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SEMINARIO - Piel y enfermedades endocrinas
 

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Piel y enfermedades endocrinas

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    SEMINARIO - Piel y enfermedades endocrinas SEMINARIO - Piel y enfermedades endocrinas Presentation Transcript

    • Piel y Endocrinopatías Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna UNAB-FOSCAL
    • Diabetes Mellitus
    • Prevalencia DM tipo 1 0.07% DM tipo 2 4-8% según el rango de edad y la población estudiada Personas con DM: 1.427.300 Aschnner P. Av Diabetol.2010;26;95-100
    • Diabetes Mellitus Epidemiología Mayor causa de mortalidad en USA Pérdida 12 a 14 años de vida Diagnóstico Múltiples trastornos Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Se estima que el 30% de los pacientes diabéticos presentan algún tipo de afectación cutánea. Si se consideran los efectos metabólicos sobre la microcirculación y los cambios en la colágena de la piel, esta cifra aumentaría al 100%
    • Diabetes Mellitus Etiología y patogénesis Piel: resultado directo de hiperglucemia e hiperlipidemia Glucosilación no enzimática de proteinas estructurales: colágeno Normalmente aumenta en edad, HIPERGLUCEMIA acelera el proceso Engrosamiento piel y limitación movimientos Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes Mellitus Etiología y patogénesis Glucosilación no enzimatica correlaciona: retinopatía, nefropatía y daño microvascular Mecanismos inmunoreguladores alterados Quimiotaxis, fagocitosis, habilidad bactericida leucocitos Otitis externa maligna, fascitis necrotizante, mucormicosis Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes Mellitus Etiología y patogénesis Receptor de IGF-1 Proliferación epidérmica Acantosis nigricans Lipoprotein lipasa LPL Insulina: Procesamiento quilomicrones ricos en triglicéridos y VLDL Xantomas eruptivos Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes Mellitus Etiología y patogénesis Permeabilidad vascular reducida Fragilidad vasos Disminución de respuesta vascular por neuropatía Todo: ulceras diabético 15.5 veces más probabilidad de amputación Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes Mellitus Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Trastornos cutáneos de la Diabetes asociados con anomalíasmetabólicas, neurológicas, vasculares ó inmunológicas
    • Acantosis Nigricans Epidemiología Varía en grupos étnicos Blancos 0,5 Hispanos 5 Afroamericanos 13,5 Cáncer? Casi no Estudio de 12.000 con Ca Sólo 2 tenían acantosis nigricans Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Acantosis Nigricans Etiología y patogénesis Mujeres: hiperandrogenismo Mutaciones de pérdida de la función en el Rp insulina Ac contra Rp de insulina Queratinocitos y fibroblastos: estimulación IGF 1 Receptor del factor de crecimiento epidérmico ! Malignidad: Factor B de crecimiento transformante Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Acantosis Nigricans Etiología y patogénesis Medicamentos Glucocorticoides Acido nicotínico Dietilstilbestrol Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Acantosis Nigricans Hallazgos al examen físico Papilomatosis cutánea café a gris Espalda, cuello, nudillos Histopatología: Papilomatosis e hiperqueratosis Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Acantosis Nigricans Tratamiento Ineficaz Retinoides, urea, acido salicílico, calcipotriol Beneficio teórico de la METFORMINA Retirar medicamentos causantes Ca Gastrico: Acantosis nigricans malignidad Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Engrosamiento dela piel Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 Localizada Alteración colágeno de la dermis y mucopolisacáridos Glucosilación avanzada no enzimática: acumulación y alteración en la degradación
    • Sindromesimilar a esclerodermia-articular Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 Queiroatropatía Tejido conectivo periarticular y de la piel No es una real artropatía 30% de pacientes con DM tipo 1 También es común en DM tipo 2
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 Queiroatropatía Tejido conectivo periarticular y de la piel No es una real artropatía 2.5 veces mayor probabilidad por cada 1% que incremente HBA1C Sindromesimilar a esclerodermia-articular
    • Sindrome similara esclerodermia-articular POBRE CONTROL GLUCÉMICO Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Escleroderma Diabeticorum Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 Piel de naranja Engrosamiento cuello y espalda Alteración de regulación de producción de mtrix extracelular por parte de fibroblastos Glucosaminoglucanos, acido hialuronico Colageno tipo 1 12,5 a 14% de los pacientes padecen escleroderma diabeticorum
    • Escleredema Diabeticorum Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 No hay correlación con severidad ó progresión de enfermedad
    • Escleredema Diabeticorum Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 Tratamiento poco efectivo Metotrexate, psoralenos, PUVA, fotoféresis, Prostaglandina E1
    • XantomasEruptivos Papulas rojo amarillas Trigliceridos ≥1000mg dl Insulina regulador LPL Lipemia retinalis: trigliceridos ≥4000mg dl (fondo ojo) Tratamiento resuelve en 6 a 8 semanas Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 Xantomas Eruptivos
    • Infecciones Cutáneas Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 Clásicamente se ha pensado que el diabético presenta mayor incidencia Mayor severidad y complicaciones
    • Infecciones Cutáneas Quimiotaxis y fagocitosis Hiperglucemia y cetoacidosis diabetica Función de LT : Disminuída Respuesta antigénica alterada Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Infecciones Cutáneas Bacterianas Streptococcus 30% son diabéticos 30 veces más riesgo en diabéticos 20 % fatales Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Infecciones Cutáneas Bacterianas Staphylococcus Portadores Forunculosis, foliculitis Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Infecciones Cutáneas Fascitis necrotizante 10 a 60 % son pacientes diabéticos Amenaza la vida: MORTALIDAD 40% Periné, tronco, abdomen, extremidades superiores Polimicrobianas >> Monomicrobianas 10% streptococcus Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Infecciones Cutáneas Hongos y Levaduras Cándida Vulvo vaginitis , balanitis, paroniquia, onicomicosis, glositis, queilitis angular Mal control glucémico Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Infecciones Cutáneas Dermatofitos Onicomicosis: 2,7 veces más frecuente en diabéticos PREDICTOR DE ÚLCERA DIABÉTICA Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Infecciones Cutáneas Mucormicosis rinocerebral Proptosis Oftalmopatía Necrosis paladar Anfotericina B Posaconazol Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Ulcera diabética Epidemiología 15 a 20% de diabéticos Neuropatía: mayor predictor aparición Presión zapato Factores: ulceración, previa amputacion, diabétes larga duración, onicomicosis, alteración visual, control glucémico Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Ulcera diabética Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 Artropatía de Charcot Callosidades Primer artejo Infecciones tejidos blandos, osteomielitis Dermatitis por estasis, edema , infecciones
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Trastornos cutáneos de la Diabetes con patogénesis desconocida
    • Necrobiosislipoidica Epidemiología y patogénesis Mujeres 30 años No relacionado con control glucémico Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Necrobiosislipoidica Lesiones cutáneas Placas amarillas región pretibial anterior Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Necrobiosislipoidica Lesiones Telangiectasis Perdida de la sensibilidad Ulceración severa13 a 35% de casos Tobillos, rodillas, pies, gluteos Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Necrobiosislipoidica Tratamiento Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 Corticoides Retinoides PUVA Ciclosporina cuando hay ulcera severa Resección quirúrgica
    • Granulomaannulare Epidemiologia y patogenesis 10 % diabeticos, localizada 30% diabéticos, generalizada 18 % diabéticos, 8% población general Patogénesis desconocida Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Dermopatíadiabética Etiología y patogénesis 1964 Marcador de diabetes 33% DM TIPO 1 39% DM TIPO 2 Hombres Microangiopatía Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Dermopatíadiabética Clínica, diagnóstico y tratamiento Máculas, miembros inferiores, atroficas, rosadas a cafés, de mas de 1 cm Asintomáticas Luego hipopigmentan con atrofia residual No incrementan morbi mortalidad Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Tx. Perforante adquirido Papulas queratósicas, pruriginosas Superficies extensoras de extremidades Tratamiento poco eficaz Acido retinoico PUVA Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Bullosis Diabeticorum Etiología y patogénesis Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 «La UCI debe reservarse para aquellos pacientes críticamente enfermos, con condiciones médicas reversibles, que tienen una expectativa razonable de recuperación»
    • Bullosis Diabeticorum Clínica, diagnóstico y tratamiento Ampollas No otra causa demostrable No historia de trauma, no pruriginosas, pies, dedos, años Incremento en fragilidad capilar Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Tiroides Epidemiología 200 a 800 millones de afectados Hipotiroidismo: Enfermedad autoinmune Hipertiroidismo: Graves , mayor en mujeres mayores de edad Congénito: 1 en 4000 nv Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 Tiroides
    • • Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo. • Tienen acción calorígena y termorreguladora. • Aumentan el consumo de oxígeno. • Estimulan la síntesis y degradación de las proteínas. • Regulan las mucoproteínas y el agua extracelular. • Actúan en la síntesis y degradación de las grasas. • Intervienen en la síntesis del glucógeno y en la utilización de la glucosa. • Son necesarias para la formación de la vitamina A, a partir de los carotenos. • Estimulan el crecimiento y la diferenciación. • Son imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso central y periférico. • Intervienen en los procesos de la contracción muscular y motilidad intestinal. • Participan en el desarrollo y erupción dental. Hormonas tiroideas
    • Tipo TSH T4L Primario Elevada Baja Secundario Normal o Baja Baja Terciario Normal o Baja Baja Cuaternario Elevada Elevada Subclínico Elevada Normal
    • Enfermedades Tiroideas Etiología y patogénesis Fibroblastos y queratinocitos Rp Piel Folículo piloso Uña de Plummer en hipertiroidismo : cóncava, onicolisis Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Receptores tiroideos en : Celulas musculares lisas, glandulas sebáseas, células de shwan, células endoteliales, queratinocitos, fibroblastos Acido hialurónico mayor glucosaminoglucano encontrado en mixedema Drenale linfatico alterado Acido hialuronico, fibronectina y colageno: fibroblastos Foliculitis por Candida: glandula sebásea disminuye acción Tratamientos topicos no sólo en enfermedades tiroideas
    • There is speculation that the hyperpigmentation is due to increased release of pituitary adrenocorticotropic hormone compensating for accelerated cortisol degradation
    • • Embarazo • Niños • Presencia de Bocio • Presencia de Ac TPO • TSH mayor a 10 mUI/l • Aumento progresivo de TSH • 2 o más valores de TSH mayor a 8 • TAB o Depresión • Clínica sugestiva de hipotiroidismo no controlado • Síndrome de túnel del carpo • Hipercolesterolemia • Consumidores de Litio Subclinical Thyroid Disease. JAMA. 2004;291(2) January 14. Cuando trato un Hipotiroidismo Subclínico?
    • Hipertiroidismo Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Hipotiroidismo Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Hipotiroidismo Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 30 casos por 100.000 habitantes Mujeres Mayores de 45 años
    • Paratiroides Queratinocitos expresan Rp para péptido relacionado con hormona paratiroidea Crecimiento y diferenciación de queratinocitos Carcinoma escamocelular Manifestaciones en piel. DRAMATICAS Calcinosis cutánea o calcinosis metastásica Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Paratiroides Tumores piel, angiofibromas, lipomas, colagenomas Calcifilaxis Pequeños y medianos vasos: necrosis Mortalidad del 80% Hipoparatid Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Paratiroides Alopecia Psoriasis Hiperqueratosis Hipo PTH asociado a disfunción adrenal Hipoplasia , vitiligo, alteraciones cutaneas Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Paratiroides Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Paratiroides Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Paratiroides Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Estrógenos y Progestágenos Exceso: Anticoncepción hormonal Tumores ovaricos, hipotalámicos 1/3 Usan ACOS, US Déficit: Menopausia Falla gonadal Falla hipofisiaria Amenorrea inducida por ejercicio Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Estrógenos y Progestágenos Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 Receptores Queratinocitos, glándulas sebáseas, foliculos pilosos, fibroblastos, melanocitos, glándulas ecrinas y apocrinas
    • Estrógenos naturales • Estradiol- 17- beta- estradiol -Benzoato -Valerato -Cipionato o ciclopentilpropanato -Enantato (en combinaciones) -Diundicelinato -Hemisuccinato • Estrona - Estrógenos conjugados - Estriol - Succinato Estrógenos semisintéticos y sintéticos • Esteroides (Derivados del estradiol) Etinilestradiol Mestranol Quinestrol • No esteroides ( Derivados del estilbeno) Dietilstilbestrol Dienestrol Clorotrianisene Hexestrol Benzestrol Dietildioxistilbestrol Estrógenos: Clasificación
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 Estrógenos • Células de la granulosa del ovario (fase folicular) --17 B estradiol en plasma desde 50 pg/mL a 350 - 850 ng/mL (mitad del ciclo) • Piel, hígado,Tejido graso, músculo, endometrio e hipotálamo --- Estrona • Testículo, corteza suprarenal • Placenta ---- Estriol (a partir de la Dehidroisoandrosterona fetal) Progesterona • Cuerpo amarillo, luteo • Células Trofoblásticas • Corteza suprarrenal • Producción: 2-3 mg/d (fase folicular); 20-30 mg/d (fase lutea)
    • Progestágenos: Clasificación 1.Derivados del Pregnano (21 átomos de C) • Progesterona • Hidroxiprogesterona • Medroxiprogesterona ac. (AMP) • Megestrol ac. • Algesterona • Gestonorona • Etisterona • Clormadinona • Nomegestrol • Ciproterona ac * prodrogas 2.Derivados del androstano (19 noresteroides) • Noretisterona • Linestrenol • Noretinodrel • Etinodiol • Nestorona & 3. Analogos de Noretisterona (Gonanos) • Norgestrel • Levonorgestrel • Desogestrel* • Etonogestrel (metabolito de desogestrel) • Norgestimato* • Gestodene • Alilestrenol 4. Derivados de Espironolactona • Drospirenona*
    • Estrógenos y Progestágenos Depresión función de la glándula sebásea Inhibición del crecimiento capilar Deprivación: Xerosis, atrofia, líneas de expresión, retraso en la cicatrización de heridas Oleadas de calor, atrofia epitelial de genitales, disminución del tamaño mamario Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Estrógenos y Progestágenos Progestágenos: acciones antagonistas Exacerbación del acné en el embarazo Estrógenos: Control de xerosis en menopausia Mejoría del acné Estriol embarazo Areola, línea negra, genitales ext. Acantosis nigricans Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 Telangiectasias, eritema palmar, angiomas en araña, cambios de la pigmentación
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 Formula de Kligman 1975 Hidroquinona 5% Tretinoina 0,1% Dexametasona 0,1% en solución hidrofílica
    • Andrógenos Testosterona Dihidrotes- tosterona Androstenedi ona Dehidroepi- androsterona Androstano Andrógenos fuertes Andrógenos débiles
    • Testosterona AndrostenedionaDihidrotestosterona Andrógenos más importantes
    • Andrógenos Maduración sexual Terapia de reemplazo androgénico Tumores productores de andrógenos Hiperplasia adrenal congénita SOP Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Andrógenos Crecimiento capilar Función glándula sebásea Cicatrización de heridas Diferenciación epidérmica Regulación de fibroblastos dermicos Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Andrógenos Hormona fijadora de hormonas sexuales Progestagenos la disminuyen Mayor cantidad de hormona libre Obesidad, acromegalia, hipotiroidismo, hiperinsulinemia Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Andrógenos Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Andrógenos Tratamiento Finasteride: 5-a-reductasa Bajas dosis de esteroides como terapia supresiva Flutamida: Antagonista Rp andrógenos (raro) Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Glándula Adrenal
    • Glándula Adrenal
    • Síndrome de Cushing • ACTH Dependiente – Enfermedad de Cushing (m) – Secrecion ectopica de ACTH tumor no pituitario(h) • ACTH Independiente – Adenoma adrenocortical – Carcinoma adrenocortical – Hiperplasia adrenal nodular – Causas raras – Iatrogenico
    • Glándula Adrenal Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 10 por cada millon Mujeres
    • Glándula Adrenal Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Síndrom e de Cushing Body Compartment/System Signs and Symptoms Body fat Weight gain, central obesity, rounded face, fat pad on back of neck ("buffalo hump") Skin Facial plethora, thin and brittle skin, easy bruising, broad and purple stretch marks, acne, hirsutism Bone Osteopenia, osteoporosis (vertebral fractures), decreased linear growth in children Muscle Weakness, proximal myopathy (prominent atrophy of gluteal and upper leg muscles) Cardiovascular system Hypertension, hypokalemia, edema, atherosclerosis Metabolism Glucose intolerance/diabetes, dyslipidemia Reproductive system Decreased libido, in women amenorrhea (due to cortisol- mediated inhibition of gonadotropin release) Central nervous system Irritability, emotional lability, depression, sometimes cognitive defects, in severe cases, paranoid psychosis Blood and immune system Increased susceptibility to infections, increased white blood cell count, eosinopenia, hypercoagulation with increased risk of deep vein thrombosis and pulmonary embolism
    • Síndrome de Cushing Piel Hematomas Adelgazamiento piel Hipertricosis leve Estrías violáceas mayores a 1 cm Telangiectasias Joroba de bufalo Fascies en luna llena Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Síndrome de Cushing Patogenesis ACTH y MSH derivada de POMC contribuye a la síntesis de melanina Diagnóstico Cortisol Prueba de supresión Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Enfermedad de Addison Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009 120 por cada millón de habitantes Androgenos Glucocorticoides Mineralocorticoides
    • Enfermedad de Addison Etiología y patogénesis Antes TBC Ahora enfermedades autoinmunes Infecciones Inmunosupresión Hemorragia adrenal Amiloidosis Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Enfermedad de Addison Lesiones Piel y mucosas Areas foto-expuestas, palmas lineas Pérdida del feed back regulatorio del hipotálamo e hipófisis Incrementa MSH, ACTH, POMC: Melanogenesis Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Hormona de crecimiento Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Acromegalia Etiología y patogénesis HC incrementa sintesis de proteinas, movilización de trigliceridos, antagoniza acción de insulina Somatostatina y hormona liberadora de HC Grelina también involucrada Adenoma pituitario ó tumor no endocrino ectópico Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Acromegalia Hallazgos clínicos Incremento almohadillas grasa Acantosis nigricans Acrocordones Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Acromegalia Tratamiento Cirugía Somatostatina Octreótido: Análogo somatostatina Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
    • Diabetes and Other endocrine Diseases. Chap 152. Fitzpatrick’s Dermatology, 2009
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    • Gracias!