SEMINARIO Inmunización en el adulto seminario

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SEMINARIO Inmunización en el adulto seminario

  1. 1. Sandra Milena Acevedo Rueda Residente 1er año Medicina Interna UNAB-FOSCAL
  2. 2. INFLUENZA Una dosis de la vacuna cada año Indicaciones • Mayores 6 m y adultos • Personas menores de 50 años : sanas, no embarazadas, sin riesgo, sin condiciones médicas (pueden recibir la vacuna intranasal (Flumist) o la vacuna inactiva)
  3. 3. INFLUENZA Contraindicaciones Embarazo EPOC ASMA Enfermedad renal Enfermedad hepática Enfermedad neurológica o neuromuscular Enfermedades hematológicas Diabetes Inmunocompromiso incluido VIH
  4. 4. INFLUENZA • No se recomienda para personas alérgicas al huevo • Precaución en reacción alérgica previa a esta vacuna • Averiguar por antecedentes de Guillain- Barre
  5. 5. INFLUENZA Precauciones Enfermedad moderada o severa Sindrome de Guillain Barré en las siguientes 6 semanas a la vacuna Evitar uso de amantadina, oseltamivir o zanamivir en los siguientes 14 dias de la vacunacion
  6. 6. INFLUENZA LAIV, MMR, Varicela y fiebre amarilla deben ser administrados el mismo día, de lo contrario dar un espacio de 28 días para la aplicación
  7. 7. DIFTERIA, TETANOS,PERTUSIS DU > 65a que no hayan recibido la vacuna o lo desconozcan Tan rápido como sea posible en • Postparto • Contactos cercanos a niños < 12m • Personal de salud • Adultos > 65a
  8. 8. DIFTERIA, TETANOS,PERTUSIS • Esquema 1ra y 2da: separadas de 4 semanas 3era: 6 a 12 m después Refuerzo cada 10 años Si mujer embarazada recibió la última dosis hace más de 10 años – Dar Td en 2 y 3 trimestre Si mujer embarazada recibió la última dosis hace menos de 10 años – Dar tdaP en post parto
  9. 9. DIFTERIA, TETANOS, PERTUSIS Precauciones • Historia de anafilaxia • Tx neurológico • Convulsiones • Guillán Barré • Neuropatía progresiva
  10. 10. DIFTERIA, TETANOS,PERTUSIS (Problemas leves) Tdap • Dolor (en aproximadamente 3 de cada 4 adolescentes y en 2 de cada 3 adultos) • Irritación (en aproximadamente 1 de cada 5) • Fiebre leve (en hasta aproximadamente 1 de cada 25 adolescentes y en 1 de cada 100 adultos) • Dolor de cabeza (en aproximadamente 4 de cada 10 adolescentes y en 3 de cada 10 adultos) • Cansancio (en aproximadamente 1 de cada 3 adolescentes y en 1 de cada 4 adultos) • Náuseas, vómitos, diarrea, dolor estomacal (en hasta 1 de cada 4 adolescentes y en 1 de cada 10 adultos) • Escalofríos, artralgias, rash, adenopatías (poco común) Td • Dolor (en hasta aproximadamente 8 de cada 10) • Irritación o inflamación (en hasta aproximadamente 1 de cada 3) • Fiebre leve (en hasta aproximadamente 1 de cada 15) • Dolor de cabeza o cansancio (poco común)
  11. 11. DIFTERIA, TETANOS,PERTUSIS (Problemas moderados) Tdap • Dolor en la zona de la inyección (en aproximadamente 1 de cada 20 adolescentes y en 1 de cada 100 adultos) • Irritación o inflamación (en hasta aproximadamente 1 de cada 16 adolescentes y en 1 de cada 25 adultos) • Fiebre alta (en aprox. 1 de c/100 adolesc. y 1 de c/250 adultos) • Dolor de cabeza (en 1 de cada 300) • Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal
  12. 12. DIFTERIA, TETANOS,PERTUSIS(Problemas severos) Tdap Dos personas adultas tuvieron tx del SNC después de haber recibido la vacuna durante los ensayos clínicos. Se resolvieron por sí solos y no causaron daños permanentes.
  13. 13. VARICELA • Personal de salud • Personal de correccionales • Docentes • Estudiantes • Militares • Mujeres no embarazadas en edad fértil • Familiares de inmunosuprimidos • Viajeros internacionales
  14. 14. VARICELA • Sin evidencia de inmunidad: 2 dosis (28d) • Si ha recibido una sola dosis – colocar la segunda • Embarazadas – Cuando esté culminando el embarazo o en el postparto inmediato y luego de 4 a 8 semanas
  15. 15. VARICELA • Si 2 o más vacunas vivas se van a administrar deben ser simultáneamente ó por un espacio de 28 días una de la otra: Influenza, MMR, Varicela, Zoster, Fiebre amarilla • Post exposición – sirve dentro de los siguientes 5 d.
  16. 16. VARICELA Contraindicaciones • Anafilaxia • Cáncer • Inmunocompromiso celular • VIH • Embarazo
  17. 17. VARICELA Precauciones • Uso de antivirales como – Aciclovir – Famciclovir – Valaciclovir 14 días luego de la vacunación deben ser suspendidos
  18. 18. VARICELA Problemas leves Dolor o hinchazón (cerca de 1 de cada 5 niños y hasta 1 de cada 3 adultos) Fiebre (1 persona de cada 10) Un sarpullido leve hasta un mes despues de la vacuna (1 persona de cada 20) Es posible que estas personas infecten a otras personas que viven con ellas Problemas moderados Convulsiones causadas por fiebre (menos de 1 persona de cada 1,000). Problemas graves Neumonía (ocurre muy rara vez)
  19. 19. PAPILOMAVIRUS • Mujeres de 11 a 12 años • Mujeres de 13 a 26 años • Cuadrivalente VPH4 (6,11,16,18) • Bivalente VPH2 (16,18) • 3 DOSIS: La segunda es de 1 a 2 meses y la tercera 6 meses después de la primera dosis VACUNA NO VIVA
  20. 20. PAPILOMAVIRUS Contraindicaciones – Embarazo – Fiebre – Enfermedad moderada o severa – Anafilaxia
  21. 21. HERPES ZOSTER • Mayores de 60 años • Unica dosis • Cualquier adulto puede vacunarse haya o no padecido la enfermedad
  22. 22. HERPES ZOSTER • Si va a darse alguna vacuna viva debe darse simultáneamente ó de lo contrario en un un espacio de 28 días para la siguiente vacuna : Varicela, Fiebre amarilla, MMR
  23. 23. HERPES ZOSTER Contraindicaciones • Reacción anafiláctica previa a Zos • Inmunodeficiencia adquirida ó celular primaria • Embarazo
  24. 24. HERPES ZOSTER Precauciones • Enfermedad moderada o severa • Acyclovir, famciclovir, o valacyclovir 24hrs antes de la vacunación – Si es posible retrasar el uso de los antiretrovirales hasta 14 días después de la vacunación
  25. 25. SARAMPIÓN, PAROTIDITIS, RUBEOLA - MMR 2 dosis (28d) • Adultos nacidos antes de 1957 se consideran inmunes • Adultos nacidos despues de 1957 requieren documentar la infección • Adultos vacunados entre 1963 y 1967 deben vacunarse con 2 dosis adicionales
  26. 26. SARAMPIÓN, PAROTIDITIS,RUBEOLA - MMR • Sarampión: Segunda dosis 28 días después de la primera para quienes se han expuesto al sarampión, igualmente para estudiantes de secundaria, viajeros internacionales y personal de salud
  27. 27. SARAMPIÓN, PAROTIDITIS,RUBEOLA - MMR • Parotiditis: Segunda dosis 28 días después de la primera
  28. 28. SARAMPIÓN, PAROTIDITIS,RUBEOLA - MMR • Rubeola: Mujeres en edad fertil no embarazadas Mujeres embarazadas – al culminar el embarazo y en el posparto
  29. 29. SARAMPIÓN, PAROTIDITIS,RUBEOLA - MMR Profilaxis 72 hrs post exposición a sarampión, una dosis en adultos susceptibles
  30. 30. SARAMPIÓN, PAROTIDITIS,RUBEOLA – MMR Profilaxis 72 hrs post exposición a sarampión, una dosis en adultos susceptibles Si va a administrarse 2 o más vacunas de virus vivos: Influenza, MMR, Var, Zos o fiebre amarilla deben ser administradas simultáneamente ó espaciadas por 28 días
  31. 31. SARAMPIÓN, PAROTIDITIS,RUBEOLA – MMR Contraindicaciones • Reacción anafiláctica previa • Embarazo o posibilidad en las siguientes 4 semanas • Inmunodeficiencia severa (enf. Hematológica, tumores sólidos, quimioterapia, inmunodeficiencia congénita, terapia inmunosupresora, HIV sintomático severo ) NO es contraindicación para HIV CD4+ T : 200 cel/μL)
  32. 32. SARAMPIÓN, PAROTIDITIS,RUBEOLA – MMR Precauciones • Enfermedad moderada o severa • Historia de trombocitopenia o purpura trombocitopenica
  33. 33. Problemas leves Fiebre (en hasta 1 de cada 6 personas) Erupción leve (en aproximadamente 1 de cada 20 personas) Adenopatías (poco común) Problemas moderados Convulsiones causadas por fiebre (aproximadamente 1 de cada 3,000 dosis) Dolor y rigidez temporales en las articulaciones, mujeres adolescentes y adultas (en hasta 1 de cada 4 personas) Recuento de plaquetas temporalmente bajo (aproximadamente 1 de cada 30,000) Problemas severos (Muy poco comunes) Reacción alérgica severa (menos de 1 de cada millón de dosis) A saber: - Sordera, coma o disminución del estado de conciencia, daños cerebrales permanentes
  34. 34. PNEUMOCOCO En condiciones médicas: • EPOC • Asma • DM • Cirrosis • Alcoholismo • Asplenia anatómica o funcional • Enfermedad renal crónica • Sindrome nefrótico • VIH • Fumadores • Hogares geriátricos
  35. 35. PNEUMOCOCO 1 dosis La revacunación: Cada 5 años para adultos entre 19 y 64 años con las anteriores condiciones 1 revacunación si la última fué hace mas de 5 años y en ese entonces eran menores de 65 a
  36. 36. PNEUMOCOCO Precauciones Ant. de anafilaxia Enf. moderada o severa
  37. 37. PNEUMOCOCO Polisacárida A menos del 1% les da fiebre, dolores musculares o reacciones locales más fuertes Conjugada Somnolencia Pérdida del apetito Edema Fiebre Irritabilidad
  38. 38. MENINGOCOCO Indicaciones médicas • Asplenia funcional o anatómica • Deficit permanente de complemento • VIH • Se da : 0 – 2 meses Otras • Una sola dosis en universitarios, microbiólogos, militares, viajeros a zonas endémicas (África subsahariana en temporada de sequía [diciembre a junio] )
  39. 39. MENINGOCOCO • Cuadrivalente MCV4 menores de 55 a • Polisacárido MPSV4 mayores de 56 a y luego cada 5 años • MCV4 cada 5 años en adultos vacunados antes con la MCV4 o la MPSV4 (asplenia anatómica o funcional o deficiencias persistentes de componente del complemento).
  40. 40. MENINGOCOCO Precauciones Ant. de anafilaxia Enf. moderada o severa
  41. 41. HEPATITIS A • Hombres que tienen sexo con otros hombres • Usuarios de drogas IV • Trabajadores expuestos • Enfermedades crónicas • Receptores de factores de coagulación
  42. 42. HEPATITIS A • DOS DOSIS • Meses 0 y 6–12 (Havrix) • Meses 0 y 6–18 (Vaqta)
  43. 43. HEPATITIS A Menores de 40 años: 2 semanas post exposición Mayores de 40 años : Dos semanas post exposición Se prefiere la globulina inmune sobre la vacuna
  44. 44. HEPATITIS A Precauciones No está demostrada su seguridad en el embarazo No en enf. moderada o severa No en anafilaxia
  45. 45. HEPATITIS A Problemas leves Dolor en el lugar de la vacuna (cerca de 1 de cada 2 adultos, y hasta 1 de cada 6 niños) Dolor de cabeza (cerca de 1 de cada 6 adultos y 1 de cada 25 niños) Pérdida del apetito (cerca de 1 de cada 12 niños) Cansancio (cerca de 1 de cada 14 adultos) Problemas graves Reacción alérgica grave, a partir de unos minutos a algunas horas de haber sido vacunado (ocurre muy rara vez)
  46. 46. HEPATITIS A y B (Twinrisx) Días 0, 1 y 6 mes Días 0, 7, 21 – 30mes y 12 mes
  47. 47. HEPATITIS B • Personas con más de 1 compañero sexual , 6m • Usuarios drogas IV • Hombres que tienen sexo con hombres • Personal de salud • Enfermedad Renal terminal • Hemodiálisis • HIV • Hepatopatías crónicas • Compañero sexual de quien padece de Hepatitis B
  48. 48. HEPATITIS B • Hemodiálisis o inmunosuprimidos • 1 dosis de 40 μg./ml. (Recombivax HB) administrada en un calendario de 3 dosis o 2 dosis de 20 μg./ml. (Engerix-B) administradas simultáneamente en un calendario de 4 dosis en los meses 0, 1, 2 y 6.
  49. 49. HEPATITIS B Problemas leves • Dolor en el lugar donde se aplicó la vacuna (1 de cada 4) • Fiebre (hasta 1 persona de cada 15) Se cree que las reacciones alérgicas graves ocurren aproximadamente en 1 de cada 1.1 millones de dosis
  50. 50. HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B Indicaciones • Anemia de células falciformes • Leucemias • HIV • Esplenectomía
  51. 51. FIEBRE AMARILLA • De 8 meses a 59 años • No en: embarazo, lactancia o menores de 8m Efectos secundarios Fiebre, malestar, cefalea – 1 de cada 55.000 Tr. Neurológico – 1 de cada 125.000 Falla orgánica – 1 de cada 250.000
  52. 52. Sistema de Información sobre Eventos Adversos a una Vacuna (Vaccine Adverse Event Reporting System, VAERS). Informe mediante el sitio web de VAERS, en: www.vaers.hhs.gov o 1-800-822-7967
  53. 53. Gracias!

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