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Caso clínico nervioso   2
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Caso clínico nervioso 2

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  • 1. qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfg CASO CLÍNICO Nº 2hjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxc A.H.F. Sistema Nerviosovbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmq 23 de Marzo de 2011 Samuel Álvarez Sariegowertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopas
  • 2. A.H.F SISTEMA NERVIOSO CASO CLÍNCO Nº 1 CASO CLÍNICO NERVIOSO 2 1 Paciente de 58 años que acude a consulta por debilidad en la mano derecha.Presenta atrofia de la eminencia hipotenar, espacios interóseos y eminencia tenar enmenor medida. La exploración pone de manifiesto una pérdida de fuerza en el músculoaductor del pulgar y a nivel sensitivo hipostesia para todo tipo de sensibilidades en elcuarto y quinto dedos. En base a eso, responda: 1. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica de éste paciente? El paciente presenta una afectación en los territorios inervados única yexclusivamente por el Nervio cubital de la mano derecha. Este nervio tiene su origen en el fascículo medial, que termina constituyendo, a lavez que éste nervio, la raíz medial del nervio mediano. Sus fibras parten del octavonervio cervical y del primer nervio torácico. Desciende por el brazo, un poco oblicuamente en sentido inferior y posterior, pasaposterior al epicóndilo medial, se dirige inferior y anteriormente, y discurre en el ladoanteromedial del antebrazo hasta el borde lateral del hueso pisiforme. Inferiormente aéste hueso, se divide en sus ramas terminales. El nervio cubital es un nervio mixto que consta de un componente motor y de uncomponente sensitivo, especializado en la inervación de la mano y másespecíficamente en la inervación de la eminencia hipotenar. Al alcanzar la flexura del codo, pasa a través del canal epitrocleo-olecraneano, através de un túnel osteofibroso (formado por el hueso y por un almohadillamiento Samuel Álvarez Sariego
  • 3. A.H.F SISTEMA NERVIOSO CASO CLÍNCO Nº 1debido a una bolsa serosa o sinovial). Éste punto constituye la principal zona de 2concentración de lesiones en traumatismos que afectan a éste nervio, debido a quetranscurre muy superficialmente. A partir de este punto, el nervio es abrazado por el músculo flexor cubital delcarpo, transcurriendo entre sus dos fascículos, para llegar al antebrazo a través delborde interno o cubital de ésta región, en relación con la arteria cubital, formando unpaquete vasculo-nervioso que va a continuar en relación al músculo cubital anterior. Finalmente, alcanzará la zona de la muñeca, donde se encuentra con el músculopronador cuadrado, pasa por el canal de Guyon junto con la arteria cubital. El canal deGuyon está limitado por el hueso pisiforme y el retináculo flexor. Es un lugar en el quese producen lesiones del nervio. Una vez atravesado el canal de Guyon, el nervio cubital se divide en:  Un ramo sensitivo superficial  Un ramo motor profundo: da ramas para la eminencia hipotenar (formada por los músculos separador, oponente y flexor del 5º dedo), se arquea junto con la arteria cubital para ir inervando los músculos interóseos dorsales y palmares y también los lumbricales del cuarto y quinto dedos. Además, queda mencionar que en su trayecto por el antebrazo, en su terciomedio, da un ramo, el ramo dorsal del nervio cubital. Es una rama sensitiva quedesciende por el borde interno en relación con el músculo flexor cubital del carpo.Llega al tercio inferior del antebrazo y pasa al dorso de la mano, dando tres ramasdorsales digitales comunes, que se dividen en ramas digitales propias:  Rama digital propia dorsal para la parte interna del 3er dedo  Rama digital propia dorsal para la parte externa del 4º dedo  Rama digital propia dorsal para la parte interna del 4º dedo Samuel Álvarez Sariego
  • 4. A.H.F SISTEMA NERVIOSO CASO CLÍNCO Nº 1  Rama digital propia dorsal para la parte externa del 5º dedo 3  Rama digital propia dorsal para la parte interna del 5º dedoTERRITORIO MOTOR  Músculo cubital anterior  Fascículo interno del flexor profundo de los dedos  Músculos interóseos.  Tercer y cuarto músculos lumbricales  Eminencia hipotenar  Eminencia tenar: músculo aproximador del primer dedo y fascículo profundo del flexor del primer dedoTERRITORIO SENSITIVO  Mitad interna de la palma de la mano.  Cara palmar del quinto dedo y mitad del cuarto.  Dorso del quinto dedo.  Dorso de la primera falange del cuarto dedo y mitad de la segunda y tercera falange.  Dorso de la mitad de la primera falange del tercer dedo.  Mitad interna del dorso de la mano. 2. ¿Cuál de todos los datos anteriores no encaja con el diagnóstico? El dato que no encaja de todos los síntomas enunciados para éste paciente, quepresenta una lesión del nervio cubital, es la hipostesia para todo tipo desensibilidades en la totalidad del cuarto y quinto dedos, pues a nivel sensitivo, sólo lamitad más interna del cuarto dedo depende de la inervación del nervio cubital, Samuel Álvarez Sariego
  • 5. A.H.F SISTEMA NERVIOSO CASO CLÍNCO Nº 1dejando la mitad externa para estructuras formadas a partir de anastomosis del nervio 4mediano El músculo aductor del primer dedo (flexor corto del pulgar) poseé un fascículoprofundo que depende, a nivel motor de la inervación del nervio cubital, motivo por elcual éste paciente presenta una menor atrofia de la eminencia tenar que en laeminencia hipotenar. El fascículo superficial de éste músculo depende de la inervaciónotorgada por el nervio mediano. La patología del nervio cubital afecta:  Fascículo profundo del músculo flexor común profundo de los dedos, presenta atrofia funcional.  Atrofia funcional de los músculos flexores del cuarto y quinto dedos.  Ausencia de flexión de la primera falange debido a las alteraciones en los músculos interóseos.  Ausencia de los movimientos de separación y aproximación en los dedos, por fallos en la inervación de los músculos interóseos.  Limitaciones en la movilidad del quinto dedo, por la atrofia de los músculos de la eminencia hipotenar.  En la eminencia tenar, no se produce aproximación del pulgar, pero sí se realiza la oposición del mismo.  “Garra cubital”: se caracteriza por: o Los extensores tiran o Los flexores sólo funcionan en la segunda y tercera falanges o La primera falange no se flexiona o Debido a que los músculos flexores son más potentes que los extensores, encontramos con frecuencia las falanges distales flexionadas. Samuel Álvarez Sariego
  • 6. A.H.F SISTEMA NERVIOSO CASO CLÍNCO Nº 1  Signo de la “parrilla cubital”: atrofia de los músculos interóseos que se 5 hunden en los espacios homónimos.  Alteraciones sensitivas tanto en la palma como el dorso de la mitad interna de la mano. (quinto y mitad interna del cuarto dedos).3. Esquemas de la inervación sensitiva de la mano. Samuel Álvarez Sariego
  • 7. A.H.F SISTEMA NERVIOSO CASO CLÍNCO Nº 1 6 Samuel Álvarez Sariego
  • 8. A.H.F SISTEMA NERVIOSO CASO CLÍNCO Nº 1 7 Samuel Álvarez Sariego
  • 9. A.H.F SISTEMA NERVIOSO CASO CLÍNCO Nº 1 8 BIBLIOGRAFÍA: Henri Rouvière, André Delamas; Anatomía Humana, descriptiva, topográfica y funcional, Tomo 3. 11ª Edición. Elsevier-Masson. Barcelona (España); 2006. Juan Antonio García Porrero y Juan M. Hurlé. Anatomía Humana. 1ª Edición. McGraw-Hill Interamericana. Madrid (España); 2005. Frank H. Netter, M.D. Atlas de Anatomía Humana. 4ª Edición. Elsevier- Masson. Barcelona (España); 2007. Samuel Álvarez Sariego