SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS Dr. Jorge Salvador Driottez

OBJETIVOS • Al finalizar la clase el alumno estará en condiciones de: – Reconocer la importancia de las maniobras semiológicas básicas en la metodología diagnóstica de los problemas del aparato respiratorio – Integrar los conocimientos previamente adquiridos de las maniobras semiológicas para identificar los distintos cuadros clínicos típicos del aparato respiratorio

INTERROGATORIO INSPECCIÓN PALPACIÓN PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

SEMIOLOGIA • El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen físico permiten al médico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologías. • La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías aéreas superiores), originan cambios semiológicos característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicos del aparato respiratorio.

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS CONDENSACIÓN

• Condensación : Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar ETIOLOGIA • Neumonías • Infarto de pulmón • Carcinomas • Fibrosis pulmonar avanzada • Masa – Quistes - Abscesos

Sintomas • DISNEA • DOLOR TORÁCICO • TOS • EXPECTORACIÓN • HEMÓPTISIS • FIEBRE, ASTENIA • ASINTOMÁTICO

Examen físico INSPECCION • Respiración superficial • Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis. • Expansión torácica disminuida • Movilidad diafragmática disminuida

Examen físico PALPACION • Piel caliente. • Dolor a la compresión. • Disminución de la expansión. • Aumento de las vibraciones vocales.

Examen físico PERCUSION Evaluar: - Matidez • Límites • Forma • Percusión de la columna vertebral - Submatidez • Lesiones pequeñas • Interposición de tejido pulmonar sano

Examen físico AUSCULTACION • Ausencia de murmullo vesicular. • Soplo brónquico o tubario. • Estertores crepitantes periféricos. • Auscultación de la voz – Broncofonía. – Pectoriloquia. – Pectoriloquia áfona.

Zonas de condensanción IMÁGENES RADIOLOGICAS

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS ATELECTASIA

DEFINICION • Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada. • Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

Etiologia • Obstrucción bronquial por tapones mucosos,coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicos benignos y malignos, cicatrices bronquiales. • Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas • Pérdida del surfactante • Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax y toracoplastias

Síntomas • TOS • DISNEA • DOLOR TORÁCICO • EXPECTORACIÓN • ASINTOMÁTICO

Examen físico INSPECCION • Retracción torácica • Tiraje - Taquipnea • Respiración superficial • Movilidad torácica disminuida

Examen físico PALPACION • Vibraciones vocales disminuidas o abolidas • Disminución de la expansión

Examen físico PERCUSION • Matidez • Límites • Forma • Percusión de la columna vertebral • Submatidez • Lesiones pequeñas • Interposición de tejido pulmonar sano

Examen físico AUSCULTACION • Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados • Auscultación de la voz – NO Broncofonía. – NO Pectoriloquia. – NO Pectoriloquia áfona.

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS DERRAME PLEURAL

DEFINICION • Derrame pleural: acumulación de líquido en la cavidad pleural. De acuerdo a la composición del líquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

Síntomas • Dolor que aumenta con la respiración (inicial – pleuritis)‏ • Tos seca persistente • Disnea • Trepopnea

Examen físico INSPECCION • Decúbito lateral sobre el derrame • Choque de la punta desplazado contralateralmente • Respiración costal superior • Taquipnea • Abombamiento del hemitórax afectado • Disminución de la movilidad respiratoria

Examen físico PALPACION • Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame • Ausencia de vibraciones vocales • Disminución de la expansión de la base afectada

Examen físico PERCUSION: Región anterior – Hipersonoridad – Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis)‏ – Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos

Examen físico PERCUSION: Región posterior – Hipersonoridad – Columna mate – Matidez desplazable – Triángulo de Von Korangyi Grocco

Examen físico AUSCULTACION – Murmullo vesicular rudo – Broncofonía – Ausencia de Murmullo vesicular – No se ausculta la voz

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS NEUMOTORAX

DEFINICION • Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad pleural, con colapso del parénquima pulmona

ETIOLOGIA • Espontáneo: • Burbujas sub pleurales • Enfisema • TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos • Traumático: • Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes • Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica • Del recién nacido.

SINTOMAS E INSPECCIÓN • Síntomas: – Dolor que aumenta con la respiración. – Tos seca persistente – Disnea • Inspección: – Cianosis – Taquipnea – Inmovilidad del hemitórax afectado

• Palpación – Ausencia de vibraciones vocales – Disminución de la expansión del hemitórax Afectado • Percusión – Hipersonoridad en el hemitórax afectado PALPACIÓN Y PERCUSIÓN

AUSCULTACIÓN • Disminución o abolición de los ruidos respiratorios • Soplo anfórico • Auscultación de la voz anfórica

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS OBSTRUCCIONES

DEFINICION • Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los bronquiolos terminales. ETIOLOGIA • Congénitas • Inflamatorias • Tumorales • Etiología múltiple: asma bronquial, EPOC, bronquiolitis, Bronquiectasias

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO • INTERROGATORIO MINUCIOSO • CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO • IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS CONCLUSIONES

MERCI