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SEMINARIO Cuidado paliativo en oncología
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  • 1. Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente 3er año Medicina Interna UNAB-FOSCAL Julio de 2013
  • 2. Pallium : “capa” Enfermedad progresiva, avanzada, incurable Gaston Boissier. Le traité du manteau de Tertullien en "la Revue des Deux Mondes", 94/5, 1889, pp. 50-78 Cuidad paliativo
  • 3. (MÉD. UIS. 2009;22(3):271-7). “Aunque se es consciente de la irremediable finitud de la existencia, sólo se es capaz de representar la muerte del otro; ya que siempre se participa de ella como espectador y la única manera de hablar de la muerte es negándola” Freud Persona sana: educación y medicina preventiva Enfermedad: Curación, posibilidad de control Estadíos avanzados: Alivio Armonización de relaciones sociales, familiares, espirituales y vivencia de la vida y la muerte Proceso vital y muerte
  • 4. “es una propuesta que busca mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias enfrentando los problemas asociados a enfermedades terminales a través de la prevención, asesoría, tratamiento del dolor y de otros problemas físicos y psicológicos” WHO 2002 Qué es cuidado paliativo
  • 5. SI es: NO es:  Tratamiento médico basado en la evidencia  Cuidado del dolor y sintomas en el proceso de la enfermedad  Cuidado a pacientes que desean al mismo tiempo el tratamiento para curar o prolongar la vida  “Rendirse”  Curativo  No siempre es lo mismo que “hospicio” Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005 Qué es y que no es cuidado paliativo
  • 6. Hospicio es un lugar donde se brinda cuidado paliativo para aquellos que se encuentran en el final de sus vidas http://www.ersj.org.uk/content/32/3/796.full Cuidado paliativo y hospicio
  • 7. “Brindar calidad de vida a personas cuyo pronóstico es limitado, aunque la supervivencia pueda ser durante varios años” Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005 Objetivo
  • 8. Cicely Saunders, pionera cuidado paliativo Gran Bretaña – 1987 Reconocida por primera vez como especialidad médica Cuidado paliativo (MÉD. UIS. 2009;22(3):271-7).
  • 9. Presentación de la enfermedad Muerte Terapias modificadoras de enfermedad Cuidado del final de la vida Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  • 10. Presentación de la enfermedad Muerte Terapias modificadoras de enfermedad Cuidado del final de la vida Terapias para aminorar El sufrimiento y/ó Mejorar la calidad de vida Cuidado paliativo Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  • 11. Cuidad paliativo y Cáncer Improving Palliative Care for Cancer ( 2001 )
  • 12. CHEST 2008; 133:552–565
  • 13. • 2007: España fallecieron 384.442 personas – 82,6% mayores de 64 años – 66% mayores de 74 años – Entre un 50 – 60% lo hace tras recorrer una etapa avanzada y terminal Cuidado paliativo MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL, ESPAÑA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS: ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES 2009 Importante y heterogenea necesidad asistencial con implicación de múltiples recursos sanitarios y sociales
  • 14. • USA : legislación nacional exige acreditación • Gente bien intencionada pero no entrenada • Regulación laxa  • 16% personas en Ontario mueren con cuidados insuficientes (financiación y enfermería) Cuidad paliativo CMAJ, October 16, 2012, 184(15) Canadian Medical Association Journal
  • 15. CATEGORY NUMBER (IN MILLIONS) ANNUAL DEATHS Globally 58 Developing countries 45 Developed countries 13 Projected increase By 2015 64 By 2030 74 NEW CANCER CASES 2003 10 By 2020 16 By 2050 24 PEOPLE AGED ≥60 YR 2000 600 By 2025 1200 By 2050 2000 DEATHS FROM AIDS 2003 3 By 2015 4 By 2030 6 Proyección de necesidad de Cuidado paliativo en el mundo
  • 16. DEBE EXISTIR UN MODELO DE ATENCIÓN Saber diferenciar: • Cuidados paliativos primarios (habilidades que todo médico debe tener) • Cuidados paliativos especializados (habilidades en atención a casos difíciles o más complejos) PUEDEN COEXISTIR! Cuidado paliativo CMAJ, October 16, 2012, 184(15) Canadian Medical Association Journal
  • 17. España y USA: 95% de los médicos declaró no tener formación adecuada CÓLERA – INDIFERENCIA Dificultad en brindar buena calidad de vida y muerte en los estadíos finales de las enfermedades crónicas Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005 Educación en Cuidado paliativo
  • 18. 1998 ASCO Survey in End of Life Care Emmanuel, et al Hilden, et al 118 Preguntas 6,645 oncólogos American Society of Clinical Oncology (ASCO)
  • 19. 1998 ASCO Survey in End of Life Care Response Rate Among Specialties Medical Oncologists Surgical Oncologists Radiation Oncologists Pediatric Oncologists Eligible 5010 499 703 371 Responders 2129 128 203 172 Response Rate, % 42.5 25.7 28.9 46.4 American Society of Clinical Oncology (ASCO)
  • 20. 1998 ASCO Survey in End of Life Care Emmanuel, et al Hilden, et al • Mayoría entrenamiento no adecuado 1/3 entrenamiento “muy util” 56% “ensayo y error” fuente de conocimiento 45% Modelos importantes • Experiencias traumáticas – altos recursos American Society of Clinical Oncology (ASCO)
  • 21. 56% - No equipo de cuidado paliativo 28% - No entidades basadas en hospicio 18% - No servicio de clínica de dolor Barreras para proveerlo 1998 ASCO Survey in End of Life Care Emmanuel, et al Hilden, et al American Society of Clinical Oncology (ASCO)
  • 22. EAPC Task Force Development of PC in Europe Atlas of palliative care in Europe http://www.eapc-taskforce-development.eu/documents/taskforce/ATLAS-EAPC-2007.pdf
  • 23. EAPC Task Force Development of PC in Europe Atlas of palliative care in Europe http://www.eapc-taskforce-development.eu/documents/taskforce/ATLAS-EAPC-2007.pdf
  • 24. Puede ser de utilidad el empleo de instrumentos validados para estimar la supervivencia o el estado funcional, como el índice PaP o la escala funcional de Karnofsky, y la presencia de los factores pronósticos J. Pain Symptom Manage 1999;17:231–239. Diagnóstico de fin de la vida
  • 25. Mor V, Laliberte L, Morris JN, Wiemann M. The Karnofsky Performance Status Scale. An examination of its reliability and validity in a research setting. Cancer. 1984 May 1;53(9):2002–2007
  • 26. J. Pain Symptom Manage 1999;17:231–239.
  • 27. J. Pain Symptom Manage 1999;17:231–239.
  • 28. Paciente y familia Voluntarios Médicos Consejeros espirituales Trabajadores sociales Farmaceutas Cuidado En casa Terapistas Enfermería Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  • 29. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL, ESPAÑA UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS: ESTÁNDARES Y RECOMENDACIONES 2009 Oferta asistencial Medicina general/de familia Enfermería Geriatría Medicina interna Oncología Tratamiento del dolor Hospital de día Atención sanitaria domiciliaria Unidades de cuidados paliativos Urgencias Hospitales de media y larga estancia
  • 30. Libro blanco sobre normas de calidad y estándares de cuidados paliativos. SECPAL. Mayo 2012 Servicios cuidado paliativo
  • 31. “En las entrevistas, Grudzen detectó otra barrera percibida para implementar los cuidados paliativos es el temor a las demandas judiciales por no haber hecho lo suficiente como para salvar la vida del paciente, aún cuando hayan respetado sus deseos” Annals of Emergency Medicine, 7 de julio del 2012.
  • 32. En Julio de 2006, el 85% (44/52) de los países europeos habían respondido al estudio; los autores analizan los resultados de 22/25 países (88%) de países de Europa Occidental Qué barreras hay? Palliat Med 2010; 24(8): 812-9.
  • 33. 1.Falta de educación en medicina paliativa y programas docentes. 2. Falta de conocimiento sobre qué son los cuidados paliativos. 3. Limitada disponibilidad y conocimiento sobre analgésicos opioides 4. Falta de financiación. 5. Falta de coordinación entre servicios. 6. Cobertura desigual de cuidados paliativos. SEIS BARRERAS Palliat Med 2010; 24(8): 812-9.
  • 34. SYMPTOM PATIENTS (%) SYMPTOM PATIENTS (%) Pain 84 Edema 28 Easy fatigue 69 Taste change 28 Weakness 66 Hoarseness 24 Anorexia 66 Anxiety 24 Lack of energy 61 Vomiting 23 Dry mouth 57 Confusion 21 Constipation 52 Dizziness 19 Early satiety 51 Dyspepsia 19 Dyspnea 50 Dysphagia 18 Weight loss 50 Belching 18 Sleep problems 49 Bloating 18 Depression 41 Wheezing 13 Cough 38 Memory problems 12 Nausea 36 Headache 11 Most Common Symptoms of Patients with Advanced Cancer. Walsh D, Donnelly S, Rybicki L. Support Care Cancer 2000;8:175-179.
  • 35. Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  • 36. • Severa deprivación del sueño Recordar las 5 “D” Delirium+Distres+Disnea+Dolor+Diátesis hemorrágica CHEST 2008; 133:552–565 Paciente en el entorno hospitalario
  • 37. Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco; 2008.
  • 38. • El cuidado paliativo no se aplica a enfermedades de relativa “corta duración” • El objetivo del cuidado paliativo es brindar calidad de vida a personas cuyo pronóstico es limitado aunque la supervivencia pueda ser durante varios años • Cuidado paliativo no significa “no hay nada más que hacer” • El cuidado paliativo no posterga ni acelera la muerte Conclusiones
  • 39. Women control the blue earth Gracias !

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