SEMINARIO Hipotiroidismo

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  • 1. Hipotiroidismo Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna UNAB-FOSCAL
  • 2. Hipotiroidismo  US : (TSH >4.5 mIU/L) 3.7%  Prevalencia de 2 a 5%  Hasta un 15% en mayores de 75 años  5 veces más riesgo en mayores de 60 años  2 a 3 veces más en mujeres  Raza blanca Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
  • 3. Tiroxina (T4) Triyodotironina (T3) HORMONAS TIROIDEAS
  • 4. Las hormonas tiroideas se sintetizan fuera de las células
  • 5. I- I- Las células del tiroides captan yoduro
  • 6. I- I- I- Las células del tiroides captan yoduro
  • 7. I- I- I- I0 El yoduro es oxidado por un enzima
  • 8. I- I- I- I0 OH Las células sintetizan la proteína tiroglobulina
  • 9. I- I- I- I0 OH El yodo se añade a la tiroglobulina
  • 10. OH OH tirosina El aminoácido tirosina está en el interior del folículo formando parte de una proteína
  • 11. OH OH I I I I Se añade yodo a los residuos de tirosina
  • 12. OH I OH I I Los residuos de tirosina se unen dos a dos I
  • 13. OH I OH I I Los residuos de tirosina se unen dos a dos I
  • 14. OH I OH I I Los residuos de tirosina se unen dos a dos I
  • 15. OH I OH I I Los residuos de tirosina se unen dos a dos I
  • 16. O I OH I I Los residuos de tirosina se unen dos a dos I
  • 17. La proteína se rompe liberando la hormona T4 O I OH I I T4 I
  • 18. O I I I I Las células captan porciones de tiroglobulina
  • 19. O I I I I Las células captan porciones de tiroglobulina
  • 20. O I I I I Las células captan porciones de tiroglobulina
  • 21. O I I I I Las células captan porciones de tiroglobulina
  • 22. O I I I I La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas
  • 23. O I I I I O I OH I I T4 I La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas
  • 24. O I I I O I OH I T3 I La tiroglobulina se hidroliza liberando las hormonas tiroideas
  • 25. O I I I O I I I I T3 T3 Las hormonas tiroideas son liberadas
  • 26. T3, T4 T3, T4 T3, T4 receptor Las hormonas tiroideas se unen a receptores intracelulares y modifican la expresión de genes en el núcleo celular
  • 27. Efectos de las hormonas tiroideas: Actividad de la bomba de sodio-potasio Consumo de oxígeno, hidratos de carbono y de lípidos Degradación de proteínas AUMENTO DE: Actividad del sistema nervioso simpático Producción de calor
  • 28. TRH TSH T3, T4 La síntesis de hormonas tiroideas está controlada por el hipotálamo a través de la hipófisis inhibición inhibición
  • 29. T4 T3 (activa) T3 inversa (rT3) inactiva En el ayuno o desnutrición El metabolismo de las hormonas tiroideas a una forma inactiva puede servir para ahorrar energía en una situación de desnutrición
  • 30. TRH TSH T3, T4 inhibición inhibición La falta de yodo disminuye la secreción de hormonas tiroideas
  • 31. TRH TSH T3, T4 inhibición inhibición La falta de yodo disminuye la secreción de hormonas tiroideas
  • 32. TRH TSH T3, T4 inhibición desinhibición La disminución de hormonas tiroideas induce un aumento compensador de TRH y TSH
  • 33. TRH TSH T3, T4 inhibición desinhibición El aumento de TRH y TSH devuelve la secreción de hormonas tiroideas a la normalidad
  • 34. TRH TSH inhibición desinhibición El aumento de TSH provoca un crecimiento del tiroides T3, T4 BOCIO
  • 35. TRH TSH inhibición desinhibición Si la falta de yodo es acentuada, además se produce hipotiroidismo T3, T4
  • 36. Hipotiroidismo MANIFESTACIONES CLÍNICAS  Dolor  Piel  Cardiovascular  Dislipidemia  Respiratorio  Gastrointestinal  Neurológicas  Psiquiátricas  Sanguíneas Woeber KA. Iodine and thyroid disease. Med Clin North Am. Jan 1991;75(1):169-178
  • 37. Lentitud mental, apatía, cansancio Voz áspera bocio Lentitud en los movimientos, debilidad muscular estreñimiento Periodo menstrual retrasado Latido cardiaco lento Piel fría y seca Cara hinchada Manos frías, intolerancia al frío Hipotiroidismo o mixedema
  • 38. Hipotiroidismo  SUBCLINICO  Presencia de TSH elevada  T4 Libre normal Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
  • 39. Hipotiroidismo  PRIMARIO  Autoinmune (Ac antiperoxidasa o antimicrosomales)  Tiroiditis posparto – 10% total, hasta 15% en DM1, 1-2m  Tiroiditis granulomatosa subaguda  Mtos- Amiodarona, LITIO, INF a, Estavudina, Talidomida  Yodo radioactivo – Enfermedad de Graves  Radioterapia – Linfomas, Ca mama, neoplasias en cuello Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
  • 40. Hipotiroidismo  CENTRAL (SECUNDARIO Y TERCIARIO)  Adenoma hipofisiario  Tumor hipotalámico  Historia de irradiación cerebral  Medicamentos : Dopamina, Litio  Sindrome de Sheehan  Trastornos genéticos Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
  • 41. Hipotiroidismo  CUATERNARIO  Alteración Rp de T3  Resistencia periférica a la acción de T3 Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
  • 42. Hipotiroidismo  ASOCIADO AL EMBARAZO  Aumento de la produccion de TGB  Atrapa la fracción libre  Se hace feed back positivo  Aumenta TSH  Aumento de T4 y T3  Eutiroidea Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
  • 43. Hipotiroidismo  TSH  T4 Libre  T3  Ac antimicrosomales or anti-TPO peroxidasa  Ac Antitiroglobulina (anti-Tg) Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
  • 44. Hipotiroidismo  Ecografía de tiroides  Recaptación Yodo Radioactivo  TAC  ACAF  Gamagrafía tiroidea Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
  • 45. Tipo TSH T4L Primario Elevada Baja Secundario Normal o Baja Baja Terciario Normal o Baja Baja Cuaternario* Elevada Elevada Subclínico Elevada Normal
  • 46. Hipotiroidismo  En hipotiroidismo primario: 1.6-1.7mcg/kg/día  En hipotiroidismo central: 1.5 mcg/kg/día  Hipotiroidismo subclínico iniciar con 25-50mcg/día  Pacientes con enfermedad coronaria o mayores de 60 años iniciar con 25-50mcg/día independiente del peso Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P. The aging thyroid. Thyroid deficiency in the Framingham Study. Arch Intern Med. Aug 1985;145(8):1386-8.
  • 47. Hipotiroidismo  Embarazo  Niños  Presencia de Bocio  Presencia de Ac TPO  TSH mayor a 10 mUI/l  Aumento progresivo de TSH  2 o más valores de TSH mayor a 8  TAB o Depresión  Clínica sugestiva de hipotiroidismo no controlado  Síndrome de túnel del carpo  Hipercolesterolemia  Consumidores de Litio Subclinical Thyroid Disease. JAMA. 2004;291(2) January 14. Cuando trato un Hipotiroidismo Subclínico?
  • 48. GRACIAS !