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Nº 8 seguridad

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Transcript

  • 1. Yolanda Ruiz Molina MIR 4 Hospital Carlos Haya, Málaga Adela María Gomez Gonzalez, FEA Hospital Clínico Málaga. María Dolores Jimenez Muñoz. MIR 1 Hospital Carlos Haya, Málaga Miguel Angel Perez Verdún MIR 2 Hospital Carlos Haya, Málaga Irene de Torres García MIR 2 Hospital Carlos Haya Flor Galindo Rosales. MIR 3 Hospital Carlos Haya, Francisco Rodriguez Jimenez. MIR 3 Hospital Carlos Haya Málaga Seguridad en la realización de un programa de Rhb cardiaca en pacientes portadores de DAI. A propósito de un caso.
  • 2. Introducción
  • 3. Presentación de un paciente portador de DAI que acude a un programa de rehabilitación cardiaca. Objetivo
  • 4. DAI
  • 5. Mecanismo de actuación de un DAI
  • 6. Componentes del DAI
  • 7. Material y método
  • 8. Caso Clínico 56 años AP: Exfumador desde 2001, DMNID, DL, IAM en 2001 con 3 episodios de PCR. EA: IAM en Julio 2009 complicado con insuficiencia cardiaca y depresión severa de la FV. Se realiza cateterismo donde aparece estenosis de Cx y DA( tratadas con stents farmacoactivos) , y estenosis leves en CD. Cardiología Preventiva ( Noviembre 2009 ), presenta ergometría clínica y eléctricamente negativa, tiempo de ejercicio 10 min, alcanza 11 METS, FC max 136. Ecocardiograma: VI tamaño normal, aquinesia- hipoquinesia anteroseptal y FV izquierda severamente deprimida, con una FE 25%. Se le indica la colocación de un DAI profiláctico, Noviembre 2009 se le implanta DAI ( Fc descarga 200) Inicio el programa de rehabilitación cardiaca de ALTO RIESGO, en septiembre 2010, con monitorización y supervisión continua
  • 9. Protocolo Terapia Física ESFUERZO DIFICULTAD PARA RESPIRAR CANSANCIO EN LAS PIERNAS 6 7. Muy, muy suave 8 9 Muy poco 10 11 Poco 12 13 Algo duro 14 15 Duro 16 17 Muy duro 18 19 Muy, muy duro 20 0. Nada 0,5 Empieza a notar 1. Muy poca 2. Poca 3. Moderada 4. Algo más severa 5. Severa 6. 7. Muy severa 8. 9 10 Muy, muy severa ? Insoportable 0. Nada 0,5 Empieza a notar 1. Muy poco 2. Poco 3. Moderado 4. Algo más severo 5. Severo 6. 7. Muy severo 8. 9. 10 Muy, muy severo ? Insoportable
  • 10. Resultados
  • 11. DISCUSION
  • 12. PATRÓN DE BÚSQUEDA: Palabras clave: Exercise (Mesh) y defibrillator implantable.Fuente de Información: Metabuscador Gerion: CINAHL: 17, ninguno adecuado y PUBMED: 24, adecuados 4. Título Outcomes and adverse events among patients with implantable cardiac defibrillators in cardiac rehabilitation Autor/ año Sarah Fan, et al / 2009 Diseño de estudio Casos y controles Medida de los resultados Se compararon 42 pacientes con DAI con 42 pacientes sin DAI de similares características Resultados Las sesiones de Rhb fueron 828 y 925 entrenamiento en cinta rodante. Un paciente sufrio una descarga durante el ejercicio. No hubo paros cardiacos ni muertes en ambos grupos. El cumplimiento de la rehabilitación cardíaca fue similar en ambos grupos . Los abandonos en ambos grupos fueron debidos a causas no médicas. La mejoria en la capacidad de ejercicio 30% DAI y 37% controles Conclusiones El ejercicio supervisado en pacientes con DAI, parece ser seguro y efectivo, aunque se necesitan nuevos estudios.
  • 13. Titulo Effect of exercise trainig in patients with an implantable cardioverter defibrillator Autor/año Luc Vanhees /2004 Diseño de estudio Casos y controles. Medida de los resultados Investigar los efectos de un programa de entrenamiento físico, con cicloergómetro en pacientes con DAI (92)con respecto a otros pacientes cardiopatas sin DAI (473). Se realizo una prueba de esfuerzo antes y después del programa, que era ambulatorio 3 veces a la semana, 3 meses. Frecuencia cardiaca límiteseria – 20 la frecuencia salto del DAI. Se calculo la FC entrenamiento con la fórmula de Karnoven en DAI (FC entrenamiento 60+90% y sin DAI 50-80%) Resultados Al inicio del entrenamiento físico, los pacientes con DAI tenía peor saturación de O2. Los beneficios del entrenamiento físico fueron menores en los pacientes con DAI. Hubo 3 episodios de descarga por arritmia durante el ejercicio y uno días tras ejercicio, que hizo se retiraran del programa. Conclusiones Los pacientes con ICD pueden participar sin riesgos en un programa de entrenamiento físico controlado, con resultados favorables. Se debería realizar un estudio aleatorizado para valorar los efecto físico y psicológicos FCC reposo: 60 l/m Fc máxima ergometría: 110 l/m Fc entrenamiento: 60 + (60-80% (110-60)): 90 l/m – 100 l/m
  • 14. Titulo Moderate exercise training improves functional capacity, quality of life, and endothelium-dependent vasodilation in chronic heart failure patients with implantable cardioverter defibrillator and cardiac resynchronization therapy Autor/año Belardinelli et al /2005 Diseño de estudio Estudio longitudinal aleatorizado controlado. Medida de los resultados Determinar si la realización de un programa de ejercicio moderado, influye en la capacidad, calidad de vida, tasa de reingresos en pacientes con DAI y terapia de resincronización cardiaca. Resultados Estudio con 52 varones NYHA II(n29) y III(n23) que portan un DAI con y sin resincronización cardiaca. 2 grupos: 1º (30 pacientes , 15 con DAI y 15 con DAI+resincronización que realizan un programa de ejercicio supervisado al 60% en cicloergómetro, 3 veces semana, 8 semanas. 2º (22 pacientes, 12 DAI y 10 DAI más resincronización ) sin ejercicio. A las 8 semanas los pacientes que realizaban el ejercicio habían mejorado en todos los parámetros analizados de forma significativa, más acusado en pacientes con resincronización Conclusiones Los efectos del ejercicio moderado son beneficiosos,
  • 15. Titulo Exrcise performance and training in patients with implantable cardioverter defibrillators and coronary heart disease Autor/año Luc Vanhees et al/ 2001 Diseño de estudio Casos y controles Medida de los resultados Se comparon a pacientes con DAI (n8), con grupo control (n16). Realizaron una prueba de esfuerzo antes y después del por programa, que se finalizaba por extenuación. La FC de entrenamiento eran 30 latidos por debajo del disparo del DAI Resultados Mets previos en ambos grupos fue similar(6 y 6,2 ). El ejercicio físico aumento los Mets de forma similar en ambos grupos (5,7 y 6,8 Mets). Un paciente on DAIs ufrio un episodio TV tras el entrenamiento y otro durante el entrenamiento. Conclusiones El programa de ejercicios es favorable en ambos grupos, pero pueden ocurrir taquiarritmias durante el entrenamiento y requieren especial atención. Pacientes seleccionados se pueden beneficiar del entrenamiento. Hay que realizar más estudios con mayor número de pacientes.
  • 16. Programa de Rhb cardiaca efectivo Conclusiones
  • 17. Bibliografía • 1. Velasco JA, Cosín J, Maroto JM, Muñiz J, Casasnovas JA, Plaza I, Abadal T. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en prevención cardiovascular y rehabilitación cardíaca. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1095-1120. • 2. Sears SF, Rauch S, Handberg E, Conti JB. Fear of exertion following ICD storm: considering ICD shock and learning history. J Cardiopulm Rehabil 2001; 21:47-9. • 3. Friedman AW, Lipman RC, Silver SJ, Minella RA, Hoover JL. Cardiac rehabilitation/exercise in patients with implantable cardioverter defibrillators. J Natl Med Assoc 1996; 88:374 –378. • 4. Vanhees L, Schepers D, Heidbu¨chel H, Defoor J, Fagard R. Exercise performance and training in patients with implantable cardioverter-defibrillators and coronary heart disease. Am J Cardiol 2001; 87:712–715. • 5. Davids J, McPherson C, Earley C, Batsford W, Lampert R. Benefits of Cardiac Rehabilitation in Patients With Implantable Cardioverter-Defibrillators: A Patient Survey. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86:1924-8. • 6. Sears SF, Kovacs AH, Conti JB, Handberg E. Expanding the scope of practice for cardiac rehabilitation: managing patients with implantable cardioverter-defibrillators. J Cardiopulm Rehabil • 2004; 24:209-15.
  • 18. FIN GRACIAS POR SU ATENCIÓN