• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
4 tratamiento iuu-vh
 

4 tratamiento iuu-vh

on

  • 837 views

 

Statistics

Views

Total Views
837
Views on SlideShare
837
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
0
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    4 tratamiento iuu-vh 4 tratamiento iuu-vh Presentation Transcript

    • TratamientoIncontinenciaUrinaria deUrgencia/Vejigahiperactiva García Obrero Inmaculada Olmo Carmona Mª Victoria
    • Neuromodulación
    • Definición Neuroestimulaciónde raíces nerviosas con un generador de impulsos. Puede suministrarse mediante:  Estimulación eléctrica  Intermitente (dispositivo no implantado)  Continua (dispositivo implantado)  Estimulación magnética
    • Estimulación intermitente Nervioestimulación eléctrica transcutánea  Ubicación superficial de los electrodos  Endocavitario: vaginal-anal Estimulación de inducciones magnéticas  Por el nervio sacro  Perineal (silla magnética) Estimulacióm eléctrica percutánea  Estimulacióndel nervio tibial posterior  Evaluación nerviosa percutánea  Acupuntura
    • Estimulación continua Seadministra a través de electrodos y dispositivos implantados quirúrgicamente  Estimulación de la raíz anterior del nervio sacro con o sin desaferentización  Estimulación del nervio sacro (neuromodulación)
    • Mecanismos de acción Vía simpática  Reflejo evocado por la distensión Reflejo excitatotorio génito vesical  Fibras aferentes pudendo y pélvico activan vía eferente parasimpática Sistema nervioso centralJohn P, Woock, Paul B. Yoo, Warren M.Grill. Mechanisms of reflex bladder activation by pudendal afferentes.2011;300(2): R398-R407.
    • Indicaciones Vejiga hiperactiva refractaria al tratamiento conservador Disfunción del suelo pélvico (incluida retención de orina no obstructiva) Incontinencia fecal Dolor Pélvico
    • Contraindicaciones Daño neurológico y enfermedades del sistema nervioso central. Denervación perineal Pacientes con marcapasos o desfibrilador automático. Pacientes con patología cardíaca descompensada. Embarazadas. Patología venosa importante en miembros inferiores. Problemas cutáneos en miembros inferiores que impidan la punción. Tratamiento de ACO. Procesos infecciosos agudos Déficit cognitivo o psiquiátricos que impida colaboración. 
    • Neuroestimulación del nervio pudendo (PN)  Técnica y  ParámetrosAndre ’ E. Snellings * and Warren M. Grill. Effects of stimulation site and stimulation parameters on bladder inhibition byelectrical nerve stimulation. Departments of Biomedical Engineering , Neurobiology and Surgery, Duke University,Durham, NC, USA. Accepted for publication 9 August 2011
    • Resultados  Reduce los síntomas en aproximadamente el 50% de los casos  Terapia complementaria/combinada (Produce un beneficio adicional)  Pocos estudios que comprueben efectividad de forma aislada  Se valora nuevas indicaciones y tratamiento alternativo al SNS-Berghmans B, van Waalwijk van Doorn E, Nieman F, de Bie R, van den Brandt P, Van Kerrebroeck P. Efficacy ofphysical therapeutic modalities in women with proven bladder overactivity. Eur Urol. 2002 Jun; 41 (6):581-7.- Peters KM, Killinger KA, Boguslawski BM, et al.: Chronic pudendal neurostimulation: Expanding availabletreatment options for refractory urologic symptoms. Neurourol Urodyn 2001, 29:1267–1271.-Van Rey FS, Heesakkers JP: Applications of neurostimulation for urinary storage and voiding dysfunction inneurological patients. Urol Int 2009; 81: 373. This article raises the possibility of using neuromodulation to treatvoiding dysfunction in patients with neurological disorders.- Andre, E. Snellings and Warren M. Grill. Effects of stimulation site and stimulation parameters on bladder inhibitionby electrical nerve stimulationDepartments of Biomedical Engineering , N eurobiology and S urgery, DukeUniversity, Durham, NC, USA
    • Neuromodulación del nervio sacro (SNS)  Electroestimulaciónnerviosa continua (S3)  Electrodos y generador de pulso implantados  Selección de pacientes  Evaluación nerviosa percutánea no invasiva (PNE). 30% no logra beneficios  Implantación subdérmica (interstim II)Ngoc-Bich Le & Ja-Hong Kim Expanding the Role of Neuromodulation forOveractive Bladder: New Indications and Alternativesto Delivery Publishedonline: 25 November 2010. The Author(s) 2010. This article is published withopen access at Springerlink.com
    • Resultados  Es eficaz en un 50-80%  La tasa de éxito disminuye gradualmente al 62% a los 5 años con 15% de pacientes continentes  Complicaciones 33%: dolor, infección, migración, complicación en la cicatriz, efectos adversos en la función del intestino, problemas del generador y recambio de electrodos (3-16% revisión quirúrgica).  Procedimiento efectivo y relativamente saludable-G Peter Herbison, Edwin P Arnold. Neuromodulación del nervio sacro con dispositivos implantados para la disfunciónde almacenamiento y evacuación urinaria en adultos. (Revisión Cochrane 2009).-Neeray Kohli, MD, MBA, Daniella Patterson, MD. Interstim therapy a contemporary approach to overactive bladder.Reviews in obstetrics et ginecology 2009. Vol 2. nº 1.- Karen L. Noblett. Neuromodulation and the role of electrodiagnostic techniques.The Author(s) 2010. This article ispublished with open access at Springerlink.com-Groen J, Blok BF, Bosch JL. Sacral neuromodulation as trealment for refractory idiopatic overactive bladder. J Urol2011.-Van Kerrebroeck PE, Marcelissen TA. Sacral neuromodulation for lower urinary tracto. World J Urol 1011.-Al-Shaiji TF, Banakhar M, Hassouna MM Pelvic electrical neuromodulation for the treatment of overactive bladdersymptoms. Adv Urol. 2011;2011:757454. Epub 2011 May 14.- Schwalenberg T, Stolzenburg JU, Kriegel C, Gonsior A. Sacral neuromodulation in urology. Aktuelle Urol 2012.
    • Estimulación Percutánea del Nervio Tibial (PTNS) Técnica terapéutica de neuromodulación Es una alternativa terapéutica, asociada o no a otros tratamientos. Eficaz. Fácil de realizar. Bien tolerada por los pacientes. Económica
    • Nervio tibial posterior Fibras sensitivas y motoras  Metámeras L4-S3. Inervación de vejiga y esfínter urinario.  Metámeras S2-S4
    • Neuroestimulación del N. Tibial Posterior 1983 Mc Guire et al. Utiliza electrodos transcutáneos. 1988 se identificó un área de alta impedancia por encima del maleolo medial aproximadamente a 5 cm. Stoller et al. Realiza estimulación percutánea. Parámetros de estimulación y de sesiones similares a la electroacupuntura.
    • Puntura del 6 B San yin jiao Localización: 3 cun por encima del punto más saliente del maleolo interno en borde posterointerno de la tibia. Perpendicular a la piel y ligeramente hacia abajo. Sensación de descarga eléctrica irradiada a la planta del pie. Acción: punto de cruce de las fibras yin, tonifica y fortalece el yang de riñón.
    • Ensayos clínicos 2009  ORBITA:  PTNS frente a tolterodina de acción prolongada 4 mgr.  100 pacientes.  Técnicas y parámetros.  Resultados: Ambos grupos mejoría estadísticamente significativa (79,5% frente a 54,8%).  De forma subjetiva mayor nº de pacientes se consideran curados o mejorados.Peters KM, Macdiarmid SA, Wooldridge LS, Leong FC, Shobeuru SA, Rovner ES, Siegel SW, Tate SB, Jarnagin BK,Rosenblatt PL, Feagins BA. Neuromodulation versus medicaton of overactive bladder: the case for early intervencionsecond-line therapy of idiopathic detrusor over. J Urol 2009.
    • Ensayos clínicos 2010  SUMIT  PTNS frente a placebo.  220 pacientes.  Resultados: mejoría de un 58% en tratados con PTNS frente a 21.9% tratados con placebo ( p<0.001).  Es seguro y eficaz.  Efectos adversos 5.4%.  Nivel I de evidencia.Peters KM, Carrico DJ, Perez-Marrero RA, Khan AU, Wooldridge LS, Davis GL, Macdiarmid SA. Randomized trial ofpercutaneous tibial nerve stimulation versus Sham efficacy in the treatment of overactive bladder syndrome: resultsfrom tre Sumit trial. J Urol 2010.
    • Durabilidad  Estudio ORBITA  57 pacientes optan por continuar tratamiento PTNS  1 año de seguimiento (263 días)  Durante 6 y 12 meses  1 sesión cada 21 días  Resultados:  Mejoría subjetiva de 12 semanas a 6 y 12 meses  Mejoría objetiva en los síntomas de incontinencia, urgencia y frecuencia.-Yoong W, Ridout AE, Damodaram M, Dadswell R. Neuromodulative treatment with percutaneous tibialnerve stimulation for intractable detrusor instability: outcomes following a shortened 6-week protocol. BJU Int 2010.-MacDiarmid SA, Peters KM, Shobeiri SA, Wooldridge LS, Rovner ES, Leong FC, Siegel SW, Tate SB, Feagins BA.Long-term durability of percutaneous tibial nerve stimulation for the treatment of overactive bladder. J Urol. 2010Jan;183(1):234-40.
    • Otra bibliografía- Enrico Finazzi-Agrò, Filomena Petta, Francesco Sciobica, Patrizio Pasqualetti, Stefania Musco and Pierluigi Bove.Percutaneous Tibial Nerve Stimulation Effects on Detrusor Overactivity Incontinence are Not Due to a Placebo Effect:A Randomized, Double-Blind, Placebo Controlled Trial. 2010.-Ridout AE, Yoong W. Tibial nerve stimulation for overactive bladder syndrome unresponsive to medical therapy.Obstet Gynaecol. 2010.-Le, Ngoc-Bich-Kim, Ja-Hong. Expanding the role of neuromodulation for overactive bladder: new indications andalternatives to delivery. PubMed Central (PMC3-NEMDTD) 2011.-Le NB, Kim JH. Expanding the Role of Neuromodulation for Overactive Bladder: New Indications and Alternatives toDelivery. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2011 Mar;6(1):25-30. Epub 2010 Nov 25.-De Sèze M, Raibaut P, Gallien P, Even-Schneider A, Denys P, Bonniaud V, Gamé X, Amarenco GTranscutaneous posterior tibial nerve stimulation for treatment of the overactive bladder syndrome in multiplesclerosis: results of a multicenter prospective study. Neurourol Urodyn. 2011 Mar;30(3):306-11. doi:10.1002/nau.20958. Epub 2011 Feb 8.-Al-Shaiji TF, Banakhar M, Hassouna MM. Pelvic electrical neuromodulation for the treatment of overactive bladdersymptoms. Adv Urol. 2011;2011:757454. Epub 2011 May 14.-Cardozo L. Systematic review of overactive bladder therapy in females. Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5 Suppl2):S139-42. doi: 10.5489/cuaj.11185.-Robinson D, Cardozo L. Overactive bladder: diagnosis and management. Maturitas. 2012 Feb;71(2):188-93. Epub2011 Dec 23.
    • Conclusiones PN, PTNS y SNS es una alternativa terapéutica Nuevas aplicaciones:  Pacientes neurológicos  Pacientes en que ha fallado la cirugía  NiñosA medida que aumenta el papel de la neuromodulación debemos seguir evaluando su eficacia, seguridad y rentabilidad en comparación con otras opciones terapéuticas
    • Muchas gracias