• Save
6 ponencia dolor pelvico cronico 97-03
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Like this? Share it with your network

Share

6 ponencia dolor pelvico cronico 97-03

  • 3,281 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
3,281
On Slideshare
2,667
From Embeds
614
Number of Embeds
3

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
0

Embeds 614

http://www.samfyre.net 595
http://samfyre.net 16
http://ww.samfyre.net 3

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Actualización enDolor Pélvico Crónico Dra. Mª Sofía Rodríguez Moreno Dra. Rocío Pozuelo Calvo Medicina Física y Rehabilitación H.H.U.U. Virgen de las Nieves (Granada)
  • 2. Actualización en Dolor Pélvico Crónico DOLOR PÉLVICO CRÓNICO (DPC)DEFINICIÓN:• Dolor de causa no oncológica, que se localiza en abdomen inferior, pelvis o estructuras intrapelvianas• Persiste durante al menos 6 meses• Se presenta de forma continua o intermitente Campbell F, Collett BJ. Chronic pelvic pain. Br J Anaesth 1994; 73:571-3
  • 3. Actualización en Dolor Pélvico Crónico DOLOR PÉLVICO CRÓNICO (DPC)• Alta prevalencia:14-24% mujeres en edad reproductiva• Impacto negativo en la Calidad de Vida• Diagnóstico etiológico complejo(60% mujeres DPC no diagnostico específico)• Hay evidencias de trastornos musculoesqueléticos en la mayoría de mujeres con DPCM. L. L. S. Montenegro, E. C. L. M. Vasconcelos, F. J. Candido dos Reis,A. A. Nogueira,O.B. Poli-Neto. Physical therapy in the management of women with chronic pelvic pain.Int J Clin Pract, February 2008, 62, 2, 263–269
  • 4. Actualización en Dolor Pélvico Crónico El dolor pélvico se transmite por• Vías aferentes somáticas del plexo lumbar y sacro • Puede reflejarse: – Región lumbar – Tercio inferior del abdomen – Muslo – Músculos del suelo pélvico
  • 5. Actualización en Dolor Pélvico CrónicoEl dolor pélvico se transmite por • Vías aferentes viscerales transportadas por plexos viscerales
  • 6. Actualización en Dolor Pélvico CrónicoEl dolor pélvico se transmite por • Vías aferentes viscerales transportadas por plexos viscerales Patrones de Patrones de referencia referencia de orgánica PG musculares Superposición de síntomas
  • 7. Actualización en Dolor Pélvico Crónico DEFINICIÓN: • Dolor de causa no oncológica que se percibe en estructuras relacionadas a la pelvis, tanto• CAUSAS: en hombres como en mujeresUrológicas: cistitis, prostatitis, uretritis, orquiepididimitis • El dolor debe haber sido continuo o recurrente durante al menos 6 meses
  • 8. Actualización en Dolor Pélvico Crónico DEFINICIÓN: • Dolor de causa no oncológica que se percibe en estructuras relacionadas a la pelvis, tanto• CAUSAS: en hombres como en mujeresUrológicas: cistitis, prostatitis, uretritis, orquiepididimitis • El dolor debe haber sidoGinecológicas: endometriosis,EPI… continuo o recurrente durante al menos 6 meses
  • 9. Actualización en Dolor Pélvico Crónico • DEFINICIÓN: • Dolor de causa no oncológica que se percibe en estructuras relacionadas a la pelvis, tanto• CAUSAS: en hombres como en mujeresUrológicas: cistitis, prostatitis, uretritis, orquiepididimitis • El dolor debe haber sidoGinecológicas: endometriosis, EPI… continuo o recurrentefisura anal, hemorroidesAnorrectales: Proctitis, durante al menos 6 meses
  • 10. Actualización en Dolor Pélvico Crónico DEFINICIÓN: • Dolor de causa no oncológica que se percibe en estructuras relacionadas a la pelvis, tanto• CAUSAS: en hombres como en mujeresUrológicas: cistitis, prostatitis, uretritis, orquiepididimitis • El dolor debe haber sidoGinecológicas: endometriosis,EPI… continuo o recurrentefisura anal, hemorroidesAnorrectales: Proctitis,Digestivas:al menos 6 mesesdiverticulosis durante Colon irritable,
  • 11. Actualización en Dolor Pélvico Crónico DEFINICIÓN: • Dolor de causa no oncológica que se percibe en estructuras relacionadas a la pelvis, tanto• CAUSAS: en hombres como en mujeresUrológicas: cistitis, prostatitis, uretritis, orquiepididimitis • El dolor debe haber sidoGinecológicas: endometriosis,EPI… continuo o recurrentefisura anal, hemorroidesAnorrectales: Proctitis,Digestivas:al menos 6 meses durante Colon irritable,diverticulosisNeuromusculares:
  • 12. Actualización en Dolor Pélvico Crónico FUENTES DE DOLOR PÉLVICO EXTERNAS INTERNASDesequilibrios Disfunción de lamusculares musculatura de suelo pélvicoAlteraciones de la Disfunción del tejidomecánicas articular conjuntivoTrastornos posturales Desplazamiento visceralTraumatismos directos y Fibrosis de la fasciade repetición pélvica
  • 13. Actualización en Dolor Pélvico Crónico ción en Dolor Pélvico Crónico OTROS FACTORES DE DPC2.- FACTORES PSICÓGENOS Estilo de vida : ESTRÉS Antecedentes de abusos sexuales3.- FACTORES VISCERALES O SISTÉMICOS •Infecciones o enfermedades pélvicas: cistitis intersticial, prostatitis , endometriosis.. •Estreñimiento • Alteración de la función endocrina: desequilibrio estrogénico y déficit tiroideo (vulnerabilidad PG)4.- FACTORES YATRÓGENOS • Cirugías: episiotomía, adherencias • Lesiones nervios: pudendo, obturador
  • 14. Actualización en Dolor Pélvico Crónico OTROS FACTORES DE DPC5.-Factores neurológicos – Tejido cicatricial – Restricciones fasciales – Compresión muscular – Canal de Alcock- Canal pudendo • Conduce arteria, vena y nervio pudendo • Si aumenta la tensión en la fascia del obturador, disminuye el tamaño del canal dando lugar al dolor perineal
  • 15. Actualización en Dolor Pélvico Crónico SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL DEL SUELO PÉLVICO Hipertonía de los músculos del Suelo Pélvico- Disfunción muscular Espasmo reflejo Limitación de la fuerza y longitud muscular
  • 16. Actualización en Dolor Pélvico Crónico SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL DEL SUELO PÉLVICO Hipertonía de los músculos del Suelo Pélvico- Disfunción muscular Espasmo reflejo Limitación de la fuerza y longitud muscular Síndrome del dolor miofascial regional (Drs. Janet Travell y David Simons) F.Itza, D.Zarza, L.Serra, F.Gómez-Sancha, J.Salinas y A.Allona-Almagro.Sindrome de dolor miofascial del suelo pélvico:una patología urológica muy frecuente.ACTAS UROL ESP.2010;34(4):318-326
  • 17. Actualización en Dolor Pélvico Crónico SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL DEL SUELO PÉLVICO- Disfunción muscular Hipertonía de los músculos del Suelo Pélvico Espasmo reflejo Limitación de la fuerza y longitud muscular Síndrome del dolor miofascial regional (Drs. Janet Travell y David Simons) Banda de tensión Foco activo/Punto gatillo Músculo normal Nódulo de contracción
  • 18. Actualización en Dolor Pélvico Crónico Patrones de referencia de los Puntos Gatillo internos del suelo pélvico (siguiendo la teoría de Travell y Simons)1.- Anderson RU, Wise D, Sawyer T, Chan Ca.Integration of myofascial point release andparadoxical relaxation training treatment ofchronic pelvic pain in men. J Urol. 2005 Jul;174(1): 155-602.- Anderson RU, Wise D, -sawyer T, Chan Ca.Sexual dysfunction in men with chronicprostatitis/chronic pelvic pain syndrome:improvement after trigger point release andparadoxical relaxation training. J Urol. 2006 oct;176(4 pt 1): 1534-8;discussion 1538-9
  • 19. Actualización en Dolor Pélvico CrónicoPatrones de referencia de los PG internos del suelo pélvico ELEVADOR ANAL: •Dolor en cabeza y cuerpo del pene •Dolor referido en uretra y vejiga •Dolor/molestias bajo vientre •Aumento de frecuencia urinaria y urgencia •Sensación de bola de golf en recto •Dolor eyaculatorio •Dolor postdefecación OBTURADOR INTERNO
  • 20. Actualización en Dolor Pélvico CrónicoPatrones de referencia de los PG internos del suelo pélvico ELEVADOR ANAL OBTURADOR INTERNO: •Dolor en todo el suelo pélvico •Dolor Vulvar •Dolor uretral en mujeres •Sensación de pelota de Golf en recto •Puede simular un atrapamiento de N. pudendo provocando un dolor quemante y sordo
  • 21. Actualización en Dolor Pélvico CrónicoPatrones de referencia de los PG externos del suelo pélvico PIRIFORME CUADRADO ILIOPSOAS LUMBAR
  • 22. Actualización en Dolor Pélvico CrónicoPatrones de referencia de los PG externos del suelo pélvico ADUCTORES GLÚTEOS
  • 23. Actualización en Dolor Pévico Crónico Factores de Perpetuación1. Estrés mecánico: – Dismetría de MMII – Inclinación de la pelvis en bipedestación2. Disfunciones y alteraciones posturales: – Sedestación prolongada – Sobrecarga por movimientos repetitivos: bici, footing, equitación, ballet…
  • 24. Actualización en Dolor Pévico Crónico Factores de Perpetuación1. Estrés mecánico: – Dismetría de MMII – Inclinación de la pelvis en bipedestación2. Disfunciones y alteraciones posturales: – Sedestación prolongada – Sobrecarga por movimientos repetitivos: bici, footing, equitación, ballet… – Postura típica en pacientes con DPC Hiperlordosis + Inclinación pélvica anterior (King Pm. 1991)
  • 25. Actualización en Dolor Pélvico Crónico Factores de Perpetuación1. Otros: – Alteraciones nutricionales (vit.C, ac. Fólico) – Alteraciones metabólicas y endocrinas (hipotiroidismo, obesidad) – Factores psicológicos(estrés, p.hiperresponsables,s. ansioso-depresivo) – Infecciones crónicas (prostatitis ,cistitis ,salpingitis) – Trastornos del sueño, fatiga gralizada
  • 26. Actualización en Dolor Pélvico Crónico Objetivos del tratamiento DPC por disfunciones musculoesqueléticas 1.-Corrección postural y mejorar mecánica corporal(AVD)M. P. FitzGerald, R. Kotarinos.Rehabilitation of the short pelvic floor.II:Treatment of thepatient with the short pelvic floor.Int Urogynecol J (2003) 14: 269–275M. L. L. S. Montenegro, E. C. L. M. Vasconcelos, F. J. Candido dos Reis,A. A. Nogueira,O. B.Poli-Neto. Physical therapy in the management of women with chronic pelvic pain. Int J ClinPract, February 2008, 62, 2, 263–269
  • 27. Actualización en Dolor Pélvico Crónico Objetivos del tratamiento DPC por disfunciones musculoesqueléticas1.-Corrección postural y mejorar mecánica corporal(AVD)2.- Técnicas de relajación
  • 28. Actualización en Dolor Pélvico Crónico Objetivos del tratamiento DPC por disfunciones musculoesqueléticas1.-Corrección postural y mejorar mecánica corporal(AVD)2.- Técnicas de relajación3.-Ejercicio terapeútico: # aeróbico # estabilizadores de tronco # equilibrio de músculos alrededor de cadera
  • 29. Actualización en Dolor Pélvico Crónico Objetivos del tratamiento DPC por disfunciones musculoesqueléticas1.-Corrección postural y mejorar mecánica corporal(AVD)2.- Técnicas de relajación3.-Ejercicio terapeútico4.- Mejorar longitud/fuerza muscular
  • 30. Actualización en Dolor Pélvico Crónico Objetivos del tratamiento DPC por disfunciones musculoesqueléticas1.-Corrección postural y mejorar mecánica corporal(AVD)2.-Técnicas de relajación3.-Ejercicio terapeútico4.- Mejorar longitud/fuerza muscular5.- Movilización de tejidos blandos(tejido conectivo, cicatrices)
  • 31. Actualización en Dolor Pélvico CrónicoObjetivos del tratamiento DPC pordisfunciones musculoesqueléticas 1.-Corrección postural y mejorar mecánica corporal(AVD) 2.-Técnicas de relajación 3.-Ejercicio terapeútico 4.- Mejorar longitud/fuerza muscular 5.- Movilización de tejidos blandos(tejido conectivo, cicatrices) 6.-TTº PG: # infiltración( anestésico, corticoides, toxina botulínica) # punción seca # presión
  • 32. Actualización en Dolor Pélvico Crónico Objetivos del tratamiento DPC por disfunciones musculoesqueléticas1.-Corrección postural y mejorar mecánica corporal(AVD)2.-Técnicas de relajación3.-Ejercicio terapeútico4.- Mejorar longitud/fuerza muscular5.- Movilización de tejidos blandos(tejido conectivo, cicatrices)6.- TTº PG7.- Disminuir hipertonía/dolor( BF,EE analgésica…)
  • 33. Actualización en Dolor Pélvico Crónico TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOFármaco Tipo de Dolor NE GRParacetamol Dolor somático 1b AInhibidores de la COX2 Dolor somático 1b AAINE Dismenorrea 1a BAntidepresivos Tricíclicos Dolor Neuropático 1a A(amitriptilina) Dolor pélvico 3 CAnticonvulsivos Dolor Neuropático 1a A(pregabalina/gabapentina)Opiáceos Dolor crónico 1a A Dolor Neuropático 1a A European Association Of Urology http://www.uroweb.org
  • 34. Actualización en Dolor Pélvico Crónico Objetivos del tratamiento DPC por disfunciones musculoesqueléticas1.-Corrección postural y mejorar mecánica corporal(AVD)2.-Técnicas de relajación3.-Ejercicio terapeútico4.- Mejorar longitud/fuerza muscular5.- Movilización de tejidos blandos(tejido conectivo, cicatrices)6.- TTº PG7.- Disminuir hipertonía/dolor8.- TTº mantenimiento en domicilio
  • 35. • MUCHAS GRACIAS