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SEMINARIO Falla cardíaca crónica
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SEMINARIO Falla cardíaca crónica

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  • 1. Falla cardíaca crónica Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna UNAB
  • 2. Falla cardíaca “Es un síndrome clínico en el cual el corazón afectado reduce su gasto cardíaco, aumenta sus presiones de llenado y se acompaña de sobreactividad neuro-humoral y anormalidades moleculares, que producen un deterioro progresivo del corazón enfermo, fibrosis y apoptosis, factores que conllevan alta morbimortalidad". Guías colombianas sobre la evaluación y el manejo de la falla cardíaca crónica del adulto. Revista Colombiana de Cardiología, Octubre 2007. Vol. 14 Suplemento 2
  • 3. • Rta clínica al tratamiento no es suficiente para establecer Dx, pero puede ser de ayuda • IC no debe ser nunca un diagnóstico único. Siempre se buscará causa subyacente Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 4. Epidemiología • 20,1% de los pacientes fueron admitidos con diagnóstico de falla cardíaca (edad promedio: 68 años)  51,6% masculino y 48,4% femenino. • Causas de hospitalización  Falta de adherencia al tratamiento médico(50%), infección respiratoria (15%) y exacerbación aguda de EPOC (11.6%). • EEUA  2,3% de la población (4,9 millones de personas) tiene falla cardíaca. 550 mil nuevos casos/año. 1 millón de hospitalizaciones. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  • 5. Epidemiología • La edad promedio de la población con falla cardíaca es de 74 años. • La incidencia de falla cardíaca se acerca a 10 por 10 mil personas mayores de 65 años. • 75% de los pacientes con falla cardíaca tienen antecedente de hipertensión arterial. • El 80% de los pacientes con falla cardíaca descompensada se presentan en el servicio de urgencias. • En Colombia, la mortalidad durante la hospitalización fue de 16% y durante el seguimiento a tres meses de 31%; a los seis meses fue de 37,6% y 45,2% al año. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  • 6. Epidemiología • 80% de hombres y 70% de mujeres mayores de 65 años con falla cardíaca estarán muertos en ocho años. • En pacientes con diagnóstico de falla cardíaca, la muerte súbita cardíaca es seis a nueve veces más común que en la población sana. • La mortalidad es aun mayor en pacientes con infarto agudo del miocardio y disfunción ventricular, siendo de 30% a doce meses. • Cuando existe edema pulmonar agudo, la mortalidad hospitalaria es de 12% y la mortalidad a un año de 40%. GUÍAS COLOMBIANAS DE CARDIOLOGÍA . TRATAMIENTO DE LA FALLA CARDÍACA AGUDA. Revista Colombiana de Cardiología, Vol. 18 Suplemento 2. Febrero 2011
  • 7. Falla cardíaca • Nueva aparición – Primera presentación – Episodio agudo o subagudo • Transitoria – Recurrente o episódica • Crónica – Persistente – Estable, empeorada o descompensada Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 8. Guías colombianas sobre la evaluación y el manejo de la falla cardíaca crónica del adulto. Revista Colombiana de Cardiología, Octubre 2007. Vol. 14 Suplemento 2
  • 9. Hunt SA et al. Circulation 2005;112:1825-52.
  • 10. Hunt SA et al. Circulation 2005;112:1825-52.
  • 11. Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 12. Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 13. Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 14. Pruebas diagnósticas • • • • • • EKG Rx de tórax Laboratorio Ecocardiografía Ecocardiografía de estrés Ecocardiografía TE Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 15. BEFORE…
  • 16. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal
  • 17. Pruebas diagnósticas • • • • • • • • RMN cardíaca TAC Ventriculografía isotópica Test de 6 minutos Holter Angiografía Cateterismo coronario derecho Biopsia endomiocardica Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 18. Manejo no farmacológico • En caso de observarse un aumento de peso > 2 kg en 3 días, el paciente aumentará la dosis de diuréticos e informará a su médico • Se recomienda la restricción de la ingesta de sodio en la IC sintomática para prevenir la retención de líquidos. Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 19. Manejo no farmacológico • Se considerará la restricción de líquidos a 1,52 l/día en pacientes con síntomas graves de IC, especialmente en presencia de hiponatremia. • El consumo de alcohol se limitará a 10-20 g/día (1-2 copas de vino/día). • Pérdida de peso en IMC 30 y en pacientes con falla cardíaca estadío III-IV NYHA • Dejar de fumar: disminución morbimortalidad en estudios observacionales Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 20. Manejo no farmacológico • Se considerará la vacuna contra el neumococo y la vacuna anual contra la gripe en pacientes con IC sintomática • Actividad física diaria, regular y moderada • Se aconsejará al paciente el uso • profiláctico de nitroglicerina sublingual contra la disnea y el dolor de pecho durante la actividad sexual. Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 21. Manejo no farmacológico • Discutir con el equipo médico, viajes a realizar • En caso de SAHOS, presión positiva contínua de vías aéreas • Tratar depresión ó alteraciones del ánimo Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 22. MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS Hauptman Paul, Swedberg Karl. Management of overt heart faillure. En: Evidence-Base Cardiology, 3rd Edition. Blackwell Publishing, 2010.
  • 23. IECAS • CONSENSUS • SOLVD-Treatment • ATLAS Monitorear función renal y electrolitos Atención en las contraindicaciones En ciertos casos pasar a ARA II Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 24. BETA BLOQUEADORES • • • • COPERNICUS CIBIS II MERIT HF SENIORS – Síntomas leves a graves (clase funcional II-IV de la NYHA); en pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda asintomática tras el infarto de miocardio, también está indicado el tratamiento con bloqueadores beta – Dosis óptima de IECA o/y ARA (y antagonistas de la aldosterona, cuando esté indicado) – Los pacientes deben estar clínicamente estables – Atención a contraindicaciones Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 25. ANTAGONISTAS MINERALOCORTICOIDES • RALES • EPHESUS Monitorear función renal y electrolitos Atención en las contraindicaciones Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 26. RALES
  • 27. ESTUDIO EPHESUS
  • 28. ARA 2 • Val-HeFT • CHARM-Added • VALIANT En pacientes con síntomas leves a graves (clase funcional II-IV de la NYHA) que no toleran tratamiento con IECA o en pacientes con síntomas persistentes (clase funcional IIIV de la NYHA) a pesar de recibir Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 29. HIDRALAZINA Y DNIS En pacientes sintomáticos con una FEVI ≤ 40%, se puede usar la combinación de hidralazina y dinitrato de isosorbida (H+DNIS) como tratamiento alternativo cuando haya intolerancia a IECA y ARA. Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 30. DIGOXINA En pacientes sintomáticos con una FEVI ≤ 40%, se puede usar la combinación de hidralazina y dinitrato de isosorbida (H+DNIS) como tratamiento alternativo cuando haya intolerancia a IECA y ARA. Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 31. DIURETICOS ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal
  • 32. OTROS AVK Antiagregantes Estatinas Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
  • 33. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal
  • 34. “The RRR in the primary composite outcome of cardiovascular death or HF hospitalization was 18% (P , 0.0001); the reduction in cardiovascular death (or all-cause death) was not significant, but the RRR in HF hospitalization was 26%” MorBidity-mortality EvAlUaTion of the If inhibitor ivabradine in patients with coronary disease and left ventricULar dysfunction (BEAUTIFUL) trial ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal
  • 35. “There was no reduction in HF hospitalization, but there was a 10% RRR in cardiovascular mortality (adjusted P ¼ 0.045) and 7% RRR in cardiovascular hospitalization (adjusted P ¼ 0.026)” Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto miocardico-heart failure (GISSI-HF) trial ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal
  • 36. “Believed to cause harm” ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal
  • 37. Falla cardíaca y fibrilación auricular ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal
  • 38. CDI ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal
  • 39. TRC “There is little doubt that patients expected to survive with good functional status for .1 year should receive CRT if they are in sinus rhythm, their LVEF is low (≤30%), QRS duration is markedly prolonged(≥150 ms), and an ECG shows a left bundle branch morphology” ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal
  • 40. TRC ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 . European Heart Journal
  • 41. Gracias ! “ Women make the world go around ”

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