SEMINARIO Intervención psicoterapéutica en Cuidado paliativo

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SEMINARIO Intervención psicoterapéutica en Cuidado paliativo

  1. 1. Sandra Milena Acevedo Rueda Residente de 3er año de Medicna Interna UNAB Rotación Cuidado Paliativo Agosto de 2013
  2. 2. PSICOTERAPIA INDIVIDUAL PARA EL PACIENTE CON ENFERMEDAD AVANZADA Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  3. 3. Relación médico paciente MD Cuidado primario ó tratante Grupos de apoyo Detección de problemas es “variable” Remisión al especialista en salud mental Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  4. 4. Mutliples intervenciones (familia, amigos, comunidad, equipos de tratamiento) Psicoterapia individual Grupos de autoayuda (Disminuir estigma y aislamiento social) Estrategias de psicoterapia : (1) Promoción de estrategias activas para mantener el nivel de funcionamiento (2) Asistencia en la comprensión, la gestión y el trabajo a través de sentimientos relacionados con la enfermedad PSICOTERAPIA Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  5. 5. Estrategias de afrontamiento activo •Relajación •Biofeedback •Hipnosis Útiles en desmoralización y desesperanza Terapia cognitivo-conductual dirigida hacia la identificación de las distorsiones cognitivas Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  6. 6. Terapia de soporte ó apoyo •Reforzar mecanismos de adaptación •Disminuir miedo, vergüenza, odio así mismo •MD de cuidado primario o incluso enfermera •Relacion consistente, confiable y de apoyo •MD no conocedores del paciente pueden polimedicar o solicitar estudios innecesarios TERAPIA PSICODINÁMICA Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  7. 7. Terapia orientada a la introspección Promover autoconocimiento y hacer frente a nuevas emociones Entrenamiento en salud mental Grupo seleccionado de pacientes Hay muchos pacientes que temen expresar sus sentimientos con sus familiares u otros de su red de apoyo - TERAPIA PSICODINAMICA Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  8. 8. Terapia Interpersonal IPT Centrado en problemas psicologicos discretos y manejables Enfermedad médica grave : resolución de los conflictos o dificultades en las relaciones personales; fundamental por la posibilidad de llegar a la muerte Promisorio en VIH , Ca de mama TERAPIA PSICODINAMICA Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  9. 9. Diferencias importantes con pacientes gravemente enfermos: cama de hospital, teléfono, visitas breves Fluctuaciones en condición médica requieren cambios en enfoque No en crisis médica! : estrategias de supervivencia a corto plazo y equilibrio psicológico Salas llenas en un hospital, otros participantes, otras sesiones Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc El proceso de tratamiento
  10. 10. Contratransferencia En el terapeuta Preocupación excesiva, impotencia, frustración, ansiedad, repulsión Entender sus sentimientos primero Demasiado atentos: no! Preservar en sentido de la humanidad en el paciente Contar con la supervisión de un colega aveces Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  11. 11. Colaboración con el médico de atención primaria • Escuchar empáticamente • Terapeuta debe ser mediador entre paciente y cuidadores • Información confidencial • Evitar comunicaciones innecesarias con cuidadores en caso de no autorización • Demostrar competencia Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  12. 12. El fin de la terapia Muchos mueren cuando la terapia está activa  Inminente realidad Vivir a plenitud el momento  Decir adiós no significa darse por vencido Algunos deciden asistir a servicios funebres Basado en el deseo del paciente Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  13. 13. PSICOTERAPIA EXISTENCIAL EN CUIDADO PALIATIVO Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  14. 14. Psicoterapia existencial en cuidado paliativo • Estudio filosófico de la vida cotidiana • Reconocimiento y mejora del significado, propósito y valor de la vida • Vivir más y a plenitud cada momento! • Nada más apropiado para el paciente con enf. Terminal Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc “Briefly, existentialism is the study of living life to its fullest”
  15. 15. Para tener en cuenta… • La evitación de los sentimientos, la negación de las preocupaciones, sentimientos de impotencia y el aislamiento social están destinadas a provocar una disminución de la calidad de vida, si no un mayor riesgo progresión de la enfermedad o la mortalidad. Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  16. 16. Terapia de grupo en Cáncer: beneficios • Estudios desde 1970 • Beneficios de la terapia para mejorar la calidad de vida (ánimo, habilidades, estrés, funcionalidad) • Mayoría de estudios menos de 12 reuniones • Irvin Yalom: reunion semanal  • Mulder y cols. Pacientes VIH, 16 sesiones  Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  17. 17. Influencias tempranas En lugar de tener acceso directo a la naturaleza de la existencia, creamos nuestras experiencias de condicionamiento social, experiencias, deseos y expectativas actuales Fenomenología Es el estudio de cómo imponemos nuestras interpretaciones sobre el mundo que percibimos y de lo que nuestro mundo es una vez que suspendemos esa interpretación Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  18. 18. Budismo Zen Principios de la terapia existencial (1) El sufrimiento surge de la consideración de la propia imagen construida de sí mismo o de otro como si fuera real (2) Liberación del sufrimiento implica la suspensión del propio plano interpretativo ilusorio (imagen fija) con el fin de volver a la naturaleza del fundamento de la unidad con la existencia (Espíritu , en términos de Hegel) Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  19. 19. Budismo Zen Principios de la terapia existencial (3) Sólo al experimentar esta base se puede tener una relación auténtica plena y compromiso con la vida, (4) la meditación es la más directa método para lograr esa relación auténtica Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  20. 20. Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  21. 21. Friedrich Nietzsche Aconsejó distanciarse de las instituciones sociales así como separarse de los propios pensamientos que se forman por convención social Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc •La autoestima se forma en gran parte de la sociedad •Sólo a través del sufrimiento se está dispuesto a abandonar las convenciones sociales
  22. 22. Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  23. 23. Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc •El desarrollo de una auténtica relación entre el terapeuta y el paciente y entre el paciente y otros •El valor de la experiencia del paciente, los recursos y la capacidad para el desarrollo en cualquier momento de la vida •La importancia de facilitar el desglose de los supuestos habituales acondicionados sobre la vida Principios de la psicoterapia existencial
  24. 24. Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc •Ayudar a los pacientes a aceptar el sufrimiento y la posibilidad de la muerte sin intentar cubrirla •Ayudar a los pacientes a confiar en el momento presente como la mayor experiencia posible en la vida •Participar en las actividades que aportan mayor significado, propósito y valor a la vida del paciente Principios de la psicoterapia existencial
  25. 25. Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc Considerando un futuro optimo "Si tuviera un año (meses, semanas) para vivir y que quería convertirlo en el año más significativo de su vida: • ¿Qué características personales (autoestima, personalidad, supuestos acerca de la vida) puede pedir dejar ir? • ¿Qué actividades podría hacer que significaran más carga que alegría?
  26. 26. Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc "Si tuviera un año (meses, semanas) para vivir y que quería convertirlo en el año más significativo de su vida”: • ¿Qué características personales te gustaría tener hacer este año un valioso para usted? • ¿En qué actividades le gustaría participar que trajeran mayor sentido y valor a su vida? • ¿Qué le impide tener estas cualidades? • ¿Qué se puede hacer para superar estas barreras vivir más plenamente? "
  27. 27. Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc Creencias Cuándo se desarrolló la creencia, bajo qué circunstancias? • Cómo fue esa creencia, de qué manera puede ayudarlo ahora? • Lo ha limitado en el pasado? Lo limita ahora? •Existe una creencia alternativa que lo ayudaría en este momento? •En qué situaciones le ayuda una o la otra?
  28. 28. Vivir el momento! Se puede hablar con entusiasmo sobre el pasado o el futuro, pero rara vez dicen algo acerca de lo que que está ocurriendo en el momento. Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc Una vez el paciente es capaz de describir el momento presente, la mayor parte de su malestar pronto se extingue, y son capaces de considerar con más calma y madurez cómo desean abordar sus preocupaciones.
  29. 29. Repriorizar las actividades de la vida Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc 1.Haga una lista de actividades que realiza durante una semana típica. 2.Dar prioridad a esta lista, con las actividades que pasa la mayor parte del tiempo en la parte superior y las que pasa menos tiempo en la parte inferior.
  30. 30. Repriorizar las actividades de la vida Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc 3. Dar prioridad a las actividades que dan más sentido y valor personal a su vida, con menos frecuencia a actividades menos significativos . A dicha lista también puede añadir cualquier actividad que usted desea hacer, a pesar que no las estaba haciendo 4. Examine las dos últimas columnas. Si se ordenan las listas, entonces es importante preguntar lo que puede hacer para pasar más tiempo dedicado en aquellas actividades que aportan más significado y valor a su vida y menos actividades que haga por costumbre.
  31. 31. LA RELACIÓN DE APOYO, LA PSICODINÁMICA NARRATIVA VITAL Y EL PACIENTE MORIBUNDO Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  32. 32. Psicodinámica narrativa vital • Forma de conceptualizar respuestas a una enfermedad física y el significado de enfermedad para cada paciente en particular. • La homeostasis de un éxito relativo se ve alterada por la enfermedad Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc Se trata de una construcción que ofrece a los pacientes que expresen su experiencia actual en el contexto de sus historias de vida y revelen sus reacciones actuales como productos lógicos de la vida anterior, en lugar de “como una inevitable respuesta a la enfermedad que por lo tanto es inmodificable”
  33. 33. Cuatro elementos clave: El médico puede ser catalizador incluso en un breve momento Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc 1. Motivación de modificar una percepción para lograr un ideal 2. Probar un nuevo sentido de sí mismo a través de una acción en el mundo 3. Persona importante en la vida de alguien, y que que ayuda a consolidar una nueva percepción de sí mismo 4. Identificación con ese individuo
  34. 34. Transferencia Como médicos, nuestra mayor dificultad es el establecimiento de relaciones de confianza con ciertos pacientes y reside en sus experiencias negativas tempranas sobre todo con sus acudientes Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  35. 35. ALIANZA FOSCAL - UNAB Muy pronto… Gracias!
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