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hey esta es la del Dr Trabanino

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Shock Shock Presentation Transcript

  • SHOCK Dr. Mauricio Trabanino Pacas Universidad Nueva San Salvador
  • Shock
    • Definición:
      • Estado de insuficiencia circulatoria a nivel celular, producido por hemorragia grave, sepsis, reacciones alérgicas ect., que puede ocasionar lesión celular irreversible si la hipoxia persiste durante el tiempo suficiente.
  • Shock
    • Tipos de shock
      • Shock hipovolémico hemorrágico.
      • Shock hipovolémico no hemorrágico.
      • Shock cardiogénico.
      • Shock distributivo.
        • Shock neurogénico.
        • Shock séptico.
        • Shock analfiláctico.
  • Shock
    • Shock hipovolémico hemorrágico.
      • Debido a la pérdida de volumen sanguíneo.
        • Heridas abiertas.
        • Fracturas.
        • Sangrados gastrointestinales.
      • Resultado
        • Disminuye precarga (proporcional a perdida sanguínea).
          • GC disminuye RVS aumenta.
  • Shock
    • Shock hipovolémico no hemorrágico.
      • Consecuencia de una importante pérdida de volumen plasmático.
      • Origen gastrointestinal: vómito y diarrea.
      • Diuresis excesiva: diuréticos, diabetes.
      • Fiebre elevada: sudoración.
      • Falta de aporte hídrico y extravasación de líquido al espacio intersticial.
      • RVS elevada, GC y precarga bajas.
  • Shock
    • Shock cardiogénico.
      • La forma más grave de falla cardíaca.
      • Falla miocárdica. (Intrínseco)
      • Contusión miocárdica, arritmias, cardiopatías, infarto agudo del miocardio.
      • 6-8% de los pacientes con IAM.
      • Mortalidad del 80%.
      • Extrínseco: taponamiento, neumotórax, pericarditis constrictiva.
  • Shock
    • Shock distributivo.
      • Vasodilatación patológica.
      • Ausencia de la sincronía funcional de la microcirculación.
      • Aumento del contenedor pero no existe volumen.
      • Trauma de la médula espinal.
        • Disfunción del sistema simpático.
      • GC bajo, precarga baja, RVS disminuida.
  • Shock
    • Shock distributivo.
      • Shock séptico.
        • La respuesta inflamatoria generada por la infección provoca lesión de la paredes de los vasos sanguineos.
        • Dilatación no controlada a nivel de microcirculación.
      • Shock anafiláctico.
        • Vasodilatación brusca por descarga de histamina y bradicinina.
  • Shock
    • Respuesta fisiológica.
      • Cardiovascular.
        • Respuesta a la pérdida sanguínea.
          • Fase 1: paso del líquido intersticial hacia los capilares.
          • Fase 2: Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Retención de Na y agua por los riñones.
          • Fase 3: la médula comienza a producir eritrocitos.
        • Vasoconstricción refleja.
          • Circulación esplácnica y músculo-esquelética.
          • Corazón y cerebro.
  • Shock
    • Respuesta fisiológica.
      • Cardiovascular.
          • Taquicardia.
  • Shock
    • Respuesta fisiológica.
      • Respiratorias.
        • Flujo sanguíneo a músculos respiratorios bajo.
        • Aumento del espacio muerto.
        • Lesión de la interfase alveolo-capilar.
  • Shock
    • Respuesta fisiológica.
      • Neurológico.
        • Aumento de la presión intracraneana.
        • Disminución de la complacencia cerebral.
        • Desaparición de la autorregulación cerebral.
            • Isquemia
  • Shock
    • Respuesta fisiológica.
      • Renal.
        • Disminuye el flujo sanguíneo renal.
        • Disminuye la velocidad de filtración glomerular.
        • Se inicia la secreción de renina.
        • Aumenta la resorción tubular de sal y agua.
  • Shock
    • Respuesta fisiológica.
      • Metabolismo.
        • Cambio a metabolismo anaeróbico.
        • Formación de ácido láctico.
        • Acidosis metabólica.
        • Aumento del glucagón y disminución de la insulina.
  • Shock
    • Manejo
      • El tratamiento de un paciente en shock está dirigido a regresar de un metabolismo anaeróbico a un metabolismo aeróbico a través del aporte de oxígeno a los tejidos hipoperfundidos.
  • Shock
    • Manejo.
      • Volumen sanguíneo circulante.
        • Adulto 7% del peso corporal.
        • Adulto 70kg volemia de 5L.
        • Niño 8-9% del peso corporal.
        • Niño 80-90 ml/kg
      • Inicial: asegurar la vía aérea y garantizar una adecuada ventilación. Identificar y controlar la hemorragia.
  • Shock
    • Manejo.
      • Pulso.
        • Amplitud: fuerte o filiforme.
        • Regularidad: es regular o no.
        • Frecuencia: taquicardia o bradicardia.
      • La onda de pulso requiere una presión sistólica.
        • radial 80 mmHg.
        • femoral 70 mmHg
        • carotídeo 60 mmHg
      • La taquicardia es el signo circulatorio medible, más precoz y confiable que se presenta en el shock.
  • Shock
    • Manejo.
      • Color de piel.
        • Palidez o piel moteada: hipoperfusión.
      • Temperatura corporal.
        • Hipotermia secundario a la hipoperfusión cutanea.
      • Llenado capilar.
        • Retraso en el llenado capilar.
        • NL menor a 2 segundos.
      • Estado neurológico.
  • Shock
    • Manejo del shock hemorrágico.
      • Compresión directa.
      • Vendaje compresivo.
      • Posición de Trendelemburg (cabeza abajo y pies arriba).
      • Acceso vascular. (14-16F)
      • Terapia inicial: Cristaloides
      • Monitoreo.
      • Hipotermia (hipercalcemia, coagulopatía, disfunción miocárdica y vasocontricción).