Diapositivas de la conferencia de hta rowe
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Actualizacion sobre manejo de HTA, Condicion de la HTA en RD y el mundo

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Diapositivas de la conferencia de hta rowe Diapositivas de la conferencia de hta rowe Presentation Transcript

  • Pautas de Diagnostico y Tratamientode la Hipertension Arterial en AtencionPrimariaPor:Sandra Santana R3 Mfc HGPSFacilitador:Dr. Victor Santos M.I HGPSCasa RoweSanto Domingo D.N22/02/2013
  • Objetivo:Presenatar la situación actual de la HTA en RDy el mundo, destacando su importancia en elRCV Global y el impacto del Dx y Txambulatorio de forma adecuada y oportuna.
  • ”De los 57 millones de defunciones que se calcula ocurrieronen el mundo en 2008, 36 millones (63%) se debieron a(ENT).Se prevé que el número anual de muertes por ECV aumentede 17 millones en 2008 a 25 millones en 2030.Cause-specific mortality: regional estimates for 2008.Ginebra,Organizacion Mundial de la Salud, 2011OMS Estadísticas sanitarias mundiales 2012. pag 36
  • Principales Factores de Riesgo Muerte a nivelmundial, por ENT OMS 2012HTATABACOHIPERGLUCEMIASEDENTARISMOOBESIDADHTA 13% de las defunciones mundiales, Consumo de tabaco (9%)Hiperglucemia (6%) Sedentarismo (6%) y el Sobrepeso/OB (5%)OMS Estadísticas sanitarias mundiales 2012. pag 37
  • Es una enfermedad crónica, sistémica, y multifactorial, queEs una enfermedad crónica, sistémica, y multifactorial, quese diagnostica cuandose diagnostica cuando las cifras de Presión Arterial Sistólicalas cifras de Presión Arterial Sistólica(PAS) y/o las(PAS) y/o las de Presión Arterial Diastólica (PAD) son≥ 140/90 mmHg, de manera sostenidaLa Hipertensión Arterial es el nivel de TA por encima delcual el tratamiento producen mas beneficio que daño.Conceptos de Hipertensión arterialA. Rubinstein. HTA. Medicina familiar y ractica ambulatoria.2da edicion2006.Buenos Aires. Pag 1086
  • Conceptos de Hipertensión ArterialLa SAH define la HTA como un síndrome CVprogresivo que se genera por etiologías multifactorial.La progresión está fuertemente asociada conanormalidades funcionales y estructurales vasculares ycardíacas que dañan el corazón, riñones, cerebro,vasculatura y otros órganos y desemboca en una morbi-mortalidad prematura.R. A. Sánchez y cols. ,Rev Chil Cardiol 2010; 29: 117-144
  • El continuo cardiovascular:rol de los factores de riesgoAterosclerosis ehipertrofia ventricularizquierdaInfarto de miocardioFactores de riesgo*:hipertensión,diabetes, tabaquismo,edad, dislipidemiaRemodelaciónDilataciónventricular/disfuncióncognitivaInsuficiencia cardiacacongestiva/y ACV secundarioEnfermedad cardiacaterminal, daño cerebraly demenciaMuerte cardio/cerebrovascularDisfunciónendotelialMicro-albuminuriaMacro-proteinuriaProteinuriarenalEnfermedadrenal terminal La intervención en cualquier momento de la cadena de eventos puede modificar laprogresión de la enfermedad cardiovascular*Se demostró un efecto aditivo de los factores de riesgo en el cálculo del riesgo de un evento CVDzau VJ, et al. Circulation 2006;114:2850–2870; Figure adapted from Dzau V, Braunwald E.Am Heart J 1991;121:1244–1263; Yusuf S, et al. Lancet 2004;364:937–952
  • Los marcadores tempranos del síndrome ocurren antesde que la elevación de la PA sea sostenida; por lo quela HTA no puede ser clasificada solamente porumbrales discretos de PA.
  • Clasificación JNC 7(Clasificación JNC 7(Jama 2003)Jama 2003)Categoria Ta SistolicaMm/hgTa DiastolicaMm/hgNormal <120 <80Pre -Hta 120-139 80-89Hta 1 140-159 90-99Hta 2 ≥160 ≥100The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure .The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560-2572
  • ClasificaciónClasificación ESH/ESC 2007ESH/ESC 2007optima <120 <80Normal 120-124 80-84Normal alta 130-139 85-89Hta grado 1 140-159 90-99Hta grado 2 160-179 100-109Hta grado 3 ≥180 ≥110Hta sist. Aisl. ≥140 ≤90Categoria TAS(mm/hg) TAD( mm/hg)Categoria TAS(mm/hg) TAD( mm/hg)Mancia G. Guía Europea de práctica clínica para el tratamiento de la hipertensión arterial 2007Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94
  • Clasificación NICE 2011Estadio 1Mm/hg≥ 140/90Mapa /Ampa≥138/85Estadio 2Mm/hg≥160/100 ≥150/90Estadio 3 ≥180/110NICE clinical guideline 127/Developed by the Newcastle Guideline Development and Research Unit and updated by the National ClinicalGuideline Centre (formerly the National Collaborating Centre for Chronic Conditions) and the British Hypertension Society 2011
  • FisiopatologiaEnfermedad MultifactorialGENETICA AMBIENTEEn su génesis se sugieren múltiples factores que en forma aislada oen conjunto producirán la enfermedad.T. Kotchen. Enfermedad vascular hipertensiva. MI Harrison.17ava edicion, pag. 1549.
  • PrincipalesMecanismosgeneradoresde HTASistemaReninaAngiotensinaAldosteronaSistemaSimpáticoVolumeny SodioT. Kotchen. Enfermedad vascular hipertensiva. MI Harrison.17ava edicion, pag. 1549.
  • 34.132.7masculinofemeninoTotal Hipertensos: 76,400,000 (33.5%)Masculinos: 39,500,000 (34.1%)Femeninas: 36,900,000 (32.7%)Heart Disease and Stroke Statistics 2011 Update. A Report From the American Heart Association. Circulation. 2011.Distribución del Total de hipertenso por Sexo, EEUU,2008.
  • OMS Estadísticas sanitarias mundiales 2012. pag 37Principales causas de muerte por HTA a nivelmundial según OMS 2012ACVMUERTE/ECHTA es responsabledel 51% de los ACVmortales45% de las muertespor coronariopatias.
  • La prevalencia aproximada de HTA en el mundo es de 1,000millones.La prevalencia estimada para el año 2025 es de 29.2%.60% de la poblacion adulta, 1,600 millones de HTA.En los hombres es mayor hasta los 45 años, igual al de las mujeresentre 45 y 54 a, a partir de esa edad la prevalencia en las mujeres esmayor.EpidemiologiaGillespie C, MS; Kuklina EV, MD, PhD; Briss PA, MD; Blair NA, MPH, Hong Y, MD, PhD; Prevalencia, Tratamiento y Control dela Hipertensión - Estados Unidos, 1999-2002 y 2005-2008. Informe de Morbilidad y Mortalidad Semanal. 2011; 60 (4) :103-108. 2011. Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC).1. Fields LE, Burt VL, Cutler JA, Hughes J, Roccella EJ, Sorlie P. The burden of adult hypertension in the United States 1999–2000: a rising tide. Hypertension. 2004;44:398–404.
  • Prevalencia y control de HTA en tres cortes delPrevalencia y control de HTA en tres cortes delNHANES en E.E.U.U.NHANES en E.E.U.U.JAMA 2010; 303: 2043Us Trends In Prevalence,Awareness, Treatment, And Control Of Hta, 1988-2008Us Trends In Prevalence,Awareness, Treatment, And Control Of Hta, 1988-2008
  • Roger, V. L. et al. Circulation 2011;123:e18-e209Tendencia Mortalidad Cardiovascular en los EEUU
  • PrehipertensiónSegún NHANES 2005-2006 se estimaron que el 25%de los estadounidenses mayores de 20 años tienenprehipertensión, (53.6 millones).Esta se asocia con un aumento de eventos CV a 6 años(Framingham )Ostchega Y, Yoon SS, Hughes J, Louis T. Hypertension Awareness, Treatment, and Control—ContinuedDisparities in Adults: United States, 2005–2006. Hyattsville, Md: National Center for Health Statistics; 2008.NCHS Data Brief No. 3.
  • Probabilidad de Eventos Cardiovasculares en Pre-hipertensosJulius, S. t al. TROPHY Trial. Feasibility of Treating Prehypertension with an Angiotensin-Receptor Blocker.Annual scientific Meeting American College of Cardiology Marzo 2006, Atlanta, GA
  • HTA 1976-80 1988-91 1991-94 1999-2000 2005-08CONOCIMIENTO51 73 68 70 74TRATAMIENTO 31 55 54 59 60CONTROL 10 29 27 34 44Tendencia del Conocimiento, Tx. y Control de la HTAen Adultos entre 18 y 74 años en los EEUUNational Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
  • 75%Prevalencia de HTA en Px de > 20 años por Edad y Sexo(Encuesta Nacional de Salud y Nutrición: 2005-2008.Roger, V. L. et al. Circulation 2011;123:e18-e209
  • 23,60%23,80%24,00%24,20%24,40%24,60%24,80%25,00%25,20%M H TOTALPorcentajeHTAHTA (%) en base a TASHTA (%) en base a TAS >> 141 mm Hg141 mm HgEFRICARD, 1998.EFRICARD, 1998.
  • Informe Preliminar Efricard II%HTA en base a TA ≥ 140/90 2012TA ≥ 140/90TA NORMAL ALTATA SISTOLICA AISLADAPOBLACIONR. Pichardo y cols. 04/2012PorcentajePorcentajeHTAHTA
  • %Conocimiento de HTA en RD. según%Conocimiento de HTA en RD. segúnEFRICARD II 2012EFRICARD II 201252.53911SABE HTANO SABE HTASABE PERO NO TXR. Pichardo y cols. 04/2012% CONOCIMIENTOHTA
  • % HTA por Décadas de la vida en RD, según% HTA por Décadas de la vida en RD, segúnEFRICARD 2012EFRICARD 2012< 30 años 30-39 AÑOS 40-49 AÑOS 50-59 60-69 > 70 años010203040506070010203040506070R. Pichardo y cols. 04/2012% HTA% HTAEdad en décadasEdad en décadas
  • Riesgo CV GlobalFactores de RiesgoNOMODIFICABLE:EdadVarones > 55 añosMujeres > 65 añosSexoHistoria Familiar(1er Grado)Factores de RiesgoMODIFICABLES:DislipemiaObesidadDMTabaco
  • 8X4X2X1X02468115/75 135/85 155/95 175/105Probabilidad de EventosCardiovascularesThe Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood PressureThe JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560-2572Aumento del Riesgo CV *PAS/PAD(mm/hg)Riesgo CV
  • 8X4X2X1X02468175/105 155/95 135/85 115/75Beneficios del Control de la PADisminución del Riesgo CV *P/b de un ECVPAS/PAD (mm Hg)Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1910.
  • Factores de Riesgo CardiovascularesFactores de riesgo Daño de Organo Blanco-Hipertensión-Tabaquismo-Obesidad ( BMI ³3 0 )-Inactividad física-Dislipemia-Diabetes-Historia familiar de ECVprecoz (F< 65 y M <55)-Microalbuminura o FiltradoGlomerular < 60 ml/min-Hipertrofia del VI-Angina de Pecho o Infartoprevio-Revascularización previa-Insuficiencia Cardiaca-Accidente Cerebro Vascular o-Ataque Isquémico Transitorio-Enfermedad renal crónica-Vasculopatía periférica-RetinopatíaThe Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,and Treatment of High BloodPressure .The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560-2572
  • HTAHipercolesterolemiaDiabetes MellitusTabaquismoEVALUACIONYCONTROLMorbimortalidadCardiovascularRenalM. Mallargray y cols.Consejos para el manejo, tratamiento de la Hipertensión Arterial y Prevención de EnfermedadesCardiovasculares 2007
  • LESIÓN ESTRUCTURAL ASINTOMÁTICAExposiciónFactor de RiesgoPACIENTEALTORIESGOEVALUACIÓNCLÍNICACARDIOVASCULARRENALM. Mallargray y cols.Consejos para el manejo, tratamiento de la Hipertensión Arterial y Prevención de EnfermedadesCardiovasculares 2007
  • Estratificación CualitativaOtrosFR/LOEnfermedadNormalPAS 120-129PAD 80-84Normal altaPAS 130-139PAD 85-89HTA grado 1PAS 140-159PAD 90-99Sin otrosfactores deriesgoRiesgomedioRiesgomedioRiesgoadicionalbajoRiesgoadicionalmoderadoRiesgoadicionalalto1-2 factoresde riesgoRiesgoadicionalbajoRiesgoadicionalbajoRiesgoadicionalmoderadoRiesgoadicionalmoderadoRiesgoadicionalmuy alto3 + FRSM, LO oDMRiesgoadicionalmoderadoRiesgoadicionalaltoRiesgoadicionalaltoRiesgoadicionalaltoRiesgoadicionalmuy altoECV/ IREstabl.Riesgoadicionalmuy altoRiesgoadicionalmuy altoRiesgoadicionalmuy altoRiesgoadicionalmuy altoRiesgoadicionalmuy altoPresión arterial (mmHg)HT A 2PAS 160-179PAD 100-109HT A 3PAS ≥ 180PAD ≥ 110Estratificación del RCV global a 10 años, en 4 categorías. El riesgo bajo, moderado, alto y muy alto de un episodioCV mortal o no mortal. El término «adicional» indica que en todas las categorías el RCV es superior al medio.Mancia G. Guía Europea de práctica clínica para el tratamiento de la hipertensión arterial 2007Rev Esp Cardiol. 2007;60(9):968.e1-e94
  • EvaluaciónYDiagnostico
  • Evaluación del paciente con HTAEn la evaluación inicial del paciente hipertenso serecomienda:1- Documentar su estilo de vida2-Identificar FR y comorbilidades asociadas3-Evaluar la presencia de DOB y ECV y4-Descartar causas secundarias de HTA.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure . TheJNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560-2572
  • Los procedimientos diagnósticos tienen comoobjetivo:a) Determinar la TA;b) Identificar p/b causas secundarias de HTAc) Evaluar el RCV general mediante la búsquedade otros FR, DOB y comorbilidades.Los procedimientos diagnósticos incluyen:Determinaciones repetidas de la presión arterial.Anamnesis, Exploración física, Análisis de laboratorioy estudios complementarios.Mancia G. Guía Europea de práctica clínica para el tratamiento de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol.2007;60(9):968.e1-e94
  • Examen FísicoSignos vitales:Signos vitales:TA, FC, FR, FPTA, FC, FR, FPExamen cardíaco yExamen cardíaco yarterial:arterial: AuscultacionAuscultacioncardiaca pulmonar,encardiaca pulmonar,enbusqueda de soplosbusqueda de soploscarotideos abdomicarotideos abdominalnalEn abdomen:En abdomen:Busqueda de masasBusqueda de masasabdominales, latidoabdominales, latidoaortico, edema deaortico, edema demiembros inferioresmiembros inferioresEndócrino:Endócrino: Búsqueda de estigmas :Búsqueda de estigmas :(acantosis nigricans, Cushing y(acantosis nigricans, Cushing yacromegalia)acromegalia)Antropométríco:Antropométríco:(perímetro de(perímetro deabdomen y cadera,abdomen y cadera,IMC)IMC)ExamenExamenneurológico:neurológico:-Fondo de ojo-Fondo de ojo(obligatorio en HTA(obligatorio en HTAsevera, pacientes consevera, pacientes concefalea y diabéticos)cefalea y diabéticos)Palpacion glandulaPalpacion glandulatiroideatiroideaThe Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure .TheJNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560-2572
  • EF: Exploración CardíacaLatido de la Punta> IntensidadDesplazado Izqda o prolongado] Hipertrofia Ventriculo IqzdoSoplosEyectivo audible en foco aórtico] Hipertrofia Ventriculo Izqdo2º ruido acentuado + Regurgitación aórtica] HTA GraveMesocárdico irradiado a región interescapular] Coartación deAortaRoberto A IngaramoGuías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial 2007Roberto A IngaramoGuías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial 2007
  • 11- PA en el Consultorio- PA en el Consultorio≥≥140/90140/902-Confirmar con MDPA:2-Confirmar con MDPA:2 medidas como mínimo en2 medidas como mínimo en14 hs. de labor cotidiana14 hs. de labor cotidiana3- 2 mediciones en un mto3- 2 mediciones en un mtocon el px sentado, 2 veces/con el px sentado, 2 veces/día, por 4-7 días seguidosdía, por 4-7 días seguidosDiagnóstico de la Hipertensión (Diagnóstico de la Hipertensión (NICE 2011)NICE 2011)4-Al final obviar las4-Al final obviar lasmedidas del 1er día ymedidas del 1er día yutilizar el promedioutilizar el promediode todas las medidasde todas las medidastomadas para podertomadas para poderconfirmar el dx deconfirmar el dx deHTAHTANICE clinical guideline 127 Developed by the Newcastle Guideline Development and Research Unit and updated by the National ClinicalGuideline Centre (formerly the National Collaborating Centre for Chronic Conditions) and the British Hypertension Society.2011
  • Diagnóstico de la HipertensiónDiagnóstico de la Hipertensión NICE 2011NICE 2011La tensión arterial debe ser tomada dos veces al día una de estasLa tensión arterial debe ser tomada dos veces al día una de estasidealmente en horas de la mañanaidealmente en horas de la mañanaLa tensión arterial debe ser tomada durante un periodo no menor deLa tensión arterial debe ser tomada durante un periodo no menor de4 días consecutivos, idealmente durante 7 días4 días consecutivos, idealmente durante 7 díasAl final se deben descartar las medidas tomadas durante el primerAl final se deben descartar las medidas tomadas durante el primerdía y utilizar el promedio de todas las mediciones tomadas paradía y utilizar el promedio de todas las mediciones tomadas parapoder confirmar el diagnostico de hipertensión.poder confirmar el diagnostico de hipertensión.
  • -- Sospecha de HTA de guardapolvo blanco en ausencia de DOBSospecha de HTA de guardapolvo blanco en ausencia de DOB- Sospecha de HTA oculta o en pacientes con valores de PA- Sospecha de HTA oculta o en pacientes con valores de PAlimítrofes y/o HTA nocturnalimítrofes y/o HTA nocturna- Discrepancias de los valores de PA en el consultorio en- Discrepancias de los valores de PA en el consultorio endiferentes consultas y/o en el domiciliodiferentes consultas y/o en el domicilio- Sx de hipotensión arterial (en ancianos y DM )- Sx de hipotensión arterial (en ancianos y DM )- HTA paroxística, episodica o fenomenos disautonomicos- HTA paroxística, episodica o fenomenos disautonomicos- Progresión o no regresión del DOB a pesar del control de la PA- Progresión o no regresión del DOB a pesar del control de la PA- Estudio de HTA resistente o refractaria al tx combinado- Estudio de HTA resistente o refractaria al tx combinadoIndicaciones del MAPAR. A. Ingaramo.Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial. 2011R. A. Ingaramo.Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial. 2011
  • Estudios complementariosThe Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure .The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560-2572La evaluación de laboratorio incluye :Hematocrito, Glucemia, Potasio y Creatinina,Perfil Lipídico, CalcemiaOrina completa y electrocardiograma.Es opcional la solicitud de albúminaen orina o el coeficiente albúmina/creatinina .
  • Perfil LipídicoOBLIGADOEvalúa otros posibles factores de riesgo CVColesterol Total > 250 mg/dlLDL > 155mg/dlHDLVarones < 40 mg/dlMujeres < 48 mg/dl
  • MicroalbuminuriaDiabéticos = marcador muy precoz daño renalHTAMarcador precoz de daño renalCorrelación con daño orgánico globalCorrelación con complicaciones CV futurasThe Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,and Treatment of High BloodPressure . The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560-2572
  • MicroalbuminuriaDiabéticos = marcador muy precoz daño renalHTAMarcador precoz de daño renalCorrelación con daño orgánico globalCorrelación con complicaciones CV futurasThe Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,and Treatment of High BloodPressure . The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560-2572
  • Otras ExploracionesExploraciones recomendadas:ElectrocardiogramaEcocardiografíaEcografía carotídeaProteinuria cuantitativa (si la tira reactiva es positiva)Índice de presión arterial tobillo-brazoFondo de ojoPrueba de tolerancia a la glucosa (si la glucosaplasmática en ayunas es > 5,6 mmol/l [100 mg/dl])Mancia G. Guía Europea de práctica clínica para el tratamiento de la hipertensión arterial 2007
  • Criterios de derivación y/o consultaespecializada.HTA acelerada (grave con retinopatía )HTA muy grave (>220/120)Emergencias hipertensivasSospecha de HTA 2ªDatos clínicos o de lab. de sospecha Creatinina alteradaProteinuria o hematuriaHTA de aparición brusca, empeoramiento rápido o resistenteHTA en individuos jóvenesMancia G. Guía Europea de práctica clínica para el tratamiento de la hipertensión arterial 2007
  • Dificultades terapeúticasIntolerancias múltiplesContraindicacionesFalta constante de cumplimientoOtras situacionesHTA de extrema variabilidadHTA de bata blancaHTA en el embarazoMancia G. Guía Europea de práctica clínica para el tratamiento de la hipertensión arterial 2007
  • Tratamiento
  • Metas del Tratamiento según las GuiasJNC 7 2003(mm/hg)SEHC 2007(mm/hg)NICE 2011(mm/hg)Observaciones1-Bajar MM porEVC/Renal2- Ta<140/903 Ta<130/80(DM)Nefropatas4- Pre-Hta:cambios en elestilo de vida1- Ta <140/90 olo mas bajo quese pued tolerar2 -Maximareduccion delRCV3- Tx FRasociados1- Px <80 años,<140/902- Px >80 años,<150/903- MDPA:<80años <135/85>80 años<145/854- cambios en el1- TODASACUERDANDISMINUIR LATA <140/90LA NICE TOMAEN CUANTA LAEDADLA JNC LA DMSEHC ACUERDADISMINUIR LOMAS QUE SEPUEDA LA TA
  • Control de HTASe considera HTA controlada al descenso por debajo de140/90, excepto en 65 años, en los cuales esto aun noesta demostrado.Controlar la TA sistólica (TAS) es más importante que la TAdiastólica dado que la TAS es un factor de riesgo deenfermedad vascular mas importante en > de 55 años.Se ha demostrado recientemente que la mayoría de lospacientes requieren 2 fármacos o más para alcanzar lasmetas de control.Algunos factores determinantes de mal control son la fallaen la prescripción de Cambios de Estilo de Vida y el uso dedosis y combinaciones antihipertensivas inapropiadas.The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood PressureThe JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560-2572
  • Reducir la PA progresivamente, hasta alcanzar la meta adecuada segun elReducir la PA progresivamente, hasta alcanzar la meta adecuada segun elRCV inicial del pxRCV inicial del pxSaber que algunos fármacos alcanzan su pleno efecto terapéutico al cabo deSaber que algunos fármacos alcanzan su pleno efecto terapéutico al cabo decuatro semanas.cuatro semanas.Indagar la utilización previa de antihipertensivos (eficacia, efectos adversos,Indagar la utilización previa de antihipertensivos (eficacia, efectos adversos,interacciones)interacciones)La droga elegida debería tener efectos preventivos CV y no interaccionarLa droga elegida debería tener efectos preventivos CV y no interaccionarnegativamente con situaciones preexistentes u otras drogas, tener efectonegativamente con situaciones preexistentes u otras drogas, tener efectoprolongado y bajo costo.prolongado y bajo costo.La dosis que se seleccione debe tener una excelente relación efectoLa dosis que se seleccione debe tener una excelente relación efectoterapéutico/efectos adversos.terapéutico/efectos adversos.Recomendaciones generalesRecomendaciones generalesRoberto A IngaramoGuías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial 2007Roberto A IngaramoGuías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial 2007
  •  Cambios en el estilo de vidaCambios en el estilo de vida Restricción calórica y de sodioRestricción calórica y de sodio Dieta DASH e ingesta de potasio Actividad física Limitación en el consumo de alcohol Abandono del hábito de fumar Factores psicosocialesNo Farmacológico
  • Inicio del Tratamiento Farmacológico ( NICE 2011)1- A todo paciente1- A todo paciente << de 80 años, con HTA estadio 1, que tenga unode 80 años, con HTA estadio 1, que tenga unoo mas de los siguientes:o mas de los siguientes:-DOB-DOB-ECV establecida-ECV establecida-Enfermedad renal/ -DM-Enfermedad renal/ -DM-RCV-RCV ≥≥ al 20% a 10 añosal 20% a 10 años2- Iniciar Tx antihipertensivo en toda persona con HTA22- Iniciar Tx antihipertensivo en toda persona con HTA23- Personas3- Personas<< de 40 años con HTA 1, sin evidencia de DOB,de 40 años con HTA 1, sin evidencia de DOB,ECV, renal, DM, referir al especialista, en busca de Hta 2ria,ECV, renal, DM, referir al especialista, en busca de Hta 2ria,ya que el RCV a 10 años puede estar infravalorado en estos pxsya que el RCV a 10 años puede estar infravalorado en estos pxsNICE clinical guideline 127 Developed by the Newcastle Guideline Development and Research Unit and updated by the NationalClinical Guideline Centre (formerly the National Collaborating Centre for Chronic Conditions) and the British Hypertension Society2011.
  • HTAGRADO IIESTATINASASPIRINAESTILO DE VIDA1 - 4 SEMANASHTAGRADO IRIESGO ALTORIESGO BAJO oMODERADOESTILO DE VIDA1 - 6 MESESESTILO DE VIDA+MONOTERAPIANIVEL DE PRESION ARTERIALY RIESGO CARDIOVASCULARRIESGO ALTOMODERADO RIESGOESTILO DE VIDA+TRATAMIENTOCOMBINADO **ESTATINASASPIRINAMONOTERAPIA *MONOTERAPIA óTRATAMIENTOCOMBINADO **RIESGO MODERADOInicio del Tto Farmacológico JNC 7 2003The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure .The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560-2572
  • Estrategias Terapéuticas según Nivel de PAy Riesgo Cardiovascular GlobalConsiderar nivel de PA y RCVHTA ligeraRCV bajo/moderadoHTA grado II-IIIRCV alto/muy altoCombinacion de dosfármacos a dosis bajasMonoterapiaa dosis bajasSi no control de PAFármaco previoa la dosis plenaSustituir por otrodiferente a dosis bajaCombinación previaa la dosis plenaAsociar 3 fármacos adosis bajasSi no control de PACombinación de2-3 fármacosMonoterapiaa dosis plenaCombinación de 2-3 fármacosa dosis efectivasESH/ESC Guidelines. J Hypertens 2007;25:1105-87
  • Care Pathway for Hypertension Nice 2011
  • Posibles Combinaciones de AgentesAntihipertensivosDiuréticosDiuréticosBeta bloqueantesBeta bloqueantesAlfa bloqueantesAlfa bloqueantesIECAsIECAsAntagonistas Canales deAntagonistas Canales deCalcioCalcioAntagonista ReceptoresAntagonista ReceptoresAngiotensina IIAngiotensina IIFamilias de drogas que demostraron beneficiosFamilias de drogas que demostraron beneficiosen estudios clínicos controladosen estudios clínicos controladosFuente: Guías para el Tx. de la HTA. SociedadFuente: Guías para el Tx. de la HTA. SociedadEuropea de HTA / Cardiología 2003.Europea de HTA / Cardiología 2003.
  • ExFAST: Combinar Valsartan/Amlodipina Alcanza las Metas dePA en Diabéticos y en No Diabéticos en 16 semanas81.387.681.786.578.791.5020406080100Todos pacientes No-Diabéticos DiabéticosPacientes diabéticos (%) que alcanzan PA <130/80 mmHg (%) en semana 16:45.9% para dosis de 5/160 mg y y 40.7% para dosis 10/160 mg.Pacientes(%)Amlodipina/Valsartán 5/160 mg Amlodipina/Valsartán 10/160 mgIzzo J on behalf of the Study Investigators. A randomized, double-blind, multicenter study to evaluate the efficacy of thecombination of amlodipine and valsartan in hypertensive patients uncontrolled on previous monotherapy. J Clin Hypertens2007;9(Suppl):486 (abstract). Data presented at the American Society of Hypertension, 21 May 2007, Chicago, USA. Estudiorandomizado, doble ciego, multinacional, grupos-paralelos, a 16-semanas
  • Un estudio multinacional (15 países y2,271 pacientes), aleatorio, dobleciego, diseñado para comparar laeficacia y seguridad de la triple terapia(valsartán, amlodipina e HCT) con lascombinaciones de sus componentesvalsartán/HCT, amlodipina/valsartán oamlodipino/HCT, en ptes. con HTAmoderada a severa (*).(*) Calhoun DA, et al. Triple antihypertensive therapy with amlodipine,valsartan, and hydrochlorothiazide. A randomized clinical trial.Hypertension 2009;54(1):32-9.
  • categoria TaS Ta D Cambiosen el estilode vidaIndic.Espec.Sin ind.Espc.Normal <120 <80Pre Hta 120-139 80-89 Si Droga siind. Esp.NoHta 1 140-159 90-99 SiIECA, BC,BB, IRACOMB.COMB.Hta 2 >160 >100 SI DROGASCOMBINADASDROGASCOMBINADASClasificación y Manejo de la HTA en Adultos mayores de 18 años (Jnc 7 2003)BB:Beta Bloqueantes;IECA:Inhibidores de la Enzima Convertidora;IRA:Inhibidores de los receptores deAngiotensina;BC:Bloqueantes cálcicos ;AA: Antagonistas de la Aldosterona.ACV:Accidente cerebro
  • Tratamiento antihipertensivo NICE 2011Tratamiento antihipertensivo NICE 2011Ofrecer personas de 80 años o mas, el mismo tx antihipertensivo parapersonas de 55-80 años, tomando en cuenta las comorbilidades.1- ˃ o igual 55 años de raza negra, africano o caribeño, ofrecer BCSi este no es posible debido a edema, falla cardiaca o riesgo de fallacardiaca, ofrecer un diuretico de preferencia tiazidico.2- Si el tx con diureticos sera iniciado o cambiado, ofrecer un tiazidicocomo Clortalidona 12.5-25 mgs una vez al dia,Indapamida 1.5-2.5mgs una vez al dia, Hidroclorotiazida3-Personas en tx solo con tiazidicos tipo Hidroclorotiazida, conpresion estable o controlada, continuar el mismo tx antihipertensivo.
  • Tratamiento antihipertensivo NICE 2011Tratamiento antihipertensivo NICE 2011Hipertension resistente o refractaria al txantihipertensivo se recomienda:1- Considerar tx con antagonistas de la aldosteronacomo Espironolactona a bajas dosis de 25 mgs una vezal dia, si los niveles de potasio en sangre estan en4.5mm/l o menos, teniendo importante precaucion con lafiltracion glomerular debido a la hiperkalemia resultante.2- Consierar altas dosis de diureticos tiazidicos si losniveles de potasio estan por encima de 4.5 mm/l
  •  DiuréticosDiuréticos BetabloqueantesBetabloqueantes Inhibidores de la enzima convertidoraInhibidores de la enzima convertidora Antagonistas de los receptores AT1 de laAntagonistas de los receptores AT1 de laangiotensina IIangiotensina II Antagonistas cálcicosAntagonistas cálcicosSugerencias de DrogasDrogas de 1ª líneaDrogas de 1ª líneaOtras drogasOtras drogas• AntialdosterónicosAntialdosterónicos• AntirreninasAntirreninas• AlfabloqueantesAlfabloqueantes
  • IndicacionesIndicacionesHTA esencial grado 2 no complicadaHTA esencial grado 2 no complicadaHTA esencial con valores > a 20 mmHg la PAS y/o 10 mmHg de la PADHTA esencial con valores > a 20 mmHg la PAS y/o 10 mmHg de la PADCombinaciones más eficaces en la práctica clínicaCombinaciones más eficaces en la práctica clínicaTiazidas + ahorradores de potasioTiazidas + ahorradores de potasioIECA/ARA II + TiazidasIECA/ARA II + TiazidasIECA/ARA II + ACIECA/ARA II + ACOtras combinacionesOtras combinacionesBB + TiazidasBB + TiazidasBB + AC DHPBB + AC DHPAC + TiazidasAC + TiazidasIR + TiazidasIR + TiazidasIECA/ARA II + BBIECA/ARA II + BBCombinaciones de drogas
  • Estrategias para el mejoramiento del control de HTALa empatia y la confianza con el medico, mejoran laadherencia al tratamientoFortalecer el vínculo y la comunicación con los pacientes ylas familias, a fin de mejorar los resultados.Centrar intervenciones promoviendo el auto-control delpaciente, enfatizando su compromiso con el problema.Dosis y combinaciones farmacológicas, con la menorcantidad de tomas y pildoras diarias posibles.El uso de genéricos que disminuyen el costo, favorecen lacontinuidad del tratamiento en el tiempo
  • La HTA Resistente es un fenómenocomún, ya que el número de pacientesque no consiguen control a pesar demúltiples fármacos ronda el 15-20%.Sarafidis PA, Bakris GL. Resistant hypertension: anoverview of evaluation and treatment. J Am Coll Cardiol2008; 52:1749 – 1757.
  • Cuando se requieren 3 fármacos, lacombinación más racional seria unARA, un BCC y un diurético a dosiseficaces.Revisión de la guía Europea de manejo de hipertensión:documento de la Sociedad europea de Hipertensión. Journal ofHypertension 2009, 27:2121–2158
  • Además, el estudio mostró que la terapia triple fuemuy eficaz, independientemente de la edad delpaciente, sexo, raza, origen étnico o TA basal, y fuegeneralmente bien tolerado en comparación con laterapia dual (*).(*) Calhoun DA, et al. Triple antihypertensive therapy with amlodipine,valsartan, and hydrochlorothiazide. A randomized clinical trial.Hypertension 2009;54(1):32-9.
  • • Un metaanálisis de 42 estudios demostró que lacombinación de dos agentes antihipertensivos declases distinta reduce mucho mas la PA queduplicar la dosis de un solo agente.Wald DS, Law M, Morris JK, Bestwick JP, Wald NJ. Combinationtherapy versus monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11,000 participants from 42 trials. Am J Med 2009;122:290 – 300.
  • Combinar un ARA-2 con un BCC Disminuye Mas laPAS que cada uno de ellos por Separado−250−5−10−15−20Amlodipina10 mgValsartan160 mgAmlodipina/Valsartan10/160 mgFogari et al. J Hypertens 2006;24 (Suppl. 4): S34Cambio desde la basal en la PA sistólica (mmHg)Hipertensión leve a moderada = PA diastólica >95 y <110 mmHg
  • • Se debe tomar mayor consideración con lospacientes de alto riesgo y/o los diabéticos, ya queson más resistentes a alcanzar el control de lapresión arterial.Chobanian et al. Seventh Report of the Joint National Committee onprevention, detection, evaluation, and treatment of high bloodpressure.   Hypertension. 2003; 42: 12006 - 1251.
  • ConsultasConsultasSegún en etapa de diagnóstico o tratamientoSegún en etapa de diagnóstico o tratamientoSegún severidadSegún severidadSegún riesgo globalSegún riesgo globalFase de ajuste de dosis: cada 2 a 4 semanasFase de ajuste de dosis: cada 2 a 4 semanasObjetivo logrado: reducción de visitasObjetivo logrado: reducción de visitasSeguimiento
  • BibliografíaBibliografíaLanas F, et al. INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated withmyocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004;pag 176-182.médicas uis revista de los estudiantes de la universidad industrial de santander. Chile 2008The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation,andTreatment of High Blood Pressure .The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289:2560-2572P. Aranda y col.ACTUALIZACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LAHIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ADULTOSUnidad de Hipertensión Arterial, Servicio de Nefrología, HospitalCarlos Haya, Málaga 1997M. Velastegui y cols. “PREVALENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DEHIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL, HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DELHOSPITAL DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL - IESS AMBATO EN NOVIEMBRE/2010 AFEBRERO/2011”.Hypertension Clinical management of primary hypertension in adults This updates and replaces NICE clinicalguideline 34NICE clinical guideline 127 Developed by the Newcastle Guideline Development and Research Unitand updated by the National Clinical Guideline Centre (formerly the National Collaborating Centre for ChronicConditions) and the British Hypertension SocietyA. Rubinstein. HTA. Medicina familiar y ractica ambulatoria.2da edicion2006. Buenos Aires. Pag 1086Ordúñez García P, Pérez Flores E, Hospedales J. Más allá del ámbito clínico en el cuidado de la hipertensión arterial. Rev Panam SaludPublica. 2010;28(4):311–8.
  • GRACIASGRACIAS