1. Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente Medicina Interna
UNAB

4. En 2003 aprox 37% de los americanos adultos
reportaron tener dos o más factores de riesgo
para ECV
Casi la mitad de las muertes de origen coronario
no fueron precedidos de síntomas o diagnóstico
de enfermedad cardíaca
Se documentó la ECV como causa de muerte en
el 35% de todas las muertes en el 2005 en
USA, es decir 1 de cada 2,8 muertes son por ECV
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5. PREVENCIÓN PRIMARIA

7. Clase I
Debe realizarse para evaluar riesgo en todo
paciente asintomático sin historia de
enfermedad cardiovascular
Score útil, combinado al riesgo individual
dentro de un único estimado cuantitativo de
riesgo para intervenciones preventivas
(Evidencia: B)
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8. Pacientes mayores de 40 años
FR clasicos:
Género
Tabaquismo
Colesterol
Tensión arterial
DM
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FRAMINGHAM
Edad
Genero
Tabaquismo
Colesterol LDL
Tensión arterial
DM

9. Clase I
Debe obtenerse la historia familiar de ECV
aterotrombotica en todos los adultos
(Evidencia: B)
PRIMER GRADO DE CONSANGUINIDAD
Hombre 55 años
Mujer 65 años
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Factor de riesgo CV

10. Clase IIB
Medir HBA1C, puede ser reazonable en
individuos asintomaticos sin diagnostico de DM
(Evidencia: B)
ADA sugiere diagnostico DM con HbA1C mayor a
6.5% y alto riesgo para diabetes HbA1C, 5.7% a
6.4%
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11. Clase IIa
Uroanalisis para detectar microalbuminuria
puede ser razonable en la evaluación del
RCV(Evidencia: B)
Microalbuminuria 30 a300 mg/dl
Macroalbuminuria 300 mg/dl
Radio albumina en orina-creatinina:
Mayor de 30mg/dl riesgo 20% a 5 años
Menor de 30mg/dl riesgo 6.3% a 5 años
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12. Clase IIb
Lipoprotein lipasa A2 asociada a lipoproteina
sérica: razonable en pacientes con riesgo
intermedio (Evidencia: B)
Enzima proaterogénica : Macrófagos y Linfocitos
Inversamente proporcional al HDL
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13. Clase IIa
Un EKG es razonable en pacientes adultos
asintomaticos con o sin hipertensión o
diabetes (Evidencia: C)
Arritmias como FA, pre-
exitación, prolongación del
QT, extrasístoles, ondas Q, hipertrofia
ventricular, depresión ST, prolongación QRS
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14. Clase IIb
Ecocardiograma para detectar HVI, puede ser
util en pacientes asintomáticos HIPERTENSOS
(no beneficio en no hipertensos)(Evidencia: B)
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15. Clase IIa
Realizar eco dupplex carotídeo es razonable en
pacientes asintomaticos con riesgo intermedio
(Evidencia: B)
Espesor intima carotídea mayor a 1mm aumenta
dos veces el riesgo de IAM a tres años
Progresión puede ser disminuida con estatinas y
terapia antihipertensiva
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16. Clase IIa
Realizar eco dupplex carotideo es razonable
Realizar el indice tobillo – brazo es razonable en
pacientes con riesgo intermedio (evidencia: B)
Se toma la PA en las cuatro extremidades
Se divide el valor de la tensión más alta en
extremidades inferiores sobre el valor de la tensión
más alto en extremidades superiores
Un indice menor de 0.9 indica la presencia de EAP que
se define como más de un 50% de estenosis
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17. Clase IIb
Una prueba de esfuerzo en pacientes
asintomáticos con riesgo intermedio
incluyendo sedentarios o quienes desean
iniciar un programa de ejercicio vigoroso
(Evidencia: B)
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18. Clase III: NO BENEFICIO
Realizar ecocardiograma estrés en pacientes
con riesgo bajo o intermedio, asintomáticos
(Evidencia: C)
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19. Clase IIa
Calcio coronario por TC
Puede ser util en pacientes asintomáticos riesgo
intermedio o alto , no en riesgo bajo (Evidencia:
B)
Marcador de aterosclerosis
Calcio mayor de 100-300
Aumenta riesgo más de 90% a tres años
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20. PREVENCIÓN SECUNDARIA

21. Tabaquismo
Hipertensión arterial
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22. Perfil lipídico
METAS
Tratamiento con estatinas para alcanzar LDL de 100mg/dl
En pacientes con muy alto riesgo meta de LDL 70mg/dl
Si TG son mayores a 200mg/dl, colesterol no HDL debe
estar en 130mg/dl
En pacientes con muy alto riesgo el colesterol no HDL debe
estar en 100mg/dl
Si TG son mayores a 500mg/dl debe iniciarse fibrato para
prevenir pancreatitis
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23. Actividad física
METAS
30 minutos durante 7 días a la semana
Durante 5 días en la semana
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24. Manejo del peso
METAS
IMC de 18,5 a 24,9 kg/m
Circunferencia abdominal 89 cms en mujeres y
102 centímetros en hombres
En hispanos : 80 cms para mujeres y 90 cms para
hombres
Meta de reducción de peso inicial: 5 a 10%
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25. Diabetes
METAS
Médico de cuidado primario Y/Ó Endocrinólogo
Metformina PRIMERA LINEA
HBA1C menor a 7%
Metas no tan estrictas en:
Severa hipoglucemia
Limitada expectativa de vida
Complicaciones microvasculares o macrovasculares avanzadas
Comorbilidades extensas
Pacientes poco colaboradores a pesar de intervenciones intensivas
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26. Anticoagulantes y antiagregantes
METAS
En enfermedad coronaria conocida
ASA
Clopidogrel
Luego de intervencionismo
Tiopiridinas
Al menos 12 meses
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27. 1. Pacientes con ECV aterosclerótica establecida
2. Individuos asintomáticos con riesgo aumentado de ECV debido a:
2.1. Múltiples factores de riesgo que producen un aumento del riesgo
total de ECV (≥ 5% de riesgo de muerte por ECV a 10 años)
2.2. Diabetes Mellitus tipo 2 y tipo 1 con microalbuminuria
2.3. Aumento notable de factores de riesgo individuales, especialmente
cuando se asocian a daño de órganos diana
3. Familiares cercanos de individuos con ECV aterosclerótica prematura
o que presentan riesgo particularmente elevado

29. ¿Cómo puedo evaluar el riesgo de ECV de forma
rápida y sencilla?
Quienes tengan:
– ECV conocida
– Diabetes tipo 2 o diabetes tipo 1 con microalbuminuria
– Gran cantidad de factores de riesgo individuales
Ya se encuentran en una situación de ELEVADO RIESGO
POR ECV y necesitan un manejo de todos los factores de
riesgo !

30. Para las demás personas, se pueden utilizar las tablas de
riesgo SCORE para calcular el riesgo total, lo que es
esencial, porque muchas personas tienen un moderado
aumento de varios factores de riesgo que, en combinación,
pueden dar lugar a un riesgo total de ECV inesperadamente
alto

31. Absolute cardiovascular risk assessment, using the
Framingham Risk Equation to predict risk of a
cardiovascular event over the next 5 years, should be
performed for all adults aged 45–74 years
who are not known to have CVD or to be at increased
risk of CVD

37. The following qualitative risk categories can be used to describe
calculated absolute cardiovascular risk:
‘low’ risk corresponds to < 10% probability of CVD within the next 5y
‘moderate’ risk corresponds to 10–15% risk of CVD within the next 5y
‘high’ risk corresponds to > 15% risk of CVD within the next 5y