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Trauma raquimedular

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  • 1. TRAUMA RAQUIMEDULAR
    Sandra Milena Mojica Galeano
  • 2. DEFINICION
    Es la lesión mixta del componente óseo de la Columna vertebral y el contenido neurológico, que incluye la médula espinal y sus envolturas, que ocasiona alteración de las funciones motoras, sensitivas y autonómicas. El óptimo manejo del Trauma Raquimedular (T.R.M.) requiere un equipo multidisciplinario
  • 3. Epidemiología
    El TRM se presenta en 1 de 40 pacientes que ingresan a un hospital general consultando por trauma. Las causas del TRM varia de un país a otro y de una región a otra. En países desarrollados las causas más comunes son accidentes de tránsito, mientras en los países menos desarrollados son las caídas. La violencia en nuestro medio Colombiano ocupa un porcentaje muy elevado.
  • 4. CAUSAS
    Las causas de trauma espinal en nuestro medio son varias. La más frecuente es el trauma automovilístico, generalmente asociado a la ingestión de alcohol. Estos dos factores están presentes en por lo menos 50% de los casos de trauma espinal.
  • 5. Etiología
    • Accidentes en vehiculosmotororizados
    • 6. Caidas ( incluye zambullidas entre otras)
    • 7. Violencia ( Heridas por arma de fuego)
    • 8. Traumas deportivos
    • 9. Otras
  • Según el Tipo de Compromiso Neurológico
    Según el tipo de compromiso la lesión podrá ser total o parcial (completo o incompleta).
  • 10. Lesión Total o completo
    • La lesión total involucra una desconexión entre el cerebro y la médula.
    • 11. Todas las funciones motoras, sensitivas y vegetativas estarán alteradas.
    • 12. Padecerán por lo tanto por debajo del nivel de la lesión: parálisis, anestesia, pérdida de sensibilidad profunda, incontinencia urinaria y fecal con disfunción sexual.
    • 13. La parálisis será fláccida si la lesión interesa astas anteriores y raíces raquídeas, y será espástica si la lesión
  • Lesión Parcial o incompleta
    El compromiso parcial implica lesión de algunos elementos de la médula espinal con indemnidad de otros. El conocimiento de la sistematización medular es fundamental para comprender la fisiopatología de la lesión.
  • 14. Lesión Medular Anterior
    Lesión Centro-Medular
    Lesión Cordonal (Medular Posterior)
    .Hemisección Medular (Brown-Sequard)
  • 15. Según su mecanismo de lesión
    Traumatismo Cerrado
    Traumatismo abierto
  • 16. Traumatismo Cerrado
    Los traumatismos cerrados normalmente son una combinación de fuerzas de contusión, compresión y rotación y distracción.
    Los sitios más frecuentes de lesión raquimedular son columna cervical en el segmento C5-6-7 y la unión toracolumbar en el segmento T11-12-L1, las lesiones cervicales altas, torácicas puras y lumbares puras son menos frecuentes.
  • 17. Región Cervical Alto
    1. Fractura y subluxación del odontoides
  • 18. Fractura de Jefferson(fractura en estallido del atlas)
  • 19. Fractura del Colgado – ahorcadoEs la fractura de los elementos posteriores de C2
  • 20. CERVICAL ALTO
  • 21. Columna Torácica
    La columna torácica es el sitio de menor lesión dentro del TRM pues esta protegida y ferulizada por la parrilla costal, generalmente los mecanismos de lesión más comunes a este nivel son la flexión con compresión y el trauma directo sobre ella.
  • 22. Unión toracolumbar
    La unión toracolumbar es el segundo sitio más frecuente de lesión raquimedular, es un sitio de alta movilidad subyacente a una zona rígida como es la columna torácica, lo cual condiciona una mayor carga a este nivel.
  • 23. Traumatismo penetrante o abiertas
    Es causado generalmente por arma blanca y proyectil de arma de fuego.
    Debemos de dividirlas en aquellas que involucran el cordón medular (de C1 a L1) y aquellas que involucran el cono medular y la cauda equina.
    El tipo de lesión que encontrada generalmente es contusión o sección medular.
  • 24. SECUELAS CERVICALES
    C4
    C5
    C6
    C7
  • 25. SECUELAS DORSALES
    T1
    T6
    T12
  • 26. Secuelas Lumbares
    L4
  • 27. SHOCK MEDULAR
    Es el estado de inestabilidad pasajera y pérdida de función de la médula espinal aislada por debajo de la lesión, después de una sección parcial o total de la misma.
    Se caracteriza por la anulación funcional de la médula, con parálisis flácida, pérdida del tono muscular y actividad motora, de la sensibilidad y de los reflejos.
    Duración: de 3 a 4 días, en individuos jóvenes, hasta ± 6 semanas.
  • 28. VEJIGA NEURÓGENA
    La vejiga posee dos funciones básicas: almacenamiento y eliminación de la orina. Ambas funciones son realizadas con baja presión, de forma a proteger la integridad renal. La regulación neurológica de esas funciones es realizada por reflejos periféricos (sacras) y centrales (mesencéfalo y córtex), que coordinan el comportamiento del músculo detrusor con la actividad del esfínter vesical.
  • 29. La vejiga espástica o refleja es causada por lesión de la médula espinal por encima del arco reflejo de la micción (lesión de la neurona motora superior), comprendido a nivel de las vértebras T11-L1, resultando en la pérdida de la sensación consciente y del control motor cerebral, es decir, ocurren frecuentes e incontrolables eliminaciones de orina.
    La vejiga neurógena flácida es causada por una lesión de la neurona motora inferior a los niveles de los nervios S2- S4, resultando en la pérdida de la habilidad de contracción de la musculatura de la vejiga (el músculo vesical no se contrae con vigor) y en la distensión vesical excesiva de ésta, lo que llevará a un cúmulo de grandes volúmenes de orina en la vejiga
  • 30. VALORACION
    Piel
    El examen sensitivo
    Dolor
    Escala de Valoración : Clasificación Neurológica Estándar ASIA
    El examen motor
    El nivel neurológico
  • 31.
  • 32.
  • 33. Escala de ASIA
  • 34.
  • 35. GRACIAS