SEMINARIO DIABETES
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SEMINARIO DIABETES SEMINARIO DIABETES Presentation Transcript

  • Diabetes Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna UNAB
  • Diabetes Clasificación • Tipo 1 • Tipo 2 • Otros tipos específicos • Gestacional Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Diabetes Diagnóstico • Durante décadas – Glucosa en ayunas – Prueba de tolerancia oral a 75 gr de glucosa • Desde 2009 – HBA1c Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Diabetes Criterios diagnósticos • HBA1c > 6.5% • Glucemia en ayunas >126mg/dL • Glucemia post carga >200mg/dL • Síntomas clásicos de hiperglucemia y glucemia al azar >200mg/dL Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Diabetes Pacientes en riesgo de Diabetes • Glucemia en ayunas de 100 – 125mg/dL • Glucemia post carga 140 – 199mg/dL • HBA1C 5,5-6  Riesgo a 5 años de 9 – 25% • HBA1C 6-6,5  Riesgo a 5 años de 25–50% Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Diabetes Pacientes en riesgo de Diabetes (Prediabetes) HBA1C 5,7-6,4% Alto riesgo de Diabetes y Enfermedad cardiovascular Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Diabetes Screening en paciente asintomático IMC >25k/m2 y 1 ó más de los siguientes FR • Inactividad física • Familiares 1er GC Diabetes • Raza • Mujeres que tuvieron hijo >9L ó DG • Hipertensión ó tratamiento • HDL y triglicéridos • ACOS • HBA1c, Glucosa ayunas , Glucosa poscarga • Condiciones asociadas a Resistencia Insulina • Historia de enfermedad cardiovascular Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012 En ausencia de los anteriores, iniciar los estudios a partir de los 45 años
  • Diabetes Screening en paciente Asintomático Al tercer año Si normal, cada 3 o 5 años Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Diabetes Diabetes Gestacional Screening DM2 primera consulta prenatal -B Semana 24 a 28 con carga de glucosa 75 gr ** -B Diabetes persistente 6-12 sem posparto -E Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Diabetes Diabetes Gestacional Uno de los siguientes criterios • Glucosa en ayuno 92 mg/dL • 1 h -- 180 mg/dL • 2 h -- 153 mg/dL Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Control glucémico en mujeres con GDM (glucometría) Control glucémico en mujeres DMT1 y DMT2 embarazadas (glucometría) Diabetes Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Diabetes Prevenir o retrasar la DM Reducción peso 7% Actividad física moderada 150min/sem Puede considerarse Metformina (preD, 60ª, aDG, IMC>35) -A Monitoreo anual –E Glucosa antes del ejercicio - Riesgo de HipoG Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Diabetes Tratamiento en DM 2 Cada nueva clase de agente no insulinico disminuye de 0,9 a 1,1% la HBA1c Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Diabetes Dieta Baja en calorías, CH, grasa Dieta mediterránea Efectiva: 2 años -A Dietas bajas en CH ! -E Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Diabetes Dieta 14 gramos de fibra -B Bebidas libres de azúcar –B Reducción HBA1C 0,25-2,9% Reducción LDL 15-25mg/dL Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • HBA1c • Realizar el test al menos dos veces por año en pacientes que hayan cumplido las metas de tto, o quienes tienen un estable nivel de glucemia (E). • Realizarla trimestralmente en pacientes en los que la terapia ha sido cambiada, o no cumplen los objetivos glucemicos (E). • Permitirá plantear cambios de tratamiento a tiempo (E). Diabetes Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • HBA1c • Limitaciones: Básicamente condiciones que afectan el vmen de los GR (hemólisis y pérdida de sangre) y variaciones en la Hb, en especial cuando no existe correlación entre los niveles y la clínica. Diabetes Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • A1C-Derived Average Glucose (ADAG) Correlation (r 5 0.92) No diferencias entre poblaciones (etnicidad) Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Objetivos Glucémicos (Adultos) • A1c <7% (reduce la complicaciones microvasculares y macrovasculares) (B) • A1c<6.5% en pacientes de reciente dx, con larga esperanza de vida y no comorbilidad CVV (B). • Menos estrictos (<8%), paciente de difícil manejo, cuadros hipoglicémicos severos, comorbilidad CVC importante, baja esperanza de vida (B). • Control glucémico está associado con una significativa disminución de la tasa de complicaciones microvasculares (retinopatía and nefropatía) y neuropáticas. • Reducción significativa de albuminuria con un promedio de A1C en 6.9% (ADVANCE <6.5%). • Prudente en pacientes en alto riesgo de hipoglicemia. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012 Diabetes
  • Objetivos Glucémicos (Adultos) • Enf Macrovascular ppal causa de muerte en DMT2, y no está tan fuertemente relacionado con el control glucémico estricto • EDIC cohorte (DMT1) reducción del 57% en el riesgo IAM no fatal, stroke, o muerte • UKPDS (DMT2): reducción del 16% en el riesgo IAM no fatal y no evidencia para stroke (Metformina ≈33%). • Hipoglucemia & Mortalidad • El efecto positivo se evidencia solo si el paciente se encuentra en un nivel basal aterosclerosis (calcio intracardiaco) y asociado a una intervención temprana. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012 Diabetes
  • El incremento acentuado de la glucemia posprandrial (independientemente del valor en ayunas), se asocia a mayor riesgo CVC. Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012 Diabetes
  • Diabetes Automonitoreo Pacientes con Insulinas Tres veces al día o más Glucometría posprandial Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Diabetes Terapia intensiva con insulina Mejoría enf. Microvascular  Más hipoglucemia severa  Diabetes tipo 1: Buscar enf.autoinmunes Usar análogos de insulinas si hipoG frecuentes Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
  • Diabetes Tratamiento en DM 2 Iniciar METFORMINA –A Síntomas marcados: Insulina y/ó demás agentes –E Si monoterapia insulina no metas - En 3-6 meses adicionar otros fármacos-E Standards of Medical Care in Diabetes 2012. Position Statement. Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012
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