MANIFESTACIONES
NEUROLÓGICAS DE LOS
TRASTORNOS
ELECTROLÍTICOS
Sandra Milena Acevedo Rueda
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Potasio sérico (meq/L)

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Potasio sérico (meq/L)

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H IPOCALCEMIA
Hipocalcemia aguda
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H IPERCALCEMIA
H IPERCALCEMIA
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10,5 – 12

Moderada

12,1 – 14

Severa

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H IPERCALCEMIA

Disminución en la
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•Fosfato oral
•Cloroquina
•Ketoconazol

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H IPOMAGNESEMIA


Se define como la concentración sérica de
Magnesio <1,6mg/dl.



Es una alteración frecuente no conoci...
H IPOMAGNESEMIA


El adulto normal posee de 20 a 28 g (2000
mEq o 1000 mmol) en total.



La mayor parte del magnesio se...
H IPOMAGNESEMIA


Existen diversos factores que pueden modificar la
biodisponibilidad del magnesio:

a) Altas cantidades ...
G RUPOS DE MAYOR RIESGO
DE H IPOMAGNESEMIA


1) Pacientes que reciben nutrición parenteral



2) Pacientes con trastorno...
H IPOMAGNESEMIA

Temblor
Irritabilidad
Confusión
Mioclonías
Hiperreflexia
Chvostek
Tetania
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H IPERMAGNESEMIA



Se define como la concentración sérica de
magnesio > 2,7 mg/dl. 19



Es un problema infrecuente.

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C AUSAS DE
H IPERMAGNESEMIA
Comunes:
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Injuria renal aguda



Enfermedad renal crónica con aporte exógeno



Tratamient...
C AUSAS DE
H IPERMAGNESEMIA
Excepcionales:


Terapia con litio



Hipotiroidismo



Neoplasias con metástasis óseas


...
E FECTOS SEGÚN EL NIVEL
DE M AGNESIO SÉRICO

Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestatio...
H IPERMAGNESEMIA

LETARGO
CONFUSIÓN
COMA
PARÁLISIS
MUSCULOS
RESPIRATORIOS

Michael J. Aminoff. Neurology and General Medic...
T RATAMIENTO
H IPERMAGNESEMIA
Estrategia:
Retirar los aportes
Gluconato de Calcio
Expansión de volumen
Diuréticos de ASA
M...
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SEMINARIO Manifestaciones neurológicas de los trastornos electrolíticos

  1. 1. MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS DE LOS TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente 3er año Medicina Interna UNAB Noviembre de 2013
  2. 2. Sodio Potasio Calcio Magnesio Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  3. 3. C ONTENIDO DE A GUA CORPORAL EDAD/GENERO MASCULINO FEMENINO < 65 a 60% 50% >65 a 50% 45% ACT (litros) = Peso actual (kg) X CAC (%) 100 Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  4. 4. ACT LIC 60% LEC 40% Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS LIT 30% LIV 9% LTC 1%
  5. 5. HPO4, SO4 (150) Aniones HPO4, SO4 (3) HCO3 25 154 meq/l Aniones 154 meq/l 200 meq/l LIC Plasma LIT Aniones HPO4, SO4 (3) HCO3 10 Proteinas 16 HCO3 30 Proteinas 40 Cloro 105 Proteinas 1 Acidos organicos 5 Cl 115 Cationes Acidos org.5 K 150 Mg 40 Cationes Cationes Na 10 K4 K5 Mg 3 Mg 2 Na 142 Na 144 Ca 5 Ca 3 Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  6. 6. PRESION OSMOTICA Sodio Difusión Poi LEY STARLING PRESION HIDROSTATICA Y ONCOTICA Poc Intersticio Capilar Intersticio Phi *Gradiente= ( Phc-Phi ) - ( Poc-Poi ) = 0.5 mmHg PHc
  7. 7. Volumen circulante efectivo 700mL aprox BNP Natriuresis Presiva SRAA Tono Simpático Baroreceptores Seno carotideo Aurícula derecha Cayado aórtico Ap. Yuxtaglomerular Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  8. 8. O SMOLARIDAD S ERICA  Osmolaridad serica: 2Na+Glu/18+BUN/2.8 (280-310)  Osmolaridad efectiva: 2Na+Glu/18 (280-295) Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  9. 9. B ALANCE DE AGUA DE 24 HORAS DE UN ADULTO ENTRE 70-80 KG INGRESO DE AGUA EGRESO DE AGUA Agua ingerida 400ml Diuresis 500ml Agua alimentos 850ml Heces 200ml Producción endógena (oxidación) 350ml Piel* 500ml Pulmones* 400ml 1600 ml Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS 1600ml
  10. 10. Secreciones Digestivas Tipo Sodio Potasio Cloro HCO3 Saliva 10 26 10 30 Gástrica 60 10 130 - Duodeno Páncreas 140 140 5 5 80 75 115 Bilis Ileon Colon 145 140 60 5 5 30 100 104 40 35 30 - Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  11. 11. Clasificación de la deshidratación en el adulto Grado C/cas Déficit ACT Compartimiento comprometido Tratamiento I Sed 3-5% Ninguno Via oral II FC, FR, PP, TAD, pliegue, mucosas, enoftalmos 6-8% Liquido intersticial Cristaloides III Ortostatismo, oliguria, ansiedad 9-10% Liquido intravascular Cristaloides IV Choque Disminución TAS e hipoperfusion >10% Liquido intracelular Cristaloides , considerar coloides Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  12. 12. G RADO DE DESHIDRATACIÓN Y TIEMPO DE HIDRATACIÓN Grado DHT Tiempo total Reposición en de hidratación la primera hora I 12 horas - II 4 a 6 horas 25% III 3 a 4 horas 50% IV 1 100% Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  13. 13. Solucion NA K CL CA Lactato Osmol SSN 154 - 154 - - 308 L-Ringer 130 4 110 3 28 278 Haemacel 35 gramos polipeptidos de gelatina / 1000 ml Albumina 20 gramos en 100 ml de albumina Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  14. 14. Clasificación de la hemorragia en el adulto Estadio Cticas Déficit volemia Compartimiento comprometido Tratamiento I Sed <15% Ninguno Via oral II FC, FR, PP, TAD, pliegue, mucosas, enoftalmos 15-29% III Ortostatismo, oliguria, ansiedad 40-40% IV Disminución TAS e hipoperfusion >40% Cristaloides Liquido intravascular Cristaloides y posterior transfusión 5 U GRE O+ 1 U PFC Y control quirúrgico de la hemorragia
  15. 15. H IPONATREMIA  Trastorno hidro-electrolitico mas frecuente en el paciente critico en general  Trastorno importante en patología SNC, meningitis, TCE, HSA, Guillan Barre  Na 135 – 145 mEq/L  Hiponatremia Na < 135  Severa Na 120 – 125  <110 Amenaza la vida del paciente Surg Clin N Am 92 (2012) 189–205
  16. 16. H IPONATREMIA  Hiperglucemia 100 mg disminuye 1,7 meq/L concentración de sodio  Causas mas ftes> TIAZIDAS, POP, SIADH, POLIDIPSIA psicógena Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008 dl la
  17. 17. H IPONATREMIA  Convulsiones < 115  Mortalidad 50%  SSN 3% bolo  Confusión leve  Manifestaciones derivadas de edema cerebral Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  18. 18. H IPONATREMIA CEFALEA ANOREXIA NAUSEAS VOMITO CONFUSION AGITACION SOMNOLENCIA CONVULSION COMA APNEA MUERTE Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  19. 19. H IPONATREMIA  Síntomas focales  Hemiparesia  Ataxia  Nistagmus  Rigidez  Afasia Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  20. 20. H IPONATREMIA  Hemorragia subaracnoidea  Infartos cerebrales  60% Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  21. 21. H IPONATREMIA  SIADH:  Hiponatremia  Osmolaridad sérica disminuida  Osmolaridad urinaria alta  Expansión volumen extracelular Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  22. 22. H IPONATREMIA  CPS:  Depleción VEC  Poliuria  Hiponatremia  Aumento Osm urinaria  Disminución Osm plasmática Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  23. 23. DI SIADH CPS Disminuido Aumentado Disminuido SI NO SI Osmolaridad sérica (mOsm/K)  300  270  270 Osmolaridad urinaria  300  500  300 <1.5 >1 >1 Densidad urinaria  1005  1020 1010 Diuresis (ml/K/h) >4 <1 >3 Sodio plasmático (mmol/L)  150  130 130 Sodio urinario (mmol/L)  40  60 120 Disminuida Aumentada Disminuida Volumen plasmático Hipovolemia/deshidratación (mOsm/K) R. Osm urinaria / osm plasmática ADH plasmática
  24. 24. F ÁRMACOS QUE PUEDEN INDUCIR HIPONATREMIA  Carbamazepina  Nicotina  Inhibidores de la recaptación de serotonina: fluoxetina, paroxetina, sertralina, etc.  Fenotiacinas  Antidepresivos triciclicos  Clorpropamida  Diuréticos  Clofibrato  Desmopresina  Ciclofosfamida  Oxitocina  Vincristina  Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas Surg Clin N Am 92 (2012) 189–205
  25. 25. H IPONATREMIA Osmotic demyelination typically occurs in patients in whom the serum sodium concentration increases more than 10 to 12 meq/L in the first 24 hours or more than 18 meq/L in the first 48 hours. However, some patients with severe hyponatremia develop neurologic symptoms from osmotic demyelination when the serum sodium is increased by 10 to 12 meq/L in the first day Thus, the goals of therapy are to raise the serum sodium concentration by less than 10 meq/L in the first 24 hours and less than 18 meq/L in the first 48 hours . Studies in experimental animals suggest that the rate of correction over the first 24 hours is more important than the maximum rate in any given hour or several hour period Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  26. 26. H IPERNATREMIA La hipernatremia implica una hiperosmolaridad hipertónica y siempre causa deshidratación celular Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  27. 27. H IPERNATREMIA  Sodio >160 meq/L  Clínica   Coma   Letargia Convulsiones Contracción parenquima: subdural, hemorragia cerebral Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008 HSA, hematoma
  28. 28. H IPERNATREMIA  En el contexto del paciente neurocrítico TEC , ACV, POP Causa mas frecuente : Diabetes insípida y uso de soluciones osmóticas La deshidratación cerebral inducida por hipernatremia puede causar ruptura vascular con hemorragia subaracnoidea o hemorragia cerebral con el subsecuente daño neurológico irreversible o la muerte. Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  29. 29. H IPERNATREMIA  Mortalidad 20%  Secuelas  Niños mortalidad 33% Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  30. 30. H IPERNATREMIA CEFALEA LETARGIA RIGIDEZ MIOCLONÍAS COREA TEMBLOR DEBILIDAD MUSCULAR RABDOMIOLISIS COMA CONVULSIONES Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  31. 31. H IPERNATREMIA  La DHT hipernatrémica se corrige mejor con líquidos intravenosos  El tratamiento de la diabetes insípida aguda requiere un manejo meticuloso. • Si la poliuria y polidipsia son difíciles de manejar, se puede usar la administración de líquidos intravenosos o vasopresina acuosa.  Se debería usar inicialmente solución salina isotónica para repletar el volumen intravascular en pacientes hipovolémicos Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  32. 32. H IPOKALEMIA  K: Principal catión intracelular que controla el volumen, la osmolaridad y el potencial eléctrico de la célula.  El gradiente intra – extracelular se mantiene gracias a la ATPasa Na K que introduce 2 iones potasio en la célula y saca 3 iones sodio.  K: 2.5 – 3.5 mEq/L Surg Clin N Am 92 (2012) 189–205
  33. 33. H IPOKALEMIA Potasio sérico (meq/L) Déficit de potasio Meq % de K corporal 3,5-3,0 Leve 175 5% 3,0-2,5 Moderada 350 10% 2,5-2,0 Severa 470 15% 2,0-1,5 Muy severa 700 20% Menor a 1,5 Grave 875 25%
  34. 34. H IPOKALEMIA Potasio sérico (meq/L) SÍNTOMAS 3,5-3,0 Leve 2,5-2,0 Severa Casi no hay Síntomas, debilidad leve, mialgia, fatiga Debilidad proximal en Extremidades Debilidad marcada, calambres Menor a 2 Rabdomiolisis, mioglobinuria, tetania 3,0-2,5 Moderada Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  35. 35. H IPOKALEMIA APATÍA DEBILIDAD MUSCULAR SOMNOLENCIA LETARGO IRRITABILIDAD DELIRIUM COMA
  36. 36. H IPOKALEMIA Reglas de oro del Potasio  La velocidad de infusión no debe superar los 20 mEq/hora  La concentración no debe superar los 40 mEq/L vena periférica  En caso de vía central, la concentración no debe superar los 6080 mEq/L  Debe realizarse monitorización frecuente de las cifras de K sérico a criterio médico según gravedad  En caso de trastornos del potasio moderados a severos, siempre debe realizarse trazado electrocardiográfico
  37. 37. H IPOKALEMIA Nivel de Potasio K : 2-3 mEq/l K : 1-2 mEq/l K : <1 mEq/l Otros Alteraciones en EKG (Electrocardiograma) QRS ancho Onda U alta Onda T se aplana QRS ancho Onda T aplanada Onda U gigante Infradesnivel del ST QRS ancho Onda T plana Onda U prominente ST desciende al menos 1 mm Onda P se aplana Taquicardia Bradicardia QT prolongado
  38. 38. H IPERKALEMIA  La hiperkalemia : K+ >5,5 meq/L.  Aunque la hipokalemia es más frecuente, la hiperkalemia es generalmente más seria y menos bien tolerada.
  39. 39. H IPERKALEMIA Nivel de Potasio Hiperkalemia Leve 5,5-6,5meq/L Hiperkalemia Moderada 6,5-7,5 meq/L Hiperkalemia Severa >7,5 meq/L Hiperkalemia Grave >8 meq/L European Journal of Internal Medicine 24 (2013) e59–e60
  40. 40. H IPERKALEMIA Increased potassium release from cells Pseudohyperkalemia Metabolic acidosis Insulin deficiency, hyperglycemia, and hyperosmolality Increased tissue catabolism β-adrenergic blockade Exercise Other Digitalis overdose Hyperkalemic periodic paralysis Succinylcholine Arginine hydrochloride Reduced urinary potassium excretion Hypoaldosteronism Renal failure Effective circulating volume depletion Hyperkalemic type 1 renal tubular acidosis Selective impairment of potassium excretion Ureterojejunostomy
  41. 41. H IPERKALEMIA Nivel de Potasio K : 6,5-7 mEq/l K : 8-9 mEq/l K : >10 mEq/l Alteraciones en EKG (Electrocardiograma) Onda T picuda QRS ensanchado Onda p se aplana PR se prolonga QRS ensanchado Onda T se fusiona con el QRS: onda sinusoidal Onda sinusoidal (QRS y onda T se fusionan) European Journal of Internal Medicine 24 (2013) e59–e60
  42. 42. H IPERKALEMIA RARO PARÁLISIS NERVIOSISMO LETARGO DEBILIDAD MUSCULAR
  43. 43. H IPOCALCEMIA  Concentración normal de calcio total es 8,5 a 10, 5 mg dl  2-2,5 mmol l o 4 – 5 meq l  Calcio plasmático total  45% calcio ionizado o libre : metabólicamente activo  40% unido a albumina  15% unido a aniones orgánicos e inorgánicos como sulfato, lactato, citrato y fosfato CALCIO IONIZADO Valor normal 3,8 a 4,7 mg dl (1-1,3 mmol/l o 2-2,4 meq/l) Am J Kidney Dis. 2012;60(3):492-497
  44. 44. H IPOCALCEMIA  En alcalosis respiratoria hay aumento en el ph que incrementa la unión del calcio a las proteínas, disminuyendo el calcio ionizado a razón de 0,16 mg dl por cada 0,1 de incremento en el ph Am J Kidney Dis. 2012;60(3):492-497
  45. 45. H IPOCALCEMIA Concentraciones de Ca se encuentran reguladas por: PARATHORMONA, VITAMINA D3 1,25, OH-COLECALCIFEROL, CALCITONINA , FOSFATO Ca Corregido: Ca total + 0.8 X ( 4-albúmina sérica)  Por cada 1gr/dl de descenso de albumina, se reduce la Calcemia 0.8mg/dl Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  46. 46. H IPOCALCEMIA Hipocalcemia aguda Irritabilidad neuromuscular (tetania) (En pacientes sin signos evidentes de tetania, son necesarias maniobras que pongan en evidencia la existencia de irritabilidad neuromuscular) Parestesis, calambres, mialgias Espasmo carpopedal Signos de Trouseau y Chvostek Laringoespasmo Broncoespasmo Convulsiones Crisis focales Pequeño mal Gran mal Alteraciones cardiacas QT largo Arritmias ventriculares Insuficiencia cardiaca Papiledema Alteraciones psiquiátricas Psicosis Depresión Am J Kidney Dis. 2012;60(3):492-497 Hipocalcemia crónica Calcificaciones ectópicas Calcificación ganglios basales (síntomas extrapiramidales: demencia, parkinsonismo, etc) Cataratas subcapsulares Alteraciones en la dentición Piel seca y gruesa Uñas y pelo quebradizo
  47. 47. H IPOCALCEMIA Signo de Trousseau: consiste en la aparición de espasmo carpiano (flexión de la muñeca y articulaciones metacarpofalángicas, extensión de las articulaciones interfalángicas y abducción del primer dedo) tras provocar disminución del flujo sanguíneo durante más de 3 minutos insuflando el esfigmomanómetro por encima de la presión sistólica. Signo de Chvostek: consiste en la contracción de la musculatura facial ipsilateral al percutir el nervio facial por delante del conducto auditivo externo; éste signo puede estar presente hasta en un 10% de los sujetos con normocalcemia. Am J Kidney Dis. 2012;60(3):492-497
  48. 48. H IPOCALCEMIA  Hipocalcemia ?  Corroborarla !!  Calcio ionizado  Formula SI SE CORROBORA HIPOCALCEMIA Pedir Magnesio y fosforo Se piden para clínicos específicos deacuerdo a la interpretación clínica Si no hay forma de realizar Magnesio sérico se considera hacer prueba terapéutica con Sulfato de magnesio SI HAY FUNCION RENAL CONSERVADA De lo contrario el Calcio desciende en el transcurso de 4 a 6 horas nuevamente
  49. 49. H IPOCALCEMIA CONFUSION DELIRIUM ANSIEDAD ALUCINACIONES PSICOSIS DEPRESION AGITACIÓN
  50. 50. H IPOCALCEMIA  MANIFESTACIONES:  Neonatos  Enfermedad renal aguda  SEVERA Y AGUDA: POP  Pancreatitis
  51. 51. H IPOCALCEMIA : CUANDO TRATAR En paciente sintomático:  Espasmo carpopedal  Tetania  Convulsiones  Laringoespasmo  Broncoespasmo  Disminución del nivel de conciencia En paciente asintomático:  Cifra de calcio corregido menor o igual a 7,5 mg/dl  Electrocardiograma con QT largo  Incapacidad para la ingesta o absorción adecuada de los suplementos de calcio  Ausencia de respuesta al tratamiento por vía oral
  52. 52. H IPERCALCEMIA  Calcio ionizado 1,3  Ppales causas hiperparatiroidismo y malignidad  En pacientes ambulatorios 90%  En hospitalizados 65% MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES Hipotensión Hipertensión Arritmias Bradicardia Muerte Toxicidad digitalica Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  53. 53. H IPERCALCEMIA LETARGIA CONFUSION CEFALEA COMA CONVULSIONES (RARO)
  54. 54. H IPERCALCEMIA
  55. 55. H IPERCALCEMIA Severidad Calcemia (mg/dl) Leve 10,5 – 12 Moderada 12,1 – 14 Severa > 14
  56. 56. H IPERCALCEMIA Disminución en la absorción intestinal •Glucocorticoides •Fosfato oral •Cloroquina •Ketoconazol Incremento en la excreción urinaria •Solución salina •Furosemida Inhibición de la resorción ósea •Calcitonina •Bifosfonatos (pamidronato y zolendronato) •Mitramicina •Galio Diálisis •Hemodialisis (Ca total mayor 18 mg dl
  57. 57. H IPOMAGNESEMIA  Se define como la concentración sérica de Magnesio <1,6mg/dl.  Es una alteración frecuente no conocida en la práctica clínica y puede desencadenar muerte o arritmias cardíacas. Datos epidemiológicos:  12% en pacientes hospitalizados en UCI mayores de 60 años  50% de pacientes con hipocalcemia  60% de pacientes con hipokalemia
  58. 58. H IPOMAGNESEMIA  El adulto normal posee de 20 a 28 g (2000 mEq o 1000 mmol) en total.  La mayor parte del magnesio se localiza en el interior de las células (99%)  La concentración de magnesio en plasma está entre 0,75 a 1,25 mmol/l (1,5 a 2,5 mEq/l; 1,7 a 2,7 mg/dl).  Se debe tener presente que 1 mmol de magnesio equivale a 2 mEq y a 24 Mg
  59. 59. H IPOMAGNESEMIA  Existen diversos factores que pueden modificar la biodisponibilidad del magnesio: a) Altas cantidades de calcio y fosforo b) La cantidad de proteína de la dieta puede causar balances positivos o negativos, dependiendo de las cantidades de estos c) El déficit de vitamina E induce déficit de magnesio d) El exceso de vitamina C da lugar a un descenso en la concentración tisular de magnesio
  60. 60. G RUPOS DE MAYOR RIESGO DE H IPOMAGNESEMIA  1) Pacientes que reciben nutrición parenteral  2) Pacientes con trastornos diarreicos crónicos y pérdidas intestinales de magnesio  3) Pacientes con pérdidas renales de magnesio, ya sea primaria o inducida por drogas  4) Mujeres durante la lactancia o niños en edad de crecimiento  5) Pacientes sometidos a cirugía con circulación extracorporea  6) Pacientes con hipocalcemia e hipokalemia
  61. 61. H IPOMAGNESEMIA Temblor Irritabilidad Confusión Mioclonías Hiperreflexia Chvostek Tetania Convulsiones
  62. 62. H IPERMAGNESEMIA  Se define como la concentración sérica de magnesio > 2,7 mg/dl. 19  Es un problema infrecuente.  Los síntomas generalmente inician con niveles > 4.8 mg/dl, comprometiendo sistema neuromuscular, cardiovascular y metabólico (hipocalcemia).  Las causas más frecuentes de hipermagnesemia son la injuria renal aguda y el aporte exógeno en el tratamiento de la preeclampsia-eclampsia
  63. 63. C AUSAS DE H IPERMAGNESEMIA Comunes:  Injuria renal aguda  Enfermedad renal crónica con aporte exógeno  Tratamiento de la preeclampsia-eclampsia Infrecuentes:  Enfermedad renal crónica sin aporte exógeno  Administración rectal de soluciones con magnesio Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  64. 64. C AUSAS DE H IPERMAGNESEMIA Excepcionales:  Terapia con litio  Hipotiroidismo  Neoplasias con metástasis óseas  Hepatitis viral  Enanismo hipofisario  Cetoacidosis diabética  Enfermedad de Addison Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  65. 65. E FECTOS SEGÚN EL NIVEL DE M AGNESIO SÉRICO Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  66. 66. H IPERMAGNESEMIA LETARGO CONFUSIÓN COMA PARÁLISIS MUSCULOS RESPIRATORIOS Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
  67. 67. T RATAMIENTO H IPERMAGNESEMIA Estrategia: Retirar los aportes Gluconato de Calcio Expansión de volumen Diuréticos de ASA Michael J. Aminoff. Neurology and General Medicine. Neurological Manifestations of Electrolyte Disturbances, Jack E. Riggs. 4th edition. Copyright © 2008
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