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Nº 9 piriforme
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Nº 9 piriforme

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  • Músculo piramidal: parte de la parte anterior sacro insertándose en el borde superior del trocánter mayor.
    Raramente sobrepasa la rodilla. Suele se de características neuropáticas.
    También aumenta con bipedestación y marcha
  • Indica como los tratamientos conservadores no son efectivos en muchas ocasiones y se debe recurrir al intervencionismo, que actualmente está en pleno auge en nuestra especialidad.
  • Transcript

    • 1. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN EL SÍNDROME PIRIFORME Luis Eduardo Alarcón Mora, Guadalupe Fernández Llera, Begoña Ferrer González, Camino Muro Guerra. HUVR
    • 2. INTRODUCCIÓN • Músculo piramidal: Rotador externo de la cadera y abductor del fémur. • Sd. del piramidal: contractura del ms piramidal irritación nervio ciático • Mujer/Hombre: 6:1 • Dolor glúteo que se puede irradiar a parte posterior del muslo • Empeoramiento claro con la sedestación
    • 3. • Diagnóstico fundamentalmente CLINICO. • Diagnóstico diferencial: – Lumbalgia/lumbociatalgia – Lesiones que comprimen el nervio ciático – Bursitis trocantérica (hipersensibilidad a la presión en el trocánter) – Radiculopatías • Tratamiento: –Conservador: Fisioterapia, electroterapia y medicación con análgesicos –Intervencionismo: infiltraciones con anestésico local (test), cortisona + anestésico y toxina botulínica. –Cirugía. • El SP es una patología infradiagnosticada. Se carecen de guías o protocolos de actuación para su abordaje.
    • 4. OBJETIVOS • Conocer que tratamientos no quirúrgicos son eficaces en el SP. • ELABORAR UN PROTOCOLO DE ACTUACIÓN CLÍNICA para favorecer homogeneidad en su manejo clínico.
    • 5. MATERIAL Y MÉTODO • Dado que los tratamientos conservadores no son efectivos en numerosas ocasiones realizamos una búsqueda (MESH:PIRIFORMIS SYNDROME AND CONSERVATIVE TREATMENT) acerca del tratamiento no quirúrgico eficaz en el Sd. Piriforme resistente a tratamiento conservador. • Para establecer el diagnóstico del SP identificamos en la literatura : – 9 items positivos • dolor glúteo irradiado o no por cara posterior muslo • dolor neuropático • aumenta con sedestación • maniobras de Freiberg + • Pace + • Beatty + • Mirkin + • limitación de la rotación interna • actitud en rotación externa en decúbito supino – 3 negativos • dolor lumbar. • pruebas complementarias con discopatía o compromiso radicular . • Lassegue positivo.
    • 6. • Mediante consenso de expertos se establece el límite de 5+ y 2 - para su diagnóstico. • Para valorar la intervención aplicada se utilizará la EVA y EuroQol previo-1 mes-4 m y al año .
    • 7. RESULTADOS • BÚSQUEDA 1. (NON SURGICAL MANAGEMENT OF PIRIFORMIS SYNDROME: A SYSTEMATIC REVIEW, Cramp, 2007. Physical Therapt Review). 2. (A COMPARATIVE TRIAL OF BOTULINUM TOXIN TYPE A AND METHILPREDNISOLONE FOR THE TREATMENT OF MYOFASCIAL PAIN SYNDROME AND PAIN FROM CHRONIC MUSCLE SPAM, Mauro Porta,Pain 2000. Marzo.Vol. 85 (1-2); 101-105, 3. LOW DOSE BOTULINUM TOXIN TYPE A FOR THE TREATMENT OF REFRACTORY PIRIFORMES SYNDROME, Yoon SJ, Corea, 2007. Pharmacotherapy 2007 May; 27 (5):657-65. Department of rehabilitation medicine) En ellos se concluye que la infiltración con toxina botulínica(TB) es el tratamiento con más evidencia científica para abordar el SP.
    • 8. ESQUEMA DEL PROTOCOLO PACIENTE CON SOSPECHA DE SP QUE NO RESPONDENA AL TRATAMIENTO CONSERVADOR MEDICIÓN DE RESULTADOS AL MES, A LOS 4 MESES Y AL AÑO MEDIANTE EVA Y EQ-5D INFILTRACIÓN CON TXB A (100 U EN 2 ML)
    • 9. INFILTRACIÓN GUIADA POR TAC
    • 10. • Se han infiltrado hasta la fecha 3 pacientes con TB que han sido revisados al mes obteniendo mejoría significativa en la escala EVA y EQ-5D, estando pendientes de la revisión del 4 mes.
    • 11. CONCLUSIONES • El tratamiento intervencionista del síndrome piriforme con TB es un procedimiento eficaz en los pacientes que no responden al tratamiento conservador, con resultados iniciales prometedores. • A través del protocolo se pretende homogenizar la actuación de los facultativos que atendemos esta patología y abordarla con la mejor evidencia.
    • 12. COMENTARIOS FINALES • Escasos efectos secundarios. • Mayor efectividad que infiltraciones con anestésicos o corticoides. • Son necesarios más estudios para conocer que dosis es la más efectiva. • Efecto puede ser limitado en el tiempo • Se debe acompañar de ejercicios de estiramiento del piramidal.
    • 13. BIBLIOGRAFÍA • NON SURGICAL MANAGEMENT OF PIRIFORMIS SYNDROME: A SYSTEMATIC REVIEW. Rev. Sist. : Database of abstracts of review effects (DARE) • CT-GUIDED INJECTION OF BOTULINIC TOXIN FOR PERCUTANEUS THERAPY OF PIRIFORMIS MUSCLE SYNDROME WITH PRELIMINARY MRI RESULTS ABOUT DENERVATIVE PROCESS. European journal of radiology. 2001;11 (12).2543-8 • BOTULINUM TOXIN TIPE B IN PIRIFORMES SYNDROME. American journal of phisical medicine, Emory University School of medicine and hospital Atlanta, Georgia, USA. 2004, Mar; 83 (3):198- 202. • LOW DOSE BOTULINUM TOXIN TYPE A FOR THE TREATMENT OF REFRACTORY PIRIFORMES SYNDROME. Pharmacotherapy 2007 May; 27 (5):657-65. Yoon SJ. Department of rehabilitation medicine. • PIRIFORMIS SYNDROME, DIAGNOSIS AND TREATMENT. Muscle nerve 2009. Jul; 40 (1) 10-8. • BOTULINUM TOXIN A AND MUSCULOSKELETAL PAIN. • BOTOX AND PHYSICAL TERAPY IN THE TREATMENT OF PIRIFORMIS SYNDROME. American journal of phisical medicine. 2002 Dec: 81 (12) 936-42 • BOTULINUM TOXIN TYPE A USE IN PIRIFORMIS MUSCLE SYNDROME: A PILOT STUDY. American journal of phisical medicine. 2002 Oct;81 (10): 751-9 • A COMPARATIVE TRIAL OF BOTULINUM TOXIN TYPE A AND METHILPREDNISOLONE FOR THE TREATMENT OF MYOFASCIAL PAIN SYNDROME AND PAIN FROM CHRONIC MUSCLE SPAM. Porta M Pain. 2000 Mar; 85 ( 1-2): 101-105
    • 14. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN