Cuidado espiritual y tratamiento
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con Ca avanzado
Sandra Milena Acevedo Rueda
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Cuidado espiritual del
paciente moribundo
Cómo entender el término “espiritual”?
Irvin Yalom (Stanford):
“Hay dominios sobre el conocimiento que deben seguir siendo...
Espiritualidad es definida como:
“De o en relación con el espíritu ó cuestiones altamente morales”
Latín Spiritus : respir...
Espíritu y pensamiento religioso
Catolicismo: “El reino de los cielos habita en tí”
Fil´osofo taoista Chuang-tzu: “No escu...
Gandhi
“Si hemos de escuchar , Dios nos habla
Nuestro propio lenguaje, cualquiera que fuese”
Si tenemos oídos para escucha...
Salmista Elías
A donde me iré espíritu?
A donde huiré de tu presencia?
“ Si estoy en el cielo, ahí estás tú, si hago del s...
“La enfermedad, el objeto de la ciencia y la
tecnología, ha sido aceptado como el centro por
excelencia de la atención méd...
Sin embargo, la enfermedad no es
ni necesaria ni suficiente para
explicar el “illness”
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Psiquis humana: superficial y profunda
SUPERFICIAL: el aspecto consciente y la organización de la
personalidad y el lengua...
“Desde la perspectiva del ego, los aspectos profundos
de la psique son tan desconocidos y aterradores como
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Conciencia que genera terror (Salomon et al.)
Comprensión de la génesis del dolor espiritual
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Dolor espiritual puede aparecer somanticamente,
emocionalmente, socialmente, religiosamente
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Cosas en común
Temor característico de un paciente que trata desesperadamente de
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Valorar la relación terapéutica cuidador y
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Establecer contacto
 Brecha de dos personas desconocidas
 Escucha activa, puntos en común y
exploración de diferencias
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Respetar al otro
 Adoptar una postura de reconocimiento y
honra del carácter de la persona
 “Ser humano único, cuya esen...
En paralelo con la atención a los síntomas físicos, todos los
demás aspectos reversibles de sufrimiento del paciente,
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Hay un verdadero potencial terapéutico en la ampliación y profundización de
la historia clínica del paciente con dolor esp...
Sólo mediante la investigación apacible en un
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Tratar de comprender las consecuencias
percibidas de esta crisis de la vida para
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Camino a un lugar de consuelo y paz interior
No todos lo consiguen
Muchos quedan atrapados en una prisión de “dolor espiri...
Tratamiento del sufrimiento
en el paciente con Ca
avanzado
Para el paciente con cáncer incurable avanzado, los objetivos de la
atención son el alivio del sufrimiento, la optimizació...
Características
1. Capacidad de percepción
2. Factores que afectan la vida deben producir angustia
3. La experiencia es un...
Paradigma Hipocrático
Medicina: vocación de la compasión
Se opone a la eliminación de la víctima
Medicina hipocrática y al...
1. Para aborrecer el sufrimiento y la muerte prematura prevenible
2. Para tratar de prevenir o curar una enfermedad que ge...
“Sufrimiento incontrolado de un paciente moribundo
es una emergencia médica”
Cuando se demanda una ayuda a quitar la vida ...
Tradición Hipocrática:
“Yo no maté al paciente, pero tampoco voy a
quedarme de brazos cruzados y ver inadecuadamente
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The Relationship Among the Distress of the
Patient, Family and Health-care Providers
Handbook of psychiatry in palliative ...
Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart.
Copyright © 2000 by Oxfor...
Aclarando los objetivos del cuidado
Los objetivos de la atención a
menudo son complejos, pero en
general se pueden agrupar...
Ansiedad y depresión severas
 Depresión: factor en el 50% de todos los
suicidios
 Es probablemente el factor más importa...
Distréss existencial
Desesperanza, inutilidad, falta de sentido,
decepción, remordimiento, ansiedad ante la
muerte, y alte...
Distréss existencial, físico y
psicológico refractario
El término "refractario" se puede aplicar
cuando un síntoma no pued...
Dimensions of Patient Distress, Management
Approaches, and Potential Therapeutic Resources
Handbook of psychiatry in palli...
Dimensions of Patient Distress, Management
Approaches, and Potential Therapeutic Resources
Handbook of psychiatry in palli...
“Principio del doble efecto "
Distingue entre la imperiosa intención terapéutica primaria
(para aliviar el sufrimiento) y ...
• Sedacion
• Sedación inadecuada o el desarrollo de efectos secundarios
neuroexcitadores, tales como mioclonías o delirium...
• Pasar juntos lo mejor posible los últimos días
• Reconocer el fin de la vida
• Angustia emocional, pobre red domiciliari...
Taxonomy of Factors Contributing to Distress
Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov,...
Dimensions of Family Member Distress, Management
Approaches, and Potential Therapeutic resources
Gracias!
“La religión de todas las
personas debería ser la de creer
en sí mismas”
Jiddu Krishnamurt
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SEMINARIO Espiritualidad y acompañamiento del paciente con Cáncer

  1. 1. Cuidado espiritual y tratamiento del sufrimiento en el paciente con Ca avanzado Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente 3er año Medicina Interna UNAB-FOSCAL Agosto de 2013
  2. 2. Cuidado espiritual del paciente moribundo
  3. 3. Cómo entender el término “espiritual”? Irvin Yalom (Stanford): “Hay dominios sobre el conocimiento que deben seguir siendo intuitivos. ciertas verdades de la existencia son tan claras que el argumento lógico o corroborarlo empíricamente parece gratuito” Espiritualidad no es con conocimiento sino con experiencia Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  4. 4. Espiritualidad es definida como: “De o en relación con el espíritu ó cuestiones altamente morales” Latín Spiritus : respiración aire, vida, alma, orgullo, coraje “Principio vital de las personas” Visión occidental antigua: es la mayor evolución de la conciencia que contiene el cuerpo Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  5. 5. Espíritu y pensamiento religioso Catolicismo: “El reino de los cielos habita en tí” Fil´osofo taoista Chuang-tzu: “No escuches con tus oídos, escucha con tu mente. Si no escuchas con tu mente, escucha con tu espiritu” Tradición Budista: Nirvana “La suprema paz está en mí” Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  6. 6. Gandhi “Si hemos de escuchar , Dios nos habla Nuestro propio lenguaje, cualquiera que fuese” Si tenemos oídos para escuchar, cómo oiremos el espíritu? Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  7. 7. Salmista Elías A donde me iré espíritu? A donde huiré de tu presencia? “ Si estoy en el cielo, ahí estás tú, si hago del sol mi cama, ahí estás tú“ Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  8. 8. “La enfermedad, el objeto de la ciencia y la tecnología, ha sido aceptado como el centro por excelencia de la atención médica” Otros aspectos (experiencia del paciente de dicha enfermedad) ha sido en gran medida ignorado o visto como de importancia secundaria Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc El modelo médico y el distrés espiritual “illness” y “disease”
  9. 9. Sin embargo, la enfermedad no es ni necesaria ni suficiente para explicar el “illness” Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc El modelo médico y el distrés espiritual
  10. 10. Psiquis humana: superficial y profunda SUPERFICIAL: el aspecto consciente y la organización de la personalidad y el lenguaje de lo racional, analítico y pensamiento lineal son dominantes. PROFUNDA: aspectos inconscientes. Este es el reino de la intuición y la imaginación, y Jung lo llama el “sí mismo”, es decir, el centro interior de la persona, que algunos podrían ver como un proceso continuo con lo trascendente El miedo dinámico y los orígenes de la espiritualidad Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  11. 11. “Desde la perspectiva del ego, los aspectos profundos de la psique son tan desconocidos y aterradores como el mundo subterráneo de la muerte misma” El miedo dinámico y los orígenes de la espiritualidad Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  12. 12. Conciencia que genera terror (Salomon et al.) Comprensión de la génesis del dolor espiritual Ser concientes de nuestra propia mortalidad Miedo profundo e inconciente de la muerte como “aniquilación absoluta” Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  13. 13. Dolor espiritual puede aparecer somanticamente, emocionalmente, socialmente, religiosamente El reto es reconocer para qué es el dolor espiritual Diagnóstico difícil de realizar Síntomas: psomáticos, sociales, psicológicos, religiosos Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  14. 14. Cosas en común Temor característico de un paciente que trata desesperadamente de encontrar la salida deldolor espiritual Dolo r espiritual durante tiempo prolongado simula una depresión atípica No es caer en discusión si es diferente o es lo mismo Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  15. 15. Valorar la relación terapéutica cuidador y paciente  Camino en un territorio peligroso  Camino hacia un fuguro desconocido  La simple presencia de una persona que se preocupa por la otra Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  16. 16. Establecer contacto  Brecha de dos personas desconocidas  Escucha activa, puntos en común y exploración de diferencias  Aspectos no verbales de la comunicación Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  17. 17. Respetar al otro  Adoptar una postura de reconocimiento y honra del carácter de la persona  “Ser humano único, cuya esencia se caracteriza por la dignidad”  Muchos incidentes pueden pasar desapercibidos en el día de un paciente Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  18. 18. En paralelo con la atención a los síntomas físicos, todos los demás aspectos reversibles de sufrimiento del paciente, ya sea en el ámbito de la comunicación, las relaciones, las cuestiones religiosas, actividades de la vida diaria, o los asuntos financieros, deben ser identificados y tratados con la amplia variedad de habilidades de un equipo multidisciplinario Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  19. 19. Hay un verdadero potencial terapéutico en la ampliación y profundización de la historia clínica del paciente con dolor espiritual Tener una idea de la topografía de la individualidad del paciente Todas las personas que tienen personalidad y carácter, pasado, una familia, un entorno cultural, roles y relaciones, una identidad política , comportamientos y acciones, una visión del mundo interior, un cuerpo, una vida secreta, un futuro percibido como una dimensión trascendente. Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  20. 20. Sólo mediante la investigación apacible en un ambiente de confianza se puede expresar el verdadero significado de la enfermedad para el paciente, enfrentarla y tratarla Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  21. 21. Tratar de comprender las consecuencias percibidas de esta crisis de la vida para la familia y amigos del paciente Ejemplos ? Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  22. 22. Viejos malentendidos, resentimientos, celos y prejuicios a menudo salen a relucir Cuidador puede señalar oportunidades para reconciliación Momento de transformación Explorar la necesidad de reconciliación del paciente Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  23. 23. Camino a un lugar de consuelo y paz interior No todos lo consiguen Muchos quedan atrapados en una prisión de “dolor espiritual” Separar dimensión superficial y profunda , para hallar el poder curativo de la profundidad: rituales religiosos, etc Participar activamente cuando el paciente permanece bloqueado Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  24. 24. Tratamiento del sufrimiento en el paciente con Ca avanzado
  25. 25. Para el paciente con cáncer incurable avanzado, los objetivos de la atención son el alivio del sufrimiento, la optimización de la calidad de vida hasta que se produce la muerte, y la provisión de consuelo en el proceso de la muerte Introducción Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc Chemy et al. Han definido sufrimiento como un experiencia aversiva emocional que se caracteriza por la percepción de la angustia personal que se genera por factores adversos que atentan contra la calidad de vida
  26. 26. Características 1. Capacidad de percepción 2. Factores que afectan la vida deben producir angustia 3. La experiencia es un fenómeno de la conciencia humana Intensidad de la experiencia Introducción Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  27. 27. Paradigma Hipocrático Medicina: vocación de la compasión Se opone a la eliminación de la víctima Medicina hipocrática y alivio del sufrimiento Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  28. 28. 1. Para aborrecer el sufrimiento y la muerte prematura prevenible 2. Para tratar de prevenir o curar una enfermedad que genera sufrimiento y acorta la supervivencia 3. Cuando la curación no es posible, para encontrar el equilibrio óptimo entre el alivio del sufrimiento y la prolongación de la supervivencia 4. El alivio del sufrimiento debe lograrse mediante distintos medios de terminación de la vida del individuo Medicina hipocrática y alivio del sufrimiento Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  29. 29. “Sufrimiento incontrolado de un paciente moribundo es una emergencia médica” Cuando se demanda una ayuda a quitar la vida hay una falencia en el alivio Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc Confrontando el sufrimiento como un problema clínico
  30. 30. Tradición Hipocrática: “Yo no maté al paciente, pero tampoco voy a quedarme de brazos cruzados y ver inadecuadamente tratado tanto sufrimiento ". Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc Confrontando el sufrimiento como un problema clínico
  31. 31. The Relationship Among the Distress of the Patient, Family and Health-care Providers Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  32. 32. Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  33. 33. Aclarando los objetivos del cuidado Los objetivos de la atención a menudo son complejos, pero en general se pueden agrupar en tres grandes categorías: la prolongación de la supervivencia, la optimización de la comodidad, y la optimización de función Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  34. 34. Ansiedad y depresión severas  Depresión: factor en el 50% de todos los suicidios  Es probablemente el factor más importante factor en muchas solicitudes de eutanasia o suicidio asistido  Idea erronea de depresion y cáncer  Ansiedad: trastorno primario o factores circunstanciales  Disminución gradual , adaptación Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  35. 35. Distréss existencial Desesperanza, inutilidad, falta de sentido, decepción, remordimiento, ansiedad ante la muerte, y alteración de la identidad personal. Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc Las preocupaciones sobre el pasado pueden provocar decepción en relación con aspiraciones incumplidas, depreciación del valor de logros anteriores, o culpas sin resolver
  36. 36. Distréss existencial, físico y psicológico refractario El término "refractario" se puede aplicar cuando un síntoma no puede ser adecuadamente controlado a pesar de los esfuerzos agresivos para controlarlo Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc Sedación y analgesia
  37. 37. Dimensions of Patient Distress, Management Approaches, and Potential Therapeutic Resources Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  38. 38. Dimensions of Patient Distress, Management Approaches, and Potential Therapeutic Resources Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  39. 39. “Principio del doble efecto " Distingue entre la imperiosa intención terapéutica primaria (para aliviar el sufrimiento) y las consecuencias adversas inevitables (la disminución probable de la función interactiva y la posibilidad de acelerar la muerte) ÉTICA Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  40. 40. • Sedacion • Sedación inadecuada o el desarrollo de efectos secundarios neuroexcitadores, tales como mioclonías o delirium hiperactivo a menudo requieren la adición de un segundo agente terapeutico • Benzodiazepina, lorazepam, midazolam, flunitrazepam • Delirium: haloperidol, clorpromazina ADMINISTRACIÓN Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  41. 41. • Pasar juntos lo mejor posible los últimos días • Reconocer el fin de la vida • Angustia emocional, pobre red domiciliaria, fatiga familiar, expectativas poco realistas, La familia profundamente cansada Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  42. 42. Taxonomy of Factors Contributing to Distress Handbook of psychiatry in palliative medicine. Edited by Harvey M. Chochinov, William Breitbart. Copyright © 2000 by Oxford University Press, Inc
  43. 43. Dimensions of Family Member Distress, Management Approaches, and Potential Therapeutic resources
  44. 44. Gracias! “La religión de todas las personas debería ser la de creer en sí mismas” Jiddu Krishnamurt
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