anestesico ASA Mortalidad PerioperatoriaGrado Grupos de Riesgo (1ª semana) •Ninguna enfermidad orgánica o alteración del estado general; I •Salvo por el motivo de la intervención; 0,1% •Paciente sano; •Enfermidad sistemica leve sin limitaciones funcionales. •Anemia moderada, diabetes mellitus bien controladas, II hipertiroidismo controlado, 0,5% •Hipertensión moderada, enfisema pulmonar leve, bronquitis leve, insuficiencia renal compensada, obesidad, várices, recién •Enfermidad sistema grave con limitacióntrimestre nacidos, ancianos, enbarazadas em el 3º funcional. III •Anemia significativa, alteraciones graves del metabolismo 4,4% hidrolectrolitico y del equilibrio ácido base, diabetes grave, hipertiroidismo sintomático, hipertensión grave, insuficiencia cardiaca compensada, antecedente de infarto, enfisema pulmonar grave bronquitis purulenta . •Enfermidad sistemica grave que amenaza la vida del paciente. IV •Anemia extrema, descompensación manifiesta cardiaca, 23,5% pulmonar, renal, o endocrina, peritonitis difusa; shock de cualquier origen; coma; politraumatismo. •Paciente moribundo que se espera que sobreviva 24h com o sin V interveción quirúrgica. 50,8% •Rotura de un aneurisma de aorta, embolia pulmonar fulminante.
  • 17. OBJETIVOS DA LA PREMEDICACIÓNConsiste en la reducción o incluso evitar el estrés psicológico,liberar al paciente del miedo y la ansiedad mediante unapremedicación ansiolítica preoperatoria.•Benzodiacepinas, agonistas _2 -------------------------------------------Ansiólisis•Benzodiacepinas, barbitúricos, neurolépticos, agonistas_2----------- Sedación•Benzodiacepinas--------------------------------------------------------------Amnesia•Benzodiacepinas, barbitúricos ----------------------------------------Anticomicial•Neurolépticos-----------------------------------------------------------Antipsicótico•Neurolépticos, antagonistas H1----------------------------------------Antiemético•Antagonistas H1y H2, fenotiacinas-------------------------------Antihistaminico