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ESM-IPNTuberculosis    HGZ/UMAA No. 48 “San Pedro Xalpa”              Infectología                 8cm65      SÚAREZ MARTÍ...
TB. Historia•   La palabra tuberculosis    fue empleada por 1ra vez    en 1834, cuando aun el    diagnostico    de       l...
TB. Definición•   La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica,    causada por un grupo de bacterias del orden    ...
GENERALIDADES
TB. Epidemiología•   La OMS informa que a nivel mundial 1/3 de la población está    infectada por el Mycobacterium tubercu...
TB. Epidemiología•   La OMS calcula que en 2006 hubo casi nueve millones de casos    nuevos de TB, de los cuales 7.4 millo...
TB. Epidemiología•   En México, los desafíos actuales en el control de la TB son    diferentes debido a la heterogeneidad ...
TB. México•   En México, el Programa    de Acción: Tuberculosis    tiene como prioridad    focalizar y reforzar las    acc...
Definiciones  Modificación a la Norma OficialMexicana NOM-006-SSA2-1993, Para   la prevención y control de la         tube...
TB. Definición• Para efectos de esta Norma se entiende por:•   3.1 Abandono: a la interrupción del tratamiento contra la  ...
TB. Definición•   3.3. Baciloscopia: a la técnica de laboratorio que mediante la    tinción de Ziehl Neelsen, preferenteme...
TB. Definición•   3.5 Baciloscopia positiva: a la demostración de uno o más    bacilos ácido-alcohol resistentes, en la le...
TB. Definición•   3.8 Caso de tuberculosis: a la persona en quien se establece el    diagnóstico de tuberculosis pulmonar ...
TB. Definición•   3.11 Caso nuevo: al enfermo en quien se establece el    diagnóstico de tuberculosis por primera vez.•   ...
TB. Definición•   3.16 Caso probable de TBMFR: a todo paciente que cursa con    recaída, múltiples abandonos y en los que ...
TB. Definición•   3.19 Contacto: a la persona que ha estado en relación directa    con un enfermo de tuberculosis bacilífe...
TB. Definición•   3.21 Cultivo: a la técnica de laboratorio que permite el    aislamiento de colonias de M. tuberculosis e...
TB. Definición•   3.38 Quimioprofilaxis: a la administración de isoniacida, a    contactos que lo requieran, con objeto de...
TB. Definición•   3.46 Término de tratamiento: al caso de tuberculosis que ha    completado el esquema de tratamiento, han...
TB. Definición•   3.50 Tuberculosis: a la enfermedad infecciosa, generalmente    crónica, causada por el complejo Mycobact...
TB. Definición•   3.51 Tuberculosis latente o infección tuberculosa: a la persona    que presenta PPD positivo, sin manife...
TB. Historia natural
TB. Mecanismo de transmisión• El vehículo donde se encuentra el bacilo son las gotas de  Flügge, al ser inhaladas cuando u...
TB. Patogenia
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TB. Patogenia
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TB. Diagnostico
TB. Diagnostico•   Bacteriología. El examen baciloscopico directo de la expectoración    (esputo), es la técnica de confir...
TB. Diagnostico•   El cultivo es una técnica de mayor sensibilidad, pero requiere más    tiempo, es más compleja y es más ...
TB. Diagnostico•   Radiología: Es un elemento complementario para el diagnóstico de    TB, porque es poco específica, ya q...
TB. Rx
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TB. Diagnostico•   Es necesario solicitar radiografía de tórax siempre que:     – La baciloscopía sea reiteradamente negat...
TB. Diagnostico•   Reacción de PPD: La reacción a la tuberculina es de poca ayuda    diagnóstica, ya que diagnostica infec...
TB. Diagnostico•   Otras técnicas de laboratorio: Estas pruebas incluyen :
TB. Tratamiento
TB. Tratamiento
TB. Tratamiento
TB. Tratamiento
TB. Tratamiento
TB. Retratamiento•   6.3.4.1 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los    siguientes fármacos: Isoniacida, ...
TB. Tratamiento
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TB. Tratamiento•   8.4 El Retratamiento estandarizado ideal para pacientes con    TBMFR es con Ofloxacina (Ofl), Protionam...
TB. Tratamiento•   8.4.1 En caso de no reunir todos los fármacos que componen el    esquema anterior, inicie el siguiente ...
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DEFINICION, HISTORIA, EPIDEMIOLOGIA EN MEXICO, PATOGENIA,

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  1. 1. ESM-IPNTuberculosis HGZ/UMAA No. 48 “San Pedro Xalpa” Infectología 8cm65 SÚAREZ MARTÍNEZ SANDRA
  2. 2. TB. Historia• La palabra tuberculosis fue empleada por 1ra vez en 1834, cuando aun el diagnostico de la enfermedad seguía basándose en los síntomas.• El descubrimiento del bacilo fue en 1842 por el alemán Robert Koch.
  3. 3. TB. Definición• La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica, causada por un grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae; el complejo M. tuberculosis se compone por: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, y M. canettii, se adquiere por la vía aérea principalmente.• Es una enfermedad sistémica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio. Ataca al estado general y si no es tratada oportuna y eficientemente, puede causar la muerte a quien la padece.
  4. 4. GENERALIDADES
  5. 5. TB. Epidemiología• La OMS informa que a nivel mundial 1/3 de la población está infectada por el Mycobacterium tuberculosis; cada año se estima una ocurrencia cercana a 8 millones de casos nuevos y 1.5 millones de defunciones por tuberculosis.
  6. 6. TB. Epidemiología• La OMS calcula que en 2006 hubo casi nueve millones de casos nuevos de TB, de los cuales 7.4 millones fueron de Asia y África subsahariana; de éstos, fallecieron 1.9 millones de personas y entre ellas 195,000 infectadas por el VIH.
  7. 7. TB. Epidemiología• En México, los desafíos actuales en el control de la TB son diferentes debido a la heterogeneidad de la población, la más amplia brecha socioeconómica, la iniquidad en los servicios y una pobre cultura en cuanto a la salud.
  8. 8. TB. México• En México, el Programa de Acción: Tuberculosis tiene como prioridad focalizar y reforzar las acciones necesarias para la detección, prevención y tratamiento oportuno en las áreas de mayor riesgo.
  9. 9. Definiciones Modificación a la Norma OficialMexicana NOM-006-SSA2-1993, Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud.
  10. 10. TB. Definición• Para efectos de esta Norma se entiende por:• 3.1 Abandono: a la interrupción del tratamiento contra la tuberculosis, durante 30 días o más.• 3.2 Atención primaria a la salud: a la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnología prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptados, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su participación; representa el primer contacto con el Sistema Nacional de Salud.
  11. 11. TB. Definición• 3.3. Baciloscopia: a la técnica de laboratorio que mediante la tinción de Ziehl Neelsen, preferentemente, permite observar en un frotis Bacilos Acido Alcohol Resistentes (BAAR).• 3.4 Baciloscopia negativa: a la demostración de ausencia de bacilos ácido-alcohol resistentes, en la lectura de 100 campos del frotis de la expectoración, o cualquier otro espécimen.
  12. 12. TB. Definición• 3.5 Baciloscopia positiva: a la demostración de uno o más bacilos ácido-alcohol resistentes, en la lectura de 100 campos del frotis de la expectoración o de cualquier otro espécimen.• 3.6 Baciloscopia de control: a la que se realiza mensualmente durante el tratamiento del paciente para evaluar su evolución.
  13. 13. TB. Definición• 3.8 Caso de tuberculosis: a la persona en quien se establece el diagnóstico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado, por bacteriología o histopatología.• 3.9 Caso de tuberculosis confirmado: al enfermo cuyo diagnóstico de tuberculosis ha sido comprobado por baciloscopia, cultivo o histopatología.• 3.10 Caso de tuberculosis no confirmado: al enfermo pediátrico y adulto en quien la sintomatología, signos físicos, elementos auxiliares de diagnóstico y respuesta terapéutica sugieren la existencia de tuberculosis con resultado bacteriológico negativo inicial.
  14. 14. TB. Definición• 3.11 Caso nuevo: al enfermo en quien se establece el diagnóstico de tuberculosis por primera vez.• 3.12 Caso probable de tuberculosis pulmonar (Sintomático Respiratorio): a toda persona que tiene tos con expectoración o hemoptisis, sin importar el tiempo de evolución, en los cuales deben de agotarse los recursos de diagnóstico previo a iniciar el tratamiento. En niñas y niños, tos con o sin expectoración, durante dos o más semanas.• 3.13 Caso de tuberculosis descartado: todo caso probable de tuberculosis en quien se compruebe por laboratorio otra etiología diferente al complejo M. tuberculosis.
  15. 15. TB. Definición• 3.16 Caso probable de TBMFR: a todo paciente que cursa con recaída, múltiples abandonos y en los que fracasaron a un esquema de retratamiento primario con fármacos de primera línea.• 3.17 Caso confirmado de TBMFR: a todo paciente de tuberculosis en el que se demuestra por aislamiento microbiológico la presencia de bacterias resistentes a Isoniacida y Rifampicina en forma simultánea, independientemente de la resistencia concomitante con otros fármacos.
  16. 16. TB. Definición• 3.19 Contacto: a la persona que ha estado en relación directa con un enfermo de tuberculosis bacilífera y que ha tenido la oportunidad de contraer la infección.
  17. 17. TB. Definición• 3.21 Cultivo: a la técnica de laboratorio que permite el aislamiento de colonias de M. tuberculosis en medio sólido o líquido.• 3.22 Cultivo negativo: a la ausencia de desarrollo de colonias de bacilos ácido-alcohol resistentes, después de 9 semanas de observación, en medio líquido y en medio sólido.• 3.23 Cultivo positivo: a la demostración de colonias con características del complejo Mycobacterium tuberculosis.
  18. 18. TB. Definición• 3.38 Quimioprofilaxis: a la administración de isoniacida, a contactos que lo requieran, con objeto de prevenir la infección primaria o la aparición de enfermedad tuberculosa.• 3.40 Recaída: a la presencia de signos o síntomas con reaparición de bacilos en la expectoración, o en otros especímenes, después de haber egresado del tratamiento por curación.• 3.41 Reingreso: es el enfermo de tuberculosis que reinicia el tratamiento después de haberlo abandonado.
  19. 19. TB. Definición• 3.46 Término de tratamiento: al caso de tuberculosis que ha completado el esquema de tratamiento, han desaparecido los signos clínicos y no se realizó baciloscopia o cultivo al finalizar el tratamiento.• 3.48 Tratamiento estrictamente supervisado: al que administra el personal de salud o personal comunitario capacitado por personal de salud, quien debe confirmar la ingesta y deglución del fármaco para garantizar el cumplimiento del tratamiento.• 3.49 Tratamiento primario acortado: al tratamiento que se instituye a todos los casos nuevos. Comprende la administración de isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida ( Z) y etambutol (E).
  20. 20. TB. Definición• 3.50 Tuberculosis: a la enfermedad infecciosa, generalmente crónica, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M.bovis, M. microti, M. africanum y M. canettii), que se transmite del enfermo al sujeto sano por inhalación de material infectante, ingestión de leche contaminada por dicho complejo, contacto con personas enfermas bacilíferas o animales bovinos enfermos.
  21. 21. TB. Definición• 3.51 Tuberculosis latente o infección tuberculosa: a la persona que presenta PPD positivo, sin manifestaciones clínicas de enfermedad.• 3.52 Tuberculosis multifarmacorresistente (TBMFR): a la tuberculosis en la cual un microorganismo del complejo M. tuberculosis no es susceptible a la acción de isoniacida ni de rifampicina, administradas simultáneamente.
  22. 22. TB. Historia natural
  23. 23. TB. Mecanismo de transmisión• El vehículo donde se encuentra el bacilo son las gotas de Flügge, al ser inhaladas cuando un enfermo habla, canta, ríe, estornuda pero principalmente cuando tose; todos los que están a su alrededor respirando se encuentran en riesgo, y un caso no tratado puede infectar de 10 a 15 personas en un año.
  24. 24. TB. Patogenia
  25. 25. TB. Patogenia
  26. 26. TB. Patogenia
  27. 27. TB. Patogenia
  28. 28. TB. Manifestaciones clínicas TB pulmonar
  29. 29. TB. Diagnostico
  30. 30. TB. Diagnostico• Bacteriología. El examen baciloscopico directo de la expectoración (esputo), es la técnica de confirmación más práctica, sencilla y rápida, y puede confirmar entre el 65% y el 80% de los casos de tuberculosis.
  31. 31. TB. Diagnostico• El cultivo es una técnica de mayor sensibilidad, pero requiere más tiempo, es más compleja y es más costosa. Por estas razones, es conveniente solicitar cultivo sólo en las siguientes situaciones:
  32. 32. TB. Diagnostico• Radiología: Es un elemento complementario para el diagnóstico de TB, porque es poco específica, ya que las imágenes radiológicas que produce la TB pueden ser producidas por otras patologías respiratorias y enfermedades sistémicas.• Radiológicamente la TB puede producir: infiltrados, nódulos, cavidades, fibrosis y retracciones.
  33. 33. TB. Rx
  34. 34. TB. Rx
  35. 35. TB. Diagnostico• Es necesario solicitar radiografía de tórax siempre que: – La baciloscopía sea reiteradamente negativa y no haya otro diagnóstico probable. – El paciente se trate por otro diagnóstico y haya mala evolución del tratamiento. – En niños con sospecha clínica o epidemiológica de tuberculosis.
  36. 36. TB. Diagnostico• Reacción de PPD: La reacción a la tuberculina es de poca ayuda diagnóstica, ya que diagnostica infección y no enfermedad.• Entre el 10 al 20% de las formas de tuberculosis pueden aparecer como anérgicas (no reactivas) a la tuberculina, ya sea por mala técnica o por enfermedades que producen inmunodepresión, como infección por VIH, insuficiencia renal, malnutrición, etc.
  37. 37. TB. Diagnostico• Otras técnicas de laboratorio: Estas pruebas incluyen :
  38. 38. TB. Tratamiento
  39. 39. TB. Tratamiento
  40. 40. TB. Tratamiento
  41. 41. TB. Tratamiento
  42. 42. TB. Tratamiento
  43. 43. TB. Retratamiento• 6.3.4.1 El retratamiento primario de la tuberculosis incluye los siguientes fármacos: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Etambutol y Estreptomicina, hasta completar 150 dosis, dividido en tres fases: fase intensiva 60 dosis (diario de lunes a sábado con HRZES), fase intermedia 30 dosis (diario de lunes a sábado con HRZE) y fase de sostén 60 dosis (intermitente tres veces a la semana con HR), como se indica en la tabla 3 de esta Norma.
  44. 44. TB. Tratamiento
  45. 45. TB. Tratamiento
  46. 46. TB. Tratamiento• 8.4 El Retratamiento estandarizado ideal para pacientes con TBMFR es con Ofloxacina (Ofl), Protionamida (Pth), Pirazinamida (Z) y Capreomicina (Cp), se divide en dos fases: una fase intensiva de 90 dosis y una fase de mantenimiento de 450 dosis
  47. 47. TB. Tratamiento• 8.4.1 En caso de no reunir todos los fármacos que componen el esquema anterior, inicie el siguiente esquema: Ciprofloxacina, Protionamida, Pirazinamida y Kanamicina, el tratamiento debe administrarse por lo menos durante 18 meses. Los fármacos que componen ambos esquemas nunca deben mezclarse ni sustituirse.
  48. 48. GRACIAS
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