Nº 6 mochila

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59 Congreso SAMFYRE de San Fernando 2010

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Nº 6 mochila

  1. 1. LA INFLUENCIA DE LALA INFLUENCIA DE LA MOCHILA EN EL DOLORMOCHILA EN EL DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOSDE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTESY ADOLESCENTES Guisado Fernández E.,Guisado Fernández E., Castellano Castillo A.,Castellano Castillo A., Jiménez Sarmiento AS.,Jiménez Sarmiento AS., Gentil Fernández J.Gentil Fernández J. Servicio de MF y RehabilitaciónServicio de MF y Rehabilitación H.U.V MacarenaH.U.V Macarena SevillaSevilla
  2. 2. INTRODUCCIÓN CARACTERÍSTICAS Y PREVALENCIA • El dolor de espalda en niños y adolescentes es de carácter inespecífico y de origen multifactorial. • Los datos de la última década sugieren un aumento de la prevalencia, situándose entre el 8% y 74%, (según las series) con un incremento de la demanda de asistencia médica. • Las grandes variaciones en la prevalencia pueden ser debidas a : – Diseño metodológico del estudio (estudios transversales vs. longitudinales, tamaño de la muestra) – Metodología de recogida de datos (cuestionarios) – Variabilidad en la definición de dolor de espalda usada. - Mohseni-Bandpei,MA, Bagheri-Nesami M, Shayesteh-Azar M. Nonspecific Low Back Pain in 5000 Iranian School-age Children. J Pediatrr Orthop 2007; 27(2): 126-130.
  3. 3. G. Martínez-Crespo, M. Rodríguez-Piñero Durán, A.I. López-Salguero, M.J. Zarco-Periñan, T. Ibáñez-Campos y C.Echevarría-Ruiz de Vargas. “Dolor de espalda en adolescentes: prevalencia y factores asociados”; Rehabilitación 2009; 43(2): 72-80 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS • Factores demográficos: – Edad – Sexo • Datos antropométricos: – Peso corporal (kg) – Talla (m) – Índice de masa corporal (IMC) • Factores relacionados con el estilo de vida: – Práctica deportiva extraescolar – Tipo de deporte – Nivel competitivo – Frecuencia de su práctica – Sedentarismo : tiempo viendo la televisión, jugando a videojuegos o en el ordenador (horas/día) • Factores relacionados con cargas mecánicas: – Forma de llevar la mochila – Peso de la mochila (Kg) – Peso relativo de la mochila (peso mochila/peso del niño) – Trabajo extraescolar • Historia familiar: – Historia familiar conocida de dolor de espalda • Factores psicosociales: – Cuestionario de capacidades y dificultades
  4. 4. ¿INFLUYE EL PESO DE LA MOCHILA Y LA FORMA DE LLEVARLA EN EL DOLOR DE ESPALDA DE NIÑOS Y ADOLESCENTES?
  5. 5. NUESTRO OBJETIVO DETERMINAR LA EXISTENCIA DE EVIDENCIA CIENTÍFICA EN LA RELACIÓN CAUSAL ENTRE PESO/FORMA DE TRANSPORTE DE LA MOCHILA Y EL DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
  6. 6. MATERIAL Y MÉTODO CRITERIOS DE BÚSQUEDA - Bases de datos: - MEDLINE - EMBASE - Cochrane - Palabras claves: - Backpack - Schoolbag - Back pain - Children - Adolescent - Límites aplicados: - Artículos publicados en los últimos 10 años, redactados en inglés y español - Edad de la población estudiada entre 6 y 18 años
  7. 7. 89 artículos revisados 25 artículos seleccionados (los mejores ajustados a nuestra pregunta clínica) Resultado final: 9 artículos: 1 revisión sistemática + 1 revisión bibliográfica + 7 estudios transversales CASPE RESULTADOS
  8. 8. Autor/Año Muestra (n) Tipo de estudio Variables Resultados directamente relacionados con nuestra pregunta Conclusiones Martínez-Crespo G. et al. Rehabilitación 2009 N= 887 12-18 a Estudio transversal (cuestionario) - Dolor de espalda en el último año -FR: actividad deportiva, sedentarismo, forma de llevar la mochila, Hª familiar de dolor, factores psicosociales - IMC, peso mochila, peso relativo mochila. No relación con: -Forma de cargar la mochila (1/2 hombros) - Peso absoluto/relativ o mochila. Actualmente existe exigua evidencia que relacione las cargas mecánicas y el dolor de espalda en estas edades Goodgold S. et al. Pediatricss Physical Therapy 2002 N=345 11-14 a -Demografía -Nivel activ.ocio -Tipo bolsa -Hª previa dolor -Peso relativo mochila -55% peso mochila>15% peso corporal -NO relación del dolor con género, Hª dolor, sensación incomodidad Menor incidencia de dolor si 2 asas. Falta relación con otros factores (veces y forma levantar mochila)
  9. 9. Autor/Año Muestra (n) Tipo de estudio Variables Resultados directamente relacionados con nuestra pregunta Conclusiones Korovessis P .et al. J Spinal Disord Tech 2004 N= 3441 9-15 a (niños 9-11 Adolescente s 12-15) Estudio transversal (cuestionario) -Dolor durante carga mochila -Demografía, deporte, peso mochila, modo transporte, dolor durante transporte mochila, peso mochila/peso estudiante- altura No relación: - Forma llevar mochila -Peso relativo mochila/peso niño Sí relación: - Peso mochila/ altura niño con dolor dorsal A > altura < dolor dorsal/lumbar Murphy S. et al. Applied Ergonomics 2007 N= 679 11-14 a Datos demográficos, Hª dolor, fact. Psicológicos, mobiliario escolar, familiar afecto, IMC, peso mochila Peso mochila 3,4-4,5 kg se asocia a mayor presencia de dolor dorsal y dorso-lumbar Fuerte asociación dolor & factores psicológicos y/o familiar afecto de raquialgia. No evidencia relación dolor & peso mochila.
  10. 10. Autor/Año Muestra (n) Tipo de estudio Variables Resultados directamente relacionados con nuestra pregunta Conclusiones Sheir-Neiss G. I. et al. SPINE 2003 1ª fase de estudio prospectivo en curso N= 1126 12-18 a Estudio transversal (cuestionario) -Dolor de espalda si en las 4s. Previas - Peso mochila -Peso y altura niño -Salud y actividades diarias Relación con: -Uso escaleras cargando mochila -Uso mochila en la escuela - Peso relativo mochila > 14% No relación con: - Forma llevar mochila (1/2 asas) Mayor dolor si: -> peso mochila - > tiempo de uso (no taquillas) Panagiotis K. et al. SPINE 2005 N= 1263 12-18 a -Dolor de espalda - Cifosis, lordosis, ángulo cráneo- cervical, movilidad hombros durante carga - Disminución ángulo cráneo- cervical y cambio posición hombros y tronco superior -Txt asimétrica > dolor -Es recomendable el transporte simétrico
  11. 11. Autor/Año Muestra (n) Tipo de estudio Variables Resultados directamente relacionados con nuestra pregunta Conclusiones Van Gent C. et al. SPINE 2003 N= 745 Estudio transversal (cuestionario) -Peso y altura niños -Peso mochila absoluto/relati vo -Peso relativo mochila: no relación con dolor. - Fuerte asociación con factores psicosomáticos -Factores psicosomáticos >> factores físicos / características mochila - Necesarios estudios longitudinales.
  12. 12. Autor/Año Tipo de estudio Objetivo Resultados relacionados con nuestra pregunta Conclusiones Brakley H. M. et al. SPINE 2004 Revisión bibliográfica Ítems estudiados: - Uso habitual mochila - Les. asociadas -Consecuencias fisiológicas -Consecuencias biomecánicas -Modelo de mochila -No relación con la forma de llevarla (estudiar carga asimétrica) -Se consensúa el límite de peso 10-20% del peso corporal -Importante relación mochila-persona y presión-piel -Estas limitaciones de peso no parecen ser suficientes para la prevención del dolor. -Se deben tener en cuenta otros factores: nivel maduración ósea, entre otros. Linsdstrom Hazel D. et al. IOS Press Work 2009 Revisión sistemátic a 2003- 2007 (Pubmed, Cochrane Collection , OT Seeker, entre otras). ¿Riesgo dolor espalda-mochila? ¿Límite peso? ¿Existen comportamientos que disminuyan/aumen ten el dolor? Mayor dolor: -Mayor tiempo de uso -Subir escaleras con mochila -Peso relativo 5- 10% / 10-15% Menos dolor: Uso simétrico con 2 asas, menos peso, confortables. -No existe una conclusión global ni recomendaciones específicas - Es necesario investigar otros factores (dolor en otras localizaciones, tiempo subiendo escaleras, altura niño/mochila, factores psicológicos).
  13. 13. CONCLUSIONES “NO EXISTE CONSENSO GLOBAL BASADO EN LA EVIDENCIA SOBRE LA ASOCIACIÓN ENTRE DOLOR DE ESPALDA EN NIÑOS Y EL USO DE LA MOCHILA COMO FACTOR DE RIESGO” 1. Actualmente existe poca evidencia científica que relacione la mochila y sus características (peso, peso relativo, forma de transporte) con el dolor de espalda en niños y adolescentes. 2. Existe relación significativa entre el dolor músculo-esquelético y los factores psicosociales, principalmente en niñas y si existe historia familiar de dolor. 3. No existe evidencia suficiente para limitar el peso relativo de la mochila como método de prevención. 4. Se precisan estudios longitudinales prospectivos con grupo control (no mochila) para determinar si el uso regular de la mochila es un factor de riesgo.
  14. 14. MUCHAS GRACIAS
  15. 15. G. Martínez-Crespo, M. Rodríguez-Piñero Durán, A.I. López-Salguero, M.J. Zarco-Periñan, T. Ibáñez-Campos y C.Echevarría-Ruiz de Vargas. “Dolor de espalda en adolescentes: prevalencia y factores asociados”; Rehabilitación 2009; 43(2): 72-80 • MATERIAL Y MÉTODO: estudio transversal con 887 escolares de 12 a 16 años de la ciudad de Sevilla contestaron un cuestionario que incluía los siguientes factores de riesgo: – Dolor de espalda en el último año – Factores de riesgo relacionados: • Actividad deportiva • Sedentarismo • Forma de llevar la mochila • Hª familiar de dolor de espalda • Factores psicosociales – Índice de masa corporal (IMC), peso de la mochila (kg) y peso relativo de la mochila (peso mochila/peso niño). • RESULTADOS: Factores asociados con el dolor: • sexo femenino • edad (mayor prevalencia a los 14 años) • ausencia de práctica deportiva (no con frecuencia ni práctica competitiva) • Sedentarismo • historia familiar de dolor de espalda • factores psicosociales (síntomas emocionales, hiperactividad, problemas con compañeros y total de dificultades, según escala de discapacidad de Hanover modificada). - No se encontró relación con la forma de cargar la mochila (1 o 2 hombros), el IMC o el peso absoluto/relativo de la mochila. • OBJETIVO :evaluar la prevalencia de dolor de espalda en adolescentes entre 12 y 16 años de edad, determinar los factores de riesgo y la discapacidad que origina. Actualmente existe exigua evidencia que relacione las cargas mecánicas y el dolor de espalda en estas edades
  16. 16. Shelley Goodgold, ScD, PT, Moira Corcoran, DPT, MSPT, Diana Gamache, MSPT, Jennifer Gillis, MSPT, Jennifer Guerin, MSPT, Jennifer Quinn Coyle, MSPT. “Backpack use in Children”; Pediatricss Physical Therapy 2002; 14: 122-131) • OBJETIVO: describir el uso de la mochila y la incidencia de dolor de espalda en los niños. • MATERIAL Y MÉTODOS: estudio transversal con 345 niños de 11 a 14 años. – Cuestionario acerca de: demografía, el nivel de actividad de ocio, tipo bolsa y la historia previa de dolor de espalda – Se calculó peso mochila/peso niño • RESULTADOS: – Uso de la mochila: el 80% utilizaban las 2 asas y el 97,7% no llevan su bolsa durante el día escolar. – Percepción e historia de dolor: 37,1%, respondió que su bolsa era de peso alto (el 80% de éstos informó de que era incómoda de llevar). – Peso del niño, de la mochila y porcentaje de peso relativo: no diferencias en el peso relativo entre chicos y chicas, al igual que entre género y peso de la mochila. – El 55% transportaban un peso superior al 15% de su peso corporal, pero no se encontró relación del dolor con el género, historia de dolor o sensación de incomodidad.
  17. 17. CONCLUSIONES: -Se observó una menor incidencia de dolor en niños que usaban las 2 asas - No se ha tenido en cuenta la fuerza superior del cuerpo, % grasa/músculo, sobrepeso, estrategias posturales compensatorias, altura del niño, dolor en otra localización así como las veces que el niño levanta la carga y la técnica empleada en ello.
  18. 18. Panagiotis Korovessis, MD, PhD, Georgios Koureas, MD, Zisis Papazisis, MD “Correlation Between Backpack Weight and Way of Carrying, Sagittal and Frontal Spinal Curvatures, Athletic Activity, and Dorsal and Low Back Pain in Schoolchildren and Adolescents”; J Spinal Disord Tech 2004; 17:33-40 • OBJETIVO: estudiar la relación entre mochila, alteraciones en la columna vertebral y actividad deportiva sobre dolor de espalda dorsal y lumbar en niños en edad escolar. • MATERIAL Y MÉTODO: estudio transversal con 3441 estudiantes de edades de 9 a 15 años (considerados niños de 9 a 11 y adolescentes de 12 a 15). - Dolor dorsal y lumbar mientras cargaban con la mochila escolar. – Métodos no radiológicos para medir presencia de escoliosis, cifosis torácica y lordosis lumbar (escoliómetro y khypometer). – Variables: año escolar, edad, sexo, realización de actividades deportivas, peso de la mochila, modo de transporte (1 o 2 hombros) y magnitud de la escoliosis, cifosis torácica, lordosis lumbar y dolor dorsal y/o lumbar, durante el transporte de la mochila – Variación en el peso de la mochila: 1- 3 kg – Se calculó: peso de la mochila/peso estudiante y peso de la mochila/altura del estudiante • RESULTADOS: – Forma de llevar la mochila (1/2 hombros) y dolor: no existe relación estadísticamente significativa para las distintas edades y sexos. – No relación estadísticamente significativa entre el porcentaje del peso relativo de la mochila y el dolor – Relación estadísticamente significativa entre porcentaje del valor del peso de la mochila respecto a la altura del niño y el dolor dorsal
  19. 19. CONCLUSIONES: Entre 9 y 15 años, los niños con mayor altura experimentan menos dolor dorsal o lumbar a la hora de cargar con sus mochilas. Los niños bajos no deben llevar mochilas más pesadas que los niños altos de la misma edad.
  20. 20. San Murphy, Peter Bukle, David Subbs. “A coss-sectional of self-reported back and neck pain study among English Schollchildren and Associated Physical and Psycological Risk Factors” Applied Ergonomics 38 (2007) 797-804. • OBJETIVO: identificar la relación entre factores de riesgo y dolor en cuello y espalda en niños escolares. • MATERIAL Y MÉTODO: estudio transversal  Encuesta a niños de 11-14 años – Datos demográficos, historia de dolor de espalda, actividades escolares y extraescolares, mochila y mobiliario escolar, quejas habituales de los niños (cefalea, dolor de estómago y dolor de garganta) y factores psicológicos( familiar afecto de raquialgia entre otros). Además se incluye IMC y peso de la mochila (oscila entre 3-9,35 Kg, 7-21% del peso corporal). • RESULTADOS: – El 60% de los participantes respondió tener un familiar con historia de dolor de espalda. – Con el dolor dorsal-dorso-lumbar: peso de mochila de entre 3,4- 4.5 Kg en el día del estudio, dificultades en el colegio o para realizar las tareas, mobiliario, cefalea 1-2 días en último mes y tratamiento previo para lesión músculo- esquelética. – Con el dolor lumbar: Las mismas del anterior + índice anormal en el SDQ, dolor de garganta, niños mayores y haber tenido previamente lesión lumbar.
  21. 21. -CONCLUSIONES: -Existe relación directa dolor músculo-esquelético -& factores psicológicos. -Un mobiliario escolar inadecuado contribuye a desencadenar el inicio del dolor y que este dure más en el tiempo y sea más resistente a tratamiento, sobre todo si & problemas psicológicos. - Sufren más dolor los niños con familiar afecto de raquialgia. - No consiguen dar respuesta a la asociación entre dolor de espalda y peso de la mochila aunque encuentran relación con la dorsalgia y mochila de 3,4-4,5 Kg.
  22. 22. Geraldine I. Sheir-Neiss, Richard W. Kruse, Tariq Rahman, Lisa P. Jacobson, Jennifer A. Pelli. “The Association Of Backpack Use And Backpain In Adolescents”; SPINE Volume 28 (9): 922-930 • OBJETIVO: investigar la relación entre el uso de mochila y el dolor de espalda en adolescentes. • MATERIAL Y MÉTODO: estudio transversal que abarca la 1ª fase de un estudio en curso, prospectivo y longitudinal.  Cuestionario a 1126 niños entre 12 y 18 años sobre su salud, actividades y uso de mochila. Se midió el peso, la altura y el peso de la mochila. Se consideró tener dolor de espalda si habían presentado en las 4 semanas previas: • Dolor de espalda o cuello que hubiera interferido con el colegio o las actividades diarias. • Dolor de cuello o espalda con una severidad de 2 o más en una escala de 0 a 10. • Visita al médico por dolor de cuello o espalda. • Exención de educación física o deportes a causa del dolor de cuello o espalda. • RESULTADOS: – Aquellos que asistían a escuelas que restringían el uso de la mochila presentaban menos dolor de espalda, en contraposición a aquellos que llevaban la mochila entre clases durante el día. – También se vio asociación con el uso de escaleras mientras se transportaba la mochila. – No se observó diferencia en la forma de llevar la mochila con una o dos asas. – Aquellos con dolor de espalda llevaban mochilas con un peso significativamente superior, representando un gran porcentaje de su cuerpo (más del 14%).
  23. 23. -CONCLUSIONES: • Existe una asociación independiente entre el tiempo de uso de la mochila y el peso de la misma con el dolor. • El uso de mochila durante el colegio se asocia con dolor de espalda en los adolescentes. • Los adolescentes con dolor de espalda llevan mochilas más pesadas y durante más tiempo en el colegio. • Los adolescentes sin dolor de espalda asisten más a colegios donde está prohibido el uso de mochilas entre las clases.
  24. 24. Panagiotis Korovessis, Georgios Koureas, Spyridon Zacharatos, Zisis Papazisis “Backpacks, Back Pain, Sagittal Spinal Curves and Trunk Alignment in Adolescents” SPINE 2005; 30(2): 247-255 • OBJETIVO: • MATERIAL Y MÉTODO: estudio transversal: cuestionario a 1263 estudiantes de 12 a 18 años  existencia de dorsalgia y/o lumbalgia durante curso escolar y vacaciones. Se midió el ángulo craneo-cervical, cifosis dorsal, lordosis lumbar y movimiento de los hombros. El cambio de posición del tronco se midió con plomada. • RESULTADOS: Las niñas sufren más dolor y con mayor frecuencia – Llevar mochila disminuyó el ángulo cráneo-cervical y cambió la posición de hombros y tronco superior – Llevar mochila de forma asimétrica aumenta el dolor dorsal y lumbar. -CONCLUSIONES: •Llevar mochila, especialmente de forma asimétrica, provoca cambios en la posición de tronco superior, hombros y lordosis cervical, lo que además parece incrementar el dolor de espalda durante el curso ylas vacaciones. • Es recomendable el transporte simétrico.
  25. 25. Charlotte van Gent, Joselien J. C. M. Dols, Carolien M. de Rover, Remy A. Hire Sing, Henrica C. W. de Vet. “The Weight of Schoolbags and the Occurrence of Neck, Shoulder, and Back Pain in Young Adolescents” SPINE 2003; 28(9): 916-921 • OBJETIVO: establecer la incidencia de molestias en cuello, hombros y espalda en adolescentes y examinar la relación con el tipo y carga de mochila y otros factores de riesgo (físicos y psicológicos). • MATERIAL Y MÉTODO: Estudio transversal :cuestionario a 745 adolescentes  pesar+ medir niños y mochila  peso relativo • RESULTADOS: – Peso relativo mochila no relación con dolor – Asociación fuerte & FACTORES PSICOSOMÁTICOS -CONCLUSIONES: - Factores psicosomáticos >>> peso mochila , factores físicos -Investigar dicha relación en estudios longitudinales.
  26. 26. Heather M. Brakley, ,Joan M. “Are Children´s Backpack Weight limits enough?A Critical Review Of The Relevant Literature” SPINE Volume 29, Number 19, pp 2184–2190 • OBJETIVO: revisión bibliográfica de la literatura sobre los factores que contribuyen al dolor de espalda en el niño. • MATERIAL Y MÉTODO: examen de la literatura referida. • ÍTEMS ESTUDIADOS Y RESULTADOS: – Uso habitual de mochila en niños: la mayoría exceden los límites recomendados de peso. No se han encontrado diferencias significativas en cuanto a las consecuencias negativas según la forma de llevarla. Se precisan más estudios para determinar si la carga asimétrica en hombro alternante influye o no en la producción de alteraciones posturales y problemas músculo-esqueléticos. – Lesiones y uso de mochila: hasta la fecha son estudios transversales. Se requiere la realización de estudios prospectivos. • ÍTEMS ESTUDIADOS Y RESULTADOS (II): – Consecuencias fisiológicas del uso de la mochila en niños: se consensúa limitar el peso de la mochila entre 10- 20% del peso corporal. – Consecuencias biomecánicas : • núcleos de osificación no cerrados, la carga axial inclina el tronco hacia delante, lo que aumenta la carga L5-S1 . • hiperlordosis, en relación con la carga de la mochila. – Modelo de mochila: gran impacto en relación al movimiento de la mochila y la persona, y la presión que ejerce en la piel.
  27. 27. -CONCLUSIONES: - El valor de peso de mochila de 10-15% del peso corporal: esas limitaciones pueden no ser suficientes para prevenir el dolor y las lesiones músculo-esqueléticas. - En la recomendación del peso se deben tener en cuenta: modelo de mochila, forma de llevarla y la forma física y maduración física del niño. - Se precisan estudios controlados que evalúen la influencia de estos factores.
  28. 28. Debra Linsdstrom-Hazel “The Backpack Problem is Evident but the Solution is Less Obvious” IOS Press Work 32 (2009): 329-338 OBJETIVO: revisión sistemática de la literatura entre 2003 y 2007 en niños hasta los 18 años para: - Si esta población tiene riesgo de dolor de espalda por llevar mochila y cuál es el límite de peso de la mochila - Si llevar mochila en la adolescencia predice el dolor de espalda en el adulto - Si existen comportamientos que aumenten o disminuyan el riesgo de dolor de espalda (como por ejemplo la forma de llevar la mochila) • MATERIAL Y MÉTODO: Bases de datos usadas: Cochrane Collection, Pubmed, OTSeeker, PEDro, FirstSearch Medline, ERIC, General Engineering, Engineering Village2 y Google Scholar. • RESULTADOS: 63 artículos de los cuales analizan 10.
  29. 29. ¿Tiene riesgo esta población de dolor de espalda por llevar mochila? ¿Cuál es el límite de peso para la misma? - El tiempo de uso de la mochila puede ser un factor importante que contribuye al dolor de espalda así como comportamientos psicosomáticos (modelo biopsicosocial) - Investigadores israelíes encontraron relación con subir escaleras mientras se lleva la mochila con el dolor de espalda - Dos estudios establecen el límite del índice de peso relativo 10-15% y otro incluso no más del 5-10%, en contraposición a una gran cantidad de estudios ¿ Existen comportamientos que aumenten o disminuyan el riesgo de dolor de espalda? - Menos dolor con el uso de mochilas confortables - Más dolor con el uso asimétrico - Debería llevarse la mochila con dos asas - Evitar sobrecargarlas -CONCLUSIONES: -No existe una conclusión global ni recomendaciones específicas en la literatura que permitan establecer cómo evitar el dolor de espalda en los niños que usan mochila. -Es necesario investigar otros factores como el tiempo de uso de la mochila, el tiempo de subida de escaleras mientras se lleva la mochila, la presencia de dolor de hombro de forma concomitante al dolor de espalda, el peso de la mochila percibido, la altura del niño en relación con la mochila y componentes psicosomáticos.

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