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Sindrome diarreico

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  • 1. CMN 20 de noviembreINSTITUTO POLITECNICO NACIOnALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINAINFECTOLOGIA<br /> DIARREA INFECCIOSA VIRAL Y BACTERIANA <br />ALUMNA<br />MONTOYA DEL RIO SANDRA<br />
  • 2. Definicion<br />Cambio en el patrón de evacuación intestinal normal.<br /> en la frecuencia > 4 veces al día <br /> en el volumen >200g por día <br /> en la consistencia (blandas o <br /> acuosas)<br />
  • 3. Epidemiología <br />45 a 50 % de muertes en neonatales <br />
  • 4. Clasificación <br />Según la evolución:<br />Se considera diarrea aguda la que tiene duración menor a 14 días<br />Diarrea Persistente la que tiene duración mayor a 15 <br />o crónica días<br />
  • 5. Diarrea aguda<br />Causa <br />Agentes infecciosos <br />Toxinas bacterianas <br />farmacos<br />
  • 6. Diarrea aguda<br />Inflamatoria <br />No inflamatoria<br /><ul><li>fiebre
  • 7. Sanguinolenta
  • 8. Daño colonico </li></ul>causado por invasión<br /><ul><li>Diarrea de volumen</li></ul>Pequeño<br /><ul><li>Acuosa
  • 9. No sanguinolenta
  • 10. Bacterias productoras
  • 11. voluminosa
  • 12. Deshidratación
  • 13. No presenta leucocitos</li></ul>fecales <br />
  • 14. Valoración<br />Generalmente leve y autolimitada <br />Si persiste por mas de 7 a 10 dias:<br />Coprocultivo <br />Coproparasitoscopico <br />Tratamiento <br />Dieta <br />Rehidratacion <br />Agentes antidiarreicos <br />
  • 15.
  • 16. Diarrea osmótica <br />Acumulo de sustancias osmoticamente activas no absorbibles en la luz intestinal<br />Deficiencia de disacaridasas <br /><ul><li>Distensión abdominal
  • 17. Flatulencia </li></li></ul><li>Trastornos secretores<br />Heces de gran volumen y acuosa (>1lt)<br />Aumento de la secreción intestinal <br />Enterotoxinas <br />Tumores secretores de hormonas (Zollinger-Ellison)<br />Mala absorción de sales biliares <br />Abuso de laxantes <br />
  • 18. Trastornos inflamatorios<br />Enfermedad intestinal inflamatoria <br />Colitis ulcerosa <br />Enfermedad de Crohn<br />
  • 19. Trastornos de mala absorción <br />Resecciones intestinales <br />Sobrecrecimiento bacteriano <br />Insuficiencia pancreática <br /><ul><li>Perdida de peso
  • 20. Diarrea osmótica
  • 21. Deficiencias nutrimentales</li></li></ul><li>Trastornos de la motilidad<br />Sx de colon irritable<br />Trastornos sistémicos:<br />Esclerodermia <br />Diabetes mellitus <br />Posquirúrgicos:<br />Vagotomia <br />Gastrectomía parcial <br />
  • 22. Diarrea ficticia <br />Diarrea autoinducida <br />Abuso de laxantes <br />
  • 23. Diarrea de origen bacteriano<br />
  • 24. DIARREA DE ORIGEN BACTERIANO<br />INTERROGATORIO <br />Fiebre<br />vomito<br />Tenesmo <br />Mariscos<br />Antibioticos <br />Perdida de peso<br />Viajes<br />Brote<br />Dolor abdominal<br />Inmunosupresión<br />
  • 25. NO INFLAMATORIA<br />INFLAMATORIA<br />sin leucocitos<br />Vibrio cholerae<br />E.coli<br />C.perfringens<br />S.aureus<br />Leucocitos,lactoferrina<br />Shigella<br />Salmonella<br />C.jejuni<br />E.coli(EIEC)<br />C.difficile<br />
  • 26. Agentes bacterianos <br /><ul><li>la familia Enterobacteriaceae.
  • 27. E. coli, Salmonella, Shigella.
  • 28. Bacilos Gram –
  • 29. Vibriocholerae</li></li></ul><li>ECET (E. colienterotoxigéna)<br /><ul><li>Consumo de agua y alimentos contaminados con heces
  • 30. Produce 2 sx: diarrea del lactante (+ en niños menores de 2 a) y diarrea del viajero.</li></ul>En México hay mayor incidencia de Abril a Julio (verano)<br />
  • 31. PATOGENIA<br />enterotoxinastermolabiles (LT-i, LT-II) Y termoestables(STa, STb)<br /><ul><li>>AMPc aumentando la secreción de cloro
  • 32. Secreción de prostaglandinas
  • 33. Citocinas inflamatorias</li></ul> DIARREA ACUOSA<br />
  • 34. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br /><ul><li>Coprocultivo
  • 35. Estudio del moco fecal. Ausencia de leucocitos.
  • 36. Detección de toxinas
  • 37. ELISA.
  • 38. PCR</li></ul>DX<br />
  • 39. ECEP (enteropatógena)<br /><ul><li>Provoca diarrea aguda y crónica, endémica y epidémica en lactantes
  • 40. Verano
  • 41. Brotes en guarderías y hospitales
  • 42. Transmisión vía feco-oral
  • 43. Lugar de acción: ID
  • 44. Mecanismo de acción: destrucción de microvellosidades y por lo tanto absorción inadecuada.</li></li></ul><li>Microcolonias, formación de estructuras parecidas a un pedestal en el epitelio<br />ADHERENCIA en IDelgado.<br />Por medio de pilis<br />Secrecion de proteinas <br />Receptror de intimina traslocada<br />Histopatologia <br />U/B<br />FISIOPATOLOGÍA<br />Intimina. (membrana)<br />Daño al borde en cepillo<br />DIARREA ACUOSA<br />Dism de la absorción<br />
  • 45. MANIFESTACIONES CLÍNICAS<br />DX<br /><ul><li>Coprocultivo
  • 46. Moco fecal: a veces hay PMN
  • 47. ELISA, PCR</li></li></ul><li>Mas frecuencia en países desarrollados<br />IG<br />Diarrea leve colitis hemorrágica<br />Mas frecuente en meses calidos y niños < 5ª.<br />Carne de vaca, leche no pasteurizada, jugos,verduras<br />ECEH (enterohemorragica)<br />
  • 48.
  • 49. DX<br />Moco fecal: PMN<br />Rectosigmiodoscopia se encuentra combinación de eritema y edema con una mucosa friable.<br />Enema baritado: espasmos en colon ascendente y trasnverso<br />Cultivo<br />
  • 50. ECEI (enteroinvasiva)<br />
  • 51. DX<br />Moco fecal: Gran cantidad de leucocitos (PMN)<br />Cultivo de heces y perfil bioquímico E.coli<br />PCR y ELISA<br />
  • 52. E. Coli enteroagregativa<br />Las bacterias se aglutinan entre sí<br />LADRILLOS APILADOS<br />Favorecen la secreción de moco.<br />Favorecindo q las bacterias queden atrapadas en la película mucosa<br />Se adhiere a la mucosa intestinal<br />Acortamiento de vellosidades<br />Inflamacion y hemorragia<br />
  • 53. Manifestaciones clínicas<br /><ul><li>Diarrea acuosa, mucoide, tipo secretor
  • 54. Comúnmente sin sangre, de volumen escaso
  • 55. Fiebre de baja intensidad
  • 56. Deshidratación frecuente
  • 57. Se asocia con diarrea persistente</li></ul>DX<br /><ul><li>Moco fecal:no PMN
  • 58. Aislamiento en heces</li></li></ul><li>Bacilo Gram – inmóvil<br />No capsulado y no forma esporas<br />S.flexneri (países en vías de desarrollo, es la más frecuentemente aislada en México)<br />S.Boydii<br />S. Sonnei (paìses industrializados)<br />Shigella dysenteriae<br />
  • 59. <ul><li>Causa del 10-20% de la diarrea general
  • 60. 30-50% de la diarrea con sangre
  • 61. 5-10% de la diarrea secretora
  • 62. Trasmisión a través de alimentos contaminados.
  • 63. Leche, queso, huevo, camarones
  • 64. + frec en niños menores de 10 años
  • 65. Tipo de diarrea: disentería bacilar</li></li></ul><li>
  • 66.
  • 67. Manifestaciones clínicas<br /><ul><li>Periodo de incubación: 2-5 días
  • 68. Diarrea acuosa repentina(por la enterotoxina) , después aparece moco, sangre y pus y dura 8-15 días
  • 69. Dolor abdominal tipo cólico
  • 70. Pujo
  • 71. Tenesmo
  • 72. Fiebre 39-40 ºC
  • 73. La perdida de agua y sales puede llevar a la deshidratación</li></li></ul><li>MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS<br /><ul><li>Puede haber convulsiones (puede contribuir alt en glucosa y electrolitos)
  • 74. Cefalea, rigidez de nuca, delirio, alucinaciones
  • 75. Bacteriemia es frecuente</li></ul>COMPLICACIONES<br /><ul><li>Prolapso rectal
  • 76. Perforación colónica
  • 77. Colitis pseudomembranosa
  • 78. colon toxico
  • 79. Sx de Reiter (artritis , uretritis y conjuntivitis)
  • 80. SHU ( por toxina shiga)</li></li></ul><li>DX<br /><ul><li>Examen de leucocitos fecales
  • 81. Coprocultivos
  • 82. Bioquímica bacteriana</li></li></ul><li>Bacilo Gram –<br />No encapsulado<br />Flagelado peritrico<br />Salmonella enteritidis.<br />
  • 83. Gastroenteritis aguda<br /><ul><li>Se adquiere por ingestión de agua o alimentos contaminados
  • 84. Afecta principalmente a los lactantes
  • 85. Se da + en niños de menos de 5 años y en adultos de más de 60 años
  • 86. + en meses de verano y otoño
  • 87. Mecanismo patógeno enteroinvasivo
  • 88. Actúa fundamentalmente en íleon</li></li></ul><li>Fisiopatología<br />
  • 89. CUADRO CLÍNICO<br />Periodo de incubación: De 8-24 hrs<br />Inicio del cuadro es variable. <br />Vómito <br />Cólico abdominal<br />Evacuaciones diarreicas de gravedad variable, líquidas con moco y con sangre o sin ella, son muy fétidas y espumosas<br />Ruidos hidroaéreos<br />Fiebre 38 y 39ºC<br />El cuadro por lo general se limita a 5 días pero en ocasiones se prolonga 1 o dos semanas<br />
  • 90. DX<br /><ul><li>Coprocultivo</li></li></ul><li>Vibrio cholerae<br />Características:<br />SE REPRODUCEN EN AGUA CONTAMINADA SALADA<br />Se asocia al consumo de mariscos<br />
  • 91. Factores de virulencia<br />
  • 92.
  • 93. Dx<br />Cultivo en McConkey<br />Observacion al fresco<br />Anticuerpo monoclonal<br />
  • 94.
  • 95. TRATAMIENTO<br />La antibioticoterapia se reserva para: <br /> Diarreas agudas acompañadas de fiebre, deshidratación, compromiso del estado general o sindrome disentérico<br />Pacientes mayor de 60 años o con patología de base o inmunodepresión<br />Ciertos agentes causales:<br />En la shigelosis, cólera epidémico, giardiasis, amebiasis.<br />
  • 96.
  • 97. DIARREAS VIRALES<br />
  • 98. Suele consistir en una diarrea secretoracon deshidratación<br />Rotavirus<br />Adenovirus intestinales<br />Astrovirus <br />Calicivirus<br />
  • 99. R O T A V I R U S<br />Es el principal agente causal de enfermedad diarreica y deshidratación en niños pequeños<br />
  • 100. <ul><li>Siete especies, designadas A, B, C, D, E, F, y G.
  • 101. Tipos A, B y C, infectan humanos
  • 102. El genoma esta compuesto de ARN de doble-hebra.
  • 103. Proteínas estructurales : VP1, VP2, VP3, VP4, VP5 y VP6.
  • 104. Proteinasno estructurales, producidas únicamente en las células infectadas: NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5 y NSP6.</li></ul>El virus es estable en el medio ambiente.<br />
  • 105.
  • 106. Cuadro clínico<br />Inicio brusco<br />Fiebre hasta de 39°C<br />Diarrea acuosa y explosiva sin sangre ni leucocitos<br />Nauseas<br />Dolor abdominal<br />Vomito<br />
  • 107. Dx<br />ELISA<br />Aglutinación el látex<br />Inmunlfluorescencia<br />
  • 108. Astrovirus<br />Virus RNA pequeños. <br />2dos. en frecuencia dentro de los agentes productores de diarreas de lactantes.<br />La enfermedad se caracteriza por un corto período de incubación (24-36h)<br />Infección autolimitada.<br />
  • 109.
  • 110. Cuadro clínico<br />Diarrea acuosa<br />Nausea<br />Vomito<br />Fiebre<br />
  • 111. Dx<br />ELISA<br />Inmunofluorescencia indirecta<br />
  • 112. Calcivirus<br />Virus RNA<br />Poseen una sola proteína estructural.<br />El prototipo de estos es el virus Norwalk , que es causa frecuente de brotes de gastroenteritis en niños y adultos.<br />
  • 113.
  • 114. Cuadro clínico<br />Vomito<br />Diarrea<br />Nausea<br />Malestar general<br />Calambres abdominales<br />Diarrea acuosa sin moco, sangre ni leucocitos<br />Fiebre<br />Escalofrío<br />
  • 115. Dx<br />Clonar y secuenciar el genoma<br />Demostrar la expresión de la proteína de la capsula<br />
  • 116. Tx<br /><ul><li>Deshidratación leve: sed, sequedad de boca, disminución de la sudación axilar, descenso de la diuresis y ligera pérdida de peso.
  • 117. Continuar la alimentación habitual.
  • 118. Aumentar la ingesta de los líquidos
  • 119. “Vida Suero Oral” ofrecer media taza 75 ml/kg a menores de un año y una entera 150 ml/kg a mayores de un año, después de cada evacuación, a cucharadas o mediante sorbos pequeños.</li></li></ul><li>Deshidratación moderada: descenso presión arterial, falta de recuperación de la piel al pellizcarla y hundimiento de los ojos.<br />“Vida Suero Oral”, 100 ml por kilo de peso, de durante cuatro horas; dosis fraccionada, cada 30 minutos. <br />
  • 120. Deshidratación grave: desde hipotensión y taquicardia a confusión y choque franco.<br />Colocar venoclisis y suministrar 50 ml/kg. de solución Hartmann para la primera hora y 25 ml por kg/hora durante la segunda y tercera hora<br />
  • 121. OMS<br />1 ½ cucharada de sal ( 3.5 g)<br />1 cucharada de bicarbonato (2.5 g)<br />8 cucharadas de azúcar (40g)<br />Diluidos en 1L de agua<br />
  • 122. ANTIDIARREICOS<br />Loperamida<br />Niños de 2 a 5 años: 3 mg/24h<br />Niños de 6 a 8 años: 4 mg/24h (2mg/12hrs)<br />Niños de 9 a 12 años: 6mg/24h <br />Adultos 16 mg/24h (4mg al inicio seguidos de 2 mg después de cada evacuación)<br />
  • 123. <ul><li>SUBSALICILATO DE BISMUTO
  • 124. Niños de 6 a 8 años: 10 ml/3hrs
  • 125. Niños de 9 a 12 años: 15 ml/3hrs
  • 126. Adultos: 30 ml/3hrs</li></li></ul><li>Bibliografía<br />Patrick R. Murray, Microbiologia Medica, Editorial: Elsevier España, Edición: 5ª, 2006 , paginas: 256-259, 276-278, 365-367 <br />TEMAS ACTULES EN INFECTOLOGIA 1.Dr.Jose Luis Arredondo 215-223<br />DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Walter R.Wilson El manual moderno 299<br />

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