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Ca de mama Ca de mama Presentation Transcript

  • Definición
  • El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse.
  • Definición Epidemiolo gia
  • La OMS afirma que la incidencia del cáncer de mama aumenta en el mundo, debido a factores como una mayor esperanza de vida, urbanización y adopción de modos de vida occidentales (OMS, 2012). La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que cerca de 84 millones de personas morirán o han muerto por causa del cáncer entre los años 2005 y 2015. El cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo; en 2008 según reportes de la OMS, este mal causó 7.6 millones de defunciones (aproximadamente 13% del total), siendo las neoplasias de pulmón, estómago, hígado, colon y mama las más frecuentes (OMS, 2013b). En la república mexicana, a partir del 2006, el cáncer de mama es considerado la
  • La Normatividad mexicana en este sentido, establece que las mujeres a partir de los 45 años, deben realizarse una mastografía
  • En México se detectan aproximadamente 60 mil nuevos casos al año. El 40% de mujeres que padecen cáncer de mama se encuentran en etapas muy avanzadas de dicha enfermedad. Cada 9 minutos se detecta a una mujer con cáncer de mama en México Cada año mueren un aproximado de 4 mil mujeres en México por cáncer de mama. El cáncer de mama representa un gran desafío en materia de salud pública en nuestro país, ya que constituye la segunda causa de muerte por enfermedad en la población femenina
  • Definición Epidemiolo gia Etiología
  • Se desconoce pero se le relaciona con factores genéticos, hormonales (hiperestrogenismo) y actualmente con Factores los virus.Antecedente familiar de Cáncer mamario de riesgo Antecedente personal de patología mamaria benigna. Antecedente personal de cáncer ovárico o endometrial Aparición temprana de la menarquia. Aparición tardía de la menopausia. ( después 52 años) Nuliparidad, la lactancia materna nula o de corta duración. Edad avanzada al tener el primer hijo ( + 30 años) Uso de anticonceptivos orales por más de cinco años Consumo de alcohol Tabaquismo Obesidad
  • 1. BRCA1 2. BRCA2 3. p53 4. HER2NEU Genes supresores del tumor Controlan crecimiento y muerte celular
  • BRC BRCA HER2Gen neu A1 2 1. Localizado en el cromosoma 13q Se localiza tumoral Oncogén que en cromosoma 17 Gen p53supresor produce una 2. (17q12-21)a carcinoma ductal Se asocia frecuentementeun proteína, Es el más que constituye mutado 3. 36 al 85% riesgo membrana casos 2. Presentelos cánceres. losde la receptor en 45% de en todos en la de cáncer mama (mujeres) brazo mama célula, al en se 3. familiares de cáncer de corto del Se localizaqueel unen sustancias 4. 6% al 85 %17 (17p13) cáncer de 3. 36 riesgo de riesgo de mama de que favorecen el crecimiento cromosoma cáncer (hombres) (factor de mama la célula 5. 27% riesgo riesgo de un segundo 4. 40 al 60% de cáncer de ovario crecimiento) cáncer de mama 5. 20 al 60% riesgo de cáncer de ovario
  • Definición Epidemiolo gia Etiología Clasificac ión
  • 1. 2. 3. 4. Intraductal Infiltrante: Escirro Medular Coloide Enfermedad de Paget Carcinoma lobulillar in situ Carcinoma lobulillar infiltrante.
  • comedocarcinoma Muestran un contenido necrótico caseoso al corte. Representa la mayor proporción NO INFILTRANTE Respeta la membrana basal de los conductillos mamarios. Se a semeja a un cordón fibroso. Proliferaciones anaplásicas del epitelio canalicular.
  • Pronostico desfavorable Cuando se rebasa la membrana basal. Enfermedad de Paget INFILTRANTE O INVASOR Escirro Coloide Medular (variedad inflamatoria)
  • Tejido fibroso que le da consistencia dura Nódulos de 2 a 5 cm de diámetro Nódulos mal definidos y fijos a la pared torácica adyacente. Retracción de la piel o en el pezón. - Se observan células Cuando se corta se aprecia dureza como de cartílago y anaplasicas con grandes prolongaciones fibrosas. Microscópic amente núcleos hipercromaticos dispuestas en cordones o forma de nidos celulares o masas celulares no precisadas. - En el borde de la lesión se observa como dichas células infiltran el tejido
  • Masas tumorales voluminosas (10cm) Y de menor consistencia que los de tipo Escirro. Crecen en forma concéntrica Presentan extensos focos de necrosis. Microscópic amente - Se caracteriza por gran Infiltración linfocítica entre las células neoplásicas.
  • Se caracteriza por su lento crecimiento. Esta constituido por masas tumorales blanduzcas, voluminosas y de consistencia gelatinosa.
  • Se extiende por los conductos excretores de la mama hacia la areola y el pezón. Cambios eccematoides: grietas, costras, ulceraciones y exudado. Microscópic amente - Se observan las células de Paget: son grandes con anaplasia, hipercromatínicas y rodeadas por un halo. - Suele aparecer en mujeres de edad avanzada. - Metástasis fuera del
  • • Tendencia a presentarse en forma bilateral • Multicéntrico • Pronostico grave • Se caracteriza por ser una tumoración de consistencia parecida a la del hule. Microscópic amente - Se observan cordones de células infiltrantes, pequeñas, se tiñen de manera uniforme. - Se agrupan en forma de anillos alrededor de los conductos mamarios..
  • Carcinoma lobular in situ • Cuando se presenta proliferación celular en uno o varios de los conductillos terminales o acinos mamarios. • Células grandes, mitósicas, de núcleo ovalado y nucléolos pequeños. • Generalmente precede a fase infiltrante canalicular o lobular.
  • 90% de los carcinomas se desarrolla a partir de los conductos mamarios. 10% se origina de los lóbulos del seno. Mayor tendencia en seno
  • Definición Epidemiolo gia Etiología Clasificac ión Cuadro clínico
  • Prominencia de nódulos rubicundez
  • Características de los tumores mamarios, DATOS CLINICOS. Benignos Malignos Tumor blando, quístico, elástico Factores de riesgo positivos De limites precisos Tumores duros De superficie regular De limites imprecisos Libres y móviles De superficie irregular Ocasionalmente duelen al presionarlos Fijos o adheridos a planos adyacentes. No modifican el pezón. Indoloro en las primeras etapas Desvían de su eje al pezón. Lo deprimen o umbilican
  • Características de los tumores mamarios, DATOS CLINICOS. Benignos Malignos No producen alteración cutánea. Producen rubicundez de la piel. Venas superficiales normales. Producen vasodilatación local; red venosa mas ostensible. Generalmente son bilaterales Generalmente unilaterales Características de los tumores mamarios, TERMOGRAFIA. Benignos Resultado normal o patología benigna. Malignos Resultado sospechoso, probable o concluyente de malignidad.
  • Características de los tumores mamarios, RADIODIAGNOSTICO. Benignos Malignos Tumor redondo u ovalado Tumor de forma estelar o espiculado. Opacidad homogénea. Tiene capacidad heterogénea difusa total o parcial Bordes nítidos (halo de seguridad) Con prominencias en los bordes, carecen de capsula. Tejidos circunvecinos normales Invaden el tejido vecino Calcificaciones grandes en la masa tumoral, o calcificación pequeña múltiple, difusas o lineales. Micro calcificaciones agrupadas o difusas distribuido de forma radiada al pezón Piel de grosor y caracteres normales Engrosamiento local o general de la piel. Pezón en su sitio normal Retracción del pezón Vasos sanguíneos de calibre normal Aumento del calibre vascular Conductos normales Prominencia ductal subareolar unilateral
  • Definición Epidemiolo gia Etiología Clasificac ión Cuadro clínico Diagnostic o
  • Prevención primaria Prevención secundaria El examen clínico de las mamas debe ser realizado por médico o enfermera capacitados en forma anual, a todas las mujeres mayores de 25 años. La toma de mastografía se debe realizar anualmente o cada dos años, a las mujeres de 40 a 69 años con dos o más factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 años o más, por indicación médica. A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cáncer de mama antes de los 40 años; se le debe realizar
  • - La autoexploración se deberá recomendar en forma mensual; a partir de los 20 años de edad, entre el 7mo. y 10mo. día de iniciado el sangrado en la mujer menstruante y en la posmenopáusica se debe realizar en un día fijo elegible por ella.
  • A toda mujer con sospecha de patología mamaria se le debe realizar el siguiente procedimiento: 1. Historia clínica completa enfocada a la búsqueda de factores de riesgo de cáncer de mama. 2. Examen clínico completo con énfasis en las glándulas mamarias y zonas linfoportadoras (ganglios axilares y supraclaviculares) 3. Mastografía y/o ultrasonido, según la edad, hallazgos y detección de factores de riesgo. 4. Para establecer el diagnóstico, es
  • Mamografía esta indicada en: En mujeres con familiares de primer grado con cáncer de mama, se practicará una mamografía anual, comenzando al menos dos años antes de la edad de diagnóstico o a los 40 años. En las mujeres sin estos antecedentes entre los 35-40 años se aconseja realizar una mamografía de referencia y a partir de los 40 años: exploración clínica anual y una mamografía cada uno o dos años. A partir de los 50 años, se debe efectuar un estudio completo cada
  • BIRADS 0: estudio de imagen incompleto; se necesitan otras pruebas de imagen. BIRADS 1: mamografía negativa. La paciente puede continuar el programa de cribado con normalidad. BIRADS 2: mamografía con hallazgos compatibles con lesiones benignas. La paciente puede seguir el programa de cribado con normalidad. BIRADS 3: mamografía con hallazgos probablemente benignos pero para confirmarlo es preciso hacer nueva mamografía en seis meses. BIRADS 4: mamografía con hallazgos probablemente malignos por lo que es necesaria la realización de biopsia diagnóstica.
  • Diagnóstico histopatológico El diagnóstico clínico del cáncer mamario requiere de la confirmación cito histopatológica mediante una biopsia; ésta debe ser efectuada exclusivamente por el médico especialista. La selección de la técnica a utilizar
  • Biopsia con aguja de corte o sistema corte aspiración: es la que se obtiene en una lesión palpable o no palpable, bajo la guía de un método de imagen como mastografía, ultrasonido o resonancia magnética, para la evaluación inicial de una lesión mamaria. Biopsia Incisional: a la que obtiene parte del tejido de una lesión palpable o no palpable con fines diagnósticos y determinación de marcadores de inmunohistoquímica. Biopsia Escisional: a la extracción completa de la lesión mamaria palpable o no, sin resección total del tejido mamario. Que puede ser: 1. Biopsia Escisional con marcaje percutáneo (guiada por arpón, colorante y/o radiofármacos) cuando se
  • Tamaño del tumor Ganglios afectados Metástasis T1a N0 N1 M0 a) T1b N0 N1a M0 b) T0 N1b M0 T1a N1b M0 T1b N1b M0 T2a T2b N0 N1a N1b M0 Ausencia de tumor mamario demostrable, presencia de ganglios axilares metastásicos; no existen pruebas de metástasis a distancia a) Tumor de 2 cm no adherido a la aponeurosis o al músculo pectoral; presencia ganglios axilares metastásicos; no existen datos de metástasis a distancia b) Tumor menor de 2 cm, adherido a la aponeurosis o al músculo pectoral mayor; presencia de ganglios metastásicos en la axila; no existen pruebas de metástasis a distancia c) Tumor comprendido entre 2 y 5 cm de diámetro, que puede tener o no adherencia al músculo pectoral mayor o su aponeurosis; los ganglios axilares pueden ser metastásicos o no; no existen datos de metástasis a distancia Cualquier T3 Cualquier T4 Etapa Cualquier N Cualquier N M0 M0 Con N2 Con N3 M0 M0 Cualquier N M1 Características Etapa I Etapa II Etapa III Cualquier T Cualquier T Cualquier T Etapa IV Tumor de menos de 2 cm de diámetro, deslizable sobre la aponeurosis; no existen adenopatía axilar palpable ni datos de metástasis Tumor de menos de 2 cm de diámetro, fijo a la aponeurosis pectoral; no existen ganglios palpables en la axila ni datos de metástasis a distancia Cualquier tumor de 5 cm de diámetro o más amplio, sin importar las características de los ganglios axilares; no existen pruebas de metástasis a distancia Tumor de cualquier tamaño que se propague a la piel o la pared torácica en un radio mayor de 10cm (existe piel “de naranja”, ulceración o nódulos satélites en la misma mama); con cualquier grado de afectación ganglionar, sin datos de metástasis a distancia; cualquier tumor con ganglios supra o infraclaviculares clínicamente metastásicos o con edema de brazo Todo tumor mamario con cualquier grado de afectación ganglionar que presente metástasis a distancia.
  • Diseminación linfática: es la principal vía de diseminación en el cáncer de mama. Los grupos más frecuentemente afectados son los axilares homolaterales. (si el tumor está en un cuadrante externo), los de la cadena mamaria interna (si el tumor está en cuadrantes internos), y en tercer lugar los supraclaviculares. El tamaño del tumor primario esta directamente relacionado con el porcentaje de metástasis ganglionares. La afectación ganglionar se realiza habitualmente de manera escalonada, siguiendo los tres niveles de Berg: Nivel I: por debajo del borde inferior del músculo pectoral menor.
  • Definición Epidemiolo gia Etiología Clasificac ión Cuadro clínico Diagnostic o Tratamien to
  • El tratamiento del cáncer de mama es un tema complejo y en continua revisión: hay que tener en cuenta que se considera una enfermedad sistémica desde el principio (con manejo multidisciplinar), por lo que Tratamiento quirúrgico se añadirá una terapia sistémica Es el de elección en cirugía, en muchos casos. adyuvante a la las primeras etapas. 1. Tumorectomía o teilectomía: es la extirpación completa del tumor, abarcando tejido sano a su alrededor. 2. Mastectomía simple: es la extirpación completa de la glándula mamaria, que incluye el pezón, areola y la aponeurosis superficial del musculo pectoral. 3. Mastectomía radical: consiste en la
  • Mastectomía parcial o Mastectomí segmentaria. a total Mastectomía
  • Tratamiento quirúrgico
  • Tratamiento quirúrgico En los tumores menores de 3 cm se aconseja realizar cirugía conservadora asociada a radioterapia ya que tiene la misma supervivencia que la mastectomía, si bien presenta una mayor tasa de recidivas locales Existen algunas contraindicaciones relativas para la realización de cirugía conservadora que son: 1. Los tumores mayorespara la radioterapia Contraindicación 3 cm pueden 2. ser mal candidatos resultado a estético mala cirugía por proporción del tumor y el conservadora entre volumencon pero de la mama. quimioterapia neo adyuvante para reducir el tumor. En algunos tumores menores de 3 cm con elevado riesgo de recidiva local (micro calcificaciones difusas visibles en la mamografía, tumores Multicéntrico) estará indicada la
  • En el tratamiento quirúrgico siempre se debe Las incluir lacontraindicaciones axila ya que uno para mejores indicadores de losla realización de BSGC son: pronósticos en el cáncer de tumor mayor de 3 mama es la valoracióncm, de o varias los presencia de una axilares, ganglios adenopatías axilares imprescindibles para diseñar el tratamiento positivas para adyuvante. A este PAAF se metástasis por nivel o puede por la BAG optar linfadenectomía axilar o embarazo y lactancia portumor Multicéntrico del la biopsia selectiva y
  • Radioterapia Su intención es erradicar la enfermedad microscópica residual, disminuyendo así las recidivas locales. Está indicada tras la cirugía conservadora en todos los casos. Tras mastectomía estará indicada en: 1. Tumores de mayores de 5 cm 2. En pacientes con afectación de más de tres ganglios axilares y márgenes de resección afectos o muy próximos (por ejemplo, parrilla costal). En estos casos se realizará irradiación de
  • Tratamiento sistémico El tratamiento sistémico se basa actualmente en dos líneas terapéuticas fundamentales, la quimioterapia y la hormonoterapia, dependiendo de los factores de la paciente, su estado hormonal y el tipo de tumor. Por tanto, dichos tratamientos son independientes uno de otro.
  • Quimioterapia Es el principal tratamiento adyuvante. Debe utilizarse tratamiento con varios agentes La poliquimioterapia más usada incluye antraciclinas y taxanos, ambos son los agentes más eficaces en el cáncer de mama. La combinación más empleada es ciclofosfamida, 5-fluoracilo y antraciclinas (adriamicina, epirrubicina o doxorrubicina), seguido de taxanos (paclitaxel o docetaxel). Está indicada en pacientes con ganglios axilares
  • Hormonoterapia Estaría indicada sólo en pacientes con receptores hormonales positivos ya que su objetivo es impedir que las células tumorales neoplásicas sean estimuladas por estrógenos. Existen varias modalidades de tratamiento: Castración quirúrgica o RT sobre las gónadas. Anti estrógenos: moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM) como tamoxifeno y anti estrógenos puros (fulvestrant). Inhibidores de la aromatasa: derivados
  • Etapa I II IIIa 1er tiempo 2do tiempo IIIb IV Cirugía Excisión local y estudio transoperatorio para determinar receptores hormonales a) Cuadrantectomía con disección axilar b) Tumorectomía con disección axilar Excisión local y estudio transoperatorio para determinar receptores hormonales a) Cuadrantectemía con disección axilar b) Mastectomía radical modificada Tumorectomía en tumores menores de 8 cm b) Biopsia Incisional en tumores mayores Mastectomía radical modificada Radioterapia Quimioterapia Hormonoterapia A nivel del tumor mamario Con receptores hormonales negativos Con receptores hormonales positivos Agregar radioterapia Con receptores hormonales negativos Se agrega cuando hay receptores hormonales positivos a) Biopsia para estudio histológico y determinación de receptores hormonales a) Mastectomía cuando la piel ulcerada presente tumores mayores de 8 cm b) Tumorectomía en tumores menores de 8 cm Comprobación histológica del tumor y determinación de receptores hormonales a) Positivos b) Negativos Se agregan cuatro ciclos de quimioterapia Agregar radioterapia Cuando hay receptores hormonales negativos Cuando hay receptores hormonales positivos Cuatro ciclos de quimioterapia Se agrega hormonoterapia sin importar los receptores Agregar quimioterapia Tratamiento hormonal Radioterapia Procedimientos paliativos
  • Es la neoplasia maligna que con más frecuencia se detecta durante el embarazo y/o el puerperio. la exploración La Por ello, se recomienda media edad de sistemática de las mamas la gestación presentación esdurante35 años. derealización de y el puerperio, así como la ecografía, mamografía y PAAF en toda lesión sospechosa, sin demorar la exploración después del parto.
  • El tratamiento quirúrgico de elección es la mastectomía más linfadenectomía. Cuando la lesión es pequeña, suele optarse por la Tumorectomía o Cuadrantectomía, que debe ser complementada con radioterapia. En las pacientes con tratamiento conservador, la radioterapia debe demorarse hasta después del parto, aunque tanto la RT como la QT han de comenzarse en las seis semanas siguientes a la cirugía. Los efectos de la RT dependen de la edad gestacional son Debe ser desaconsejada en el La y Qt dosis dependientes. primer trimestre, pero durante el segundo y el tercer trimestre, puede utilizarse con bajo riesgo fetal.
  • Definición Epidemiolo gia Etiología Clasificac ión Cuadro clínico Diagnostic o Tratamien to Pronostico
  • Signos de mal pronostico son los siguientes: 1. edema extenso de la piel en el seno afectado 2. Edema del brazo del lado afectado 3. Nódulo en la piel próximo al tumor 4. Ulcera extensa en la piel 5. Fijación de la tumoración a la pared torácica 6. Mas de 3 ganglios positivos en la pieza quirúrgica 7. Ganglios axilares fijo o mayores de 2.5cm 8. Propagación del proceso a ganglios mamarios internos. 9. Metástasis supraclavicular
  • El factor pronóstico más importante en el cáncer de mama es la afectación ganglionar. Además, existen otros como el tamaño tumoral (> 2 cm), edad (< 35 años), multicentricidad, afectación cutánea, muscular u ósea, invasión vascular o linfática, componente Intraductal extenso, receptores hormonales negativos, sobreexpresión oncogén C-erbB2 y p 5 3.
  • Mondragón Castro, Héctor. Ginecología básica ilustrada. 4ta edición. México. Trillas: 2008. Guía de practica clínica: prevención, tamizaje y referencia oportuna casos sospechosos de cáncer de mama, primer nivel. Instituto mexicano del seguro social. 2012 Arce Salinas Claudia, Instituto Nacional de Cancerología. Oncoguía, cáncer de mama. México D.F. 2011 American Cancer Society. Cáncer de seno (mama).2011