Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente Medicina Interna
UNAB
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reportaron tener dos o más factores de riesgo
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Clase I
Debe realizarse para evaluar riesgo en todo
paciente asintomático sin historia de
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Tensión arterial
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Clase I
Debe obtenerse la historia familiar de ECV
aterotrombotica en todos los adultos
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Clase IIB
Medir HBA1C, puede ser reazonable en
individuos asintomaticos sin diagnostico de DM
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Clase IIa
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Clase IIa
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Clase IIb
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Clase IIa
Realizar eco dupplex carotídeo es razonable en
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Clase IIa
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Clase IIb
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asintomáticos con riesgo intermedio
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PREVENCIÓN SECUNDARIA
Tabaquismo
Hipertensión arterial
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Perfil lipídico
METAS
Tratamiento con estatinas para alcanzar LDL de 100mg/dl
En pacientes con muy alto riesgo meta de LDL...
Actividad física
METAS
30 minutos durante 7 días a la semana
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1. Pacientes con ECV aterosclerótica establecida
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Absolute cardiovascular risk assessment, using the
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The following qualitative risk categories can be used to describe
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SEMINARIO Enfoque del paciente con riesgo cardiovascular
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SEMINARIO Enfoque del paciente con riesgo cardiovascular

  1. 1. Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna UNAB
  2. 2. En 2003 aprox 37% de los americanos adultos reportaron tener dos o más factores de riesgo para ECV Casi la mitad de las muertes de origen coronario no fueron precedidos de síntomas o diagnóstico de enfermedad cardíaca Se documentó la ECV como causa de muerte en el 35% de todas las muertes en el 2005 en USA, es decir 1 de cada 2,8 muertes son por ECV Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  3. 3. PREVENCIÓN PRIMARIA
  4. 4. Clase I Debe realizarse para evaluar riesgo en todo paciente asintomático sin historia de enfermedad cardiovascular Score útil, combinado al riesgo individual dentro de un único estimado cuantitativo de riesgo para intervenciones preventivas (Evidencia: B) Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  5. 5. Pacientes mayores de 40 años FR clasicos: Género Tabaquismo Colesterol Tensión arterial DM Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181. FRAMINGHAM Edad Genero Tabaquismo Colesterol LDL Tensión arterial DM
  6. 6. Clase I Debe obtenerse la historia familiar de ECV aterotrombotica en todos los adultos (Evidencia: B) PRIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD Hombre 55 años Mujer 65 años Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181. Factor de riesgo CV
  7. 7. Clase IIB Medir HBA1C, puede ser reazonable en individuos asintomaticos sin diagnostico de DM (Evidencia: B) ADA sugiere diagnostico DM con HbA1C mayor a 6.5% y alto riesgo para diabetes HbA1C, 5.7% a 6.4% Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  8. 8. Clase IIa Uroanalisis para detectar microalbuminuria puede ser razonable en la evaluación del RCV(Evidencia: B) Microalbuminuria 30 a300 mg/dl Macroalbuminuria 300 mg/dl Radio albumina en orina-creatinina: Mayor de 30mg/dl riesgo 20% a 5 años Menor de 30mg/dl riesgo 6.3% a 5 años Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  9. 9. Clase IIb Lipoprotein lipasa A2 asociada a lipoproteina sérica: razonable en pacientes con riesgo intermedio (Evidencia: B) Enzima proaterogénica : Macrófagos y Linfocitos Inversamente proporcional al HDL Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  10. 10. Clase IIa Un EKG es razonable en pacientes adultos asintomaticos con o sin hipertensión o diabetes (Evidencia: C) Arritmias como FA, pre- exitación, prolongación del QT, extrasístoles, ondas Q, hipertrofia ventricular, depresión ST, prolongación QRS Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  11. 11. Clase IIb Ecocardiograma para detectar HVI, puede ser util en pacientes asintomáticos HIPERTENSOS (no beneficio en no hipertensos)(Evidencia: B) Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  12. 12. Clase IIa Realizar eco dupplex carotídeo es razonable en pacientes asintomaticos con riesgo intermedio (Evidencia: B) Espesor intima carotídea mayor a 1mm aumenta dos veces el riesgo de IAM a tres años Progresión puede ser disminuida con estatinas y terapia antihipertensiva Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  13. 13. Clase IIa Realizar eco dupplex carotideo es razonable Realizar el indice tobillo – brazo es razonable en pacientes con riesgo intermedio (evidencia: B) Se toma la PA en las cuatro extremidades Se divide el valor de la tensión más alta en extremidades inferiores sobre el valor de la tensión más alto en extremidades superiores Un indice menor de 0.9 indica la presencia de EAP que se define como más de un 50% de estenosis Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  14. 14. Clase IIb Una prueba de esfuerzo en pacientes asintomáticos con riesgo intermedio incluyendo sedentarios o quienes desean iniciar un programa de ejercicio vigoroso (Evidencia: B) Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  15. 15. Clase III: NO BENEFICIO Realizar ecocardiograma estrés en pacientes con riesgo bajo o intermedio, asintomáticos (Evidencia: C) Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  16. 16. Clase IIa Calcio coronario por TC Puede ser util en pacientes asintomáticos riesgo intermedio o alto , no en riesgo bajo (Evidencia: B) Marcador de aterosclerosis Calcio mayor de 100-300 Aumenta riesgo más de 90% a tres años Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  17. 17. PREVENCIÓN SECUNDARIA
  18. 18. Tabaquismo Hipertensión arterial Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  19. 19. Perfil lipídico METAS Tratamiento con estatinas para alcanzar LDL de 100mg/dl En pacientes con muy alto riesgo meta de LDL 70mg/dl Si TG son mayores a 200mg/dl, colesterol no HDL debe estar en 130mg/dl En pacientes con muy alto riesgo el colesterol no HDL debe estar en 100mg/dl Si TG son mayores a 500mg/dl debe iniciarse fibrato para prevenir pancreatitis Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  20. 20. Actividad física METAS 30 minutos durante 7 días a la semana Durante 5 días en la semana Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  21. 21. Manejo del peso METAS IMC de 18,5 a 24,9 kg/m Circunferencia abdominal 89 cms en mujeres y 102 centímetros en hombres En hispanos : 80 cms para mujeres y 90 cms para hombres Meta de reducción de peso inicial: 5 a 10% Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  22. 22. Diabetes METAS Médico de cuidado primario Y/Ó Endocrinólogo Metformina PRIMERA LINEA HBA1C menor a 7% Metas no tan estrictas en: Severa hipoglucemia Limitada expectativa de vida Complicaciones microvasculares o macrovasculares avanzadas Comorbilidades extensas Pacientes poco colaboradores a pesar de intervenciones intensivas Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  23. 23. Anticoagulantes y antiagregantes METAS En enfermedad coronaria conocida ASA Clopidogrel Luego de intervencionismo Tiopiridinas Al menos 12 meses Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009;119:e21– e181.
  24. 24. 1. Pacientes con ECV aterosclerótica establecida 2. Individuos asintomáticos con riesgo aumentado de ECV debido a: 2.1. Múltiples factores de riesgo que producen un aumento del riesgo total de ECV (≥ 5% de riesgo de muerte por ECV a 10 años) 2.2. Diabetes Mellitus tipo 2 y tipo 1 con microalbuminuria 2.3. Aumento notable de factores de riesgo individuales, especialmente cuando se asocian a daño de órganos diana 3. Familiares cercanos de individuos con ECV aterosclerótica prematura o que presentan riesgo particularmente elevado
  25. 25. ¿Cómo puedo evaluar el riesgo de ECV de forma rápida y sencilla? Quienes tengan: – ECV conocida – Diabetes tipo 2 o diabetes tipo 1 con microalbuminuria – Gran cantidad de factores de riesgo individuales Ya se encuentran en una situación de ELEVADO RIESGO POR ECV y necesitan un manejo de todos los factores de riesgo !
  26. 26. Para las demás personas, se pueden utilizar las tablas de riesgo SCORE para calcular el riesgo total, lo que es esencial, porque muchas personas tienen un moderado aumento de varios factores de riesgo que, en combinación, pueden dar lugar a un riesgo total de ECV inesperadamente alto
  27. 27. Absolute cardiovascular risk assessment, using the Framingham Risk Equation to predict risk of a cardiovascular event over the next 5 years, should be performed for all adults aged 45–74 years who are not known to have CVD or to be at increased risk of CVD
  28. 28. The following qualitative risk categories can be used to describe calculated absolute cardiovascular risk: ‘low’ risk corresponds to < 10% probability of CVD within the next 5y ‘moderate’ risk corresponds to 10–15% risk of CVD within the next 5y ‘high’ risk corresponds to > 15% risk of CVD within the next 5y
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