SEMINARIO Dolor toracico en urgencias
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    SEMINARIO Dolor toracico en urgencias SEMINARIO Dolor toracico en urgencias Presentation Transcript

    • Dolor torácico Sandra Acevedo MD Residente Medicina Interna UNAB
    • Dolor torácico • 5,5 millones de visitas USA • 71% Riesgo bajo • 0,2% Riesgo alto • Aumento de consultas por riesgo bajo • 5% IAM • 2% Son egresados – SCA No fue detectado
    • Dolor torácico ENFOQUE • Hospitalario ? • Observacion ? • Egreso ?
    • Dolor torácico Primer paso - Condicion desencadenante de isquemia miocardica? - Eventos recientes ? - Condiciones comorbidas ? - Inestabilidad hemodinamica? - Otros ?
    • Dolor torácico Baja probabilidad para origen coronario? IAM ST, IAMSST, AI Descartar primero aquellas OTRAS causas cardiacas con riesgo vital PERICARDITIS DISECCION AORTICA ESTENOSIS Y/O INSUFICIENCIA AORTICA CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA MIOCARDITIS PROLAPSO VALVULAR MITRAL
    • Dolor torácico Baja probabilidad para origen coronario? Descartar primero aquellas OTRAS causas NO cardiacas con riesgo vital Embolismo pulmonar Neumotorax Hemotorax Mediastinitis Ulcera peptica perforada
    • Dolor torácico
    • Dolor torácico
    • Dolor torácico DISECCION AORTICA Soplo de insuficiencia aortica 32% Deficit de pulso 15% Taponamiento cardiaco 8% Falla cardiaca Aguda 7% ACV 5% Sintomas neurologicos 30%
    • Dolor torácico • Inicio : subito o gradual • Factores: agravantes y aliviadores (nitratos -34% mejoria con el dolor y SCA) • Tipo de dolor : opresivo, pleuritico, quemante (ATIPICO no descarta SCA - 13% Pleuritico, 7% Palpacion) • Irradiacion : espalda, hombros • Localizacion : difuso, subesternal • Duracion: Constante, episodico, duracion de los episodios
    • Dolor torácico • Examen fisico y paraclinicos – Biomarcadores cardiacos (<6 horas varias, >8 horas una suficiente, falsos positivos, mortalidad hospitalaria causas coronarias y no coronarias) – Hemograma – Dimero D – Gases arteriales – Electrocardiograma 10 min - 6% OK(cont: c/30-60 min, sin dolor: c/6-8 horas) – Rx Torax (Anormal 85-90% Diseccion aortica, Normal SCA) – Eco cardiograma , RMN, TAC torax
    • Dolor torácico ACC/AHA guidelines: Short-term risk of death or nonfatal myocardial infarction in patients with symptoms suggesting unstable angina PROBABILIDAD DE SINDROME CORONARIO AGUDO - ALTA PROBABILIDAD ( 85% - 99% ) HC: Antecedente de enfermedad coronaria, IAM. Dolor irradiado, angina previa documentada EF: Hipotension, insuficiencia mitral, diaforesis, edema pumonar, estertores EKG: Desviaciòn ST = + 1 mm. ò Inversion T =+ 2 mm. ENZIMAS: Positivo
    • Dolor torácico ACC/AHA guidelines: Short-term risk of death or nonfatal myocardial infarction in patients with symptoms suggesting unstable angina PROBABILIDAD DE SINDROME CORONARIO AGUDO - INTERMEDIA ( 15 % - 84% ) HC: Dolor irradiado - + 70 AÑOS – Hombres - Diabetes mellitus tipo 2 EF: Vasculopatia extracardiaca
    • Dolor torácico ACC/AHA guidelines: Short-term risk of death or nonfatal myocardial infarction in patients with symptoms suggesting unstable angina PROBABILIDAD DE SINDROME CORONARIO AGUDO - BAJA PROBABILIDAD ( 1 % - 14 % ) HC: Ausencia de sintomas como 2. USO RECIENTE DE COCAINA EKG: Normal u onda T invertida menor a 1 mm. en derivaciones R dominantes ENZIMAS: Normales
    • Dolor torácico Puntaje de Riesgo TIMI TIMI SCORE Score 0/1 — 4.7 Score 2 — 8.3 Score 3 — 13.2 Score 4 — 19.9 Score 5 — 26.2 Score 6/7 — 40.9 0 a 3 Bajo 3 a 4 Intermedio 5 a 7 Alto
    • Dolor torácico Riesgo bajo 1,7 a 8,2 % probabilidad de IAM, muerte o revascularizacion a 30 dias Protocolo Diagnostico Acelerado (24 a 72 horas): Prueba de estrés negativa - Salida ! Prueba de estrés con ejercicio: Requiere EKG normal y adecuada capacidad fisica
    • TRI = (Heart rate x [age/10] squared) ÷ systolic pressure
    • Dolor torácico PARAMETRO INTERPRETACION Indice de angina No angina 0 Angina 1 Angina que obliga parar 2 Depresion ST Depresion ST en mm Duracion del ejercicio Minutos sobre la banda Indice de DUKE= duracion ejercicio – (indice angina x 4) – (depresion del ST x 5) Puntaje del riesgo con el indice de DUKE Puntaje Riesgo <-11 Alto -10- +4 Intermedio > +4 Bajo
    • Dolor torácico • EKG seriados • Troponinas cada 6 a 8 horas por 24 horas • Otros biomarcadores como PCR, BNP, Hemograma • Antes de dar alta – Pruebas no invasivas induccion isquemia • Prueba estres ejercicio • Prueba estres farmacologico
    • Gracias!