CONJUNTIVA Univ. Jean Christ Marquez Garcia
Anatomía Aplicada <ul><li>Subdivisiones.- </li></ul><ul><li>Palpebral: union mucocutanea de los bordes palpebrales y adher...
Anatomía Aplicada <ul><li>Glándulas secretoras de mucina.- </li></ul><ul><li>Celulas caliciformes: estan en el epitelio ma...
Evaluación clínica <ul><ul><li>Función.- barrera entre el globo ocular y el medio ambiente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deb...
1.Sintomas <ul><ul><li>Síntomas inespecíficos.-lagrimeo, irritación, escozor, quemazón y fotofobia. </li></ul></ul><ul><ul...
2.Secrecion <ul><ul><li>Está compuesta por el exudado que se ha filtrado desde los vasos sanguíneos dilatados. </li></ul><...
3.Reaccion conjuntival <ul><ul><li>Inyección conjuntival.- color rojo intenso y aterciopelada sugiere etiología bacteriana...
3.Reaccion conjuntival <ul><ul><li>Reaccion folicular.- </li></ul></ul><ul><ul><li>Composición: focos subepiteliales de hi...
3.Reaccion conjuntival <ul><ul><li>Reaccion papilar.- es inespecifica y de menor valor Dx en la respuesta folicular. </li>...
4. Membranas <ul><ul><li>Seudomembranas.- exudado coagulado adherido al epitelio conjuntival inflamado (adenovirus, infecc...
5.Linfoadenopatias <ul><ul><li>El drenaje linfático de la conjuntiva se realiza hacia los ganglios preauriculares y subman...
Pruebas de laboratorio <ul><ul><li>Indicaciones.- conjuntivitis purulenta grave, folicular, neonatal; inflamación conjunti...
CONJUNTIVITIS
INFECCIONES BACTERIANAS
Conjuntivitis bacteriana simple <ul><li>Trastorno auto limitado generalmente en niños (S.epidermitis, aureus, pneumoniae y...
Queratoconjuntivitis gonocócica <ul><li>El causante de la gonorrea (neisseria gonorrhoeae) puede invadir el epitelio corne...
INFECCIONES VIRALES
Queratoconjuntivitis por adenovirus <ul><li>El espectro de la infección varia desde leve a una con una morbilidad signific...
Queratoconjuntivitis por adenovirus <ul><li>Conjuntivitis.- inicio agudo de lagrimeo, enrojecimiento, malestar y fotofobia...
Queratoconjuntivitis por adenovirus <ul><li>Queratitis.-  </li></ul><ul><li>Signos </li></ul><ul><ul><li>Estadio 1.- 7-10 ...
Conjuntivitis por Molluscum contagiosum <ul><ul><li>Es un virus oncogénico (piel y membranas mucosas). Contagio por contac...
INFECCIONES POR CHLAMYDIA
Conjuntivitis por Chlamydia del adulto <ul><ul><li>Enfermedad de transmisión sexual por los serotipos D a K de C.trachomat...
Conjuntivitis por Chlamydia del adulto <ul><ul><li>Inicio subagudo de secrecion mucopurulenta uni o bilateral. A diferenci...
Conjuntivitis neonatal por Chlamydia <ul><ul><li>Es la causa mas frecuente de conjuntivitis neonatal; la transmisión es de...
Tracoma <ul><ul><li>Infeccion por los serotipos A, B, Ba y C de Chlamydia trachomatis.  </li></ul></ul><ul><ul><li>Enferme...
Tracoma <ul><ul><li>Tiene lugar durante la infancia con el desarrollo de una conjuntivitis mixta folicular/papilar < de 2 ...
Tracoma <ul><ul><li>CLASIFICACION EN GRADOS  DE LA OMS </li></ul></ul><ul><ul><li>TF: foliculos de tracoma con 5 o mas en ...
INFLAMACIOINES ALERGICAS
Rinoconjuntivitis alérgica <ul><ul><li>Es la forma más común de alergia ocular-nasal, es una reaccion de hipersencibilidad...
Rinoconjuntivitis alérgica <ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema palpebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjun...
Queratoconjuntivitis vernal (QCV) <ul><ul><li>Inflamacion ocular recurrente bilateral y externa que afecta a niños y joven...
Queratoconjuntivitis vernal (QCV) <ul><ul><li>Los 3 principales tipos clinicos son palpebral limbico (frecuente en raza de...
Queratoconjuntivitis vernal (QCV) <ul><ul><li>b) QCV Limbica.- se caracteriza por nodulos mucoides situados alrededor del ...
Queratoconjuntivitis atópica (QCA) <ul><ul><li>Trastorno raro pero grave afecta a Px jovenes con dermatitis atópica; se di...
Queratoconjuntivitis atópica (QCA) <ul><ul><li>Tratamiento.- similar al de la QCV pero más prolongado </li></ul></ul><ul><...
ENFERMEDADES MUCOCUTANEAS AMPOLLOSAS
Penfigoide cicatricial <ul><ul><li>Enfermedad mucocutánea autoinmune idiopática (H tipo2) con: </li></ul></ul><ul><ul><li>...
Penfigoide cicatricial <ul><ul><li>Complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Ojo seco por destruccion de celulas calicifor...
Penfigoide cicatricial <ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Topico </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides. <...
Sindrome de Stevens-Johnson <ul><ul><li>Enfermedad vesiculobullosa, mucocutanea aguda y grave que ocurre en personas joven...
Sindrome de Stevens-Johnson <ul><ul><li>Complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Simblejaron o queratinizacion </li></ul>...
OTRAS INFLAMACIONES
Queratoconjuntivitis limbica superior (QLS) <ul><ul><li>Es un trastorno inflamatorio crónico afecta a mujeres de mediana e...
Queratoconjuntivitis limbica superior (QLS) <ul><ul><li>Tratamiento.- dirigido a alterar la mecánica anormal entre parpado...
Sindrome oculoglandular de Parinaud <ul><ul><li>Enfermedad rara producida por: </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedar por a...
Conjuntivitis leñosa <ul><ul><li>Muy rara caracterizada por lesiones seudomembranosas recurrentes e boca, nasofaringe, tra...
Síndrome de captura de moco <ul><ul><li>La enfermedad de base con la que inicia es la queratoconjuntivitis seca. </li></ul...
Conjuntivitis toxica <ul><ul><li>Producida por los descongestivos oculares que se venden sin receta (nafazolina o fenilefr...
DEGENERACIONES
Degeneraciones <ul><ul><li>Pinguécula.- común, inocua, bilateral y asintomatica </li></ul></ul><ul><ul><li>Deposito blanco...
Degeneraciones <ul><ul><li>Concresiones.- lesiones extraordinarias qu ea fectan a ancianos y en Px con enfermedad cronica ...
LESIONES PIGMENTADAS
Melanosis epitelial conjuntival <ul><ul><li>Cuadro benigno, bilateral frecuentemente en raza negra. Se presenta en los pri...
Melanocitosis ocular congénita <ul><ul><li>Es una hiperplasia melanocítica infrecuente ocurre en 3 situacionnes clinicas: ...
Nevus conjuntival <ul><ul><li>Infrecuente, benigna, unilateral, bien delimitada, solitaria. Se localiza en </li></ul></ul>...
Melanosis adquirida primaria (MAP) <ul><ul><li>Poco frecuente , unilateral, tipica de raza blanca de mediana tien 2 tipos ...
Melanoma conjuntival <ul><ul><li>Es el 2% de las neoplacias de ojo, se clasifica en: </li></ul></ul><ul><ul><li>Originado ...
TUMORES ESCAMOSOS
Papiloma conjuntival <ul><ul><li>1) Papiloma pedunculado.- causado por el virus del papiloma humano (tipos 6 y 11) se prod...
Neoplasia intraepitelial conjuntival y corneal <ul><ul><li>NICC es rara, benigna, unilateral y lentamente progresiva con b...
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Linfoma conjuntival <ul><ul><li>Son lesiones malignas y benignas que comparte caracteristicas similares y no se pueden dif...
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Granuloma piogénico conjuntival <ul><ul><li>Proliferacion vascularizada de tejido granulomatoso </li></ul></ul><ul><ul><li...
 
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la conjuntiva de por si es un organo complejo aqui un resumen del kanski muy buen libro de oftalmologia

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Conjuntiva

  1. 1. CONJUNTIVA Univ. Jean Christ Marquez Garcia
  2. 2. Anatomía Aplicada <ul><li>Subdivisiones.- </li></ul><ul><li>Palpebral: union mucocutanea de los bordes palpebrales y adherida a las laminas tarsales. </li></ul><ul><li>Del fondo de saco: suelta y redundqante, se hincha facilmente y se distribuye en pliegues. </li></ul><ul><li>Bulbar: cubre la esclerotica anterior. Unida a la capsula de Tenon. </li></ul><ul><li>Histología.- </li></ul><ul><li>Epitelio conjuntival: tiene entre 2 a 5 capas (cuboidales, poliedricas); el epitelio suele queratinizarce. </li></ul><ul><li>Estroma (substancia propia): tegido conectivo muy vascularizado. La capa adenoidea (3 meses) y capa fibrosa (continua con las laminas tarsales. </li></ul>
  3. 3. Anatomía Aplicada <ul><li>Glándulas secretoras de mucina.- </li></ul><ul><li>Celulas caliciformes: estan en el epitelio mas en las zona inferonasal. </li></ul><ul><li>Criptas de henle: 1/3 sup. de la conjuntiva tarsal sup. Y 1/3 inf. de la conmjuntiva tarsal inf. </li></ul><ul><li>Glandulas de Manz: rodean el limbo. </li></ul><ul><li>Glandulas lagrimales accesorias.- </li></ul><ul><li>Krause y Wolfring: estan profundamente en la lamina propia. </li></ul>
  4. 4. Evaluación clínica <ul><ul><li>Función.- barrera entre el globo ocular y el medio ambiente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debemos tener en cuenta en el Dx diferencial de la infeccion conjuntival los siguientes signos clinicos. </li></ul></ul>
  5. 5. 1.Sintomas <ul><ul><li>Síntomas inespecíficos.-lagrimeo, irritación, escozor, quemazón y fotofobia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor y sensacion de cuerpo extraño.- sugieren afectacion cvorneal asociada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Picor.- signo guia de la conjuntivitis alergica, pero tambien blefaritis y queratoconjuntivitis seca. </li></ul></ul>
  6. 6. 2.Secrecion <ul><ul><li>Está compuesta por el exudado que se ha filtrado desde los vasos sanguíneos dilatados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acuosa: exudado seroso de cantidad variable (inflamaciones alérgicas y virales agudas). </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucoide: tipica en conjuntivitis vernal y queratoconjuntivitis seca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Purulenta: infecciones bacterianas agudas graves. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucopurulenta: infecciones bacterianas leves y por clamidia. </li></ul></ul>
  7. 7. 3.Reaccion conjuntival <ul><ul><li>Inyección conjuntival.- color rojo intenso y aterciopelada sugiere etiología bacteriana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia subconjuntival.- suele estar en infecciones virales pueden estar en conjuntivitis por S.pneumoniae y H.aegyptius </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema (quemosis).- cuando la conjuntiva esta fravemente inflamada. Pueden formarse grandes pliegues en los fondos de saco y en casos graves puede protruir atraves de los parpados cerrados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cicatrizacion.- tracoma, penfigoide cicatricial ocular, conjuntivitis atopica y uo prolongado de farmacos topicos. </li></ul></ul>
  8. 8. 3.Reaccion conjuntival <ul><ul><li>Reaccion folicular.- </li></ul></ul><ul><ul><li>Composición: focos subepiteliales de hiperplasia del tejido linfoide dentro del estroma (vascularisacion accesoria). </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos: lesiones multiples, discreta y ligeramente elevadas (granos de arroz) pueden aumentar de tamaño. </li></ul></ul><ul><ul><li>Causa: infecciones por virus o chlamydia, alegia a la mediacion topica, sindrome oculoglandular de Parinaud. </li></ul></ul>
  9. 9. 3.Reaccion conjuntival <ul><ul><li>Reaccion papilar.- es inespecifica y de menor valor Dx en la respuesta folicular. </li></ul></ul>
  10. 10. 4. Membranas <ul><ul><li>Seudomembranas.- exudado coagulado adherido al epitelio conjuntival inflamado (adenovirus, infección gonococica, sindrome de stevens- jonson y conjuntivitis leñosa). </li></ul></ul><ul><ul><li>Membranas verdaderas.- el exudado inflamatorio atraviesa las capas superficiales del epitelio conjuntival (S.pyogenes, difteria). Al tratar de retirar puede haber desgarro del epitelio y sangrado. </li></ul></ul>
  11. 11. 5.Linfoadenopatias <ul><ul><li>El drenaje linfático de la conjuntiva se realiza hacia los ganglios preauriculares y submandibulares, que corresponden al drenaje de los parpados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Causas: infecciones virales por Chlamydia y gonocócicas y el síndrome óculoglandular de Parinaud. </li></ul></ul>
  12. 12. Pruebas de laboratorio <ul><ul><li>Indicaciones.- conjuntivitis purulenta grave, folicular, neonatal; inflamación conjuntival. </li></ul></ul><ul><ul><li>Investigaciones especificas.- Cultivos, investigación citológica, detección de antígenos virales o Chlamydia, Citología de impresión y reaccion de la cadena de polimerasa PCR. </li></ul></ul>
  13. 13. CONJUNTIVITIS
  14. 14. INFECCIONES BACTERIANAS
  15. 15. Conjuntivitis bacteriana simple <ul><li>Trastorno auto limitado generalmente en niños (S.epidermitis, aureus, pneumoniae y H.influenzae) es contagiosa. </li></ul><ul><ul><li>Presentación: enrojecimiento, arena en el ojo, quemazón y secreción, parpados pegados, unilateral o bilateral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos: </li></ul></ul><ul><ul><li>Parpados edematosos con costras </li></ul></ul><ul><ul><li>Inyección es máxima en fondo de saco y menor en el limbo </li></ul></ul><ul><ul><li>Secreción acuosa luego mucopurulenta </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjuntiva tarsal de aspecto rojizo </li></ul></ul><ul><ul><li>Erosiones puntiformes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tx.- No laboratorio resuelve en 10-14 días: </li></ul></ul><ul><ul><li>Lavar secreciones de parpados y pestañas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Colirio antibiótico: cloranfenicol, quinolonas, gentamicina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pomadas antibióticas: cloranfenicol, ciprofloxacino, gentamicina y tetraciclina. </li></ul></ul>
  16. 16. Queratoconjuntivitis gonocócica <ul><li>El causante de la gonorrea (neisseria gonorrhoeae) puede invadir el epitelio corneal intacto. </li></ul><ul><li>a) Conjuntivitis.- Secreción conjuntival aguda. </li></ul><ul><li>Signos </li></ul><ul><li>Parpados edematosos y sensibles </li></ul><ul><li>Secreción purulenta </li></ul><ul><li>Hiperemia intensa </li></ul><ul><li>Quemosis </li></ul><ul><li>Seudomembranas </li></ul><ul><li>Linfoadenopatia periauricular </li></ul><ul><li>b) Queratitis.- si la conjuntivitis no es curada evoluciona a queratitis inicialmente una erocion marginal luego erosión central puede perforar cornea y causar endoftalmitis. </li></ul><ul><li>Tx.- hospitalizar al Px, obtener cultivos y retirar secreciones. </li></ul><ul><ul><li>Sistémico: cefotaxima 1g c/12h Ev. Solo si la conjuntiva esta afectada tx de un día puede ser suficiente </li></ul></ul><ul><ul><li>Tópico: gentamicina a intervalos frecuentes. </li></ul></ul>
  17. 17. INFECCIONES VIRALES
  18. 18. Queratoconjuntivitis por adenovirus <ul><li>El espectro de la infección varia desde leve a una con una morbilidad significativa. Es un riesgo ocupacional de los oftalmólogos; altamente contagioso (secreciones respiratorias, oculares, toallas o instrumental contaminado). </li></ul><ul><li>Periodo de incubación 4-10 días; después de su inicio se difunde por 12 días. </li></ul><ul><li>VIRUS CAUSALES </li></ul><ul><ul><li>Fiebre faringoconjuntival (FFC).- adenovirus tipo 3, 4, 7 y a veces 5. Se transfiere a través de goticulas mayormente en niños. Aparece queratitis en un 30% rara ves es grave. </li></ul></ul><ul><ul><li>Queratoconjuntivitis epidémica (QCE).- adenovirus tipo 8 y 19 aunque también la pueden causar otros tipos. Se transfiere por contacto de la mano con el ojo, instrumento y soluciones. A diferencia de la FFC no causa efectos sistémicos. La queratitis en un 80% suele dejar secuelas. </li></ul></ul>
  19. 19. Queratoconjuntivitis por adenovirus <ul><li>Conjuntivitis.- inicio agudo de lagrimeo, enrojecimiento, malestar y fotofobia suele ser bilateral. </li></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema palpebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Secreción acuosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragias subconjuntivales </li></ul></ul><ul><ul><li>Quemosis y seudomembranas </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfoadenopatia dolorosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento.- es sintomático y de soporte, la resolución ocurre en 2 semanas. Agentes antivirales no son eficaces y evitar uso de corticoides tópicos. </li></ul></ul>
  20. 20. Queratoconjuntivitis por adenovirus <ul><li>Queratitis.- </li></ul><ul><li>Signos </li></ul><ul><ul><li>Estadio 1.- 7-10 días de inicio de los síntomas (queratitis epitelial puntiforme se resuelve en 2 sem). </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadio 2.- Opacidades subepiteliales blancas y focales, pueden asociarse a una uveítis anterior transitoria moderada </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadio 3.- infiltrados en el estroma anterior desaparecen gradualmente durante meses o años </li></ul></ul><ul><li>Tx.- corticoides tópicos solo si el ojo molesta o disminuye la agudeza visual </li></ul>
  21. 21. Conjuntivitis por Molluscum contagiosum <ul><ul><li>Es un virus oncogénico (piel y membranas mucosas). Contagio por contacto estrecho; afecta niños adolecentes y adultos jóvenes. Hallazgo frecuente en Px con SIDA. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Margen palpebral TIPICO nodulo pequeño (palido céreo y umbilicado) </li></ul></ul><ul><ul><li>Secrecion mucoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta folicular a la lesion palpebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Queratitis epitelial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento.- destruccion de la lesion palpebral (reseccion con cuchilete, crioterapia o cauterizacion). </li></ul></ul>
  22. 22. INFECCIONES POR CHLAMYDIA
  23. 23. Conjuntivitis por Chlamydia del adulto <ul><ul><li>Enfermedad de transmisión sexual por los serotipos D a K de C.trachomatis. Px jovenes que muchas veces tambien tienen infeccion genital concomitante (cervicitis y uretritis); trasmicion por autoinoculacion de secreciones genitales o d eojo a ojo. Periodo de incubacion 1 semana. </li></ul></ul>
  24. 24. Conjuntivitis por Chlamydia del adulto <ul><ul><li>Inicio subagudo de secrecion mucopurulenta uni o bilateral. A diferencia de la por adenovirus esta puede cronificarse 3- 12 meses. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Secresion mucopurulenta escasa </li></ul></ul><ul><ul><li>Grandes foliculos mas en la conjuntiva del fondo del saco inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltrados corneales 2-3 semanas despues del inicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfoadenoptia dolorosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploraciones de laboratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Microscopia directa de anticuerpos fluorecentes monoclonales, cultivo celular de pase unico de McCoy, reaccion de cadena de polimerasa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Topico: tetraciclina 4 veces/dias por 6 semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistemico: azitromicina 1g/dia monodosis; doxiciclina 100mg c/12h por 1 a 2 semanas. </li></ul></ul>
  25. 25. Conjuntivitis neonatal por Chlamydia <ul><ul><li>Es la causa mas frecuente de conjuntivitis neonatal; la transmisión es de madre a hijo en el parto, puede dar lugar a otitis rinitis y neumonitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se presenta a los 5 a 19 mdias despues del parto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Secrecion mucupurulenta </li></ul></ul><ul><ul><li>Reaccion conjuntival papilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no se trata la complicaciones incluyen cicatrizacion conjuntival y pannus corneal superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Tetraciclina topica y etilsuccinato de eritromicina oral 25mg/kg c/12h por 2 semanas. </li></ul></ul>
  26. 26. Tracoma <ul><ul><li>Infeccion por los serotipos A, B, Ba y C de Chlamydia trachomatis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de poblaciones con malas condiciones de higiene. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mosca comun principal vector. </li></ul></ul><ul><ul><li>Actualmente el tracoma es la causa prebenible mas importante de ceguera en el mundo. </li></ul></ul>
  27. 27. Tracoma <ul><ul><li>Tiene lugar durante la infancia con el desarrollo de una conjuntivitis mixta folicular/papilar < de 2 años signo característico </li></ul></ul><ul><ul><li>Inflamacion conjuntival cronica: cicatrices lineales o estrelladas mayormente en tarso superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Foliculos limbicos: signo unico cicatrizan dan lugar a una superficie desigual (depresiones de herbert) </li></ul></ul><ul><ul><li>Queratitis: presente en el periodo inflamatorio y puede ir desde epitelial a formacion de pannus </li></ul></ul><ul><ul><li>Cicatrizacion conjuntival progresiva: si es grave causa distorcion de los parpados lo suficiente para causar triquiasis o afectar los conductos de las glandulas lagrimales </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadio final del tracoma: es una ulceracion corneal grave y opacificada </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>dosis unica de azitromicina 1g; la profilaxis se logra con higiene estricta. </li></ul></ul><ul><ul><li>En caso de entropion y triquiasis de hara cirugia palpebral. </li></ul></ul>
  28. 28. Tracoma <ul><ul><li>CLASIFICACION EN GRADOS DE LA OMS </li></ul></ul><ul><ul><li>TF: foliculos de tracoma con 5 o mas en parpado superior </li></ul></ul><ul><ul><li>TI: inflamacion tracomatosa que afecta de forma difusa a la conjuntiva tarsal, que oscurece 50% o mas de los vasos tarsales profundos normales </li></ul></ul><ul><ul><li>TS: cicatrización conjuntival tracomatosa. </li></ul></ul><ul><ul><li>TT: triquiasis tracomatosa que afecta la cornea </li></ul></ul><ul><ul><li>CO: opacidad corneal </li></ul></ul>
  29. 29. INFLAMACIOINES ALERGICAS
  30. 30. Rinoconjuntivitis alérgica <ul><ul><li>Es la forma más común de alergia ocular-nasal, es una reaccion de hipersencibilidad a antigenos aereos especificos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clasificación </li></ul></ul><ul><ul><li>Alergica estacional: a los polenes con inicio de sintomas de rinitis aguda durante el verano. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alergica perenne: sintomas durante todo el año con exacerbaciones en otoño (acaros del polvo domestico y hongos)es menos comun pero mas persistente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se presenta con ataques agudos transitorios de </li></ul></ul><ul><ul><li>Ojos llorosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ojos enrojesidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Picor </li></ul></ul><ul><ul><li>Rinorrea acuosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Estornudos </li></ul></ul>
  31. 31. Rinoconjuntivitis alérgica <ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema palpebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjuntiva de aspecto lechoso o rosado, resultado del edema y la congestion. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pequeñas papilas en la conjuntiva tarsal superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Estabilizador de mastocitos topico nedocromil o lodoxamida </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihistaminico topico levocabastina, azelastina o emedastina </li></ul></ul><ul><ul><li>Cualquiera de ellas c/12 hrs o c/6 hrs cuando el paciente esta sintomatico. </li></ul></ul>
  32. 32. Queratoconjuntivitis vernal (QCV) <ul><ul><li>Inflamacion ocular recurrente bilateral y externa que afecta a niños y jovenes que viven en climas calidos y secos. </li></ul></ul><ul><ul><li>En este trastorno alergico la IgE juega un papel importante; ¾ de los pacientes tiene atopia o historia familiar de atopia </li></ul></ul><ul><ul><li>Sintomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Picor ocular intenso </li></ul></ul><ul><ul><li>Lagrimeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Fotofobia </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensacion de cuerpo extraño </li></ul></ul><ul><ul><li>Quemazon </li></ul></ul><ul><ul><li>Secrecion de moco espeso </li></ul></ul><ul><ul><li>Ptosis </li></ul></ul>
  33. 33. Queratoconjuntivitis vernal (QCV) <ul><ul><li>Los 3 principales tipos clinicos son palpebral limbico (frecuente en raza de piel oscura) y mixto. </li></ul></ul><ul><ul><li>a) QCV Palpebral signos orden cronologico </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertrofia papilar difusa mas en en tarso superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Papilas agrandadas de forma poligonal recubiertas de moco abundante </li></ul></ul><ul><ul><li>Septos pueden reventar y originar papilas gigantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando la inflamacion se estabiliza las papilas reducen su tamaño aunque no desaparecen </li></ul></ul>
  34. 34. Queratoconjuntivitis vernal (QCV) <ul><ul><li>b) QCV Limbica.- se caracteriza por nodulos mucoides situados alrededor del limbo con discretas manchas blancas (puntos Tantras) compuestos por eusinofilos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Queratopatia: Es frecuente y adquiere varias formas </li></ul></ul><ul><ul><li>Erosiones epiteliales puntiformes </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulceracion en escudo </li></ul></ul><ul><ul><li>Formacion de placas </li></ul></ul><ul><ul><li>Pseudogerontoxon </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento.- </li></ul></ul><ul><ul><li>a) Topico </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides.- para la queratopatia Fluorometolona o Metilprednisolona </li></ul></ul><ul><ul><li>Estabilizadores de mastocitos.- Nedocromilo o Lodoxamina </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihistaminicos.- Levocabastina </li></ul></ul><ul><ul><li>Acetilciteina </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciclosporina. En resistentes a los corticoides </li></ul></ul><ul><ul><li>b) Inyeccion supratarsal de corticoides.- para los que no responden a Tx convencional </li></ul></ul><ul><ul><li>c) Quirurgico.- para las ulceras en escudo resistentes al Tx medico. </li></ul></ul>
  35. 35. Queratoconjuntivitis atópica (QCA) <ul><ul><li>Trastorno raro pero grave afecta a Px jovenes con dermatitis atópica; se dice que puede ser una secuela directa de la QCV al contrario de esta la QCA no se resuelve espontaneamente y persiste durante años. Estos Px pueden tener: </li></ul></ul><ul><ul><li>Queratocono </li></ul></ul><ul><ul><li>Arco presenil </li></ul></ul><ul><ul><li>Desprendimiento de retina (raro) </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Parpados rojos, engrosdos, macerados y fisurados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjuntivitis en conjuntiva tarsal y fondo de saco inferior. </li></ul></ul><ul><ul><li>Queratopatia: lesiones epiteliales puntiformes y cicatrices anteriores de la estroma en forma de escudo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones: queratitis por VHS y microbiana. </li></ul></ul>
  36. 36. Queratoconjuntivitis atópica (QCA) <ul><ul><li>Tratamiento.- similar al de la QCV pero más prolongado </li></ul></ul><ul><ul><li>Tópico </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibioticos para la blefaritis estafilococica asociada </li></ul></ul><ul><ul><li>Lubricantes sin conservantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides para brotes agudo inflamatorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Estabilizadores de mastocitos nedocromilo y lodoxamida </li></ul></ul><ul><ul><li>AINES de eficacia limitada Ketorolaco </li></ul></ul><ul><ul><li>Inyeccion supratarsal de corticoides.- cuando topico no funciona </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistemico </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihistaminicos para el picor intenso </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibioticos.- Azitromicina 500mg c/24hrs por 3 dias </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciclosporinas en casos graves </li></ul></ul>
  37. 37. ENFERMEDADES MUCOCUTANEAS AMPOLLOSAS
  38. 38. Penfigoide cicatricial <ul><ul><li>Enfermedad mucocutánea autoinmune idiopática (H tipo2) con: </li></ul></ul><ul><ul><li>Ampollas subepidermicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ampollas subepiteliales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cicatrización. </li></ul></ul><ul><ul><li>La afección ocular es bilateral. De inicio subagudo con irritacion, quemazon y lagrimeo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cojuntivitis papilar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bullas subconjuntivales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolucion progresiva hiperemia conjuntival y edema. </li></ul></ul>
  39. 39. Penfigoide cicatricial <ul><ul><li>Complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Ojo seco por destruccion de celulas caliciformes y glandulas lacrimales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Simblefaron. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anquiloblefaron. </li></ul></ul><ul><ul><li>Queratoptia secundaria incluye lagoftalmos, sequedad y deplecion de celulas madre del limbo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Queratinizacion de la superficie corneal. </li></ul></ul>
  40. 40. Penfigoide cicatricial <ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Topico </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lagrimas artificiales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibioticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inyeccion subconjuntival de mitomicina C. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lentes de contacto de silicona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sistémico.- corticoides, dapsona, metotrexato. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugia. </li></ul></ul>
  41. 41. Sindrome de Stevens-Johnson <ul><ul><li>Enfermedad vesiculobullosa, mucocutanea aguda y grave que ocurre en personas jovenes sanas afecta mas a hombres; etiologia desconocida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es una vasculitis aguda afecta piel y membranas mucosas de todos los Px y 90% la conjuntiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Malestar de garganta </li></ul></ul><ul><ul><li>Tos </li></ul></ul><ul><ul><li>Artralgia de hasta 14 dias </li></ul></ul><ul><ul><li>Parpados llenos de costras con una conjuntivitis papailar </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjuntivitis membranosa o pseudomembranosa </li></ul></ul>
  42. 42. Sindrome de Stevens-Johnson <ul><ul><li>Complicaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Simblejaron o queratinizacion </li></ul></ul><ul><ul><li>Epifora por obstruccion del punto lagrimal </li></ul></ul><ul><ul><li>Ojo seco obstruccion de los conductos lagrimales </li></ul></ul><ul><ul><li>Queratopatia secundaria a entropion, pestañas aberrantes y queratinizacion conjuntival </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides sistemicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Aciclovir si se sospecha de VHS </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides topicos para evitar infarto conjuntival </li></ul></ul><ul><ul><li>Anillo escleral para evitar el simblefaron </li></ul></ul>
  43. 43. OTRAS INFLAMACIONES
  44. 44. Queratoconjuntivitis limbica superior (QLS) <ul><ul><li>Es un trastorno inflamatorio crónico afecta a mujeres de mediana edad con disfunción tiroidea asociada, suele ser bilateral, prolongada con remisiones y reagudizaciones cura sin secuelas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensacion de cuerpo extraño </li></ul></ul><ul><ul><li>Quemazon </li></ul></ul><ul><ul><li>Fotofobia </li></ul></ul><ul><ul><li>Secrecion mucoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertrofia papilar del tarso superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjuntiva blubar superior hiperemica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertrofia papilar limbica superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Erociones epiteliales punrtiformes superiores </li></ul></ul><ul><ul><li>Queratitis filamentosa superior 1/3 parte de los casos </li></ul></ul><ul><ul><li>Queratoconjuntivitis seca 25% </li></ul></ul>
  45. 45. Queratoconjuntivitis limbica superior (QLS) <ul><ul><li>Tratamiento.- dirigido a alterar la mecánica anormal entre parpado superior y limbo superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Lagrimas artificiales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acetilcisteina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Oclusion de los puntos lagrimales superiores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lentes de contacto blandas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Termocauterizacion de la conjuntiva bulbar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reseccion de la conjuntiva limbica. </li></ul></ul>
  46. 46. Sindrome oculoglandular de Parinaud <ul><ul><li>Enfermedad rara producida por: </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedar por arañazo de gato </li></ul></ul><ul><ul><li>Tularemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Esporotricosis </li></ul></ul><ul><ul><li>TBC </li></ul></ul><ul><ul><li>Sífilis </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfogranuloma venereo </li></ul></ul><ul><ul><li>Mononucleosis infecciosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Se presenta como conjuntivitis unilateral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjuntivitis granulomatosa unilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevaciones nodulares rodeadas por foliculos </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfoadenopatia grave y dolorosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento.- varia según la causa la Enfermedad por arañazo de gato responde a ciprofloxacino VO. </li></ul></ul>
  47. 47. Conjuntivitis leñosa <ul><ul><li>Muy rara caracterizada por lesiones seudomembranosas recurrentes e boca, nasofaringe, traquea y vagina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparece en la infancia con incio progresivo de una conjuntivitis lateral que se cronifica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones seudomembranosas son aspecto de madera en la conjuntiva tarsal </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibioticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Nitrato de plata </li></ul></ul><ul><ul><li>Ciclosporina topica el mas efectivo </li></ul></ul>
  48. 48. Síndrome de captura de moco <ul><ul><li>La enfermedad de base con la que inicia es la queratoconjuntivitis seca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mientras se intenta sacar el exceso de moco del fondo de saco conjuntival, el Px traumatiza el epitelio conjuntival. Circulo vicioso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se presenta en la vida adulta con secrecion mucoide cronica </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Areas aisladas que se tiñen de rosa Bengala </li></ul></ul><ul><ul><li>Tincion maxima en </li></ul></ul><ul><ul><li>Caruncula </li></ul></ul><ul><ul><li>Pliegues </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjuntiva bulbar inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjuntiva tersal inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento.- a la causa subyacente y que el Px no se toque ni intente eliminar directamente el moco del ojo </li></ul></ul>
  49. 49. Conjuntivitis toxica <ul><ul><li>Producida por los descongestivos oculares que se venden sin receta (nafazolina o fenilefrina) al utilizarlos de forma inadecuada pueden causar una conjuntivitis con: </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritación </li></ul></ul><ul><ul><li>Quemazón </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensacion de cuerpo extraño </li></ul></ul><ul><ul><li>Enrrogecimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperemia conjuntival difusa.- la mas frecuente efecto rebote </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjuntivitis folicular debida a un efecto toxico </li></ul></ul><ul><ul><li>Blefaroconjuntivitis es debida a hipersencibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento.- interrupcion de la medicacion y corticoides topicos acortan el tiempo de recuperacion. </li></ul></ul>
  50. 50. DEGENERACIONES
  51. 51. Degeneraciones <ul><ul><li>Pinguécula.- común, inocua, bilateral y asintomatica </li></ul></ul><ul><ul><li>Deposito blanco amarillento en la conjuntiva bulbar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Su Tx solo si evoluciona a pingueculitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pterigión.- crecimiento subepitelial de forma triangular fibrovascular de tejido conjuntival degenerativo que cruza el limbo e invade la cornea </li></ul></ul><ul><ul><li>Opacidades cornéales pequeñas y grises cerca del limbo nasal </li></ul></ul><ul><ul><li>Invade progresiva la cornea </li></ul></ul><ul><ul><li>Depositos de hierro (lineas d e Stocker). </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminucion de la vision o astigmatismo inducido </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento quirurgico por motivos cosmeticos o por su afectacion al eje visual. </li></ul></ul>
  52. 52. Degeneraciones <ul><ul><li>Concresiones.- lesiones extraordinarias qu ea fectan a ancianos y en Px con enfermedad cronica de las glandulas de meibomio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pequeños depósitos, multiples de color blanco amarillento. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento no es necesario pues son asintomaticas o quirurgico </li></ul></ul><ul><ul><li>Quiste de retención.- lesión frecuente, asintomática de paredes finas que contiene un liquido claro </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento si es necesario puncion con aguja. </li></ul></ul>
  53. 53. LESIONES PIGMENTADAS
  54. 54. Melanosis epitelial conjuntival <ul><ul><li>Cuadro benigno, bilateral frecuentemente en raza negra. Se presenta en los primeros años y se vuelve estatica en la edad adulta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dx diferencial: </li></ul></ul><ul><ul><li>Peca conjuntival </li></ul></ul><ul><ul><li>Asa de Axenfeld </li></ul></ul><ul><ul><li>Depositos de rimel </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenocromo </li></ul></ul>
  55. 55. Melanocitosis ocular congénita <ul><ul><li>Es una hiperplasia melanocítica infrecuente ocurre en 3 situacionnes clinicas: </li></ul></ul><ul><ul><li>Melanocitosis ocular </li></ul></ul><ul><ul><li>Melanocitosis dermica 1/3 parte de los casos </li></ul></ul><ul><ul><li>Melanocitosis oculodermica (Nevo de Ota) se encuentra con mas frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Pigmentacion multifocal de color gris. </li></ul></ul><ul><ul><li>A veces la cornea puede estar afectada. </li></ul></ul>
  56. 56. Nevus conjuntival <ul><ul><li>Infrecuente, benigna, unilateral, bien delimitada, solitaria. Se localiza en </li></ul></ul><ul><ul><li>Area yuxtalimbica </li></ul></ul><ul><ul><li>Pliegues </li></ul></ul><ul><ul><li>Caruncula </li></ul></ul><ul><ul><li>Son signos de malignidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento brusco de tamaño </li></ul></ul><ul><ul><li>Extencion a la cornea </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparicion de vascularizacion </li></ul></ul><ul><ul><li>Se puede realizar reseccion quirurgica por motivos cosmeticos. </li></ul></ul>
  57. 57. Melanosis adquirida primaria (MAP) <ul><ul><li>Poco frecuente , unilateral, tipica de raza blanca de mediana tien 2 tipos histologicos </li></ul></ul><ul><ul><li>MAP sin atipia.- benigna limitada a la capa basal de la conjutiva </li></ul></ul><ul><ul><li>MAP con atipia.- premaligno 50% tiene probabilidad de volverse maligno en 5 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>MAP sin atipia aparece a cualquier edad </li></ul></ul><ul><ul><li>MAP con atipia aparece despues d elos 45 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Areas irregulares unifocales o multifocales </li></ul></ul><ul><ul><li>En cualquierparte de la conjuntiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden moverse en la superficie del globo ocular </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede aclararse o crecer centrifugamente </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>MAP sin atipia </li></ul></ul><ul><ul><li>MAP con atipia reseccion o crioterapia y mitomicina C </li></ul></ul>
  58. 58. Melanoma conjuntival <ul><ul><li>Es el 2% de las neoplacias de ojo, se clasifica en: </li></ul></ul><ul><ul><li>Originado a partir de una MAP con atipia 75% </li></ul></ul><ul><ul><li>Originado a partir de nevus preexistente 20% </li></ul></ul><ul><ul><li>Melanoma primario poco frecuente aparece en la 6ª decada de la vida </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Nodulo solitaio negro o gris vascularizado </li></ul></ul><ul><ul><li>Amelanóticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Localizacion en area limbica </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Melanoma circunscrito.- reseccion quirurgica + crioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Melanoma difuso.- reseccion local de los nodulos localizados y crioterapia o mitomiciC </li></ul></ul><ul><ul><li>Recurrencias orbitarias.- reseccion local + radioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Afectacion de ganglios linfaticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento paleativo quimioterapia para la enfermedad metastasica </li></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad de 12% a los 5 años y 25% a los 10 años </li></ul></ul>
  59. 59. TUMORES ESCAMOSOS
  60. 60. Papiloma conjuntival <ul><ul><li>1) Papiloma pedunculado.- causado por el virus del papiloma humano (tipos 6 y 11) se produce por transmisión maternofilial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se presenta despues de nacer o en la vida adulta </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos </li></ul></ul><ul><ul><li>Papilomas multiples </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilaterales </li></ul></ul><ul><ul><li>Localizados en conjuntiva palpebral o caruncula </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento.- a veces hay resoliucion espontanea pero si no </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia escesional o crioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Mitomicina C topica </li></ul></ul><ul><ul><li>Cimetidina oral </li></ul></ul><ul><ul><li>2) Papiloma sesil.- neoplasico no es infeccioso </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparece en personas de edad media </li></ul></ul><ul><ul><li>Unico </li></ul></ul><ul><ul><li>Unilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Localuzado en conjuntiva bulbar </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento es reseccion </li></ul></ul>
  61. 61. Neoplasia intraepitelial conjuntival y corneal <ul><ul><li>NICC es rara, benigna, unilateral y lentamente progresiva con bajo potencial maligno </li></ul></ul><ul><ul><li>Signos.- aparece en la vida adulta en forma de irritacion ocular o masa </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa carnosa ligeramente sobresaliente </li></ul></ul><ul><ul><li>Gelatinosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasos sanguíneos en forma de sacacorchos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>NICC localizada reseccion + crioterapia adjunta </li></ul></ul><ul><ul><li>NICC difusa cirugia + mitomicina C y el interferon alfa-2b topicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnostico diferencial </li></ul></ul><ul><ul><li>Papiloma conjuntival atopico </li></ul></ul><ul><ul><li>Pterigión </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperplasia seudo epiteliosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjuntivitis cronica unilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Melanoma amelanótico </li></ul></ul>
  62. 62. Carcinoma de glandula cebácea conjuntival <ul><ul><li>Raro pero muy agresivo puede invadir la orbita y dar lugar a metastasis se observa en 2 situaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>A partir de un tumor que afecta a las glandulas de meibomio o glandulas de zeis </li></ul></ul><ul><ul><li>Originado de un carcinoma intraepitelial primario mucho menos frecuente </li></ul></ul>
  63. 63. Coristoma epibulbar <ul><ul><li>Sobrecrecimiento congénito de tejido normal en una localización anormal hay 2 tipos </li></ul></ul><ul><ul><li>A) Dermoides.- aparece en Px con sindrome de Goldenhar; contienes diversos tipos de tejido son: </li></ul></ul><ul><ul><li>Masas blandas </li></ul></ul><ul><ul><li>Suaves </li></ul></ul><ul><ul><li>Amarillentas </li></ul></ul><ul><ul><li>Subconjuntivales estan en el limbo infero temporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento.- si hay deformidad cosmetica, astigmatismo, irritacion ocular cronica </li></ul></ul><ul><ul><li>B) Lipodermoides.- aparece en la vida adulta </li></ul></ul><ul><ul><li>Masas balndas </li></ul></ul><ul><ul><li>Moviles </li></ul></ul><ul><ul><li>Subconjuntivales estan en el canto extreno </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento.- evitar cirugia pues puede complicarse con </li></ul></ul><ul><ul><li>Ojo seco </li></ul></ul><ul><ul><li>Ptosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas de motilidad ocular </li></ul></ul>
  64. 64. Linfoma conjuntival <ul><ul><li>Son lesiones malignas y benignas que comparte caracteristicas similares y no se pueden diferenciar clinicamente. La mayoria se originan en celulas B con afeccion sistemica 30% de los casos </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparecen en la vida adulta </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumefaccion no dolorosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritacion </li></ul></ul><ul><ul><li>Infiltrados de color rosa salmon </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones en conjuntiva o afectacion ocular </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento.- radioterapia, quimioterapia, crioterapia o inyeccion local de interferon alfa-2b </li></ul></ul>
  65. 65. Sarcoma de Kaposi conjuntival <ul><ul><li>Tumor de crecimiento lento y baja malignidad se manifiesta en pacientes con SIDA </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparece en la vida adulta </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritacion o decoloracion indolora </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa rojo-brillante </li></ul></ul><ul><ul><li>Plana </li></ul></ul><ul><ul><li>Localizada en el fondo del saco inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Se puede confundir con una hemorragia subconjuntival cronica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento.- reseccion con o sin crioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Motivos cosmeticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul><ul><ul><li>infeccion </li></ul></ul>
  66. 66. Granuloma piogénico conjuntival <ul><ul><li>Proliferacion vascularizada de tejido granulomatoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparece a pocas semanas despues de cirugia conjuntival como reseccion de pterigión </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa conjuntival carnosa y vascularizada </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento.- reseccion. </li></ul></ul>
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