Este documento describe un estudio sobre las caídas en personas mayores institucionalizadas en un centro residencial en Sevilla. Resumiendo: 1) Más de la mitad de los residentes sufrieron al menos una caída en el último año, siendo más frecuentes en mujeres y personas con demencia, artrosis o hipertensión; 2) Los factores asociados a mayor riesgo de caídas incluyen la polimedicación, falta de sistemas de sujeción y caídas previas; 3) La mayoría de caídas no tuvieron consecu
3. Deficinición: “consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite
al paciente al suelo en contra de su voluntad” (OMS)1
.
Es uno de los grandes síndromes geriátricos, junto con la
incontinencia urinaria, úlceras por decúbito, inmovilismo y el deterioro
cognitivo.
Epidemiología 1,2,3,4
:
1/3 >65 años, al menos una caída al año en la comunidad
+50% en instituciones
la mitad de los que caen , volverán a hacerlo
Importancia del problema3,4
:
Elevada morbilidad y mortalidad en adulto mayor residente.
Consumo de recursos sociosanitarios .
Acaparan gran parte de servicios de rehabilitación en instituciones.
4. ETIOPATOGENIA3,4,5,6,7
: Multifactorial
FR. INTRÍNSECOS:
Factores propios del paciente: edad >65años, caídas previas, alt.conciencia,
alt.sensorial o motora…
Factores propios de la enfermedad: neurológicas, cardiovasculares,
músculo esqueléticas…
Factores derivados del tto: efectos adversos fármacos,prótesis
FR. EXTRÍNSECOS:
Riesgos ambientales generales: iluminación, clima…
Riesgos del entorno (unidad asistencial):mobiliario…
Riesgo del entorno (paciente): calzado, gafas, AT…
Riesgo del entorno (evacuación/transferencia): med.sujección
Factor de tipo social: ausencia y capacitación cuidador
6. • 3 Médicos geriatras
• 1 Psicóloga
• 2 Trabajadoras sociales
• DUEs
• Auxiliares enfermería
• Auxiliares sanitarios
• 151 residentes
Resto equipo
psicosociosanitario
Departamento RHB
7.
8. Describir prevalencia, factores asociados y
consecuencias de caídas
en Centro Residencial de Personas Mayores
(CRPM) previo a un plan de prevención.
9.
10. Estudio transversal retrospectivo de 1 año en pacientes
que sufrieron caídas en el CRPM de Montequinto durante
2013.
Se revisaron historias clínicas y partes de caídas
Se registraron:
datos sociodemográficos
lugar, fecha, hora y circunstancia de la caída
AP relevantes
forma de desplazamiento
sistemas de sujeción
consecuencias (Escala MAIS7,8
*)
actuación sanitaria
*MAIS=Maximum Abbreviated Injury Scale)
11. Análisis descriptivo de variables con programa SPSS v.20,
Estadísticamente significativo p<0,05.
Se evaluó cada caída como proceso independiente.
Se analizó la frecuencia de caídas según presencia de factores
asociados y se compararon los resultados (prueba Chi-cuadrado).
12.
13. 151 pacientes institucionalizados
70 residentes sufrieron caídas (46,35%),48 mujeres y 24 hombres
Edad media 80,25 +/-8,70 años.
154caídas.
45,71% de los pacientes sufrieron ≥2.
23. “Lo que sabemos es una gota de agua,
lo que ignoramos, es el océano”
Isaac Newton
24. La primera publicación en España sobre caídas de
ancianos en 1985 incentivó el desarrollo de investigaciones
epidemiológicas sobre el tema3
.
Enorme variabilidad en cuanto al diseño de los estudios,
población diana, variables analizadas y medidas de
resultado3
.
25. + incidencia en instituciones 50-60% > 30-35% comunidad3,9
.
En nuestro estudio:46,35%.
> Fragilidad, > limitaciones funcionales, comorbilidad y nivel de
dependencia3,10
.
Caídas de repetición:
Autores % caídas de repetición
Da Silva et al , 2007 8-26%
Gac et al,2003 37,4%
Aldana 2008, Tinetti 1989, Murphy 1982 42-50%
De Oliveira et al 2013 46,7%
45,71%
Enfermedad psiquiátrica
mujer, caída o fx cadera,
+dependencia y
polimedicación6
26. •La mayoría de las caídas se produjeron en sexo femenino.
•Datos concordantes con la mayoría de estudios revisados10,13,14
:
•mejor estado funcional, > movilidad
•>consumo de fármacos, >fragilidad (<masa ósea y fuerza muscular)
•>artrosis y osteoporosis
•predominan en estratos de edad superiores7
•70,86% de los residentes son mujeres Necesidad de estudiar la
frecuencia de caídas por sexo en términos relativos.
•Lord et al, 2013: los hombres son más propensos a caer en el ámbito
institucional.
27. •Nuestra muestra: >caídas 74-84 años , no est.significativas
•La edad avanzada predispone a sufrir caídas 4,10,13
•>85 años: ¿Mayor14
o menor incidencia7
? Restricción física
•Aldana et al, 2008: no diferencias significativas en grupos de edad.
28. En nuestro trabajo no recogimos cuantitativamente el
grado de dependencia de los residentes, sin embargo la
mayoría son moderados- grandes dependientes.
De Oliveira et al,2013: >nº de eventos dependencia
moderada que grave <necesidad de atención y >
movilidad.
Aldana et al, 2009: no encuentran diferencias en el
Indice de Barthel.
29. +caídas en turnos de mañana y tarde2,10
horas máxima actividad del
residente
Oliveira et al, 2013: mañana (32,4%) y noche (22,8%) < personal.
Además, al ser factores extrínsecos, son susceptibles de ser
modificados en programas de prevención.
30. No hemos encontrado publicaciones que hagan referencia
a la distribución anual de caídas.
En nuestra cohorte, + Junio y Diciembre contratos de
sustitución por vacaciones.
+caídas en días laborables pero proporcionalmente, + en
fines de semana y festivos menor personal.
31. Mayoría de eventos con % similares a la bibliografia4,10
:
Dormitorio (45,45%): más transferencias.
Pasillo (16,88): espacio de deambulación continua.
Comedor (16,23%): donde pasan más tiempo.
De Oliveira et al destacan el baño como segundo
lugar en frecuencia con 21% vs 12,34% del nuestro.
32. La mayoría de los eventos no tuvieron repercusión
física /funcional relevante10,13
(MAIS 0-1, igual que
Aldana et al).
En nuestro estudio solo se midieron consecuencias físicas, pero en
varios artículos se hace referencia además a factores psicosociales
(“síndrome postcaída”)3,7,12,14,19
.
Nuestro estudio Literatura
3,6,13,14,15
FX CADERA 1,30% 1-16,5%
HOSPITALIZACIÓN 1,95% 5-19%
33. Riesgo de severidad:
Las caídas en institucionalizados tienden a producir
consecuencias más graves que las de la comunidad13
.
Existen artículos que describen factores de riesgo de
caídas graves: nº enfermedades, polifarmacia, cáncer,
arritmias, hipertensión,sexo femenino, <visión y audición,
alteración equilibrio, desorientación3,6,9
…
Otros no encontraron diferencias en el perfil de residentes
con caídas graves con respecto a las leves relacionado
con factores extrínsecos2,11
.
34. No publicaciones, salvo la derivación al hospital.
Presencia de personal sanitario cualificado durante
24h y frecuencia de lesiones relevantes la mayoría
de los pacientes fueron atendidos en la institución
consumo de recursos.
35. Patologías + comunes que predisponen a las caídas3,5,6,9,13,14,15
:
Cardiovasculares: HTA, arritmias, anemia, enfermedad arterial
periférica
Neurológicas: AVC, demencias, alteraciones cognitivas
Endocrino-metabólicas: DM
Osteomusculares: artritis, artrosis
Psiquiátricas: depresión
Genitourinarias: incontinencia urinaria
Pulmonares : EPOC
Sensoriales: alteraciones visuales y auditivas
Alteraciones de la marcha y el equilibrio
Oncológicas: cáncer.
Pluripatología
36. La afectación cognitiva constituye en sí un factor
predisponente para sufrir caídas, multiplicando por 5 el
riesgo9,10,13,14
.
+50% de nuestra muestra, padecían demencia (vs35,6%)13
% caídas en dementes > % caídas no dementes (P<0,05)10
Sin embargo, cuando la afectación cognitiva es tal que
supone disminución de la movilidad, las caídas
disminuyen10.
37. Los fármacos que los estudios relacionan más con las caídas son las
BZD, NL y antidepresivos (3,9,10,15)
, con porcentajes similares a nuestra muestra.
Polifarmacia en ancianos:
+ interacciones(alts. absorción, metabolismo y eliminación)6,13
.
Alternativas 6
:
ejercicio físico y fisioterapia para evitar dolor
actividades grupales para mejorar estado de ánimo
técnicas de relajación para la ansiedad.
Importancia del médico en prevención, uso racional de medicación
Revisiones periódicas, control dosis e interacciones 3,15
.
38. Porta et al, 2001:> nº de
caídas sin sujeción
(72%)
vs
Nuestra muestra: (79,87%)
Sistemas de inmovilización
Porta et al, 2001:> nº de caídas en
usuarios de AT(65,8%).
De Oliveira et al, 2013: las AT más
usadas:42,25% bastón. Importancia del médico RHB:
-prescripción
-plan de entrenamiento en FT y
TO.
39. Estudio transversal: Adimensional, no permite establecer
relaciones de causalidad.
Ámbito institucional: limitaciones para extrapolar
resultados a ancianos en la comunidad, por poseer
características sociosanitarias diferentes, con un estado de
salud y dependencia más afectados.
La validez externa: cada residencia posee unas
características ambientales y organizacionales específicas.
40.
41. El perfil del residente con riesgo de caídas:
Sexo femenino
Edad avanzada
Antecedentes de patología neurológica (demencia) , del
aparato locomotor (artrosis MMII) y cardiovascular (HTA) y
déficits visuales
Medicación psicotrópica y antihipertensiva
Deambulante sin AT o usuario SR
Factores extrínsecos asociados:
Periodo de máxima actividad y menor personal sanitario
Sin sist. de sujeción
Localizados en habitaciones o pasillos
42. El estudio de las caídas en los CRPM es importante
por la alta prevalencia y consecuencias asociadas.
El análisis en un determinado centro permite
detectar FR intrínsecos a éste y elaborar un plan de
actuación y prevención de caídas específico,
facilitando la optimización de recursos de dicho
centro y aquellos interconectados.
43.
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