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Cuidados y manejo del paciente con avc en estado agudo
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Cuidados y manejo del paciente con avc en estado agudo

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Programa de Formación para enfermeros de Unidades de Ictus

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  • 1. CUIDADOSY MANEO DE J L PACIENTECON AVC EN E TADO AGUDO S Fisioterapeutas:UGC de Rehabilitación Concha Suckow PérezC.H. Cádiz Mª Ángeles Querol Zaldívar
  • 2. La investigación sistemática ha demostrado que la organización del cuidadointerdisciplinar tras el AUC acentúa la supervivencia del paciente y suindependencia. Así, la reeducación, incluyendo los ciudadanos enfermeros, fisioterápicos yde logopedia deben formar parte integrante de los cuidados prestados que seasumen en la fase aguda (Atención Fisioterápica en el Accidente del CerebroVascular, 2010) Neurólogo Rehabilitador Fisioterapeuta Enfermero/a Logopeda
  • 3. 1-ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR A) CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA B) DÉFICITS NEUROLÓGICOS C) COMPLICACIONES Y OBJETIVOS EN LA FASE AGUDA
  • 4. A) CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA El ictus es consecuencia de una alteración de la circulación cerebral queocasiona un déficit transitorio o definitivo del funcionamiento de una o variasáreas del encéfalo (Stokes, 2006).DEFINICIÓN= La hemiplejía se define como la parálisis de los músculos en unamitad del cuerpo, contralateral al lado del cerebro en el que sucedió elaccidente cerebro vascular (ACV) (Stokes, 2006).
  • 5. TIPOS= Isquémico (85%) * Hemorrágico (15%) Fase flácida Arreflexia totalETAPAS= pérdida tono muscular disminución de la sensibilidad. Fase espástica Patrones flexores del miembro superior, y extensores del inferior. Las conexiones superiores funcionan de forma refleja. Fase de sinergia Cualquier esfuerzo inicia el patrón sinérgico total (Caillet, 2000).
  • 6. INCIDENCIA: 150/100000 hab/año (Arias,2009)PREVALENCIA: España presenta unas cifras entre el 3,8% y el 11,8% enmayores de 65 años, siendo más frecuente en varones y zonas urbanas (Díaz-Guzmán et al,2008)
  • 7. B) DÉFICITS NEUROLÓGICOS DÉFICITS NEUROLÓGICOS % AL ICTUS AGUDO %A LOS 6 MESES Hemiparesia 73-92 37-50 Déficits sensoriales 25-55 25 Cognitivos 20-47 15-30 Del lenguaje 20-46 10-20 Depresión mayor 30-40 10-20 Hemianopsia 10-30 10
  • 8. HEMIPARESIA
  • 9. HEMIPLEJÍA IZQUIERDA HEMIPLEJÍA DERECHADificultades en la Afasiapercepción espacial (expresiva o receptiva)Sobreestimación desus posibilidades Cautela Déficits en la memoria Dificultades en la deglución Falta de atención
  • 10. C) COMPLICACIONES Y OBJETIVOS EN LA FASE AGUDA(hospitalización) Se inicia desde a instauración del ACV cuyo signo más determinante es lahipotonía. Suele corresponder al tiempo que el paciente permanecehospitalizado (0-7 días) Complicaciones específicas del ACV, que se pueden presentar son:neurológicas, cardiovasculares, tromboembólicas, respiratorias,musculoesqueléticas, gastrointestinales, urinarias, metabólicas, cutáneas ypsicológicas (PAI de Ataque cerebrovascular, Consejería de Salud de la Juntade Andalucía, 2003)
  • 11. a) COMPLICACIONES: • Partes blandas (UPP) • Afectación estructuras articulares (retracciones) • Rigidez muñeca-dedosMUSCULOESQUELETICAS • Pie equino varo, RE cadera y Flexum rodilla y cadera • Liberación reflejos anormales • Síndromes dolorosos: * Hombro doloroso y SDR
  • 12. * HOMBRO DOLOROSO: Constituye una entidad patológica en sí misma. Complicación frecuente Trascendencia: alarga estancia (Snells et al, 2002). media en rehabilitación y En 72% de casos (Muro et complica proceso rehabilitador al, 2000) (Davies et al 2002) Causas: la espasticidad, la subluxación y el síndrome subacromial o capsulitis adhesiva, debido la pérdida de movilidad (Ikal et al, 1998); aunque en general el dolor se suele deber a trastornos combinados (Palazón et al, 2004)
  • 13. b) OBJETIVOS Y MEDIDAS PREVENTIVAS: • Evitar trastornos cutáneos y respiratorios mediante colchónOBJETIVOS antiescaras, cambios posturales frecuentes y ejercicios respiratorios. • Prevenir actitudes viciosas ( hipertonía postural, hombro doloroso, UPP ,alteraciones de tono…) • Aprendizaje de la automovilización y de las transferencias (instruir al cuidador principal) • Inicio del equilibrio del tronco y la sedestación. • LogopediaMEDIDAS • Atención postural.PREVENTIVAS • Mantenimiento del sistema locomotor • Evitar transtornos ortopédicos , mediante posturas adecuadas cambios posturales y movilización.
  • 14. 2-CUIDADOS E HIGIENE POSTURAL A) CUIDADOS GENERALES B) HIGIENE POSTURAL
  • 15. Al colocar al enfermo en las diversas posturas se está estimulando su cerebro a través de sus ojos, oídos, piel y sistema musculoesquelético. El cerebro recibe la información y responde mediante el movimiento
  • 16. A) CUIDADOS GENERALES a) ENTORNO: Debido a la lesión, la cabeza del paciente girará hacía el lado sano negando, no solo la mitad del cuerpo sino también ese espacio. Todas las actividades(médicas, enfermeras, familiares..) deberán realizarse por ese lado, recibiendo así aferencias durante todo el día. Mejorando la distribución de la habitación, no solo la columna cervical tendrá mas movilidad, sino que se activarán los músculos oculares.
  • 17. b) CAMA HORIZONTAL: La posición semitumbado: -Refuerza la flexión de tronco con extensión de miembros inferiores -Aumenta la presión sobre el sacro y coxis -En decúbito lateral se desliza hacia abajo
  • 18. c) MIEMBRO SUPERIOR: Evitar en lo posible estas situaciones.
  • 19. B) HIGIENE POSTURAL Si el paciente adopta posturas incorrectas, no solo aumentará el tono sino que perderá amplitud articular. Los cambios posturales seguirán la pauta del paciente encamado general. (Aprox. Cada 3-4 h) a) DECÚBITO SOBRE EL LADO HEMIPLÉJICO. *** Postura mas adecuada porque: v Disminuye la hipertonía al elongar el lado hemipléjico v Aumenta la conciencia de ese lado por la presión del cuerpo sobre la cama
  • 20. a) DECÚBITO SOBRE EL LADO HEMIPLÉJICO.Cabeza Almohada Ligera flexión cervical superiorTronco Almohada en zona dorsal Ligera rotación hacia atrásMiembro superior Hombro desplazado adelante (ABD escapula)afecto Antebrazo en supinación Muñeca en dorsiflexión pasivaMiembro inferior Extensión de cadera y de rodillaafecto*MI sano bajo una almohada con flexión de cadera y de rodilla
  • 21. a) DECÚBITO SOBRE EL LADO HEMIPLÉJICO.
  • 22. b) DECÚBITO SOBRE EL LADO SANO. El paciente se sentirá mas desvalido y el miembro superior flácido necesitara sujetarse correctamenteCabeza Igual que el anteriorTronco Almohada contra el tórax superior abarcando todo el MS Equilibrado (no semiprono)Miembro superior Almohadaafecto Flexión de hombro con protrusión de escapula (ABD)Miembro inferior Adelantado y sobre almohadaafecto Ligera flexión de cadera y rodilla Cuidado con que el pie no se salga y caiga en supinación
  • 23. b) DECÚBITO SOBRE EL LADO SANO.
  • 24. c) DECÚBITO SUPINO.
  • 25. c) DECÚBITO SUPINO. v Hay mayor actividad refleja anormal v Mas riesgo de UPP v Rotación posterior de la pelvisCabeza Almohada Ligera flexión de c. cervical superiorTronco Evitar la flexión de c. dorsalMiembro Superior Almohada bajo escápula (abducción)afecto Extensión de codo y supinación Flexión dorsal de muñeca y extensión de dedosMiembro inferior Almohada bajo el glúteo y muslo (pelvis adelante)afecto Extremidades inferiores extendidas
  • 26. c) DECÚBITO SUPINO. v Hay mayor actividad refleja anormal v Mas riesgo de UPP v Rotación posterior de la pelvisCabeza Almohada Ligera flexión de c. cervical superiorTronco Evitar la flexión de c. dorsalMiembro Superior Almohada bajo escápula (abducción)afecto Extensión de codo y supinación Flexión dorsal de muñeca y extensión de dedosMiembro inferior Almohada bajo el glúteo y muslo (pelvis adelante)afecto Extremidades inferiores extendidas
  • 27. d) SENTADO. Cuerpo erguido MMSS adelantados
  • 28. d) SENTADO: ayudar al paciente a sentarse correctamente .
  • 29. 3-VOLTEOS Y TRANSFERENCIAS A) VOLTEOS B) DESPLAZAMIENTOS LATERALES C) TRANSFERENCIAS
  • 30. PRECAUCIONESv No hacerle daño.v No mover todo el cuerpo a la vez, sino desde las zonas mas resistentes (cabeza, tronco), dejando libre las regiones mas móviles (cintura escapular y pelviana) para que el paciente ayude.v Mantener el cuerpo alineado, desplazándolo en varios movimientos hasta la postura final.
  • 31. EJERCICIOS BÁSICOS PREVIOS DE AUTOMOVILIZACIÓN Auto movilización de m superior Glúteos Disociación de cinturas (rotaciones)
  • 32. A) VOLTEOS a) SOBRE EL LADO HEMIPLÉJICO
  • 33. A) VOLTEOS b) SOBRE EL LADO SANO
  • 34. B) DESPLAZAMIENTO LATERAL
  • 35. C) SENTADO AL BORDE DE LA CAMA
  • 36. D) TRANSFERENCIA DE LA CAMA A LA SILLA 1 2 3
  • 37. MUCHAS GRACIAS

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