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    3 protocolo de implantación de unidad suelo pélvico him - copia 3 protocolo de implantación de unidad suelo pélvico him - copia Presentation Transcript

    • PROTOCOLO DE IMPLANTACIÓN DE UNIDAD SUELO PÉLVICO Soler Vizán, Elena Mesa López, Carmen Mª Ruiz Ruiz, Manuel Anselmo Díaz Expósito, Francisco De la Torre López, Luis Eduardo Luna Cabrera, FranciscoUGC de A. Locomotor y RHB. Hospital Infanta Margarita de Cabra (Córdoba)
    • INTRODUCCIÓN• La IU produce consecuencias sociales, psicológicas e higiénicas.• Falta de conocimiento y Mala aceptación social → no tto.• Origen multifactorial → tto. multidisciplinar• Tipos de tratamiento: Farmacológico, quirúrgico y RHB suelo pélvico.
    • TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIAINCONTINENCIA URINARIA ESFUERZO (IUE): Pérdida involuntaria de orina con el aumento de la presión intrabdominal. Existe un desplazamiento hacia debajo de la vejiga y la uretra por debilidad de las estructuras encargadas del soporte del piso pélvico.INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (IUU): Deseo incontrolable de orinar, con pérdida involuntaria. Falta de control del músculo detrusor o alteraciones neurológicas. Polaquiuria, nicturia, urgencia miccional y sensación de micción incompleta.INCONTINENCIA URINARIA MIXTA: Más frecuente
    • ¿De dónde proceden nuestros pacientes?• Ginecología • Atención Primaria• Urología (Protocolo específico)• Medicina Interna
    • HISTORIA CLÍNICA• Edad, ocupación, AP médicos y quirúrgicos, nº embarazos, partos y abortos, episiotomía, síntomas de climaterio/menopausia, THS.• Tipo de incontinencia, tiempo de evolución, pérdida de orina posicional, nº episodios de micción diurna y nocturna, uso/tipo de absorbentes, ITU.• Incontinencia fecal, estreñimiento.• Vida sexual, escapes orina durante las relaciones.• Actividad física (tipo).
    • EXAMEN FÍSICO DISTANCIA ANO-VULVAR:  Distancia en cms desde 1/2 del ano hasta la horquilla vulvar posterior. APERTURA VULVAR:  Grados: vagina cerrada (≤22mm), grado 1 (22-25 mm), grado 2 (25-30 mm), grado 3 (>30 mm). REFLEJO PERINEAL A LA TOS: Contracción del periné al estímulo tusígeno. REFLEJO ANAL:  Contracción refleja del esfínter al estimular el margen anal con pinchazo. BLOQUEO AUTOMÁTICO DEL PERINÉ:  Contracción del periné previo al estímulo tusígeno. REFLEJO CLITORIDEO:  Contracción del periné bajo estímulo del clítoris con torunda. TONO PERINEAL AL REPOSO: normo, hipo- o hipertónico. SENSIBILIDAD RECTAL: presente/ausente
    • EXPLORACIÓN FÍSICA• Evaluación de la función motora de los músculos del suelo pélvico con escala PERF: – P (fuerza): Escala de Oxford modificada. – E (resistencia): tiempo de contracción máxima. – R (repeticiones): nº repeticiones con intervalos de 4 segundos. – F (rápidas): nº de contracciones rápidas que realiza tras 1 minuto de descanso.
    • TRATAMIENTO– Educación e información al paciente.– Reeducación de la musculatura perineal.– Conos vaginales.– Biofeedback.– Estimulación eléctrica– Estimulación nervio tibial posterior.– Toxina Botulínica.
    • Gimnasia abdominal hipopresiva (Kegel)• Contracciones isométricas de Ms. abdominales• Permiten la integración de estímulos propioceptivos• Provocan una caída de la presión abdominal y torácica• Activación automática de los Ms. del periné y de la prensa abdominal• Relajación simultánea de los grupos Ms. hipertónicos Conos vaginales• Peso variable• Permiten una propiocepción intensa• Mejoran contracción Ms. pubococcígea
    • TRATAMIENTO BIOFEEDBACK  Señales bioeléctricas recogidas por electrodos de superficie y/o perineómetro, y son registradas para su interpretación. Los ejercicios son asistidos por un equipo que traduce la contracción muscular en una señal gráfica, acústica o ambas. Estimulación eléctrica:  Contracción pasiva del esfínter uretral y de la musculatura perineal, aplicando una corriente eléctrica a través de la pared vaginal o anal.
    • Electroestimulación percutánea Nervio tibial Posterior. La PTNS tiene como objetivo inhibir la actividad del detrusor al activar de forma aferente el centro sacro de la micción. Acupuntura, aplicando la técnica SANS (Stoller Afferent Nerve Stimulator), en el punto SP-6.  12 sesiones, pulsos de 200 mcsg, frecuencia de 200 hz. , 30 m. X sem.  No efectos adversos. Toxina botulínica IUU (vejiga hiperactiva idiopática) No respuesta a tratamiento farmacológico Inyección en músculo detrusor  Dosis: 100-200 U Tx B diluidas en 30 ml de SF, repartidas en 20 sitios vesicales (evitando trígono) Eficacia: 70-90% (clínico y urodinámico). Duración: 9 meses EA: hipocontractividad detrusor
    • ESCALAS DE VALORACIÓN• Cuestionarios ISIQ-SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire)• King´s Health• The bladder control Self-assessment questionnarie (versión española) Cuestionario de Autoevaluación del Control de la Vejiga (CACV)• Al inicio y al final del tratamiento.
    • AlgoritmoGINECOLOGÍA UROLOGÍA (Diagnóstico, PC, Protocolo Específico MI, AP fármacos) RHB •Historia Clínica •EO uroginecológica •Escalas de calidad de vida •Escuela de Incontinencia (Información + Ejercicios Kegel) •Estimulación eléctrica •Feedback (facultativo- dependiente) •Estimulación n. tibial posterior
    • BIBLIOGRAFÍA• Rodas MC, García HA. Una aproximación a la terapia de piso pélvico en el manejo de la incontinencia urinaria femenina en la ciudad de Cali. Urol Colomb. 2010; 19(3): 49-58.• Holroyd-Leduc JM, Tannenbaum C, Thorpe KE, Straus SE. What type of urinary incontinence does this woman have? JAMA. 2008;299:1446-1456.• Rogers RG. Clinical practice. Urinary stress incontinence in women. N Engl J Med. 2008;358:1029- 1036.• Pérez R J, Reyes Miguel Angel. Vejiga hiperactiva y su manejo con toxina botulínica tipo A en el Hospital General de México. Rev Mex Urol 2010; 70(4) : 228-242• Galeana Ruíz R, Carvajal García R, Minakata Ochoa F.E. Uso de la toxina botulínica tipo A para el tratamiento de la vejiga hiperactiva no neurogénica refractaria. Bol Coleg Mex Urol 2005; 20(2) : 41- 45• Brubaker L *, Richter H. E., Visco A, et al. Refractory Idiopathic Urge Urinary Incontinence and Botulinum A Injection. J Urol. 2008 July ; 180(1): 217–222. doi:10.1016/j.juro.2008.03.028.• F. de Miguel, M.B. Chancellor. Experiencia de Pittsburgh con la toxina botulínica A inyectable. Actas Urol Esp 2006; 30 (3): 310-314.• Anger J T., Weinberg A, Suttorp M J., Litwin MS.,. Shekelle PG. Outcomes of Intravesical Botulinum Toxin for Idiopathic Overactive Bladder Symptoms: A Systematic Review of the Literature. J Urol. 2010 June ; 183(6): 2258–2264. doi:10.1016/j.juro.2010.02.009.• Guzmán S, Honeck P, Weiss J, Badawi J K, Alken P y Bross S. Inyección de toxina botulínica en disfunción vesical neurogénica y no neurogénica. Arch. Esp. Urol., 58, 7 (651-655), 2005.