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Conjuntiva

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la conjuntiva de por si es un organo complejo aqui un resumen del kanski muy buen libro de oftalmologia

la conjuntiva de por si es un organo complejo aqui un resumen del kanski muy buen libro de oftalmologia


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  • 1. CONJUNTIVA Univ. Jean Christ Marquez Garcia
  • 2. Anatomía Aplicada
    • Subdivisiones.-
    • Palpebral: union mucocutanea de los bordes palpebrales y adherida a las laminas tarsales.
    • Del fondo de saco: suelta y redundqante, se hincha facilmente y se distribuye en pliegues.
    • Bulbar: cubre la esclerotica anterior. Unida a la capsula de Tenon.
    • Histología.-
    • Epitelio conjuntival: tiene entre 2 a 5 capas (cuboidales, poliedricas); el epitelio suele queratinizarce.
    • Estroma (substancia propia): tegido conectivo muy vascularizado. La capa adenoidea (3 meses) y capa fibrosa (continua con las laminas tarsales.
  • 3. Anatomía Aplicada
    • Glándulas secretoras de mucina.-
    • Celulas caliciformes: estan en el epitelio mas en las zona inferonasal.
    • Criptas de henle: 1/3 sup. de la conjuntiva tarsal sup. Y 1/3 inf. de la conmjuntiva tarsal inf.
    • Glandulas de Manz: rodean el limbo.
    • Glandulas lagrimales accesorias.-
    • Krause y Wolfring: estan profundamente en la lamina propia.
  • 4. Evaluación clínica
      • Función.- barrera entre el globo ocular y el medio ambiente.
      • Debemos tener en cuenta en el Dx diferencial de la infeccion conjuntival los siguientes signos clinicos.
  • 5. 1.Sintomas
      • Síntomas inespecíficos.-lagrimeo, irritación, escozor, quemazón y fotofobia.
      • Dolor y sensacion de cuerpo extraño.- sugieren afectacion cvorneal asociada.
      • Picor.- signo guia de la conjuntivitis alergica, pero tambien blefaritis y queratoconjuntivitis seca.
  • 6. 2.Secrecion
      • Está compuesta por el exudado que se ha filtrado desde los vasos sanguíneos dilatados.
      • Acuosa: exudado seroso de cantidad variable (inflamaciones alérgicas y virales agudas).
      • Mucoide: tipica en conjuntivitis vernal y queratoconjuntivitis seca.
      • Purulenta: infecciones bacterianas agudas graves.
      • Mucopurulenta: infecciones bacterianas leves y por clamidia.
  • 7. 3.Reaccion conjuntival
      • Inyección conjuntival.- color rojo intenso y aterciopelada sugiere etiología bacteriana.
      • Hemorragia subconjuntival.- suele estar en infecciones virales pueden estar en conjuntivitis por S.pneumoniae y H.aegyptius
      • Edema (quemosis).- cuando la conjuntiva esta fravemente inflamada. Pueden formarse grandes pliegues en los fondos de saco y en casos graves puede protruir atraves de los parpados cerrados.
      • Cicatrizacion.- tracoma, penfigoide cicatricial ocular, conjuntivitis atopica y uo prolongado de farmacos topicos.
  • 8. 3.Reaccion conjuntival
      • Reaccion folicular.-
      • Composición: focos subepiteliales de hiperplasia del tejido linfoide dentro del estroma (vascularisacion accesoria).
      • Signos: lesiones multiples, discreta y ligeramente elevadas (granos de arroz) pueden aumentar de tamaño.
      • Causa: infecciones por virus o chlamydia, alegia a la mediacion topica, sindrome oculoglandular de Parinaud.
  • 9. 3.Reaccion conjuntival
      • Reaccion papilar.- es inespecifica y de menor valor Dx en la respuesta folicular.
  • 10. 4. Membranas
      • Seudomembranas.- exudado coagulado adherido al epitelio conjuntival inflamado (adenovirus, infección gonococica, sindrome de stevens- jonson y conjuntivitis leñosa).
      • Membranas verdaderas.- el exudado inflamatorio atraviesa las capas superficiales del epitelio conjuntival (S.pyogenes, difteria). Al tratar de retirar puede haber desgarro del epitelio y sangrado.
  • 11. 5.Linfoadenopatias
      • El drenaje linfático de la conjuntiva se realiza hacia los ganglios preauriculares y submandibulares, que corresponden al drenaje de los parpados.
      • Causas: infecciones virales por Chlamydia y gonocócicas y el síndrome óculoglandular de Parinaud.
  • 12. Pruebas de laboratorio
      • Indicaciones.- conjuntivitis purulenta grave, folicular, neonatal; inflamación conjuntival.
      • Investigaciones especificas.- Cultivos, investigación citológica, detección de antígenos virales o Chlamydia, Citología de impresión y reaccion de la cadena de polimerasa PCR.
  • 13. CONJUNTIVITIS
  • 14. INFECCIONES BACTERIANAS
  • 15. Conjuntivitis bacteriana simple
    • Trastorno auto limitado generalmente en niños (S.epidermitis, aureus, pneumoniae y H.influenzae) es contagiosa.
      • Presentación: enrojecimiento, arena en el ojo, quemazón y secreción, parpados pegados, unilateral o bilateral.
      • Signos:
      • Parpados edematosos con costras
      • Inyección es máxima en fondo de saco y menor en el limbo
      • Secreción acuosa luego mucopurulenta
      • Conjuntiva tarsal de aspecto rojizo
      • Erosiones puntiformes.
      • Tx.- No laboratorio resuelve en 10-14 días:
      • Lavar secreciones de parpados y pestañas.
      • Colirio antibiótico: cloranfenicol, quinolonas, gentamicina.
      • Pomadas antibióticas: cloranfenicol, ciprofloxacino, gentamicina y tetraciclina.
  • 16. Queratoconjuntivitis gonocócica
    • El causante de la gonorrea (neisseria gonorrhoeae) puede invadir el epitelio corneal intacto.
    • a) Conjuntivitis.- Secreción conjuntival aguda.
    • Signos
    • Parpados edematosos y sensibles
    • Secreción purulenta
    • Hiperemia intensa
    • Quemosis
    • Seudomembranas
    • Linfoadenopatia periauricular
    • b) Queratitis.- si la conjuntivitis no es curada evoluciona a queratitis inicialmente una erocion marginal luego erosión central puede perforar cornea y causar endoftalmitis.
    • Tx.- hospitalizar al Px, obtener cultivos y retirar secreciones.
      • Sistémico: cefotaxima 1g c/12h Ev. Solo si la conjuntiva esta afectada tx de un día puede ser suficiente
      • Tópico: gentamicina a intervalos frecuentes.
  • 17. INFECCIONES VIRALES
  • 18. Queratoconjuntivitis por adenovirus
    • El espectro de la infección varia desde leve a una con una morbilidad significativa. Es un riesgo ocupacional de los oftalmólogos; altamente contagioso (secreciones respiratorias, oculares, toallas o instrumental contaminado).
    • Periodo de incubación 4-10 días; después de su inicio se difunde por 12 días.
    • VIRUS CAUSALES
      • Fiebre faringoconjuntival (FFC).- adenovirus tipo 3, 4, 7 y a veces 5. Se transfiere a través de goticulas mayormente en niños. Aparece queratitis en un 30% rara ves es grave.
      • Queratoconjuntivitis epidémica (QCE).- adenovirus tipo 8 y 19 aunque también la pueden causar otros tipos. Se transfiere por contacto de la mano con el ojo, instrumento y soluciones. A diferencia de la FFC no causa efectos sistémicos. La queratitis en un 80% suele dejar secuelas.
  • 19. Queratoconjuntivitis por adenovirus
    • Conjuntivitis.- inicio agudo de lagrimeo, enrojecimiento, malestar y fotofobia suele ser bilateral.
      • Signos
      • Edema palpebral
      • Secreción acuosa
      • Hemorragias subconjuntivales
      • Quemosis y seudomembranas
      • Linfoadenopatia dolorosa.
      • Tratamiento.- es sintomático y de soporte, la resolución ocurre en 2 semanas. Agentes antivirales no son eficaces y evitar uso de corticoides tópicos.
  • 20. Queratoconjuntivitis por adenovirus
    • Queratitis.-
    • Signos
      • Estadio 1.- 7-10 días de inicio de los síntomas (queratitis epitelial puntiforme se resuelve en 2 sem).
      • Estadio 2.- Opacidades subepiteliales blancas y focales, pueden asociarse a una uveítis anterior transitoria moderada
      • Estadio 3.- infiltrados en el estroma anterior desaparecen gradualmente durante meses o años
    • Tx.- corticoides tópicos solo si el ojo molesta o disminuye la agudeza visual
  • 21. Conjuntivitis por Molluscum contagiosum
      • Es un virus oncogénico (piel y membranas mucosas). Contagio por contacto estrecho; afecta niños adolecentes y adultos jóvenes. Hallazgo frecuente en Px con SIDA.
      • Signos
      • Margen palpebral TIPICO nodulo pequeño (palido céreo y umbilicado)
      • Secrecion mucoide
      • Respuesta folicular a la lesion palpebral
      • Queratitis epitelial.
      • Tratamiento.- destruccion de la lesion palpebral (reseccion con cuchilete, crioterapia o cauterizacion).
  • 22. INFECCIONES POR CHLAMYDIA
  • 23. Conjuntivitis por Chlamydia del adulto
      • Enfermedad de transmisión sexual por los serotipos D a K de C.trachomatis. Px jovenes que muchas veces tambien tienen infeccion genital concomitante (cervicitis y uretritis); trasmicion por autoinoculacion de secreciones genitales o d eojo a ojo. Periodo de incubacion 1 semana.
  • 24. Conjuntivitis por Chlamydia del adulto
      • Inicio subagudo de secrecion mucopurulenta uni o bilateral. A diferencia de la por adenovirus esta puede cronificarse 3- 12 meses.
      • Signos
      • Secresion mucopurulenta escasa
      • Grandes foliculos mas en la conjuntiva del fondo del saco inferior
      • Infiltrados corneales 2-3 semanas despues del inicio
      • Linfoadenoptia dolorosa
      • Exploraciones de laboratorio
      • Microscopia directa de anticuerpos fluorecentes monoclonales, cultivo celular de pase unico de McCoy, reaccion de cadena de polimerasa.
      • Tratamiento
      • Topico: tetraciclina 4 veces/dias por 6 semanas
      • Sistemico: azitromicina 1g/dia monodosis; doxiciclina 100mg c/12h por 1 a 2 semanas.
  • 25. Conjuntivitis neonatal por Chlamydia
      • Es la causa mas frecuente de conjuntivitis neonatal; la transmisión es de madre a hijo en el parto, puede dar lugar a otitis rinitis y neumonitis.
      • Se presenta a los 5 a 19 mdias despues del parto.
      • Signos
      • Secrecion mucupurulenta
      • Reaccion conjuntival papilar
      • Si no se trata la complicaciones incluyen cicatrizacion conjuntival y pannus corneal superior
      • Tratamiento
      • Tetraciclina topica y etilsuccinato de eritromicina oral 25mg/kg c/12h por 2 semanas.
  • 26. Tracoma
      • Infeccion por los serotipos A, B, Ba y C de Chlamydia trachomatis.
      • Enfermedad de poblaciones con malas condiciones de higiene.
      • Mosca comun principal vector.
      • Actualmente el tracoma es la causa prebenible mas importante de ceguera en el mundo.
  • 27. Tracoma
      • Tiene lugar durante la infancia con el desarrollo de una conjuntivitis mixta folicular/papilar < de 2 años signo característico
      • Inflamacion conjuntival cronica: cicatrices lineales o estrelladas mayormente en tarso superior
      • Foliculos limbicos: signo unico cicatrizan dan lugar a una superficie desigual (depresiones de herbert)
      • Queratitis: presente en el periodo inflamatorio y puede ir desde epitelial a formacion de pannus
      • Cicatrizacion conjuntival progresiva: si es grave causa distorcion de los parpados lo suficiente para causar triquiasis o afectar los conductos de las glandulas lagrimales
      • Estadio final del tracoma: es una ulceracion corneal grave y opacificada
      • Tratamiento
      • dosis unica de azitromicina 1g; la profilaxis se logra con higiene estricta.
      • En caso de entropion y triquiasis de hara cirugia palpebral.
  • 28. Tracoma
      • CLASIFICACION EN GRADOS DE LA OMS
      • TF: foliculos de tracoma con 5 o mas en parpado superior
      • TI: inflamacion tracomatosa que afecta de forma difusa a la conjuntiva tarsal, que oscurece 50% o mas de los vasos tarsales profundos normales
      • TS: cicatrización conjuntival tracomatosa.
      • TT: triquiasis tracomatosa que afecta la cornea
      • CO: opacidad corneal
  • 29. INFLAMACIOINES ALERGICAS
  • 30. Rinoconjuntivitis alérgica
      • Es la forma más común de alergia ocular-nasal, es una reaccion de hipersencibilidad a antigenos aereos especificos.
      • Clasificación
      • Alergica estacional: a los polenes con inicio de sintomas de rinitis aguda durante el verano.
      • Alergica perenne: sintomas durante todo el año con exacerbaciones en otoño (acaros del polvo domestico y hongos)es menos comun pero mas persistente.
      • Se presenta con ataques agudos transitorios de
      • Ojos llorosos
      • Ojos enrojesidos
      • Picor
      • Rinorrea acuosa
      • Estornudos
  • 31. Rinoconjuntivitis alérgica
      • Signos
      • Edema palpebral
      • Conjuntiva de aspecto lechoso o rosado, resultado del edema y la congestion.
      • Pequeñas papilas en la conjuntiva tarsal superior
      • Tratamiento
      • Estabilizador de mastocitos topico nedocromil o lodoxamida
      • Antihistaminico topico levocabastina, azelastina o emedastina
      • Cualquiera de ellas c/12 hrs o c/6 hrs cuando el paciente esta sintomatico.
  • 32. Queratoconjuntivitis vernal (QCV)
      • Inflamacion ocular recurrente bilateral y externa que afecta a niños y jovenes que viven en climas calidos y secos.
      • En este trastorno alergico la IgE juega un papel importante; ¾ de los pacientes tiene atopia o historia familiar de atopia
      • Sintomas
      • Picor ocular intenso
      • Lagrimeo
      • Fotofobia
      • Sensacion de cuerpo extraño
      • Quemazon
      • Secrecion de moco espeso
      • Ptosis
  • 33. Queratoconjuntivitis vernal (QCV)
      • Los 3 principales tipos clinicos son palpebral limbico (frecuente en raza de piel oscura) y mixto.
      • a) QCV Palpebral signos orden cronologico
      • Hipertrofia papilar difusa mas en en tarso superior
      • Papilas agrandadas de forma poligonal recubiertas de moco abundante
      • Septos pueden reventar y originar papilas gigantes
      • Cuando la inflamacion se estabiliza las papilas reducen su tamaño aunque no desaparecen
  • 34. Queratoconjuntivitis vernal (QCV)
      • b) QCV Limbica.- se caracteriza por nodulos mucoides situados alrededor del limbo con discretas manchas blancas (puntos Tantras) compuestos por eusinofilos.
      • Queratopatia: Es frecuente y adquiere varias formas
      • Erosiones epiteliales puntiformes
      • Ulceracion en escudo
      • Formacion de placas
      • Pseudogerontoxon
      • Tratamiento.-
      • a) Topico
      • Corticoides.- para la queratopatia Fluorometolona o Metilprednisolona
      • Estabilizadores de mastocitos.- Nedocromilo o Lodoxamina
      • Antihistaminicos.- Levocabastina
      • Acetilciteina
      • Ciclosporina. En resistentes a los corticoides
      • b) Inyeccion supratarsal de corticoides.- para los que no responden a Tx convencional
      • c) Quirurgico.- para las ulceras en escudo resistentes al Tx medico.
  • 35. Queratoconjuntivitis atópica (QCA)
      • Trastorno raro pero grave afecta a Px jovenes con dermatitis atópica; se dice que puede ser una secuela directa de la QCV al contrario de esta la QCA no se resuelve espontaneamente y persiste durante años. Estos Px pueden tener:
      • Queratocono
      • Arco presenil
      • Desprendimiento de retina (raro)
      • Signos
      • Parpados rojos, engrosdos, macerados y fisurados.
      • Conjuntivitis en conjuntiva tarsal y fondo de saco inferior.
      • Queratopatia: lesiones epiteliales puntiformes y cicatrices anteriores de la estroma en forma de escudo.
      • Complicaciones: queratitis por VHS y microbiana.
  • 36. Queratoconjuntivitis atópica (QCA)
      • Tratamiento.- similar al de la QCV pero más prolongado
      • Tópico
      • Antibioticos para la blefaritis estafilococica asociada
      • Lubricantes sin conservantes
      • Corticoides para brotes agudo inflamatorios
      • Estabilizadores de mastocitos nedocromilo y lodoxamida
      • AINES de eficacia limitada Ketorolaco
      • Inyeccion supratarsal de corticoides.- cuando topico no funciona
      • Sistemico
      • Antihistaminicos para el picor intenso
      • Antibioticos.- Azitromicina 500mg c/24hrs por 3 dias
      • Ciclosporinas en casos graves
  • 37. ENFERMEDADES MUCOCUTANEAS AMPOLLOSAS
  • 38. Penfigoide cicatricial
      • Enfermedad mucocutánea autoinmune idiopática (H tipo2) con:
      • Ampollas subepidermicas.
      • Ampollas subepiteliales.
      • Cicatrización.
      • La afección ocular es bilateral. De inicio subagudo con irritacion, quemazon y lagrimeo.
      • Signos
      • Cojuntivitis papilar.
      • Bullas subconjuntivales.
      • Evolucion progresiva hiperemia conjuntival y edema.
  • 39. Penfigoide cicatricial
      • Complicaciones
      • Ojo seco por destruccion de celulas caliciformes y glandulas lacrimales.
      • Simblefaron.
      • Anquiloblefaron.
      • Queratoptia secundaria incluye lagoftalmos, sequedad y deplecion de celulas madre del limbo.
      • Queratinizacion de la superficie corneal.
  • 40. Penfigoide cicatricial
      • Tratamiento
      • Topico
      • Corticoides.
      • Lagrimas artificiales.
      • Antibioticos.
      • Inyeccion subconjuntival de mitomicina C.
      • Lentes de contacto de silicona.
      • Sistémico.- corticoides, dapsona, metotrexato.
      • Cirugia.
  • 41. Sindrome de Stevens-Johnson
      • Enfermedad vesiculobullosa, mucocutanea aguda y grave que ocurre en personas jovenes sanas afecta mas a hombres; etiologia desconocida.
      • Es una vasculitis aguda afecta piel y membranas mucosas de todos los Px y 90% la conjuntiva.
      • Signos
      • Fiebre
      • Malestar de garganta
      • Tos
      • Artralgia de hasta 14 dias
      • Parpados llenos de costras con una conjuntivitis papailar
      • Conjuntivitis membranosa o pseudomembranosa
  • 42. Sindrome de Stevens-Johnson
      • Complicaciones
      • Simblejaron o queratinizacion
      • Epifora por obstruccion del punto lagrimal
      • Ojo seco obstruccion de los conductos lagrimales
      • Queratopatia secundaria a entropion, pestañas aberrantes y queratinizacion conjuntival
      • Tratamiento
      • Corticoides sistemicos
      • Aciclovir si se sospecha de VHS
      • Corticoides topicos para evitar infarto conjuntival
      • Anillo escleral para evitar el simblefaron
  • 43. OTRAS INFLAMACIONES
  • 44. Queratoconjuntivitis limbica superior (QLS)
      • Es un trastorno inflamatorio crónico afecta a mujeres de mediana edad con disfunción tiroidea asociada, suele ser bilateral, prolongada con remisiones y reagudizaciones cura sin secuelas.
      • Signos
      • Sensacion de cuerpo extraño
      • Quemazon
      • Fotofobia
      • Secrecion mucoide
      • Hipertrofia papilar del tarso superior
      • Conjuntiva blubar superior hiperemica
      • Hipertrofia papilar limbica superior
      • Erociones epiteliales punrtiformes superiores
      • Queratitis filamentosa superior 1/3 parte de los casos
      • Queratoconjuntivitis seca 25%
  • 45. Queratoconjuntivitis limbica superior (QLS)
      • Tratamiento.- dirigido a alterar la mecánica anormal entre parpado superior y limbo superior
      • Lagrimas artificiales.
      • Acetilcisteina.
      • Oclusion de los puntos lagrimales superiores.
      • Lentes de contacto blandas.
      • Termocauterizacion de la conjuntiva bulbar.
      • Reseccion de la conjuntiva limbica.
  • 46. Sindrome oculoglandular de Parinaud
      • Enfermedad rara producida por:
      • Enfermedar por arañazo de gato
      • Tularemia
      • Esporotricosis
      • TBC
      • Sífilis
      • Linfogranuloma venereo
      • Mononucleosis infecciosa
      • Se presenta como conjuntivitis unilateral.
      • Signos
      • Conjuntivitis granulomatosa unilateral
      • Elevaciones nodulares rodeadas por foliculos
      • Linfoadenopatia grave y dolorosa
      • Tratamiento.- varia según la causa la Enfermedad por arañazo de gato responde a ciprofloxacino VO.
  • 47. Conjuntivitis leñosa
      • Muy rara caracterizada por lesiones seudomembranosas recurrentes e boca, nasofaringe, traquea y vagina.
      • Aparece en la infancia con incio progresivo de una conjuntivitis lateral que se cronifica.
      • Signos
      • Lesiones seudomembranosas son aspecto de madera en la conjuntiva tarsal
      • Tratamiento
      • Corticoides
      • Antibioticos
      • Nitrato de plata
      • Ciclosporina topica el mas efectivo
  • 48. Síndrome de captura de moco
      • La enfermedad de base con la que inicia es la queratoconjuntivitis seca.
      • Mientras se intenta sacar el exceso de moco del fondo de saco conjuntival, el Px traumatiza el epitelio conjuntival. Circulo vicioso.
      • Se presenta en la vida adulta con secrecion mucoide cronica
      • Signos
      • Areas aisladas que se tiñen de rosa Bengala
      • Tincion maxima en
      • Caruncula
      • Pliegues
      • Conjuntiva bulbar inferior
      • Conjuntiva tersal inferior
      • Tratamiento.- a la causa subyacente y que el Px no se toque ni intente eliminar directamente el moco del ojo
  • 49. Conjuntivitis toxica
      • Producida por los descongestivos oculares que se venden sin receta (nafazolina o fenilefrina) al utilizarlos de forma inadecuada pueden causar una conjuntivitis con:
      • Irritación
      • Quemazón
      • Sensacion de cuerpo extraño
      • Enrrogecimiento
      • Signos
      • Hiperemia conjuntival difusa.- la mas frecuente efecto rebote
      • Conjuntivitis folicular debida a un efecto toxico
      • Blefaroconjuntivitis es debida a hipersencibilidad
      • Tratamiento.- interrupcion de la medicacion y corticoides topicos acortan el tiempo de recuperacion.
  • 50. DEGENERACIONES
  • 51. Degeneraciones
      • Pinguécula.- común, inocua, bilateral y asintomatica
      • Deposito blanco amarillento en la conjuntiva bulbar.
      • Su Tx solo si evoluciona a pingueculitis.
      • Pterigión.- crecimiento subepitelial de forma triangular fibrovascular de tejido conjuntival degenerativo que cruza el limbo e invade la cornea
      • Opacidades cornéales pequeñas y grises cerca del limbo nasal
      • Invade progresiva la cornea
      • Depositos de hierro (lineas d e Stocker).
      • Disminucion de la vision o astigmatismo inducido
      • Tratamiento quirurgico por motivos cosmeticos o por su afectacion al eje visual.
  • 52. Degeneraciones
      • Concresiones.- lesiones extraordinarias qu ea fectan a ancianos y en Px con enfermedad cronica de las glandulas de meibomio.
      • Pequeños depósitos, multiples de color blanco amarillento.
      • Tratamiento no es necesario pues son asintomaticas o quirurgico
      • Quiste de retención.- lesión frecuente, asintomática de paredes finas que contiene un liquido claro
      • Tratamiento si es necesario puncion con aguja.
  • 53. LESIONES PIGMENTADAS
  • 54. Melanosis epitelial conjuntival
      • Cuadro benigno, bilateral frecuentemente en raza negra. Se presenta en los primeros años y se vuelve estatica en la edad adulta.
      • Dx diferencial:
      • Peca conjuntival
      • Asa de Axenfeld
      • Depositos de rimel
      • Adenocromo
  • 55. Melanocitosis ocular congénita
      • Es una hiperplasia melanocítica infrecuente ocurre en 3 situacionnes clinicas:
      • Melanocitosis ocular
      • Melanocitosis dermica 1/3 parte de los casos
      • Melanocitosis oculodermica (Nevo de Ota) se encuentra con mas frecuencia
      • Signos
      • Pigmentacion multifocal de color gris.
      • A veces la cornea puede estar afectada.
  • 56. Nevus conjuntival
      • Infrecuente, benigna, unilateral, bien delimitada, solitaria. Se localiza en
      • Area yuxtalimbica
      • Pliegues
      • Caruncula
      • Son signos de malignidad
      • Aumento brusco de tamaño
      • Extencion a la cornea
      • Aparicion de vascularizacion
      • Se puede realizar reseccion quirurgica por motivos cosmeticos.
  • 57. Melanosis adquirida primaria (MAP)
      • Poco frecuente , unilateral, tipica de raza blanca de mediana tien 2 tipos histologicos
      • MAP sin atipia.- benigna limitada a la capa basal de la conjutiva
      • MAP con atipia.- premaligno 50% tiene probabilidad de volverse maligno en 5 años
      • Signos
      • MAP sin atipia aparece a cualquier edad
      • MAP con atipia aparece despues d elos 45 años
      • Areas irregulares unifocales o multifocales
      • En cualquierparte de la conjuntiva
      • Pueden moverse en la superficie del globo ocular
      • Puede aclararse o crecer centrifugamente
      • Tratamiento
      • MAP sin atipia
      • MAP con atipia reseccion o crioterapia y mitomicina C
  • 58. Melanoma conjuntival
      • Es el 2% de las neoplacias de ojo, se clasifica en:
      • Originado a partir de una MAP con atipia 75%
      • Originado a partir de nevus preexistente 20%
      • Melanoma primario poco frecuente aparece en la 6ª decada de la vida
      • Signos
      • Nodulo solitaio negro o gris vascularizado
      • Amelanóticos
      • Localizacion en area limbica
      • Tratamiento
      • Melanoma circunscrito.- reseccion quirurgica + crioterapia
      • Melanoma difuso.- reseccion local de los nodulos localizados y crioterapia o mitomiciC
      • Recurrencias orbitarias.- reseccion local + radioterapia
      • Afectacion de ganglios linfaticos
      • Tratamiento paleativo quimioterapia para la enfermedad metastasica
      • Mortalidad de 12% a los 5 años y 25% a los 10 años
  • 59. TUMORES ESCAMOSOS
  • 60. Papiloma conjuntival
      • 1) Papiloma pedunculado.- causado por el virus del papiloma humano (tipos 6 y 11) se produce por transmisión maternofilial.
      • Se presenta despues de nacer o en la vida adulta
      • Signos
      • Papilomas multiples
      • Bilaterales
      • Localizados en conjuntiva palpebral o caruncula
      • Tratamiento.- a veces hay resoliucion espontanea pero si no
      • Biopsia escesional o crioterapia
      • Mitomicina C topica
      • Cimetidina oral
      • 2) Papiloma sesil.- neoplasico no es infeccioso
      • Aparece en personas de edad media
      • Unico
      • Unilateral
      • Localuzado en conjuntiva bulbar
      • Tratamiento es reseccion
  • 61. Neoplasia intraepitelial conjuntival y corneal
      • NICC es rara, benigna, unilateral y lentamente progresiva con bajo potencial maligno
      • Signos.- aparece en la vida adulta en forma de irritacion ocular o masa
      • Masa carnosa ligeramente sobresaliente
      • Gelatinosa
      • Vasos sanguíneos en forma de sacacorchos
      • Tratamiento
      • NICC localizada reseccion + crioterapia adjunta
      • NICC difusa cirugia + mitomicina C y el interferon alfa-2b topicos
      • Diagnostico diferencial
      • Papiloma conjuntival atopico
      • Pterigión
      • Hiperplasia seudo epiteliosa
      • Conjuntivitis cronica unilateral
      • Melanoma amelanótico
  • 62. Carcinoma de glandula cebácea conjuntival
      • Raro pero muy agresivo puede invadir la orbita y dar lugar a metastasis se observa en 2 situaciones
      • A partir de un tumor que afecta a las glandulas de meibomio o glandulas de zeis
      • Originado de un carcinoma intraepitelial primario mucho menos frecuente
  • 63. Coristoma epibulbar
      • Sobrecrecimiento congénito de tejido normal en una localización anormal hay 2 tipos
      • A) Dermoides.- aparece en Px con sindrome de Goldenhar; contienes diversos tipos de tejido son:
      • Masas blandas
      • Suaves
      • Amarillentas
      • Subconjuntivales estan en el limbo infero temporal
      • Tratamiento.- si hay deformidad cosmetica, astigmatismo, irritacion ocular cronica
      • B) Lipodermoides.- aparece en la vida adulta
      • Masas balndas
      • Moviles
      • Subconjuntivales estan en el canto extreno
      • Tratamiento.- evitar cirugia pues puede complicarse con
      • Ojo seco
      • Ptosis
      • Problemas de motilidad ocular
  • 64. Linfoma conjuntival
      • Son lesiones malignas y benignas que comparte caracteristicas similares y no se pueden diferenciar clinicamente. La mayoria se originan en celulas B con afeccion sistemica 30% de los casos
      • Aparecen en la vida adulta
      • Tumefaccion no dolorosa
      • Irritacion
      • Infiltrados de color rosa salmon
      • Lesiones en conjuntiva o afectacion ocular
      • Tratamiento.- radioterapia, quimioterapia, crioterapia o inyeccion local de interferon alfa-2b
  • 65. Sarcoma de Kaposi conjuntival
      • Tumor de crecimiento lento y baja malignidad se manifiesta en pacientes con SIDA
      • Aparece en la vida adulta
      • Irritacion o decoloracion indolora
      • Masa rojo-brillante
      • Plana
      • Localizada en el fondo del saco inferior
      • Se puede confundir con una hemorragia subconjuntival cronica.
      • Tratamiento.- reseccion con o sin crioterapia
      • Motivos cosmeticos
      • Hemorragia
      • infeccion
  • 66. Granuloma piogénico conjuntival
      • Proliferacion vascularizada de tejido granulomatoso
      • Aparece a pocas semanas despues de cirugia conjuntival como reseccion de pterigión
      • Masa conjuntival carnosa y vascularizada
      • Tratamiento.- reseccion.
  • 67.